Presentación dirigida al público general sobre algunos de los tratamientos actuales del cáncer de pulmón. Fuente: Cáncer de pulmón: ¿qué hay de nuevo? Rev Patol Respir. 2017; 20(2): 47-59

1. Cirugía I
Dr. Gerardo Victoria
Estudiantes: Lisette Tristán(69); Nellys Cárdenas (12)

2.  Primera causa de muerte por cáncer a nivel mundial. Solo un 15% de los casos se
diagnostican en etapas iniciales, lo que hace que la supervivencia de la mayoría de los
pacientes sea muy pobre.
 El carcinógeno más importante para el cáncer del pulmón es el cigarrillo y hay vinculación
directa de hasta el 90% en los hombres y 85% en las mujeres.
 Clasificación: Carcinoma de células pequeñas y Carcinoma de células no pequeñas
(Adenocarcinoma, Carcinoma escamoso, Carcinoma de células grandes).
 Los nuevos conocimientos moleculares y genéticos, el desarrollo tecnológico y las nuevas
armas terapéuticas han permitido un mejor control de la enfermedad.

3.  Al confirmar el diagnóstico se debe referir al cirujano para valoración del mediastino y posible
resección:
Ganglios en
estadio N0 o N1
Ganglios en
estadios N2 o
N3
Estadio IA
Cirugía
solamente
Estadio IB
Cirugía solamente
si es <4 cm
Cirugía si es >4
cm seguida
de quimioterapia
adyuvante
Estadio II o III
Cirugía seguida
de
quimioterapia
adyuvante
No se practica cirugía
Tratamiento combinado
con quimiorradiación

4.  En pacientes con NSCLC en etapa IA, la lobectomía es superior que la resección en cuña con
respecto a las tasas de recurrencia local.
 En pacientes con enfermedades asociadas, compromiso de la reserva pulmonar y lesiones
periféricas pequeñas, una opción quirúrgica razonable podría ser la resección limitada, la
resección en cuña y la segmentectomía (posiblemente con cirugía toracoscópica asistida
con video).
 La neumonectomía se reserva para pacientes con tumores centrales y debe realizarse sólo en
pacientes con excelente reserva pulmonar.

5.  RADIOTERAPIA:
Pacientes en estadio I y II deben ser considerados para radioterapia con fines curativos si rechazan la cirugía o
no son elegibles para la misma.
La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT, stereotactic body radiationtherapy) es una técnica
relativamente nueva utilizada para el tratamiento de pacientes con nódulos pulmonares aislados (≤5 cm) que no
son elegibles para resección quirúrgica o bien, que la rechazan.
 QUIMIOTERAPIA:
 Beneficio para pacientes en etapa II y III.
 La quimioterapia con cisplatino es el régimen terapéutico preferido.
El tratamiento de los pacientes con NSCLC en etapa III por lo general requiere un tratamiento
combinado.

6. En etapa IV: uso juicioso de analgésicos y el uso apropiado de la radioterapia y quimioterapia
forman la base del tratamiento.

7.  CIRUGÍA PARA EL CÁNCER MICROCÍTICO LIMITADO:
Se recomienda la resección quirúrgica sobre el tratamiento no quirúrgico en pacientes con
SCLC con enfermedad en etapa clínica I después de una valoración amplia en busca de
metástasis distantes y estatificación de invasión del mediastino. Después de la resección, estos
pacientes deben recibir quimioterapia con platino.
 QUIMIOTERAPIA: la base del tratamiento ha sido la quimioterapia por cuatro a seis ciclos con
platino, ya sea con cisplatino o carboplatino más etopósido o irinotecán; éste es el
tratamiento recomendado sobre otros regímenes de quimioterapia sin importar la etapa
inicial.
 RADIOTERAPIA TORACICA: es un componente estándar de tratamiento de inducción para
lograr un buen estado general y para pacientes con SCLC en etapa limitada.

8.  INHIBIDORES DE LA ANGIOGÉNESIS:
El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra VEGF-R.
Los tratamientos con carboplatino/paclitaxel y bevacizumab o carboplatino/pemetrexed y bevacizumab son regímenes
apropiados para el tratamiento de primera línea de pacientes con NSCLC no epidermoide en etapa IV.
 TRATAMIENTO DIRIGIDO:
Los tumores pulmonares que portan mutaciones activadoras en el dominio de cinasa de EGFR muestran elevada
sensibilidad a moléculas pequeñas TKI de EGFR. Erlotinib y afatinib son moléculas pequeñas TKI aprobadas por la FDA
que inhiben a EGFR. a pesar de la buena respuesta inicial, prácticamente todos los pacientes adquieren resistencia a los
ITK de EGFR tras 9-15 meses de tratamiento. Esto en cáncer no microcitico.
Osimertinib es un inhibidor de tercera generación, oral potente e irreversible de la TK de EGFR activo frente a la
mutación de resistencia. Actualmente se están realizando distintos ensayos que incluyen osimertinib en primera línea de
tratamiento.

9.  Crizotinib es un inhibidor selectivo de pequeña molécula del receptor ALK. En la actualidad
se ha aprobado como tratamiento de primera línea frente al tratamiento quimioterápico en
pacientes con CPCNP avanzado o metastásico.
 INMUNOTERAPIA:
 Los anticuerpos contra el receptor 1 de muerte celular programada de linfocitos T (PD-1)
nivolumab y pembrolizumab han demostrado producir respuestas en el cáncer pulmonar.
 Se está realizando un estudio clínico de fase III con asignación al azar en pacientes con SCLC
para validar el uso de ipilimumab que es un anticuerpo monoclonal dirigido contra el
antígeno 4 de los linfocitos T citotóxicos (CTLA-4) en combinación con paclitaxel más
carboplatino.

10.  RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA EXTRACRANEAL (STEREOTACTIC BODY
RADIATION THERAPY: SBRT)
Consiste en administrar una dosis eficaz de radiación sobre un volumen bien
definido, con gran precisión y alto gradiente de dosis, empleando haces finos
y conformados que permite que estructuras y tejidos normales adyacentes
reciban la menor dosis de radiación posible.
Un análisis reciente de los pacientes reclutados en dos de ellos (el ensayo
Dutch ROSEL y el ensayo US STARS) comparando la SBRT con la lobectomía
encontró una diferencia significativa en la supervivencia a 3 años a favor de la
SBRT con un menor número de complicaciones y una mejor tolerancia del
tratamiento.