Presentación sobre melanoma, uno de los tipos más frecuentes de cáncer de piel.
En esta presentación podemos ver la definición de melanoma, fisiopatología, epidemiología, causas, cuadro clínico característico de acuerdo a cada uno de los tipos de melanoma que se presentan los cuales son lentiginoso acral, léntigo maligno, extensión superficial y nodular, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Tumores de mediastino anterior, posterior y medio, segun su origen histologico y causas comunes, con estudio epidemiológico
Curso de Neumología I
libro: Diagnostico y tratamiento en Neumología
Presentación sobre melanoma, uno de los tipos más frecuentes de cáncer de piel.
En esta presentación podemos ver la definición de melanoma, fisiopatología, epidemiología, causas, cuadro clínico característico de acuerdo a cada uno de los tipos de melanoma que se presentan los cuales son lentiginoso acral, léntigo maligno, extensión superficial y nodular, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Tumores de mediastino anterior, posterior y medio, segun su origen histologico y causas comunes, con estudio epidemiológico
Curso de Neumología I
libro: Diagnostico y tratamiento en Neumología
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. 15% de todos los tipos de cáncer en el
hombre
13% en la mujer
31% y 25%muerte relacionada con cáncer
Supervivencia global a los 5 años < de 14%
3.
4. 164,100 casas nuevos al año
156, 900 muertes 86% varones
60 años (-15% <30 años)
Relación directa entre
magnitud de exposición y
riesgo
Raza negra
Humo inhalado por no
fumadores ( +cantidad de N-
nitrosaminas)
Buen nivel educativo
5. Humo de tabaco
Exposición, tipo de cigarrillo
Abandono del tabaco
Exposición al asbesto
Mesoteliomas y carcinoma broncogénico
Contaminación atmosférica
Metales
Níquel y plata
Cromo, cadmio, berilio, cobalto, selenio y acero
Productos químicos
AGENTES CARCINÓGENOS
6. Activación de oncogenes
KRAS Indicador pronóstico
MYC, BCL2
Inactivación de genes de supresión tumoral
RB, P53, CDKN2
Objetivos de nuevos
tratamientos
Terapia génica
Detección precoz
12. TC y RM
Definir naturaleza
Grado de extensión
Invasión mediastinica o de
la pared torácica
Fibrobroncoscopia
Histología positiva precisa
(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
Estudios citológicos
Análisis de esputo
(técnica de Papanicolaou)
13. Biopsia percutánea con aguja
Control videoscópico o TC
Lesiones periféricas
Alto grado de exactitud
Riesgo siembra del tumor
neumotórax o hemorragia
Mediastinoscopia
Explora ganglios linfáticos
hasta
el nivel de la carina
14. Radioisótopos
Tecnecio + medronato
Metástasis óseas
Gammagrafía + gases radioactivos
Perfusión o ventilación pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmón
PET
Detectar enfermedad metastásica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
15. Marcadores tumorales
Antígeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de células no pequeñas
(correlación entre nivel y extensión tumoral)
50- 60% metástasis Niveles elevados
Antígeno polipeptídico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
16. CYFRA-21-1
Carcinoma de células escamosas
Correlación con el estadio de la
enfermedad
Enolasa neuronal específica (NSE)
Carcinoma de células pequeñas
Controlar la respuesta tumoral
Elevado en 60-70% tumores limitados
80-95% tumor extenso
17.
18. Existen 4 tipos fundamentales de tumor
pulmonar invasivo:
Ca. Células escamosas
Adenocarcinoma
Ca. Anaplasico de celulas gigantes.
Ca. Anaplasico de celulas pequeñas.
incidencia de CCE
Clasificación y
Estadificación
19. Epitelio bronquial metaplasico
50-60%
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx.
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis
secundaria
26. Estadio IIIa
◦ T3 (ó T1 ó T2 con N2)
◦ N0, N1 ó N2
◦ M0
Estadio IV.
◦ Cualquier T
◦ Cualquier N
◦ M1.
•Estadio IIIb
-Cualquier T
-N3 (cualquier N con
T4)
-M0
27.
28. • Existen tres tipos:
1. Valoración clínica y con técnicas de
Imagen.
2. Valoración patológica
3. Estatificación de las recidivas
29. Enfoque multidisciplinario
Selección del tratamiento
Combinaciones terapéuticas
Factores pronósticos
Histología
Extensión de tumor
Estado físico del
paciente
30.
31. • Estadio I y II
• Lobectomía
• Neumonectomía
• Resección segmentaria o en manguito (La
extirpación de parte de un lóbulo).
32. • Algunos tumores en estadio III se consideran en el
límite para la indicación quirúrgica.
Contraindicaciones:
• Metastasis extratorácicas o a distancia.
• Salvo en caso de Metastasis cerebral única y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones:
Hemorragia, infección de las
heridas y neumonía.
33.
34. Se ha utilizado la BCG despues de la Cx. o la
Radioterapia.
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
35. • Se usa con más
frecuencia para tratar
un cáncer primario o
metástasis.
• En la tercera parte de
los pacientes ya no
son candidatos a
cirugía.
• Se utiliza como
terapia adyuvante y
paliativa.
36. Fraccionamiento:
Consiste en administrar una fracción
diaria.
Hiperfraccionamiento:
Se utilizan varias fracciones con dosis
pequeñas cada día separadas por varias
horas.
Repoblación acelerada:
Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas
durante el tratamiento.
37. •Es implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis única
de radiación externa en el momento
de la cirugía.
38. Se utilizan isótopos radiactivos que se
colocan directamente en el área cancerosa.
Su principal indicación es una atelectasia
obstructiva por el cáncer.
39. Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50% de tumores
macroscópicos en depósitos microscópicos.
Radioterapia postoperatoria
Cuando la resección es incompleta.
49. La quimioterapia forma parte del
tratamiento del CNCP, no solo en el caso en
la enfermedad progresiva ( recidiva o
metástasis).
Estadios avanzados tratamiento
paliativo de los síntomas inoperables*
50. *Fármacos activos:
◦ Cisplatino.
◦ Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina).
◦ Mitomicina C.
◦ Ifosfamida
◦ Carboplatino.
◦ Paclitaxel.
*
51. Quimioterapia combinada:
◦ NO supervivencia en CNCP estadio IV.
◦ Supervivencia 1 año y alivia síntomas.*
◦ Tasa respuesta mayor en E. III que en IV.
52. Se han estudiado quimioterapias combinadas:
◦ Taxanos,gemcitabina y vinorelbine.
Carboplatino Paclitaxel.
Régimen mas
aceptado
53.
54. Selección del paciente.
Intensidad de las dosis.
Carga tumoral.
55. Puede emplearse para sensibilizar a la
radioterapia lo que facilita la muerte celular
local y puede mejorar el control local del
tumor.*
58. Todas las combinaciones de fármacos activos
se han empleado en el tratamiento de esta
enfermedad.
Los regímenes de 4-5 fármacos se han
empleado sin demostrar una superioridad
sobre otros que contienen 3 fármacos.
59. Ciclofosfamida.
Doxorrubicina.
Vincristina.
Nitrosoureas.
Etoposido.
Cisplatino.
Tasa de respuestas individuales
del 20-40%.
Regímenes combinados: tasas
de respuesta: 80%
Se alcanza durante las primeras
6 semanas y se mantiene de 4-
6 ciclos.
La elevada frecuencia de metástasis al diagnostico ( 50%) y el desarrollo de las misma en la mayoría de los pacientes (90%) suele obligar a aplicar la quimioterapia.
*esto es en pacientes cuya enfermedad no se pueda controlar con radioterapia.
*La tasa de respuesta global para los fármacos en mono terapia no ha superado el 25%.
*la mayoría de estos fármacos tienen una tasa de bajo objetivo, con respuestas transitorias.
No ha conseguido incrementar la supervivencia a largo plazo de los pacientes con un CNCP estadio IV.
*sin embargo cabe esperar tasas de respuestas de un 25-30%
*la impresión general es que se consigue un efecto parecido con cualquier combinación que incluya 2-4 fármacos, siempre y cuando que estos sean eficaces cuando se administran solos.
*aunque ningún régimen se ha considerado el estándar ni se ha demostrado que uno sea mejor que los demás, algunos regímenes se utilizan con mayor frecuencia y suelen tolerarse bien.
Por lo general los pacientes con un estado funcional bueno, con una mínima carga tumoral y los tratados con dosis elevadas de quimioterapia ( con el riesgo de desarrollar complicaciones ) tienen una mayor probabilidad de respuestas.
Algunos investigadores han confirmado este efecto empleando cisplatino diario junto con la radioterapia observando una mejoria significativa de la supervivencia globlal en comparacion con los pacientes tratados solo con radioterapia.
Durante la ultima década, la quimioterapia se ha convertido en el tratamiento principal para esta enfermedad, pero otras opciones terapéuticas ( cirugía y radioterapia), desempeñan un papel muy importante en el control.
