Este documento trata sobre el cáncer de pulmón. Resume que el cáncer de pulmón es el 15% de todos los cánceres en hombres y el 13% en mujeres, y es responsable del 31% y 25% de las muertes relacionadas con el cáncer. La supervivencia a los 5 años es menor al 14%. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y la exposición al asbesto y contaminación. Los tratamientos incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia, dependiendo del estadio y tipo de c

1. CÁNCER DE PULMÓNDel Ángel Pérez Azzeneth GisselleHernández De la Fuente DafneRivera Enríquez AdrianaWong Terán Gildardo Iván

2. 15% de todos los tipos de cáncer en el hombre 13% en la mujer31% y 25%muerte relacionada con cáncerSupervivencia global a los 5 años < de 14%INTRODUCCIÓN

3. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

4. 164,100 casas nuevos al año156, 900 muertes  86% varones60 años (-15% <30 años)Relación directa entre magnitud de exposición y riesgoRaza negra

5. Humo inhalado por no fumadores ( +cantidad de N-nitrosaminas)Buen nivel educativoTabaquismo

6. AGENTES CARCINÓGENOSHumo de tabaco Exposición, tipo de cigarrillo Abandono del tabacoExposición al asbestoMesoteliomas y carcinoma broncogénicoContaminación atmosféricaMetales Níquel y plata Cromo, cadmio, berilio, cobalto, selenio y aceroProductos químicos

7. BIOLOGÍA MOLECULAR Y CELULARActivación de oncogenes KRAS  Indicador pronóstico MYC, BCL2Inactivación de genes de supresión tumoral RB, P53, CDKN2Objetivos de nuevos tratamientosTerapia génicaDetección precoz

8. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

9. DETECCIÓN CLÍNICATrastornos pulmonaresTos, dolor torácicoEsputo hemoptoico o purulentoHemoptisisDisnea

10. Complicaciones:Obstrucción de la vena cava inferiorAfectación del plexo braquialDerrame pleural y neumonitisInsuficiencia cardíacaArritmiaDisfonía (parálisis del nervio laríngeo recurrente)

11. SÍNDROMES PARANEOPLASICOSMetabólicos Síndrome de Cushing, hipercalcemia, síndrome carcinoide, secreción excesiva de ADHNeuromusculares  Neuritis periférica, degeneraciones corticales o cerebelosas y miopatíaDermatológicos  Acantosis nigricans y dermatomiositisEsqueléticos Osteoartropatía hipertrófica pulmonarVasculares  Tromboflebitis migratoria, endocarditis verrucosaHematológicos  Anemia y CIDAparecen antes de síntomas pulmonares(2%)

12. Metástasis : Cerebral, hepática, óseasPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSEstudios radiológicosPosteroanteriores y laterales+ útil ante sospechaTumor periféricoAtelectasiasMetástasis regionales

13. TC y RMDefinir naturaleza Grado de extensiónInvasión mediastinica o de la pared torácicaFibrobroncoscopiaHistología positiva precisa(cuando el tumor invade bronquio)Biopsia por cepilladoEstudios citológicosAnálisis de esputo (técnica de Papanicolaou)

14. Biopsia percutánea con agujaControl videoscópico o TCLesiones periféricasAlto grado de exactitudRiesgo  siembra del tumor neumotórax o hemorragiaMediastinoscopiaExplora ganglios linfáticos hasta el nivel de la carina

15. RadioisótoposTecnecio + medronato Metástasis óseas Gammagrafía + gases radioactivos Perfusión o ventilación pulmonar Valorar funcionalidad del pulmónPETDetectar enfermedad metastásicaDiferenciar lesiones benignas de las malignas

16. Marcadores tumoralesAntígeno carcinoembrionario (CEA)Carcinoma de células no pequeñas(correlación entre nivel y extensión tumoral)50- 60% metástasis  Niveles elevadosAntígeno polipeptídico tisularCalcitonina inmunorreactiva

17. CYFRA-21-1Carcinoma de células escamosas Correlación con el estadio de la enfermedadEnolasa neuronal específica (NSE) Carcinoma de células pequeñas Controlar la respuesta tumoral Elevado en 60-70% tumores limitados 80-95% tumor extenso

19. Clasificación y EstadificaciónExisten 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo:Ca. Células escamosasAdenocarcinomaCa. Anaplasico de celulas gigantes.Ca. Anaplasico de celulas pequeñas. incidencia de CCE

20. Epitelio bronquial metaplasico50-60% Crecimiento Dentro de luz bronquialEsputo ++++ facilidad dx.NO metastatiza de forma precozCCENeumonitis secundaria

22. Tumor agresivo Rapido crecimiento25% limitado en el Dx.Metastasis:CARCINOMA ANAPLASICO DE CELULAS PEQUEÑASGanglios linfáticos regionales, pulmón, hígado, suprarrenales, hueso, SNC y medula ósea

23. Suele tener localización proximal (central) y crece de forma submucosa y distorsionar.El bronquio por compresión extrínseca.

24. Metastatiza Similar al Adenocarcinoma

25. Preferencia

26. Localización: 50% periférico, 50% central.CARCINOMA ANAPLASICO DE CELULAS GRANDESGanglios linfáticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso

27. EstadificaciónCarcinoma ocultoTX N0 M0 Estadio 0Carcinoma in situEstadio IIA T1 N0 M0 IBT2 N0 M0

28. Estadio IIIIAT1 N1 M0 IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0

29. Estadio IIIaT3 (ó T1 ó T2 con N2) N0, N1 ó N2 M0Estadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0 Estadio IV. Cualquier T Cualquier N M1.

31. Determinación del estadioExisten tres tipos:Valoración clínica y con técnicas de Imagen.Valoración patológicaEstatificación de las recidivas

32. Enfoque multidisciplinarioSelección del tratamientoCombinaciones terapéuticasFactores pronósticosPrincipios TerapéuticosHistología Extensión de tumorEstado físico del paciente

34. CirugíaEstadio I y II

35. Lobectomía

36. Neumonectomía

37. Resección segmentaria o en manguito (La extirpación de parte de un lóbulo).Complicaciones: Hemorragia, infección de las heridas y neumonía.Algunos tumores en estadio III se consideran en el límite para la indicación quirúrgica. Contraindicaciones:Metastasis extratorácicas o a distancia.

38. Salvo en caso de Metastasis cerebral única y carcinoma de pulmon inicial

40. Se ha utilizado la BCG despues de la Cx. o la Radioterapia.No se ha confirmado en estudios de gran escalaInvestigacionesInmunoterapia

41. RadioterapiaSe usa con más frecuencia para tratar un cáncer primario o metástasis.

42. En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugía.

43. Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa.Fraccionamiento:Consiste en administrar una fracción diaria.Hiperfraccionamiento: Se utilizan varias fracciones con dosis pequeñas cada día separadas por varias horas.Repoblación acelerada:Se acorta el tratamiento y se evitan recidivas durante el tratamiento.

44. Radioterapia intraoperatoriaIncrementar la dosis total que llega al tumor, sin aumentar la exposición de los tejidos normales que le rodean.Es implantar fuentes radioactivas o administrar una dosis única de radiación externa en el momento de la cirugía.

45. Se utilizan isótopos radiactivos que se colocan directamente en el área cancerosa.Su principal indicación es una atelectasia obstructiva por el cáncer. Braquiterapia

46. Radioterapia preoperatoria Puede convertir el 30-50% de tumores macroscópicos en depósitos microscópicos.Radioterapia postoperatoria Cuando la resección es incompleta.Cirugía y radioterapia

47. Pautas de quimioterapia

48. Fármacos alquilantes + cx negativoCisplatino Carcinoma de pulmón de células no pequeñas4%  2 años2%  5 añosCombinación de fármacos:Citostáticos  diseminación metastásica

49. Terapia secuencial  toxicidades

50. Sensibilización ( combinar RT +QT)Quimioterapia neoadyuvante citoreductor

52. Supervivencia   sistémico Cisplatino : supervivencia vs toxicidadSx. vena cava superiorCarcinoma de pulmón de células pequeñas o microcíticoEnfermedad extensa Enfermedad limitada ∞

53. Metástasis ↑80% en 5 añosReducción de las recidivas Mejora supervivencia Irradiación craneal profiláctica

54. Irradiación paliativa

55. Urgencias  3 gdesfraciones diarias (4 Gy)Metástasis  hemicuerpoRégimen hipofraccionado  5 Gy -10a12 dosisBraquiterapia  obstruccion bronquial

56. Quimioterapia.

57. La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP, no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metástasis).Estadios avanzados tratamiento paliativo de los síntomas inoperables*CCE, Adenocarcinoma, carcinoma anaplasico de células grandes,CNCP

58. *Fármacos activos: Cisplatino.Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina).MitomicinaC.IfosfamidaCarboplatino.Paclitaxel.*

59. Quimioterapia combinada:NO supervivencia en CNCP estadio IV.Supervivencia 1 año y alivia síntomas.*Tasa respuesta mayor en E. III que en IV.

60. Se han estudiado quimioterapias combinadas:Taxanos,gemcitabina y vinorelbine.

62. Selección del paciente.Intensidad de las dosis.Carga tumoral.Variabilidad en la tasa de respuestas…

63. Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor.*Quimioterapia…