Trauma 0. Taller C-D-L.pptx

Taller trauma de
cuello, tórax y
abdomen
Maria Camila Villegas
Diana Marcela Zambrano
Laura Alejandra Zemanate

CASO CLÍNICO
• Hospital de segundo nivel
• Masculino de 25 años
• Accidente de tránsito
• Conductor de vehículo
particular
• Alta velocidad
• Chocó contra un poste
• Acompañante fallece

• Pálido y diaforético
• FC: 120lpm
• FR: 28 rpm
• TA: 90/40mmHg
• “refiere que perdió el
control del vehículo
mientras revisaba el
celular. ”
• Cuello: herida con
compromiso del
músculo platisma
• Tórax: asimetría con aumento del
volumen del hemitórax derecho,
ingurgitación yugular ipsilateral e
hiperresonancia.
• Abdomen: estigmas del cinturón de seguridad, el paciente refiere
intenso dolor abdominal y a la palpación encuentra defensa
muscular voluntaria.
• Extremidades inferiores en miembro inferior derecho se encuentra una
herida sin sangrado activo, refiere que no siente el pie ipsilateral y no lo
puede mover, usted lo encuentra con frialdad y no palpa pulso pedio ni
tibial posterior.
Examen físico

Primera entrega
• Describa la revisión primaria de este caso, si considera que faltan datos
especifique cuales son. Sustente su respuesta
• De acuerdo al trauma de cuello describa si se trata de trauma cerrado o
abierto e indique el manejo que la daría y los estudios que realizaría.
• Bibliografía recomendada. ATLS, libro de trauma de mattox, libro de
cirugia de sabiston. Porfavor escribir la bibliografia utilizada

REVISIÓN PRIMARIA –
ENFOQUE ABCDE

AIRWAY
“Refiere que perdió el control
del vehículo mientras revisaba
el celular”
A
Está despierto y con la vía aérea
permeable
¿El paciente habla
con claridad ?
¿Porta collarín
cervical?
Advanced Trauma Life Support. (2018). Student Course Manual, 10th edition.

BREATHING
• Taquipnea
• Asimetría con aumento del volumen
del hemitórax derecho
• Ingurgitación yugular ipsilateral e
hiperresonancia
Sospecha de
neumotórax
¿Auscultación?
¿Palpación?
¿Oximetría?
B

CIRCULATION
• Pálido
• Diaforético
• PA: 90/40 PAM: 56
• Accesos venosos
Sin evidencia de sangrado activo
- Pulsos distales
- Descripción de
la lesión del
cuello
- Estado de
perfusión distal
C

DISABILITY
Según la narrativa, podemos asignar
valores a la escala de coma de
Glasgow.
Glasgow 15
- Rta y tamaño
pupilar
- Mov y sens de
extremidades
- Signos de
focalización neuro
D

EXPOSURE
- Exponer
- Cubrir evitando hipotermia
. ¿Se expuso?
. ¿Nuevas
heridas?
E

- Neck trauma management 2021 oxford - Jones D, & Nelson A, & Ma O (2018). Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill -Moore, E., Feliciano, D.,
Mattox, K. (2018). Trauma. 9e. McGraw Hill.
Trauma de cuello
- Cerrado o
contuso
- Penetrante

Trauma de
cuello
Estructuras anatómicas por zonas
Zona I •Tronco yugulosubclavio
•Vasos subclavios: arteria y vena subclavia
•Plexo braquial
•Cúpulas pleurales
•Ápices pulmonares
•Tráquea
•Esófago
•Porción proximal de arterias carótidas y vertebrales
•Porción proximal de yugulares
•Desembocadura del conducto torácico en el lado izquierdo
•Nervios vagos
•Glándula tiroides
•Nervios laríngeos recurrentes
•Columna vertebral
•Médula espinal
Zona II •Laringe
•Bifurcación de las carótidas y parte media
•Venas yugulares internas
•Nervios vagos
•Glándula tiroides
•Esofago
•Región cervical de la columna vertebral y medula espinal
•Vasos vertebrales
•Nervios laríngeos recurrentes
Zona III •Pares craneales: Nervio vago, accesorio e hipogloso
•Carótidas internas y externas
•Segmentos proximales de columna vertebral
•Médula espinal
•Vasos vertebrales
•Glándulas submaxilares

Trauma de
cuello
Signos de lesión penetrante en cuello vascular o aerodigestiva
Signos duros Signos blandos
Sangrado activo Disfagia
Hematoma pulsátil o en expansión Cambios en la voz: ronquera
Herida soplante Hemoptisis
Enfisema subcutáneo o burbujas de
aire de la herida
Ensanchamiento mediastinal
Compromiso de la vía aérea: estridor Hematoma no expansivo no
pulsatil
Shock que no tenga otra explicación Odinofagia
Hematemesis
Déficit neurológico

Niels K. Rathlev, Ron Medzon, Mark E. Bracken Evaluation and Management of Neck Trauma, Emergency Medicine Clinics of North America, Volume 25,
Issue 3, 2007, Pages 679-694, ISSN 0733-8627, doi.org/10.1016/j.emc.2007.06.006. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733862707000582)
Trauma de
cuello

Trauma de
cuello
Mehr Qureshi, Krishan Patel, Ronald Simon, Neck level algorithmic approach to trauma, Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery,
Volume 31, Issue 4, 2020, Pages 289-294, ISSN 1043-1810, doi.org/10.1016/j.otot.2020.10.005.

Segunda entrega
• Respecto al caso clínico describa cual es el manejo del trauma a tórax
que presenta el paciente, y explique la fisiopatología del mismo
• Describa las indicaciones de toracostomia a drenaje cerrado y el
funcionamiento de las trampas de agua
• Bibliografía recomendada. ATLS, libro de trauma de Mattox, libro de
cirugía de sabiston. Porfavor escribir la bibliografia utilizada

Neumotórax a tensión
Entrada de aire en el espacio pleural separando la pleura
visceral de la parietal, por una válvula unidireccional desde el
pulmón o a través de la pared torácica.
-Aumento de la presión pleural
-Desplazamiento mediastínico al lado contrario
-Disminuye retorno venoso-baja GC
-Comprime pulmón contralateral
Terapias Quirúrgicas Actuales 13 edición: capítulo: pared torácica, neumotorax y hemotórax. Gregory semon, Mary McCarthy
Advanced Trauma Life Support ATLS

Neumotórax a tensión
El neumotórax a tensión se caracteriza por algunos o todos los siguientes síntomas y signos:
• Dolor torácico
• Disnea
• Taquipnea
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Hipotensión
• Desviación traqueal hacia el lado opuesto a la lesión
• Ausencia unilateral de ruidos respiratorios
–Hiperresonante a la percusión
• Hemitórax elevado sin movimiento respiratorio
• Distensión de venas del cuello
• Cianosis (manifestación tardía)
Advanced Trauma Life Support ATLS

No debe retrasar el manejo para obtener la confirmación radiológica
Descompresión con aguja
Se utiliza catéter número 14 para adultos y 18 para niños
Segundo o tercer EIC con LMC borde superior de la costilla
se inserta la aguja perpendicular a la pared torácica
Después se debe realizar toracostomía con tubo a tórax
Manejo del Neumotórax a tensión

TORACOSTOMÍA
Chest Tube Managment . Revista médica Clínica Las Condes . Vega, J., Valenzuela, R. y Ramírez, AE 2018

Colocación del tubo a tórax
video tubo a torax-procedimiento: https://www.youtube.com/watch?v=57guYOK6wX4&t=316s

Indicaciones, contraindicaciones y
complicaciones toracostomía a drenaje cerrado
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
- Neumotórax
- Hemotórax
- Hemoneumotórax
- Hidrotórax
- Quilotórax
- Empiema
- Derrame pleural
- Coagulopatía
- Bula pulmonar
- Adhesión pleural, pulmonar o torácica
- Infección en el sitio donde se va a
introducir el tubo
- Hemorragia
- Laceración pulmonar
- Inserción subcutánea
- Enfisema subcutáneo
- Celulitis

Sistemas de drenaje cerrado.
Trampas de agua

Drenaje pleural, sistema de tres camaras: https://www.youtube.com/watch?v=wmp6Z7kb6oM&t=2s

Técnica retiro de tubo
Paciente en decúbito lateral.
Se le solicita al paciente que realice una espiración
larga y forzada. En ese momento uno de los
operadores retira rápidamente el drenaje, mientras el
otro anuda el punto colchonero horizontal.
Esto último debe ser realizado antes de que el paciente
reanude la inspiración
CUANDO RETIRARLO
-Ausencia de burbujeo, o en caso de hemotórax sale
líquido claro,seroso
-Lo habitual es retirarlos con débitos menores a 200cc
-Trampa de agua <2cm sin burbujeo
-Reexpansión pulmonar-verifica con Rx de tórax

Tercera entrega
• Describa el tipo de trauma de abdomen que presenta el paciente y el
manejo que la daría
• Que es FAST, e- FAST y cual es su uso en trauma de abdomen
• Haga las órdenes médicas
• Bibliografía recomendada. ATLS, libro de trauma de Mattox, libro de
cirugía de sabiston. Porfavor escribir la bibliografia utilizada

TRAUMA DE ABDOMEN
Trauma cerrado de Abdomen
Paciente pálido, diaforético
Inestable
hemodinámicamente
Estigmas del cinturón de
seguridad en abdomen
Intenso dolor
Defensa muscular
voluntaria
Con inestabilidad
hemodinamica
- Blunt Abdominal Trauma. Maria C. O'Rourke; Ryan Landis; Bracken Burns. 2021

EVALUACIÓN
ABCDE
EXPLORACION ABDOMEN
FAST
Inestabilidad hemodinámica
O
peritonitis
Estabilidad hemodinámica
sin peritonitis
TAC
Positivo
Laparotomía
urgente
lavado
peritoneal
Pacientes con un estado hemodinámico alterado, la exclusión
rápida de hemorragia intra-abdominal es necesario y puede ser
realizado con un FAST o LPD
No
disponibilidad

Trauma de abdomen
Sonda Gástrica tempranamente
Cateter urinario
aliviar una dilatación gástrica aguda
y descomprimir el estómago
aliviará la retención urinaria, identificará el sangrado,
permitirá el monitoreo del gasto urinario como índice
de perfusión tisular y descomprimirá la vejiga

FAST, e- FAST Y USO EN TRAUMA
FAST (Focused Assessment with
Sonography in Trauma)
Ecografía abdominal de urgencia
orientada a la detección de líquido
libre intraperitoneal en el abdomen
y la pelvis
eFAST (Extended Focused Assessment
with Sonography in Trauma)
Orientada a detectar aire y/o liquido
en la cavidad torácica por lo que
permite evaluar la presencia de un
hemotoráx o neumotórax
No está diseñado para detectar
lesiones en órganos sólidos,
intestino, mesenterio, diafragma,
hemorragia retroperitoneal
- The FAST and E-FAST in 2013: Trauma Ultrasonography Overview, Practical Techniques, Controversies, and New Frontiers Sarah R. Williams, MD*, Phillips Perera, MD, RDMS, Laleh Gharahbaghian, MD.

FAST
Porción más
dependiente de la
cavidad abdominal
Cuadrante superior
derecho
Líquido
intraperitoneal es
anecoico (negro)
El FAST puede ser falsamente
negativo:
Presentación tardía
Exploración temprana

Cuadrante superior izquierdo
- The FAST and E-FAST in 2013: Trauma Ultrasonography Overview, Practical Techniques,
Controversies, and New Frontiers Sarah R. Williams, MD*, Phillips Perera, MD, RDMS, Laleh

Vista suprapúbica
- The FAST and E-FAST in 2013: Trauma Ultrasonography Overview, Practical Techniques, Controversies, and New Frontiers Sarah R. Williams, MD*, Phillips Perera,

Ordenes médicas
- Hospitalizar
- Se inicia trámite de remisión a centro de tercer nivel de atención
para valoración por ortopedia y monitorización en unidad de
cuidados intermedios
- Suspender vía oral
- Canalizar dos accesos venosos
- Oxígeno suplementario por cánula nasal a 2 litros por minuto en
caso de saturación <90% o proteger la vía aérea en caso de glasgow
< 8
- Pasar sonda orogástrica
- Pasar sonda vesical
- Solución salina 0.9%, bolo de 500 ml a 36°C, valorar respuesta a los 5 minutos, si persiste hipotenso administrar otros 500 ml.
Calentar los líquidos a 39°
- Si persiste hipotensión, refractaria a líquidos, noradrenalina infusión a 2cc/min (8ug/min)
- Reservar 3 UCG y considerar transfusión.
- Administrar 1 gr de cefazolina cada 6 horas
- Morfina ampolla de 10mg/ml, llevar a 10cc con ssnn, y pasar 4cc IV cada 4 horas.
1 2

Ordenes médicas
- Inmovilización con férula de miembro inferior derecho
- Se solicita los siguientes paraclínicos: hemograma, tiempos de coagulación,
hemoclasificación, pruebas cruzadas, BUN, creatinina, gases arteriales, lactato.
- Rx de tórax AP y lateral y radiografía de fémur y pierna derecha
- Realizar FAST y E-FAST
- Toracostomía de carácter urgente, considerar cervicotomia exploratoria
- Considerar posibilidad de realizar fasciotomía en MID
- Valoración por cirugía general urgente
- Cuidados de toracostomía y cuantificar drenaje posterior a intervención
- Protocolo de seguridad del paciente
- Monitoreo continuo de signos vitaless
- Avisar cambios
3 4

BIBLIOGRAFIA
- Advanced Trauma Life Support. (2018). Student Course Manual, 10th edition.
- Neck trauma management 2021 oxford - Jones D, & Nelson A, & Ma O (2018).
- Jones D, & Nelson A, & Ma O (2018). Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill
- Niels K. Rathlev, Ron Medzon, Mark E. Bracken Evaluation and Management of Neck Trauma, Emergency Medicine Clinics
of North America, Volume 25, Issue 3, 2007, Pages 679-694, ISSN 0733-8627, doi.org/10.1016/j.emc.2007.06.006
- Moore, E., Feliciano, D., Mattox, K. (2018). Trauma. 9e. McGraw Hill.
- Anand T, Tang A & Joseph B. Penetrating Neck Trauma: a Review. Current Trauma Reports.
- Libro de Sabiston: Tratado de cirugía. Edición 20.
- Juan de Dios Díaz-Rosales, L. E.-D. (2010). Procedimiento en cirugia: toracostomia cerrada. Revista de la facultad de
medicina
- Javier Vega, R. V. (2018). Manejo de las pleurostomias . Revista Médica Clínica Las Condes
- The FAST and E-FAST in 2013: Trauma Ultrasonography Overview, Practical Techniques, Controversies, and New Frontiers
Sarah R. Williams, MD*, Phillips Perera, MD, RDMS, Laleh Gharahbaghian, MD.

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