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TRAUMA ABDOMINAL

Dr. Daniel Humberto Villarroel Ortuño
Rotación – Cirugía
TRAUMA ABDOMINAL
 El trauma es la tercera causa de muerte.
 Once por ciento de las muertes en todo el mundo es

consecutivo al trauma.
 El abdomen ocupa el tercer lugar en cuanto a la frecuencia

de los espacios lesionados por trauma
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
TRAUMA ABDOMINAL
Cerrado

Abierto

• Caidas
sobre
objetos
romos,
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automovilisticos, presion contra el volante o
tablero, agresiones con el puño, patadas u otros.

• Proyectiles de arma de fuego, arma
punzocortante, fragmentos de vidrio, madera u otros.
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
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Trauma abdominal
Trauma abdominal
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Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
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Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
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Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
FISIOPATOLOGIA
 En los pacientes con trauma abdominal tienen lugar una

serie de alteraciones como respuesta y defensa del
organismo, las que son mas graves cuando coexisten con
otras lesiones en el paciente politraumatizado
FISIOPATOLOGIA
Hemorragia por lesión de víscera hueca o
maciza

Choque hipovolemico
Estimulo de barorreceptores
neuroendocrina

y respuesta

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vasoconstriccion generalizada
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FISIOPATOLOGIA
Lesiones de viscera
hueca

Interleucinas, prosta
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Material intestinal

SRIS

Falla organica
multiple

Peritonitis

Secuestro de liquido
en abdomen y tercer
espacio
FISIOPATOLOGIA

Estado de
Choque
Compresión de
vena cava y
vasos renales
Aumento de la
presión intra
abdominal

Falla orgánica
DIAGNOSTICO
 Mas que el diagnostico especifico del organo lesionado y

tipo de lesion, importa hacer el diagnostico oportuno de
abdomen agudo traumatico, de la existencia de lesiones
intraabdominales y de la indicacion para tratamiento
quirurgico
Trauma abdominal
Trauma abdominal
DIAGNOSTICO
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
LAVADO PERITONEAL
 Cada vez menos utilizado debido a la rápida disponibilidad

del ultrasonido y la tomografía.
 Se coloca un catéter de diálisis bajo visión directa 4 cm debajo de la

cicatriz umbilical, si no se obtiene ningún material, se instilan
10ml/kg de solución Hartman o Salina a las que después de 10
minutos se les deja salir libremente por 20 a 30 minutos. En el
examen de liquido sin centrifugar, el hallazgo de mas de 100 000
eritrocitos o mas de 500 leucocitos/ml indica ua prueba positiva y
requiere una intervención quirúrgica urgente
DIAGNOSTICO
TRAUMA ABDOMINAL
Escala de las lesiones orgánicas del hígado

Grado

Descripción de la lesión

I

Hematoma subcapsular <10 cm de la superficie
Laceración capsular, no sangrante, < 1cm de profundidad

II

Hematoma subcapsular, no expansivo, 10-50% de la superficie;
intraparenquimatoso <10 cm
Laceración capsular, sangrado activo, 1-3 cm de profundidad, < 10cm de longitud

III

Hematoma subcapsular >50% o expansivo, hematoma subcapsular roto con
sangrado activo; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivo
Laceración >3cm de profundidad

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo
Disrupción del parenquima involucrando 25-75% del lóbulo hepático o 1-3
segmentos de Couinaud en un solo lóbulo.

V

Disrupción del parénquima involucrando >75% del lóbulo hepático o > 3
segmentos de Couinaud en un solo lobulo.
Lesiones venosas yuxtahepáticas (vena cava retrohepática/venas hepáticas)

IV

Avulsión hepática
TRAUMA ABDOMINAL
Escala de las lesiones orgánicas del bazo

Grado

Descripción de la lesión

I

Hematoma subcapsular, no expansible, menos del 10% del área superficial.
Laceración subcapsular, no sangrante, de menos de 1 cm de profundidad del
parénquima.

II

Hematoma subcapsular, no expansible, que ocupa 10-50% del área superficial; o
intraparenquimatoso, no expansible y menor a 2 cm de diámetro.
Laceracion subcapsular con sangrado activo cuya profundidad en el parenquima es
de 1-3 cm y no compromete los vasos trabeculares.

III

Hematoma subcapsular, de mas del 50% del area superficial, o hematoma
subcapsular roto y con hemorragia activa en expansion, o hematoma
intraparenquimatoso < 2 cm o en expansion
Laceracion de mas de 3 cm de profundidad en el parenquima o comprometiendo
los vasos trabeculares.

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo
Laceracion que compromete vasos hiliares o segmentarios, que produce
desvascularizacion (<25% del bazo)

V

Bazo completamente destrozado
Lesion vascular hiliar que desvasculariza el bazo
TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de estómago

Grado

Descripción de la lesión

I

Contusión o hematoma.
Laceración de espesor parcial.

II

Laceración en unión EG o píloro < 2cm.
En tercio proximal de estomago < 5cm.
En los dos tercios distales de estomago <10cm.

III

Laceración en unión EG o píloro > 2cm.
En tercio proximal de estomago > 5cm.
En los dos tercios distales de estomago >10cm.

IV

Perdida de tejido o desvascularizacion < 2 tercios de estomago

V

Perdida de tejido o desvascularizacion > 2 tercios de estomago
TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de duodeno
Grado

Descripción de la lesión

I

Hematoma de una sola porción
Laceración de espesor parcial sin perforación

II

Hematoma en mas de una porción
Laceración <50% de circunferencia

III

Laceración 50-75% de circunferencia en D2
Laceración 50-100% de circunferencia en D1,D3 o D4

IV

Laceración >75% de circunferencia en D2
Afecta ámpula o colédoco distal

V

Laceración con compromiso masivo del complejo duodeno pancreático
Desvascularización del duodeno
TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de intestino delgado
Grado

Descripción de la lesión

I

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Laceración de espesor parcial sin perforación

II

Laceración <50% de circunferencia

III

Laceración >50% de circunferencia sin transección

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Transección del intestino delgado

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TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de colon
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I

Contusión o hematoma; sin desvascularización
Laceración de espesor parcial sin perforación

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III

Laceración >50% de circunferencia sin transección

IV

Transección del intestino delgado

V

Transección del colon con perdida segmentaria de tejido y lesion vascular
agregada
TRATAMIENTO
 Se inician simultáneamente la evaluación diagnostica y las maniobras

de reanimación encaminadas a mantener en las mejores condiciones
posibles la vía aérea, la ventilación y la circulación con una adecuada
perfusión tisular
 El tratamiento quirúrgico de las lesiones intra abdominales puede ser

precedido de otros procedimientos quirúrgicos en la sala de urgencias o
en quirófano para tratar en forma inmediata otras lesiones que ponen
en peligro la vida
Trauma abdominal
Coagulopatía

Acidosis

Hipotermia
CONTROL DE DAÑOS
Hemostasia

• Compresión
• Empaquetamiento
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Fuga intestinal

• Aislamiento
• Exteriorización

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• Paciente en UCI
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Tratamiento
definitivo

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Trauma abdominal

  • 1. TRAUMA ABDOMINAL Dr. Daniel Humberto Villarroel Ortuño Rotación – Cirugía
  • 2. TRAUMA ABDOMINAL  El trauma es la tercera causa de muerte.  Once por ciento de las muertes en todo el mundo es consecutivo al trauma.  El abdomen ocupa el tercer lugar en cuanto a la frecuencia de los espacios lesionados por trauma
  • 10. TRAUMA ABDOMINAL Cerrado Abierto • Caidas sobre objetos romos, accidentes automovilisticos, presion contra el volante o tablero, agresiones con el puño, patadas u otros. • Proyectiles de arma de fuego, arma punzocortante, fragmentos de vidrio, madera u otros.
  • 64. FISIOPATOLOGIA  En los pacientes con trauma abdominal tienen lugar una serie de alteraciones como respuesta y defensa del organismo, las que son mas graves cuando coexisten con otras lesiones en el paciente politraumatizado
  • 65. FISIOPATOLOGIA Hemorragia por lesión de víscera hueca o maciza Choque hipovolemico Estimulo de barorreceptores neuroendocrina y respuesta Eje renina-angiotensina-aldosterona; vasoconstriccion generalizada Hipo perfusión tisular, aumento del metabolismo anaerobio y acidosis metabólica
  • 66. FISIOPATOLOGIA Lesiones de viscera hueca Interleucinas, prosta glandinas, etc. Lesiones a distancia Material intestinal SRIS Falla organica multiple Peritonitis Secuestro de liquido en abdomen y tercer espacio
  • 67. FISIOPATOLOGIA Estado de Choque Compresión de vena cava y vasos renales Aumento de la presión intra abdominal Falla orgánica
  • 68. DIAGNOSTICO  Mas que el diagnostico especifico del organo lesionado y tipo de lesion, importa hacer el diagnostico oportuno de abdomen agudo traumatico, de la existencia de lesiones intraabdominales y de la indicacion para tratamiento quirurgico
  • 76. LAVADO PERITONEAL  Cada vez menos utilizado debido a la rápida disponibilidad del ultrasonido y la tomografía.  Se coloca un catéter de diálisis bajo visión directa 4 cm debajo de la cicatriz umbilical, si no se obtiene ningún material, se instilan 10ml/kg de solución Hartman o Salina a las que después de 10 minutos se les deja salir libremente por 20 a 30 minutos. En el examen de liquido sin centrifugar, el hallazgo de mas de 100 000 eritrocitos o mas de 500 leucocitos/ml indica ua prueba positiva y requiere una intervención quirúrgica urgente
  • 78. TRAUMA ABDOMINAL Escala de las lesiones orgánicas del hígado Grado Descripción de la lesión I Hematoma subcapsular <10 cm de la superficie Laceración capsular, no sangrante, < 1cm de profundidad II Hematoma subcapsular, no expansivo, 10-50% de la superficie; intraparenquimatoso <10 cm Laceración capsular, sangrado activo, 1-3 cm de profundidad, < 10cm de longitud III Hematoma subcapsular >50% o expansivo, hematoma subcapsular roto con sangrado activo; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivo Laceración >3cm de profundidad IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo Disrupción del parenquima involucrando 25-75% del lóbulo hepático o 1-3 segmentos de Couinaud en un solo lóbulo. V Disrupción del parénquima involucrando >75% del lóbulo hepático o > 3 segmentos de Couinaud en un solo lobulo. Lesiones venosas yuxtahepáticas (vena cava retrohepática/venas hepáticas) IV Avulsión hepática
  • 79. TRAUMA ABDOMINAL Escala de las lesiones orgánicas del bazo Grado Descripción de la lesión I Hematoma subcapsular, no expansible, menos del 10% del área superficial. Laceración subcapsular, no sangrante, de menos de 1 cm de profundidad del parénquima. II Hematoma subcapsular, no expansible, que ocupa 10-50% del área superficial; o intraparenquimatoso, no expansible y menor a 2 cm de diámetro. Laceracion subcapsular con sangrado activo cuya profundidad en el parenquima es de 1-3 cm y no compromete los vasos trabeculares. III Hematoma subcapsular, de mas del 50% del area superficial, o hematoma subcapsular roto y con hemorragia activa en expansion, o hematoma intraparenquimatoso < 2 cm o en expansion Laceracion de mas de 3 cm de profundidad en el parenquima o comprometiendo los vasos trabeculares. IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo Laceracion que compromete vasos hiliares o segmentarios, que produce desvascularizacion (<25% del bazo) V Bazo completamente destrozado Lesion vascular hiliar que desvasculariza el bazo
  • 80. TRAUMA ABDOMINAL Escala de la lesión de estómago Grado Descripción de la lesión I Contusión o hematoma. Laceración de espesor parcial. II Laceración en unión EG o píloro < 2cm. En tercio proximal de estomago < 5cm. En los dos tercios distales de estomago <10cm. III Laceración en unión EG o píloro > 2cm. En tercio proximal de estomago > 5cm. En los dos tercios distales de estomago >10cm. IV Perdida de tejido o desvascularizacion < 2 tercios de estomago V Perdida de tejido o desvascularizacion > 2 tercios de estomago
  • 81. TRAUMA ABDOMINAL Escala de la lesión de duodeno Grado Descripción de la lesión I Hematoma de una sola porción Laceración de espesor parcial sin perforación II Hematoma en mas de una porción Laceración <50% de circunferencia III Laceración 50-75% de circunferencia en D2 Laceración 50-100% de circunferencia en D1,D3 o D4 IV Laceración >75% de circunferencia en D2 Afecta ámpula o colédoco distal V Laceración con compromiso masivo del complejo duodeno pancreático Desvascularización del duodeno
  • 82. TRAUMA ABDOMINAL Escala de la lesión de intestino delgado Grado Descripción de la lesión I Contusión o hematoma; sin desvascularización Laceración de espesor parcial sin perforación II Laceración <50% de circunferencia III Laceración >50% de circunferencia sin transección IV Transección del intestino delgado V Transección del intestino delgado con perdida segmentaria de tejido VI Segmento desvascularizado
  • 83. TRAUMA ABDOMINAL Escala de la lesión de colon Grado Descripción de la lesión I Contusión o hematoma; sin desvascularización Laceración de espesor parcial sin perforación II Laceración <25% de circunferencia III Laceración >50% de circunferencia sin transección IV Transección del intestino delgado V Transección del colon con perdida segmentaria de tejido y lesion vascular agregada
  • 84. TRATAMIENTO  Se inician simultáneamente la evaluación diagnostica y las maniobras de reanimación encaminadas a mantener en las mejores condiciones posibles la vía aérea, la ventilación y la circulación con una adecuada perfusión tisular  El tratamiento quirúrgico de las lesiones intra abdominales puede ser precedido de otros procedimientos quirúrgicos en la sala de urgencias o en quirófano para tratar en forma inmediata otras lesiones que ponen en peligro la vida
  • 87. CONTROL DE DAÑOS Hemostasia • Compresión • Empaquetamiento • Clamps Fuga intestinal • Aislamiento • Exteriorización Estabilización • Paciente en UCI • Se mejoran condiciones Tratamiento definitivo • Hemostasia definitiva • Reconstrucción o resección de órganos afectados