TRAUMA DE ABDOMEN .pptx

TRAUMA ABDOMINAL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 2A ¨FRANCISCO DEL PASO Y TRONCOSO¨
COORDINADOR: Dra. Gabriela Alejandra Luna Aguilar Médico
Especialista en Urgencias Medico Quirúrgicas.
Dra. Márquez Gordillo Olivia De La Luz R3 Umqx
Dra. Silva Barrios Alma Rosa R2 Umqx
Dra. Sarmiento Vázquez Diana Laura R1Umqx
Dr. Sánchez Escobar Abenamar R1 Umqx
22/ ABRIL/2022

Índice
• Objetivos.
• Historia.
• Epidemiología.
• Anatomía Del Abdomen.
• Definición.
• Clasificación Del Trauma.
• Trauma Cerrado
• Trauma Penetrante
• Trauma Por Explosión
• Examen Físico
• Evaluación De Las Lesiones Penetrantes Especificas
• Indicaciones De Laparotomía

Objetivos:
• Identificar las regiones anatómicas de abdomen críticas de
pacientes con trauma de abdomen.
• Reconocer al paciente que está en riesgo de lesiones
abdominales.
• Utilizar los procedimientos de diagnósticos apropiados .
• Identificar a los pacientes que requieren tratamiento avanzado.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS
1800. Bruns describe la primera resección hepática
1900 Elder describe la mortalidad del 67% en pacientes con lesión hepática
1908 J.H. Pringle describe en un articulo la maniobra de oclusión del “porta hepatis”
para control de hemorragia
1932-1945 Madding en la segunda guerra mundial describió la mortalidad por trauma
abdominal en un 60% de los pacientes
Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH, Holmes JF. Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury? JAMA 2012; 307:1517

ANTECEDENTES HISTÓRICOS
1970 Kristensen et al describen por primera vez la radiología intervencionista
1980 De Gennero refieren el intervencionismo inmediato en paciente con “Lesiones
potenciales penetrantes en región toracoabdominal¨
1984 Se publica el primer articulo con reporte de un caso en donde se utiliza
el utrasonido para valorar pacientes con trauma penetrante
1990 Grace Rocyzki determinan el uso de USG como valoración inicial en el paciente por
trauma
Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH, Holmes JF. Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury JAMA 2012; 307:1517

EPIDEMILOGÍA
CDC
Traumatismo
penetrante
Tasa bruta de
mortalidad de
13 por 100 000
y no mortal de
640 por 100
000
13 000 muertes
por lesiones por
corte/
perforación, de
las cuales serían
un subconjunto
182 000 muertes
por armas de
fuego 500.000
traumatismos no
mortales
relacionados con
armas de fuego
Durso, A. M., Paes, F. M., Caban, K., Danton, G., Braga, T. A., Sanchez, A., & Munera, F. (2020). Evaluation of penetrating abdominal and
pelvic trauma. European Journal of Radiology, 130, 109187. doi:10.1016/j.ejrad.2020.109187
Organización Mundial de la Salud (OMS)
informando que la violencia interpersonal
es 14 veces más probable en países de
ingresos bajos a medios que en países de
ingresos altos

EPIDEMIOLOGÍA
American College of Surgeons. Committee on Trauma. (2018). Advanced trauma life support: Student course manual (Tenth edition.). Chicago, IL: American College of Surgeons
• Grupo de
desarrollo <45 años
• 100,000 muertes
por años EUA
• Trauma cerrado
70%
Ocupa 4º y
5º lugar
como causa
de muerte
en Europa y
EU.

EPIDEMIOLOGÍA
50% relacionado con
accidentes vehiculares
Grupo etario
de 15 a 45
años
PRIMERA
CAUSA
3ra. Causa de
mortalidad en
México
Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH, Holmes JF. Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury? JAMA
2012; 307:1517

EPIDEMIOLOGÍA
Relación Hombres:mujeres
5:1

EPIDEMIOLOGÍA
Trauma penetrante 27%
Trauma no penetrante 72%
Mortalidad en el postoperatorio inmediato del 36%
Mayor incidencia en el sexo masculino con 82%
Incidencia en el sexo femenino en un 18%

EPIDEMIOLOGÍA DEL
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
Colisiones
vehículos 50-
75%
•Golpes 15%
•Caídas del 6-9%

ANATOMÍA DEL ABDOMEN

ANATOMÍA ABDOMINAL ANTERIOR.
LIMITES
LATERAL
Línea axilar
anterior
SUPERIOR
Por debajo
del ultimo arco
costal
INFERIOR
Pliegues
inguinales
American College of Surgeons. Committee on Trauma. (2018). Advanced trauma life support: Student course manual (Tenth edition.). Chicago, IL: American
College of Surgeons

ANATOMÍA ABDOMINAL ZONA TORACICA
BAJA ANTERIOR
SUPERIOR. Línea
mamamaria
o cuarto espacio
intercostal
INFERIOR-
Línea infracostal
LATERAL
Lineas axilares ante
riores
American College of Surgeons. Committee on Trauma. (2018). Advanced trauma life support: Student course manual (Tenth edition.). Chicago, IL: American College of
Surgeons

ANATOMÍA ABDOMINAL ZONA TORACICA
POSTERIOR
Líneas axilares
posteriores, desde la
punta de la
escápula hasta las
crestas ilíacas.
el espesor de los
músculos de la espalda y
los
músculos paravertebrales
actúan como una barrera
parcial a las
heridas penetrantes.
College of Surgeons

ANATOMÍA ABDOMINAL LATERAL
Linea axilar
anterior y
posterior, 4to. Arco
costal y cresta
iliaca
El espesor de la
musculatura de la
pared abdominal a
este nivel, actúa
como una barrera
parcial a las heridas
penetrantes
Surgeons

ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN
ESPACIO
RETROPERITONEAL
AORTA VENA CAVA
INFERIOR
RIÑONES URETERES
COLON ASCENDENTE Y
DESCENDENTE

ANATOMIA DEL ABDOMEN
TRES COMPARTIMENTOS:
1.-CAVIDAD PERITONEAL
Segmento abdominal
Segmento torácico
2.-ESPACIO RETROPERITONEA
3.-PELVIS
Surgeons

DEFINICIÓN
ACCIÓN VIOLENTA
PRODUCE LESIONES DE
DIFERENTE MAGNITUD Y
GRAVEDAD EN LOS
ELEMENTOS DE CAVIDAD
ABDOMINAL O PARED
Cocolini, F. (2018). Abdominopelvic trauma: from anatomical to anatomo-physiological classification PUBMED. https://doi.org/10.1186/s13017-018-
0211-4

DEFINICÍON.
Lesión grave en el
abdomen, con
potenciales
heridas anatómicas y
funcionales de las
vísceras y
tejidos blandos
abdominales.
CIE-10
(s30-s39)
TRAUMA
ABDOMINAL.

CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA
DE ABDOMEN
TRAUMA DE
ABDOMEN
TRAUMA
CERRADO
TRAUMA
PENETRANTE
TRAUMA POR
EXPLOCION
College of Surgeons

• Contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o
lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.

Impacto o
contusión
directa
Compresión o
aplastamiento
Desaceleración
Estallamiento
desplazamiento
trauma
indirecto

Surgeons
Impacto directo
compresión y lesión
lesiones por
cizallamiento
Bazo (40%- 55%),
Hígado (35%-45%)
intestino delgado
(5%-10%).

Surgeons
LESIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD

LESIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS DE
SEGURIDAD
College of Surgeons

LESIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
American College of Surgeons. Committee on Trauma. (2018). Advanced trauma life support: Student course manual (Tenth edition.). Chicago, IL:
American College of Surgeons

TRAUMA PENETRANTE DE ABDOMEN
Solución de
continuidad
del peritoneo existiendo contacto entre
la cavidad peritoneal y el
medio externo..

TRAUMA PENETRANTE
Surgeons
ARMA PUNZOCORTANTE.
Tipo de arma,
velocidad y
munición
determinantes
clave del grado
de lesión tisular
hígado (40%),
intestino delgado
(30%),
diafragma (20%)
colon (15%).

TRAUMA PENETRANTE.
Arma de
fuego
lesionan
Intestino
delgado
(50%)
Colon
(40%)
Hígado
(30%)
Vasos
abdomin
ales
(25%).

TRAUMA POR EXPLOSIÓN
Surgeons
Artefactos explosivos
Identificar y tratar lesiones

Examen rápido
Abrasiones
Contusiones
Laceración
Heridas penetrantes
Empalamiento
Evisceración
American College of Surgeons. Committee on Trauma. (2018). Advanced trauma life support: Student course manual (Tenth edition.). Chicago, IL: American College of Surgeons.

AUSCULTACIÓN
Ruidos intestinales.
íleo.
sangre en la cavidad o una
peritonitis por perforación de una
víscera hueca producen
.

PERCUSIÓN y PALPACIÓN
• 90% de los Pacientes presentaran
dolor y resistencia involuntaria.
• signo de reacción peritoneal.
• Matidez difusa puede corresponder a
hemoperitoneo.
• Signo de Jobert.
.

MANEJO INICIAL EN URGENCIAS
.

SONDA NASOGÁSTRICA
Objetivos:
• Descomprimir el estómago
• Evitar Broncoaspirciones
PRECAUCIÓN:
• Sospecha de fractura de la base de cráneo
• En estos casos la vía de elección es la oro
gástrica
.

SONDA VESICAL
Objetivos:
• Descompresión de la vejiga
• Evaluar características de la orina
• Medir diuresis horaria.
.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE TRAUMA
CERRADO DE ABDOMEN
DIAGNOSTICO
AUXILIARES
DIAGNOSTICOS
(+)
FAST
TAC
RADIOGRAFIAS
AUXILIARES
DIAGNOSTICOS
(-)
LPD
.

Evaluación por Ecografía Focalizada en
Trauma (FAST) 4Ps
Saco pericárdico,
Fosa hepatorrena,
Fosa esplenorrenal,
Pelvis o saco de
Douglas.

FAST
Trauma
cerrado
Sensibilidad
73-99%
Especificidad
de 80%
Trauma
penetrante
Sensibilidad
28-100%
Niños
Sensibilidad
66%,
especificidad
98%
Realizar
en
<
5min
Ultrasonido en Medicina y Biología, volumen 41, Número 10, 2015, articulo de revision, ULTRASONIDO TRAUMATICO

INDICACIONES
Pacientes con
trauma
toraco-
abdominal
cerrado
Sospecha de
taponamiento
pericárdico
Inestables
que no
responden a
reanimación
con
volúmenes
Trauma
toraco-
abdominal en
la mujer
gestante

CONTRAINDICACIONES
Indicación inmediata
de laparotomía

• Posición: decúbito lateral, Trendelenburg o Trendelenburg invertida
Pericardial
Hemotórax y neumotórax e identificar LL sugestivas de
hemopericardio o hemoperitoneo.
subxifoides
Angulo
hacia el
hombro
izquierdo

• Posición: decúbito supino , Trendelenburg puede mejorar aun mas la
detección de LL.
Perihepatica
Línea axilar
media derecha
EIC 7-8vo

Periesplenica
EIC 7-8VO

Pelvica
POSICIÓN TRENDELENBURG INVERSA Y VEJIGA LLENA
Sínfisis del
pubis

Perihepatica Periesplenica
Extended focused assessment with sonography in trauma, ELSERVIER, 2017

Pélvica
F: edad reproductiva el LL
50ml en saco de Douglas es
fisiológico.

FAST POSITIVO
(volumen critico medido)
volumen
mínimo medio
de líquido
668 ml en
decúbito supino
444 ml en
Trendelenburg
en CSD
157 ml en la
vista pélvica
No hay un
hemoperitoneo
significativo

TOMOGRAFÍA La exploración con tomografía
mediante la diferente
absorción de la señal entre las
lesiones traumáticas, la
hemorragia y el parénquima
normal permite determinar
que órgano está lesionado y el
alcance de la patología
Jorge A. Soto, et al. Multidetector CT of blunt abdominal trauma, 2¿12, radiology, vol 285

INDICACIONES
Ultrasonido inicial
anormal
Hematuria
macroscópica
Fractura de pelvis
Seguimiento no
operatorio de una
lesión de órgano
sólido
Paciente
hemodinamicamente
estable
Exploración física
poco fiable

CONTRAINDICACIONES
Indicación
clara de LAPE
Inestabilidad
hemodinamica
Agitación
Alergia al
medio de
contraste

• Útil solo en pacientes Hemodinamicamente estables.
Durso, A. M., Paes, F. M., Caban, K., Danton, G., Braga, T. A., Sanchez, A., & Munera, F. (2020). Evaluation of penetrating abdominal and pelvic trauma. European Journal of Radiology, 130,
109187. doi:10.1016/j.ejrad.2020.109187
Hallazgos en TAC que requieren intervención
lesión de órganos con extravasación arterial
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
lesiones vasculares contenidas (pseudoaneurismas

• Útil solo en pacientes Hemodinamicamente estables.
Hallazgos en TAC que requieren intervención
lesión de órganos con extravasación arterial
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
lesiones vasculares contenidas (pseudoaneurismas
lesión hemidiafragmática izquierda (el tratamiento de las lesiones diafragmáticas
del lado derecho es más controvertido), rotura vesical intraperitoneal, lesión del
intestino o lesiones mesentéricas con sangrado activo o sospecha de hemorragia
intestinal.
Durso, A. M., Paes, F. M., Caban, K., Danton, G., Braga, T. A., Sanchez, A., & Munera, F. (2020). Evaluation of penetrating abdominal and pelvic trauma. European Journal of Radiology, 130,
109187. doi:10.1016/j.ejrad.2020.109187

Durso, A. M., Paes, F. M., Caban, K., Danton, G., Braga, T. A., Sanchez, A., & Munera, F. (2020). Evaluation of penetrating abdominal and pelvic trauma. European Journal of
Radiology, 130, 109187. doi:10.1016/j.ejrad.2020.109187

TOMOGRAFIA
VENTAJAS DESVENTAJAS
No es invasiva Sensibilidad suboptima para las lesiones del
páncreas, diafragma, intestino delgado y
mesenterio
En ocasiones se puede objetivar el sangrado
activo
La cantidad probable del hemoperitoneo o la
presencia de líquido libre aislado, no permiten
predecir de forma fiable la necesidad de una
intervención quirúrgica
Permite explorar el retroperitoneo, así como
columna vertebral y la exploración puede ser
ampliada
Eficacia tardia en pacientes con descenso del
hematócrito, aumento del déficit de base
Aspectos logísticos y de personal de TAC

Radiografía de tórax
Lesión
toracoabdominal
sospechosa
Trauma
penetrante por
encima del
ombligo
Pacientes
estables
Trauma de
abdomen
cerrado
American College of Surgeons. Committee on Trauma. (2018). Advanced trauma life support: Student course manual (Tenth
edition.). Chicago, IL: American College of Surgeons

RADIOGRAFIA
• Aunque las radiografías simples de abdomen
pueden mostrar numerosos hallazgos, su
utilidad en los traumatismos agudos es muy
limitada.

Traumas
penetrantes
Hemodinami
camente
inestables
LPD
Contraindicaciones
relativas:
• Operaciones
abdominales previas
• Obesidad mórbida
• Cirrosis avanzada
• Coagulopatía
preexistente.
La aspiración del contenido
gastrointestinal, fibras vegetales, bilis
o
> 10cc de sangre en pacientes
hemodinámicamente
descompensados

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
Método coadyuvante
de bajo costo, para el
diagnostico de trauma
cerrado de abdomen
Certeza mayor del
98%
Consiste en la
introducción a la
cavidad peritoneal
de una solución

INDICACIONES
Politraumatismo con hipotensión
persistente no explicada por
hemorragia externa, intratorácica o
esquelética
Politraumatismo con lesión
craneoencefálica y alteraciones en
el estado de alerta
Trauma abdominal no penetrante
con signos de lesión grave a nivel
de pared abdominal

CRITERIOS ESTÁNDAR DE POSITIVIDAD
Recuento
mayor de
100mil
hematies/ml
Recuento
mayor de
500 glóbulos
blancos/ml
Amilasa
mayor de
100U/ml
Bilis,
bacterias o
particulas
alimenticias
El líquido del
lavado
egresa por el
catéter
vesical

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
FAST POSTIVO
HIPOTENSION
CON HERIDA
ABDOMINAL
PENETRANTE
EVISCERACION
HERIDA POR
ARMA DE FUEGO

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
Peritonitis Aire libre, retroperitoneal o
ruptura del hemidiafragma.
Ruptura del tracto
gastrointestinal, lesión de la
vejiga intraperitoneal
Aspiración de contenido
gastrointestinal

ANTIBIOTICOTERAPIA
Paciente con diagnostico
de trauma penetrante de
abdomen con perforación
de víscera hueca
Iniciar manejo con:
cefalosporinas
Metronidazol
Quinolinas
Imipenem
Paciente con diagnostico
de trauma cerrado Sin
estudios de imagen
No

POR SU ATENCIÓN.
¡MUCHAS GRACIAS!

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