El documento describe diferentes tipos de arritmias, incluyendo bradicardias, bloqueos auriculoventriculares, taquicardias supraventriculares como fibrilación auricular y flutter auricular, taquicardia auricular uni o multifocal, taquicardia por reentrada auriculoventricular y en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, así como taquicardias ventriculares no sostenidas. Explica las causas, características electrocardiográficas y tratamiento de cada una.

1. MANEJO DE ARRITMIAS Cecilia Amato R 4 MfyC CS Son Serra La Vileta

2. BRADIARRITMIAS

3. CAUSAS DE BRADIARRITMIAS 1. Fase inicial del IAM , sobre todo inferior o diafragmático 2. Secundaria a fármacos : digital, B bloqueantes, clonidina, alfametildopa, reserpina, bloqueadores de los canales del calcio 3. Hiperpotasemia, hipotermia, intoxicación por organofosforados. 4. Iatrógeno : masaje del seno carotídeo (MSC) en ancianos o personas con hipersensibilidad del mismo. 5. Degenerativa : enfermedad del seno coronario

4. BLOQUEOS A-V Bloqueo AV de primer grado: PR > 200 ms

5. Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Mobitz I o fenómeno de Wenckebach): alargamiento progresivo PR . Bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz II) : PR constante hasta que aparece P sin QRS

6. Bloqueo AV de tercer grado o completo : ningún estímulo A se conduce a V: disociación AV. Dependienedo de donde se encuentre el escape QRS estrechos (haz His) o anchos (musc ventricular)

7. TRATAMIENTO

9. TAQUIARRITMIAS

10. TAQUIARRITMIAS: SUPRAVENTRICULARES (QRS <120ms) FIBRILACIÓN AURICULAR Fibrilación auricular . Las ondas P son sustituidas por oscilaciones rápidas de la línea de base u ondas fibrilatorias. La frecuencia ventricular es irregular (en este caso de unos 60 – 70 lpm)

11. Etiología: Cardiopatía (70-80%): HTA, enf. coronaria Ingesta OH Electrocución Pericarditis y miocarditis agudas Embolismo pulmonar Hipertiroidismo Enfermedad valvular de orígen reumático

12. Tratamiento FA: 1. Control de respuesta ventricular: Oligosintomático con FC no muy elevadas: B bloqueantes Ca+ antagonistas (contraindicados en disfunción VI) Si sospecha de disfunción VI y contraindicación B bloq.: Digital

14. 2. Reversión a ritmo sinusal: CVE Fcos: amiodarona, flecainida y propafenona

15. Tratamiento FA: 3. Prevención de embolias:

16. FLUTTER AURICULAR Flutter auricular 4:1 .D II. La actividad auricular está constituida por ondas regulares con morfología en dientes de sierra a 300 lpm. La frecuencia ventricular es de 75 lpm pues la conducción AV es 4:1 Tratamiento: ídem fibrilación auricular. Elección: ablación

17. TAQUICARDIA AURICULAR UNI O MONO FOCAL Taquicardia auricular uni-o monofocal. D II. Taquicardia en la que se observa que cada QRS está precedido de ondas P de morfología idéntica entre sí, pero distintas a la sinusal. Tratamiento: B bloq o Ca+ antagonistas o CVE. Si refractarios: ablación

18. TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL O CAÓTICA Taquicardia auricular multifocal: ondas P de al menos 3 morfologías distintas. Típica de EPOC descompensado. Se asocia a intox digital, uso de B agonistas o teofilina; Hipo K e hipo Mg Tratamiento: enf base., Ca+ antagonistas

19. TAQUICARDIA POR REENTADA AV: TPSV Taquicardia regular de QRS estrecho (TPSV). Suelen tener comienzo y fin bruscos. TRATAMIENTO: Si inestabilidad HD: CVE Si síntomas leves: maniobras vagales. Adenosina, B bloq., Ca+ antagonistas

20. TAQUICARDIA EN EL SÍNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE Anomalía ECG de WPW: PR corto y un ensanchamiento del QRS por la presencia de un empastamiento inicial, la onda delta (flecha) . Tratamiento: ablación de vía accesoria. Flecainida, propafenona o amiodarona. En episodios agudos: QRS estrecho : MSC/adenosina; QRS ancho: procainamida, flecainida

21. ADP: adenosina difosfato; ATP: adenosina trifosfato; ECG: electrocardiograma; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; iv: intravenoso; TRIN: taquicardia por reentrada intranodal

22. TAQUIARRITMIAS: VENTRICULARES (QRS >120ms)

23. Taquicardia ventricular no sostenida Taquicardia ventricular; ausencia de RS en precordiales

25. Bibliografía SEMERGEN. Recomendaciones de buena práctica clınica enarritmias M. Baquero Alonsoa, , A.M.Rodrıguez Martın b, R.Gonzalez Carnerob, J.C.Gomez Santanac y J.deHaro Munoz Servicio de Cardiologıa, Hospital Provincial,Toledo,Espana b Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Sillerıa,Toledo,Espana c Centro de Salud de Palomarejos,Toledo,Espana d Centro de Salud Buena vista,Toledo,España MEDICINE. Protocolo terapéutico de las taquiarritmias en Urgencias A.I. Castuera Gil, J. Fernández Herranz, J.A. Nuevo González y J.A. Andueza Lillo Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Facultad de Medicina. Departamento de Medicina. Universidad Complutense. Madrid. España. Manejo general y extrahospitalario del paciente con taquiearritmias. MEDICINE 2009 Arritmias en situaciones especiales. Ancianos. Enfermedades metabólicas e hidroelectrlíticas. Arritmias en la cardiopatía isquémica 2005.