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traumatismoabdminal
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- 2. Anatomía del Abdomen AbdomenAnterior Dorso Flanco R. Toracoabdominal Br. Moisés Morles ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, Manual de Curso para estudiantes, 9na Edición. American College of Surgeons. Pag. 124-126
- 3. Mecanismo de laLesión TRAUMA CERRADO (40%-55%) (35%-45%) (5%-10%) Impacto Directo Lesiones por cizallamiento Br. Moisés Morles ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, Manual de Curso para estudiantes, 9na Edición. American College of Surgeons. Pag. 124-126
- 4. Mecanismo de laLesión • Hígado 40% • Intestino delgado 30% • Diafragma 20% • Colon 15% • Intestino delgado 50% • Colon 40% • Hígado 30% • Heridas Penetrantes • Lesiones contusas Br. Moisés Morles ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, Manual de Curso para estudiantes, 9na Edición. American College of Surgeons. Pag. 124-126
- 5. Lesiones de troncoy cuello por dispositivos de seguridad SISTEMA DE SEGURIDAD LESIÓN Cinturón de cadera (de 2 puntos) • Compresión • Hiperflexión • Desgarro o avulsión del mesenterio(" Asa de balde") • Ruptura de intestino delgado o colon •Trombosis de la arteria ilíaca o de la aorta abdominal • Fractura de Chance de vértebra lumbar • Lesión pancreática o duodenal Arnés de hombro • Deslizamiento por debajo del • Compresión • Desgarro o trombosis de las arterias innominadas, carótidas, subclavia o vertebrales • Fractura o luxación de la columna cervical • Fracturas costales • Contusión pulmonar • Ruptura de víscera abdominal superior Airbag • Contacto • Contacto/desaceleración • Abrasiones de cara, cuello y tórax • Flexión (sin cinturón) • Hiperextensión (sin cinturón) Úlceras de córnea • Contacto/desaceleración • Abrasiones de cara, cuello y tórax • Flexión (sin cinturón) • Ruptura ca rdiaca • Hiperextensión (sin cinturón) • Lesión de columna cervical • Fractura de vértebras torácicas Br. Moisés Morles ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, Manual de Curso para estudiantes, 9na Edición. American College of Surgeons. Pag. 124-126
- 6. Manejo Inicial delpaciente con Traumatismo Abdominal REVISIÓN PRIMARIA C A B C Vía Aerea Breathing Circulación Br. Moisés Morles Trauma de Abdomen, Guías de Practica Clínica Basadas en la Evidencia. Autores: Dr. Ricardo Ferrada, Dr. Alberto García, Dr. Edgar Cantillo, Dr. Gonzalo Aristizábal, Dr. Heberth Avella. ASOFAME D Déficit Neurologico E Extensión
- 7. Manejo Inicial delpaciente con Traumatismo Abdominal CLASIFICACION DEL PACIENTE Y DECISIONES INICIALES Estable Agónico Inestable • Si es penetrante, la sobrevida es superior a 14%. • Si hay signos de vida al ingresar a urgencias y se lleva directamente a cirugía, la probabilidad de sobrevida supera un 20%. • Si el trauma es cerrado, la probabilidad de sobrevida es inferior a 2%, mientras que si no se detectan signos de vida en el trayecto, la probabilidad de sobrevida es casi de cero. • Pulso elevado por encima de 90 por minuto. • Frecuencia respiratoria por encima de 32 o por debajo de 12. • Tensión arterial sistólica por debajo de 90 mm Hg. • Hemodinamicamente estable. • Se procede a realizar historia clínica. • 5-10% de pacientes con trauma cerrado necesitan intervención quirúrgica. • 35% de pacientes con trauma abierto necesitan intervención quirúrgica. Trauma de Abdomen, Guías de Practica Clínica Basadas en la Evidencia. Autores: Dr. Ricardo Ferrada, Dr. Alberto García, Dr. Edgar Cantillo, Dr. Gonzalo Aristizábal, Dr. Heberth Avella. ASOFAME Br. Moisés Morles
- 8. Manejo Inicial delpaciente con Traumatismo Abdominal REVISIÓN SECUNDARIA C A M P L I A Trauma de Abdomen, Guías de Practica Clínica Basadas en la Evidencia. Autores: Dr. Ricardo Ferrada, Dr. Alberto García, Dr. Edgar Cantillo, Dr. Gonzalo Aristizábal, Dr. Heberth Avella. ASOFAME Br. Moisés Morles
- 9. Examen Físico Br. MoisésMorles ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, Manual de Curso para estudiantes, 9na Edición. American College of Surgeons. Pag. 124-126
- 10. Clasificación del traumatismo Trauma Cerrado Dela Pared Sin Lesión de Pared Con Lesión de Pared De Vísceras Trauma Abierto Penetrante Sin Lesión de Vísceras Con Lesión de Vísceras No Penetrante
- 11. Trauma Cerrado Se definecomo la contusión en la pared abdominal que origina compresión y lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales. En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y elementos fijos (Ligamentos) de la cavidad abdominal. Los órganos mas frecuentes lesionados son: • BAZO 40-55% • HIGADO 35-45% • INTESTINO DELGADO 5-10%
- 12. Etiopatogenia del traumaabdominal cerrado Accidente de transito Accidente deportivo Caida de alturas Asaltas con arma “contudentes ” Accidentes Domesticos explosiones Accidente de transito Accidente deportivo Caida de alturas Asaltas con arma “contudente s” Accidentes Domesticos Explosiones
- 13. Fuerza del traumacerrado Impacto Directo: la transmisión directa de la energía cinética a los órganos adyacentes a la pared abdominal puede provocar lesiones Desaceleración: mientras el cuerpo es detenido bruscamente los órganos intraabdominal animados aun por la energía cinética tienden a continuar en movimientos produciéndose una sacudida, especialmente causada a nivel de los puntos de anclaje, vasos y mesentéricos que sufren desgarro parciales o totales. Compresión o Aplastamiento: entre dos estructuras rígidas, esta fuerza deforma los órganos sólidos o huecos y pueden causar su ruptura o estallido de los órganos.
- 14. Trauma Abierto Se definecomo la solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. Los traumas abiertos los podemos clasificar según su continuidad del peritoneo en: •PENETRANTES: Es cuando hay solución de continuidad en la fascia de Scarpa. •NO PENETRANTES: es cuando no existe duda de que el peritoneo esta integro. Las vísceras mas afectadas por arma blanca son: •HIGADO 40% •INTESTINO DELGADO 30% •DIAFRAGMA 20% •COLON 15% Las heridas por arma blanca producen lesiones intraabdominales en el 20-30% de los casos, mientras que las de Arma de Fuego las producen en el 80-90% de los casos
- 15. Fisiopatología 1. Heridas porArma Blanca y las Arma de Fuego de baja velocidad causan daño al tejido por laceración o corte. Ceden muy poca energía y el daño se localiza en la zona perilesional, afectando habitualmente órganos adyacentes entre si, siguiendo la trayectoria de objeto que penetro. 2. Las heridas por proyectiles de alta velocidad transfieren gran energía cinética a las vísceras abdominales, además causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación. Traumatismo abdominal abierto.
- 16. Traumatismo abdominal abiertoo penetrante Herida por arma de fuego Características a describir en las Heridas por Arma de Fuego: Las heridas por arma de fuego presentan: lesión de entrada, trayecto, lesión de salida y además, lesiones producidas por elementos acompañantes que en ocasiones agregan su efecto a los producidos por el proyectil. Heridas penetrantes: entran pero no tienen egreso Heridas perforantes: tiene orificio de entrada y salida.
- 17. Heridas por proyectilesde velocidad menor a 600m/seg: Causan daño al tejido por laceración o corte. Ceden muy poca energía y el daño se localiza en la zona perilesional afectando habitualmente órganos adyacentes siguiendo lo trayectoria del objeto que penetra. Heridas por arma de fuego de alta velocidad, mayor a 600m/seg: transfieren gran energía cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitación temporal y además causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación. Traumatismo abdominal abierto o penetrante
- 18. Examen de laboratorio Hematología completa Glicemia Urea – Creatinina Uroanálisis Amilasa Lipasa Perfil hepático Electrolitos séricos
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- 20. Estudios de Imagen FAST(evaluación con ultrasonido focalizada en trauma) Incluye las siguientes imágenes ecográficas: Imagen pericárdica:
- 21. Imagen del cuadrantesuperior derecho (fosa hepatorrenal)
- 22. Estudios de Imagen Imagendel cuadrante superior izquierdo (fosa esplenorrenal)
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- 24. Estudio por imagen Radiografías en trauma abdominal Rayos X de tórax PA: Para excluir neumotoráx, hemotórax Y neumoperitoneo.
- 25. Rayos X deAbdomen:
- 26. Examen Físico Rayos Xde pelvis
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- 28. Paciente con traumacerrado de abdomen con ruptura de colon descendente
- 29. Lavador Peritoneal (LPD) Esun procedimiento útil para el Diagnostico de hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con contaminación entérica Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar falsos positivos cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la incisión o la punción
- 30. Técnicas: Abierta, Semiabiertay cerrada Las indicaciones del LPD son: Politraumatismo Estado mental Alterado (TEC, Intoxicación) Trauma torácico ultimas costillas Lesión Raquimedular Paciente inaccesible a valoraciones repetidas Sospecha lesión intra abdominal Fracturas de pelvis
- 31. Lavado Peritoneal (LPD) 1)Evacuar vejiga y estomago 2) Preparar la piel con soluciones antisépticas 3) Infiltración de anestésico local con epinefrina la línea media a 1/3 de distancia entre el ombligo y la sínfisis púbica 4) Incidir verticalmente la piel y tejidos subcutáneos hasta la aponeurosis
- 32. Examen Físico 5) Incidiraponeurosis 6) incidir el peritoneo sobre dos pinzas
- 33. Examen Físico 7) Introducircatéter o sonda de nelaton a la cavidad peritoneal y avanzar hasta la pelvis 8) Aspirar el catéter con jeringa. Si no se obtiene sangre fresca macroscópica, infundir 10cc de solución salina por KG. De peso a través de un equipo de venoclisis conectado al catéter o sonda. 10) Si el paciente esta estable, dejar el liquido en la cavidad peritoneal cinco a 10 minutos, al cabo de los cuales se deja salir por efecto de sifón. 11) Enviar muestras de laboratorio para el análisis respectivo 9) Agitar el abdomen para distribuir el liquido por la cavidad
- 34. Examen Físico 10) Siel paciente esta estable, dejar el liquido en la cavidad peritoneal cinco a 10 minutos, al cabo de los cuales se deja salir por efecto de sifón. 11) Enviar muestras de laboratorio para el análisis respectivo
- 35. Contraindicaciones del LPD Clínicaevidente (Irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica, evisceración, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por Herida por Arma de fuego) Heridas del diafragma Lesiones del tubo digestivo por HPAF Operaciones abdominales previas Obesidad mórbida Cirrosis avanzada Coagulopatia preexistente Embarazo (tercer trimestre)
- 36. Complicaciones del LPDDiagnostico Infección de la Herida Hematoma Desgarro de la fascia Hernias incisionales Perforación iatrogénica de víscera hueca Lesiones Vasculares
- 37. Lavado Peritoneal Diagnostico Ellavado peritoneal es positivo cuando: Evidencia de sangre en punción peritoneal Aspiración mas de 10cc por catéter Eritrocitos mayor 100.000 por mm3 Leucocitos mayor 500 por mm3 Amilasas mayor 175 / I.U Fosfatasas Alcalina mayor 10 u x 100 ml Liquido del lavado por sondas Presencia: Bacterias, alimentos, bilis, etc
- 38. Laparotomia Indicaciones: • Trauma cerradode abdomen con lavado peritoneal o ultrasonido positivo. • Trauma cerrado de abdomen con hipotensión persistente a pesar de una adecuada resucitación. • Datos tempranos de peritonitis.
- 39. Laparotomia • Indicaciones segúnestudios radiológicos: • Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del diafragma en trauma cerrado • Después de trauma cerrado o penetrante la TAC con medio de contraste demuestra ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión del pedículo renal o bien lesión severa de parénquima visceral.
- 40. Laparotomia Propósito: • “Control deldaño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones y el control de la contaminación. • La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.
- 41. Laparoscopia Es el potencialterapéutico de la cirugía laparoscopia ha estimulado la investigación en trauma abdominal. Sin embargo, su uso en el diagnostico del trauma abdominal permanece limitado por varias razones: Necesidad de equipo especial y dependencia de personal entrenado Necesidad de sala de operaciones y de anestesia general Costos Riesgo de embolia gaseosa y neumotorax a tensión por el neumoperitoneo No puede ser realizado en pacientes inestables
- 42. Laparoscopia A medida queel cirujano se ha ido familiarizando con la técnica y se ha entrenado mas en esta disciplina algunas de sus limitaciones han ido desapareciendo. Así como por ejemplo: La sensibilidad es comparable al lavado peritoneal diagnostico y al ultrasonido Es segura y rápida Es especifica Puede ser realizada en el servicio de urgencias, con anestesia local y con mínima incomodidad para el paciente
- 43. Órganos mas afectadosen un traumatismo abdominal Higado Bazo Colon Intestino delgado Pancreas y duodeno
- 44. Lesión hepática Órganomas vulnerable por su ubicación y tamaño Mas frecuente en lesiones abiertas la lesión del hígado presenta grave riesgo ante los golpes contundentes Puede causar shock hipovolémico Mortalidad de un 10%
- 45. Lesión hepática Manifestaciones clínicas Equimosis Doloren HD Fracturas costales derechas Hemodinamicamente inestable LPD positivo sangre o bilis
- 46. Grado de lesiónhepática basado en TC según Mirvis Et al
- 47. Maniobras o procedimientospara el control del sangrado Maniobra de Pringle • Se clampea arteria hepática, vena porta, y vías biliares. • Logras hemostasia de la herida • Maximo 1 hora • Intermitene 15 min, 5 min de descanso.
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- 49. Lesión del Bazo Es el 2do órgano intra-abdominal mas perjudicado. shock hipovolémico Fractura de las costillas izq inferior, 20%
- 50. Escala de lesiónesplénica GRADO LESION I Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del área, herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro, laceracion capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin compromiso de vasos trabeculares. III Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm de profundidad y compromiso de vasos trabecualres IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que comprometa mas del 25% del bazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares. V Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con desvascularizacion del bazo
- 51. Preservación del Bazo Sangrado<500 mL Lesiones asociadas minimas. Hilio no herido. Ruptura esplénica minima. No coagulopatia.
- 52. Indicaciones para unaesplenectomia Sangrado >1000mL Lesiones asociadas. Hilio herido. Rotura esplénica masiva. Coagulo patia.
- 53. Lesión del colon Traumasabiertos, por proyectil, o por desaceleración brusca
- 54. Lesión del intestinodelgado Ocupa una gran parte del abdomen por ende es un órgano vulnerable. Tanto para traumatismo abierto como cerrado. Una de las causas de lesión del intestino delgado es el uso del cinturón de seguridad
- 55. Lesión pancreática yduodenal • Golpes directos al epigastrio • Traumas cerrados • Casi siempre son lesiones pancreatoduodenal • Un examen de amilasa normal no excluye una lesión pancreática. • La tac no siempre ayuda en el diagnostico de la lesión
- 56. Escala de lesiónpancreática (escala de MOORE) GRADO DESCRIPCION DE LA LESION grado I hematoma: contusion menor sin lesion den contenido pancreatico. desgarro: superficial sin lesión del conducto pancreatico. grado II Hematoma: contusion mayor sin lesion del conducto pancreatico. desgarro: mayor sin lesion del conducto pancreatico. grado III Desgarro: seccion distal transversal o lesion parenquimatosa con lesion del conducto pancreatico. grado IV Desgarro: seccion proximal transversal o lesion parenquimatosa que abarca a la ampolla (vater) grado V Desintegracion masiva de la cabeza del pancreas.
- 57. Escala de lesiónduodenal AAST
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