Este documento resume la anatomía, mecanismos de lesión, clasificación y manejo inicial del traumatismo abdominal. Describe las lesiones más comunes por trauma cerrado y abierto, y explica el examen físico, estudios de laboratorio e imágenes útiles para la evaluación como ultrasonido, radiografías y TAC de abdomen. Además, detalla el procedimiento de lavado peritoneal diagnóstico.

1. TRAUMATISMO
ABDOMINAL

2. Anatomía del Abdomen
Abdomen Anterior Dorso
Flanco
R. Toracoabdominal
Br. Moisés Morles
ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, Manual de Curso para estudiantes, 9na Edición. American
College of Surgeons. Pag. 124-126

3. Mecanismo de la Lesión
TRAUMA CERRADO
(40%-55%) (35%-45%) (5%-10%)
Impacto Directo Lesiones por cizallamiento
Br. Moisés Morles
ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, Manual de Curso para estudiantes, 9na Edición. American
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4. Mecanismo de la Lesión
• Hígado 40%
• Intestino delgado 30%
• Diafragma 20%
• Colon 15%
• Intestino delgado 50%
• Colon 40%
• Hígado 30%
• Heridas Penetrantes
• Lesiones contusas
Br. Moisés Morles
ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, Manual de Curso para estudiantes, 9na Edición. American
College of Surgeons. Pag. 124-126

5. Lesiones de tronco y cuello por dispositivos de seguridad
SISTEMA DE SEGURIDAD LESIÓN
Cinturón de cadera (de 2 puntos)
• Compresión
• Hiperflexión
• Desgarro o avulsión del mesenterio(" Asa de
balde")
• Ruptura de intestino delgado o colon
•Trombosis de la arteria ilíaca o de la aorta
abdominal
• Fractura de Chance de vértebra lumbar
• Lesión pancreática o duodenal
Arnés de hombro
• Deslizamiento por debajo del
• Compresión
• Desgarro o trombosis de las arterias innominadas,
carótidas, subclavia o vertebrales
• Fractura o luxación de la columna cervical
• Fracturas costales
• Contusión pulmonar
• Ruptura de víscera abdominal superior
Airbag
• Contacto
• Contacto/desaceleración • Abrasiones de cara,
cuello y tórax
• Flexión (sin cinturón)
• Hiperextensión (sin cinturón)
Úlceras de córnea
• Contacto/desaceleración • Abrasiones de cara,
cuello y tórax
• Flexión (sin cinturón) • Ruptura ca rdiaca
• Hiperextensión (sin cinturón) • Lesión de columna
cervical
• Fractura de vértebras torácicas
Br. Moisés Morles
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6. Manejo Inicial del paciente con Traumatismo
Abdominal
REVISIÓN PRIMARIA
C
A B C
Vía Aerea Breathing Circulación
Br. Moisés Morles
Trauma de Abdomen, Guías de Practica Clínica Basadas en la Evidencia. Autores: Dr. Ricardo Ferrada, Dr.
Alberto García, Dr. Edgar Cantillo, Dr. Gonzalo Aristizábal, Dr. Heberth Avella. ASOFAME
D
Déficit
Neurologico
E Extensión

7. Manejo Inicial del paciente con Traumatismo
Abdominal
CLASIFICACION DEL PACIENTE Y DECISIONES INICIALES
Estable
Agónico Inestable
• Si es penetrante, la sobrevida es
superior a 14%.
• Si hay signos de vida al ingresar a
urgencias y se lleva directamente a
cirugía, la probabilidad de
sobrevida supera un 20%.
• Si el trauma es cerrado, la
probabilidad de sobrevida es
inferior a 2%, mientras que si no se
detectan signos de vida en el
trayecto, la probabilidad de
sobrevida es casi de cero.
• Pulso elevado por encima de 90
por minuto.
• Frecuencia respiratoria por encima
de 32 o por debajo de 12.
• Tensión arterial sistólica por debajo
de 90 mm Hg.
• Hemodinamicamente estable.
• Se procede a realizar historia
clínica.
• 5-10% de pacientes con trauma
cerrado necesitan intervención
quirúrgica.
• 35% de pacientes con trauma
abierto necesitan intervención
quirúrgica.
Trauma de Abdomen, Guías de Practica Clínica Basadas en la Evidencia. Autores: Dr. Ricardo Ferrada, Dr.
Alberto García, Dr. Edgar Cantillo, Dr. Gonzalo Aristizábal, Dr. Heberth Avella. ASOFAME
Br. Moisés Morles

8. Manejo Inicial del paciente con Traumatismo
Abdominal
REVISIÓN SECUNDARIA
C
A M P L I A
Trauma de Abdomen, Guías de Practica Clínica Basadas en la Evidencia. Autores: Dr. Ricardo Ferrada, Dr.
Alberto García, Dr. Edgar Cantillo, Dr. Gonzalo Aristizábal, Dr. Heberth Avella. ASOFAME
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9. Examen Físico
Br. Moisés Morles
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10. Clasificación del traumatismo
Trauma
Cerrado
De la Pared
Sin Lesión
de Pared
Con Lesión
de Pared
De Vísceras
Trauma
Abierto
Penetrante
Sin Lesión
de Vísceras
Con Lesión
de Vísceras
No
Penetrante

11. Trauma Cerrado
Se define como la contusión en la pared
abdominal que origina compresión y lesión
por aplastamiento a las vísceras
abdominales.
En las lesiones por desaceleración se
presentan desgarro y ruptura de los
elementos móviles (vísceras) y elementos
fijos (Ligamentos) de la cavidad abdominal.
Los órganos mas frecuentes lesionados son:
• BAZO 40-55%
• HIGADO 35-45%
• INTESTINO DELGADO 5-10%

12. Etiopatogenia del trauma abdominal
cerrado
Accidente de
transito
Accidente
deportivo
Caida de
alturas
Asaltas con
arma
“contudentes
”
Accidentes
Domesticos
explosiones
Accidente de
transito
Accidente
deportivo
Caida de
alturas
Asaltas con
arma
“contudente
s”
Accidentes
Domesticos
Explosiones

13. Fuerza del trauma cerrado
Impacto Directo: la transmisión directa de la energía
cinética a los órganos adyacentes a la pared abdominal
puede provocar lesiones
Desaceleración: mientras el cuerpo es detenido
bruscamente los órganos intraabdominal animados
aun por la energía cinética tienden a continuar en
movimientos produciéndose una sacudida,
especialmente causada a nivel de los puntos de
anclaje, vasos y mesentéricos que sufren desgarro
parciales o totales.
Compresión o Aplastamiento: entre dos
estructuras rígidas, esta fuerza deforma los
órganos sólidos o huecos y pueden causar su
ruptura o estallido de los órganos.

14. Trauma Abierto
Se define como la solución de continuidad del
peritoneo existiendo contacto entre la cavidad
peritoneal y el medio externo.
Los traumas abiertos los podemos clasificar según su continuidad
del peritoneo en:
•PENETRANTES: Es cuando hay solución de continuidad en la fascia
de Scarpa.
•NO PENETRANTES: es cuando no existe duda de que el peritoneo
esta integro.
Las vísceras mas afectadas por arma blanca son:
•HIGADO 40%
•INTESTINO DELGADO 30%
•DIAFRAGMA 20%
•COLON 15%
Las heridas por arma blanca producen lesiones intraabdominales en
el 20-30% de los casos, mientras que las de Arma de Fuego las
producen en el 80-90% de los casos

15. Fisiopatología
1. Heridas por Arma Blanca y las Arma de Fuego de baja velocidad causan
daño al tejido por laceración o corte.
Ceden muy poca energía y el daño se localiza en la zona perilesional,
afectando habitualmente órganos adyacentes entre si, siguiendo la
trayectoria de objeto que penetro.
2. Las heridas por proyectiles de alta velocidad transfieren gran energía
cinética a las vísceras abdominales, además causan lesiones adicionales
en su desviación y fragmentación.
Traumatismo abdominal abierto.

16. Traumatismo abdominal abierto o penetrante
 Herida por arma de fuego
Características a describir en las Heridas por Arma de Fuego:
Las heridas por arma de fuego presentan: lesión de entrada, trayecto, lesión de salida y
además, lesiones producidas por elementos acompañantes que en ocasiones agregan su
efecto a los producidos por el proyectil.
Heridas penetrantes: entran pero no tienen egreso
Heridas perforantes: tiene orificio de entrada y salida.

17. Heridas por proyectiles de velocidad menor a 600m/seg: Causan daño al tejido por
laceración o corte. Ceden muy poca energía y el daño se localiza en la zona perilesional
afectando habitualmente órganos adyacentes siguiendo lo trayectoria del objeto que
penetra.
Heridas por arma de fuego de alta velocidad, mayor a 600m/seg: transfieren gran energía
cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitación temporal y
además causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación.
Traumatismo abdominal abierto o penetrante

18. Examen de laboratorio
 Hematología completa
 Glicemia
 Urea – Creatinina
 Uroanálisis
 Amilasa
 Lipasa
 Perfil hepático
 Electrolitos séricos

19. Estudios de imagen

20. Estudios de Imagen
FAST (evaluación con ultrasonido focalizada en trauma)
Incluye las siguientes imágenes ecográficas:
Imagen pericárdica:

21. Imagen del cuadrante superior derecho (fosa hepatorrenal)

22. Estudios de Imagen
Imagen del cuadrante superior izquierdo (fosa esplenorrenal)

23. Imagen suprapúbica

24. Estudio por imagen
 Radiografías en trauma abdominal
Rayos X de tórax PA:
Para excluir neumotoráx, hemotórax Y
neumoperitoneo.

25. Rayos X de Abdomen:

26. Examen Físico
Rayos X de pelvis

27. TAC de Abdomen

28. Paciente con trauma cerrado de abdomen con
ruptura de colon descendente

29. Lavador Peritoneal (LPD)
Es un procedimiento útil para el Diagnostico de hemoperitoneo
y lesión de víscera hueca con contaminación entérica
Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar falsos
positivos cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal
con sangre de la incisión o la punción

30. Técnicas: Abierta, Semiabierta y cerrada
Las indicaciones del LPD son:
Politraumatismo
Estado mental Alterado (TEC, Intoxicación)
Trauma torácico ultimas costillas
Lesión Raquimedular
Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
Sospecha lesión intra abdominal
Fracturas de pelvis

31. Lavado Peritoneal (LPD)
1) Evacuar vejiga y estomago
2) Preparar la piel con soluciones antisépticas
3) Infiltración de anestésico local con epinefrina la línea media a
1/3 de distancia entre el ombligo y la sínfisis púbica
4) Incidir verticalmente la piel y tejidos subcutáneos hasta la
aponeurosis

32. Examen Físico
5) Incidir aponeurosis
6) incidir el peritoneo sobre dos pinzas

33. Examen Físico
7) Introducir catéter o sonda de nelaton a la cavidad
peritoneal y avanzar hasta la pelvis
8) Aspirar el catéter con jeringa. Si no se obtiene sangre
fresca macroscópica, infundir 10cc de solución salina por
KG. De peso a través de un equipo de venoclisis conectado
al catéter o sonda.
10) Si el paciente esta estable, dejar el liquido en la cavidad
peritoneal cinco a 10 minutos, al cabo de los cuales se deja
salir por efecto de sifón.
11) Enviar muestras de laboratorio para el análisis
respectivo
9) Agitar el abdomen para distribuir el liquido por la
cavidad

34. Examen Físico
10) Si el paciente esta estable, dejar el liquido en la cavidad
peritoneal cinco a 10 minutos, al cabo de los cuales se deja
salir por efecto de sifón.
11) Enviar muestras de laboratorio para el análisis
respectivo

35. Contraindicaciones del LPD
Clínica evidente (Irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica,
evisceración, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por Herida
por Arma de fuego)
Heridas del diafragma
Lesiones del tubo digestivo por HPAF
Operaciones abdominales previas
Obesidad mórbida
Cirrosis avanzada
Coagulopatia preexistente
Embarazo (tercer trimestre)

36. Complicaciones del LPD Diagnostico
Infección de la Herida
Hematoma
Desgarro de la fascia
Hernias incisionales
Perforación iatrogénica de víscera hueca
Lesiones Vasculares

37. Lavado Peritoneal Diagnostico
El lavado peritoneal es positivo cuando:
Evidencia de sangre en punción peritoneal
Aspiración mas de 10cc por catéter
Eritrocitos mayor 100.000 por mm3
Leucocitos mayor 500 por mm3
Amilasas mayor 175 / I.U
Fosfatasas Alcalina mayor 10 u x 100 ml
Liquido del lavado por sondas
Presencia: Bacterias, alimentos, bilis, etc

38. Laparotomia
Indicaciones:
• Trauma cerrado de abdomen con lavado
peritoneal o ultrasonido positivo.
• Trauma cerrado de abdomen con hipotensión
persistente a pesar de una adecuada
resucitación.
• Datos tempranos de peritonitis.

39. Laparotomia
• Indicaciones según estudios radiológicos:
• Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o
ruptura del diafragma en trauma cerrado
• Después de trauma cerrado o penetrante la TAC con
medio de contraste demuestra ruptura del tracto
gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión
del pedículo renal o bien lesión severa de parénquima
visceral.

40. Laparotomia
Propósito:
• “Control del daño”: control de la hemorragia,
identificación de las lesiones y el control de la
contaminación.
• La reparación y reconstrucción de los órganos
afectados.

41. Laparoscopia
Es el potencial terapéutico de la cirugía laparoscopia ha estimulado la
investigación en trauma abdominal. Sin embargo, su uso en el
diagnostico del trauma abdominal permanece limitado por varias
razones:
Necesidad de equipo especial y dependencia de personal
entrenado
Necesidad de sala de operaciones y de anestesia general
Costos
Riesgo de embolia gaseosa y neumotorax a tensión por el
neumoperitoneo
No puede ser realizado en pacientes inestables

42. Laparoscopia
A medida que el cirujano se ha ido familiarizando con la técnica
y se ha entrenado mas en esta disciplina algunas de sus
limitaciones han ido desapareciendo. Así como por ejemplo:
La sensibilidad es comparable al lavado peritoneal
diagnostico y al ultrasonido
Es segura y rápida
Es especifica
Puede ser realizada en el servicio de urgencias, con
anestesia local y con mínima incomodidad para el paciente

43. Órganos mas afectados en un traumatismo
abdominal
Higado
Bazo
Colon
Intestino delgado
Pancreas y duodeno

44. Lesión hepática
 Órgano mas vulnerable por su ubicación y tamaño
 Mas frecuente en lesiones abiertas
 la lesión del hígado presenta grave riesgo ante los golpes
contundentes
 Puede causar shock hipovolémico
 Mortalidad de un 10%

45. Lesión hepática
Manifestaciones clínicas
Equimosis
Dolor en HD
Fracturas costales
derechas
Hemodinamicamente
inestable
LPD positivo sangre o
bilis

46. Grado de lesión hepática basado en TC según Mirvis
Et al

47. Maniobras o procedimientos para el control del
sangrado
Maniobra de Pringle
• Se clampea arteria hepática, vena porta,
y vías biliares.
• Logras hemostasia de la herida
• Maximo 1 hora
• Intermitene 15 min, 5 min de descanso.

48. Empaquetamiento hepático
(PACKING)

49. Lesión del Bazo
 Es el 2do órgano intra-abdominal mas
perjudicado.
 shock hipovolémico
 Fractura de las costillas izq inferior, 20%

50. Escala de lesión esplénica
GRADO LESION
I Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del área, herida capsular, no
sangrante, menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma intraparenquimatoso
no expansivo, menor de 2 cm de diametro, laceracion capsular, sangrado activo, 1-3cm
de profundidad sin compromiso de vasos trabeculares.
III Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto con sangrado activo, hematoma
intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm de profundidad y compromiso de vasos
trabecualres
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que comprometa mas
del 25% del bazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares.
V Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con desvascularizacion del bazo

51. Preservación del Bazo
Sangrado <500
mL
Lesiones
asociadas
minimas.
Hilio no herido.
Ruptura
esplénica
minima.
No
coagulopatia.

52. Indicaciones para una esplenectomia
Sangrado
>1000mL
Lesiones
asociadas.
Hilio
herido.
Rotura
esplénica
masiva.
Coagulo
patia.

53. Lesión del colon
Traumas abiertos, por proyectil,
o por desaceleración brusca

54. Lesión del intestino delgado
Ocupa una gran parte del abdomen por ende es un
órgano vulnerable.
Tanto para traumatismo abierto como cerrado.
Una de las causas de lesión del intestino delgado es
el uso del cinturón de seguridad

55. Lesión pancreática y duodenal
• Golpes directos al epigastrio
• Traumas cerrados
• Casi siempre son lesiones pancreatoduodenal
• Un examen de amilasa normal no excluye una lesión pancreática.
• La tac no siempre ayuda en el diagnostico de la lesión

56. Escala de lesión pancreática (escala de MOORE)
GRADO DESCRIPCION DE LA LESION
grado I
hematoma: contusion menor sin lesion den
contenido pancreatico.
desgarro: superficial sin lesión del conducto
pancreatico.
grado II
Hematoma: contusion mayor sin lesion del
conducto pancreatico.
desgarro: mayor sin lesion del conducto
pancreatico.
grado III
Desgarro: seccion distal transversal o lesion
parenquimatosa con lesion del conducto
pancreatico.
grado IV
Desgarro: seccion proximal transversal o lesion
parenquimatosa que abarca a la ampolla (vater)
grado V Desintegracion masiva de la cabeza del pancreas.

57. Escala de lesión duodenal AAST

58. Complicaciones
Pancreatitis
Fistulas
Abscesos
intra-
abdominales
Pseudoquistes

59. ¡Muchas Gracias!