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1. Trauma
Penetrante de
Abdomen
L. Alejandra Benavides P.
Cirugía General
Residente 4 año
Univalle

2. Trauma Penetrante de Abdomen

3. Epidemiología
 Hombres jóvenes: Existe una tendencia
constante al aumento.
 La mayoría de estas muertes ocurren producto
de trauma penetrante, 63% armas de fuego y
16% armas corto punzantes
 32% de estos homicidios la región abdominal se
encuentra comprometida.

4. ENFOQUE INICIAL
REVISION PRIMARIA (A,B,C,D,E)
REANIMACION – ECO FAST
REVISION SECUNDARIA
ESTUDIOS Y MANEJO DEFINITIVO

5. MANEJO INICIAL
T.A.P.
IN EXTREMIS
SI NO
TORACOTOMIA
LAPAROTOMIA INESTABLE
A,B,C.

6. MANEJO INICIAL
TRAUMA PENETRANTE DE ABDOMEN
T.A.A.C.P.
INESTABLE
SI NO
LAPAROTOMIA
MANEJO SELECTIVO
Revisión Primaria
REANIMACION HIPOTENSIVA - HEMOSTATICA.
MEJORA ?
NO
SI

7. MANEJO SELECTIVO
- EXAMEN FISICO SERIADO
- EXPLORACION DE LA HERIDA
- OTRAS INDICACIONES
QUIRURGICAS ?
- OTROS EXÁMENES

8. Manejo inicial del trauma
abdominal penetrante
Características operativas de los
métodos diagnósticos
 Examen físico seriado
 FAST
 TAC
 ---Lavado peritoneal diagnóstico---

9. Manejo inicial del trauma
abdominal penetrante
Características operativas
de los métodos
diagnósticos
 Examen físico seriado
 FAST
 TAC

11. Manejo inicial del trauma
abdominal penetrante
Características operativas
de los métodos
diagnósticos
 Examen físico seriado
 FAST
 TAC

12. Manejo inicial del trauma
abdominal penetrante
Características operativas
de los métodos
diagnósticos
 Examen físico seriado
 FAST
 TAC

14. Sensibilidad 51.0% (44.1% - 57.8%)
Especificidad 98.3% (97.0% - 99.7%)

15. Trauma penetrante de
abdomen
Cual es la mejor estrategia para realizar el manejo selectivo
 Excepto el fast, no existe una estrategia superior
a otra cuando se comparan los datos existentes.
 Recomendación nivel I

16. Manejo inicial del trauma
abdominal penetrante
Características operativas
de los métodos
diagnósticos
 Examen físico seriado
 FAST
 TAC

17. Sensibilidad 95.4% (94.4% - 100%)
Especificidad 95.9% (93.7% -
98.2%)

18. Trauma penetrante de
abdomen
 NO todos los pacientes deben ser sometidos a
laparotomia
 Pacientes estables sin evisceración, sin abdomen
agudo, sin enterorragia o sangrado digestivo,
deben ser manejados selectivamente.
 Recomendación nivel II

19. Importancia del
Manejo No
Operatorio

20. Trauma penetrante de
abdomen
 MNO – SELECTIVO
 Pacientes selecccionados
 Estables hemodinamicamente
 Beneficio absoluto de MNO del trauma abdominal
penetrante

21. Acta Med Valle 1976; 7: 97 - 100

22. Acta Med Valle 1976; 7: 97 - 100

23. Trauma penetrante de
abdomen
 En caso de realizar manejo selectivo, cuanto tiempo es
seguro observar?
 La revisión de la literatura encontrada, refiere que la
presentación de los síntomas aparece usualmente en las
primeras 10 horas del trauma por lo cual podría ser
seguro recomendar la observación clínica de los pacientes
con trauma penetrante de abdomen, un periodo no
mayor a 24 horas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

24. Requisitos Para el Manejo no
Operatorio
Monitoría
Vigilancia Clínica
Disponibilidad continua
Quirófano
Cirujano
Anestesiólogo
Banco de sangre

25. Trauma Abdominal Penetrante
Manejo no Operatorio
 Monitoría no invasiva (2 a 5 días)
 Examen abdominal C/3 – 4 horas
 Control seriado de Hb
 C/6 horas (primer día)
 Diario (los siguientes días)
 NVO por 12 horas
 Analgésicos según necesidad
 Profilaxis de TVP después del primer día
 Reposo en cama 2 a 5 días

26. Cuando se convierte en
quirúrgico un paciente con
MNO?

27. Trauma Abdominal Penetrante
Manejo no Operatorio
Indicaciones Quirúrgicas
Inestabilidad hemodinámica
Signos de reacción peritoneal
Hallazgos de lesión de viscera
hueca (TAC)
Caída de la Hb

28. Trauma Penetrante de
Abdomen
RECOMENDACIÓN PACIENTE INESTABLE
 Pacientes con inestabilidad hemodinámica, PAS < 90
 Signos de peritonitis,
 Evisceración excepto omento,
 Hematemesis o enterorragia
 NIVEL 3
 Guias de ascofame
 Guias de la east
 Guias de la west
 Guias anz
 Guias south africa
Laparotomia

29. FLUJOGRAMA DE MANEJO
LAPAROTOMÍA
SI
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
Trauma Abdominal
Penetrante
• Hipotensión
• Hallazgos Físicos NO MANEJO SELECTIVO
• Anterior
• Flanco
• Posterior
•
Toracoabdomin
al
Izquierda.
•Toracoabdom
inal Derecha
• Transpélvica
• Glútea

30. FLUJOGRAMA DE MANEJO
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
N
o
Si N
o
Lesión de Víscera Sólida
MANEJO SELECTIVO
• Anterior
• Flanco
• Posterior
• Toracoabdominal Izq.
• Toracoabdominal Derecha
• Transpélvica
• Glútea
Examen Físico Seriado
(+)
(-)
OBSERVACIÓN
LAPAROTOMÍ
A
Lesión de Víscera Hueca
Si
TAC. LAPAROSCOPIA//
TUBO DE TORAX?: TORACOSCOPIA

31. Gracias