Las contusiones oculares pueden cursar de inicio con hipotensión, tensión normal o hipertensión, no así los traumas penetrantes que de inicio siempre se acompañan de hipotensión, por pérdida del contenido ocular. El desarrollo de glaucoma posterior a un trauma ocular contuso se presenta del 3-10% El trauma ocular provoca daño en las estructuras ; y en el segmento anterior se ven afectados los llamados siete anillos; que según Campbell, provocan a corto o largo plazo el desarrollo de glaucoma. La hipertensión ocular causada por un trauma puede manifestarse de forma inmediata o más tardíamente, con ángulo abierto o cerrado y acompañarse de daño a iris, cristalino, vítreo, coroides y/o retina. Las causas más frecuentes de aumento de la PIO pueden dividirse en inmediatas o tardías. Causas inmediatas Inflamación. Bloqueo pupilar. Cierre angular sin bloqueo pupilar previo. Hifema. Daño trabecular. Causas tardías Inducida por esteroides. Sinequias anteriores. Glaucoma de células fantasma Cicatrización del sistema de drenaje. Endotelización angular. Existen dos picos de incidencia de glaucoma posterior al trauma ocular Al año y a los 10 años posteriores. El análisis del trauma ocular y de la revisión detallada del ángulo y las estructuras del segmento pueden garantizar la detección y tratamiento oportuno del glaucoma ¿Cómo se puede determinar si un paciente tiene riesgo de desarrollar Glaucoma después de un trauma ocular contuso cerrado ? FACTORES PREDICTIVOS EN EL DESARROLLO DE GLAUCOMA En trauma ocular contuso Edad Agudeza visual Lesiones en iris Recesión angular Hifema Lesiones en zónula

1. TRAUMA OCULAR
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
EN UN CENTRO DE TERCER
NIVEL DE ATENCIÓN CMN SXXI
HIPERTENSIÓN OCULAR
GLAUCOMA SECUNDARIO

2. Las contusiones oculares pueden cursar de inicio con hipotensión,
tensión normal o hipertensión, no así los traumas penetrantes que
de inicio siempre se acompañan de hipotensión, por pérdida del
contenido ocular.

3. El desarrollo de glaucoma posterior a un trauma ocular
contuso se presenta del 3-10%

4. FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA OCULAR
Se observa una reducción del 60% de la dimensión antero-posterior
del globo ocular seguida por una expansión al 112% de su longitud
original.

5. • El trauma ocular provoca daño en las estructuras ; y en el
segmento anterior se ven afectados los llamados siete
anillos; que según Campbell, provocan a corto o largo
plazo el desarrollo de glaucoma.

6. La hipertensión ocular causada por un trauma puede manifestarse
de forma inmediata o más tardíamente, con ángulo abierto o
cerrado y acompañarse de daño a iris, cristalino, vítreo, coroides
y/o retina.

7. CAUSAS INMEDIATAS
• Inflamación.
• Bloqueo pupilar.
• Cierre angular sin bloqueo pupilar
previo.
• Hifema.
• Daño trabecular.
Las causas más frecuentes de aumento de la PIO pueden
dividirse en inmediatas o tardías.

8. CAUSAS TARDÍAS
• Inducida por esteroides.
• Sinequias anteriores.
• Glaucoma de células fantasma
• Cicatrización del sistema de drenaje.
• Endotelización angular.

9. ESTA HIPERTENSIÓN PUEDE SER
TRANSITORIA O CONVERTIRSE EN UN
VERDADERO GLAUCOMA

10. • Existen dos picos de incidencia de glaucoma
posterior al trauma ocular
• Al año y a los 10 años posteriores.
• El análisis del trauma ocular y de la revisión
detallada del ángulo y las estructuras del
segmento pueden garantizar la detección y
tratamiento oportuno del glaucoma.

11. Cómo se puede determinar si un
paciente tiene riesgo de desarrollar
Glaucoma después de un trauma
ocular contuso cerrado ?

12. FACTORES PREDICTIVOS EN EL DESARROLLO
DE GLAUCOMA
En trauma ocular contuso
• Edad
• Agudeza visual
• Lesiones en iris
• Recesión angular
• Hifema
• Lesiones en zónula

14. FACTORES PREDICTIVOS EN EL
DESARROLLO DE GLAUCOMA
• Pigmento en ángulo
iridocorneal
• Presión intraocular elevada
• Recesión angular mayor 180°
• Subluxación de cristalino
• hifema

16. RECESIÓN ANGULAR

17. Recesión angular y Glaucoma
• Mayor de 180 grados
• El riesgo esta documentado en los estudios realizados por
• Factor predictivo en PIO basal entre 22 y 60 mmHg
• Recesión mas hifema o lesiones que generan liberación de
pigmento.

22. FACTORES PREDICTIVOS EN EL
DESARROLLO DE GLAUCOMA
En trauma ocular penetrante
• Mala agudeza visual
• Lesión en cristalino
• Edad avanzada
• Inflamación

28. COMO MANEJAMOS LOS CUADROS
HIPERTENSIVOS EN TRAUMA OCULAR?
• La exploración oftalmológica cuidadosa nos ayudará a determinar el
manejo individualizando en cada caso
• Determinar la causa de la hipertensión y manejarla
• Determinar si el tratamiento puede ser de apoyo o si es necesario
ingresar al quirófano
• Valorar la prioridad de tratamiento (VIDA,FUNCION, ORGANO)
• Apoyo con estudios de gabinete en caso necesario. (USG,
UBM,TAC)

29. Manejo inicial de la hipertensión en trauma ocular
cerrado
• Betabloquadores tópicos
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos
• Acetazolamida
• Carga de manitol
• Esteroides tópicos
• Esteroides paraoculares
• Esteroides orales
• Ciclopléjicos

30. HIFEMA

31. • El hifema es la complicación mas frecuente en el
trauma ocular contuso reportada de 3%-55%
• Puede presentarse en trauma ocular abierto o
cerrado.
• Cursa con hipertensión ocular en un 25% de los
casos

33. Hifema
• El hifema usualmente indica trauma ocular
severo
• Puede generar hipertensión ocular
• Impregnación hemática
corneal.
• Sinequias
• Cataratas.

34. El hifema es el resultado
en una distorsión de la
anatomía normal. Esta
compresión del ojo eleva la
presión de la cámara
anterior, lo que conduce a
un desplazamiento
posterior del diafragma
lente de iris. El movimiento
posterior resultante
conduce a la rotura y
deformación del cuerpo
ciliar y el iris altamente
vascularizados .

35. HIPEMA
LAS CAUSAS DE HIPERTENSION
• Puede existir un coágulo al nivel de la pupila, con
bloqueo del paso del humor acuoso, aumento de la
presión en la cámara posterior y cierre angular.
• Los eritrocitos degenerados son menos flexibles y
pueden bloquear el trabéculo, principalmente en los
hipemas recidivantes.
• Cuando la sangre roja en cámara anterior se vuelve
oscura, las células rojas se concentran compactándose
y la PIO es extremadamente elevada.

36. HIPEMA

37. CLASIFICACION DEL HIFEMA
• GRADO I 1/3 DE LA CAMARAANTERIOR
• GRADO II 1/3 – ½ DE LA CAMARA
ANTERIOR
• GRADO III ½- 2/3 DE LA CAMARA
ANTERIOR
• GRADO IV TOTAL DE LA CAMARA

38. • Del 60-90 % los hifemas se relacionan con
recesión angular.
• El desarrollo de glaucoma secundario se
relaciona con el grado de hifema
• Menos del 50%- 13.7%
• Mas del 50% - 27%
• Hifema total- 52%

39. Resangrado ocurre del 2-5 día
Mayor riesgo de hipertensión ocular y
glaucoma secundario

40. Los pacientes con un mayor riesgo de
resangrado son:
• hipotonía ocular
• presión intraocular elevada
• un hipema 50% o más
• la hipertensión arterial sistémica
• uso de aspirina

41. TRATAMIENTO
• Reposo a 45 grados
• Ciclopléjicos
• Esteroides tópicos
• Esteroides orales
• Hipotensores oculares

42. Cual es el seguimiento que damos a nuestros
pacientes ?
• Valoramos los riesgos de desarrollar glaucoma a futuro teniendo en
cuenta que los picos de incidencia de aparición de glaucoma es al
1er año y a los 10 años postraumatismo.

43. Que pacientes deberán tener un seguimiento a largo
plazo ?
• El paciente que curso con recesión angular, hifema , ciclodiálisis,
inflamación severa , facomórfico, facoliticos y a todos los que
requirieron de tratamiento quirúrgico en general.

44. LA EVALUACION A FONDO Y ADECUADA DEL
OJO, POSTERIOR A UN TRAUMA , ASI COMO
EL CUIDADO Y SEGUIMIENTO , SON
NECESARIOS PARA DETECTAR Y PREVENIR EL
DESARROLLO DEL GLAUCOMA
POSTRAUMATICO, INICIANDO EL
TRATAMIENTO OPORTUNO Y EVITAR LA
PÉRDIDA VISUAL.

46. Gracias