Este documento resume la información sobre el trauma químico en oftalmología. Describe que los ácidos y álcalis fuertes causan el mayor daño al ojo al desnaturalizar y precipitar proteínas. Explica que el tratamiento inicial involucra lavado profuso del ojo, control de la presión intraocular, ciclopléjicos y antibióticos para prevenir infecciones. Además, clasifica la gravedad del daño y determina si se requiere intervención quirúrgica.

1. Trauma Químico en
Oftalmología
Kepa Balparda, MD
Wednesday, October 10, 12

2. INTRODUCCIÓN
Wednesday, October 10, 12

3. Introducción
Verdadera emergencia.
Causa común de consulta a
urgencias.
Manejo complejo:
Inicial.
Definitivo.
Am Fam Physician 2007;76:829-36
Curr Opin Ophthalmol 2010;21:317-21
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4. Introducción
Cualquier químico:
traumático.
Sólido, líquido, gaseoso.
Mayor efecto: álcalis y
ácidos fuertes.
Secuelas.
Relación con personal
activo económicamente.
Bom Hosp J 2009;51:215-26
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5. Introducción
Severidad del daño:
Concentración.
Fortaleza (pH).
Duración del contacto.
Ácido vs Álkali.
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6. Introducción
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7. Ácidos
Definición de ácido.
Fuertes vs débiles:
Capacidad de Disociación.
Concepto de buffers.
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8. Ácidos
eMedicine
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9. Ácidos
Denaturación y
precipitación de proteínas.
H+: Necrosis. Anión
desnaturaliza y precipita.
Aumento PIO:
encogimiento, PG.
Destrucción
mucopolisacáridos.
Disminución glucólisis,
aumenta a los 3 a 4 días.
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10. Álcalis
Necrosis por licuefacción.
Aumento severo PIO.
Liberación debris necrótico
a cámara anterior: Reacción
inflamatoria.
Daño al trabéculo,
sinequias anteriores.
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11. Álcalis
eMedicine
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12. EPIDEMIOLOGÍA
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13. Epidemiología
8,4 - 11,7% de consultas
por causa oftalmológica.
7,7 - 18% del trauma
ocular.
10,4 - 26,1% agresión.
43,5% bilateral.
Hombre:Mujer 3:1.
Emerg Med Clin N Am 2008;26:125-36
J Fr Ophthalmol 2008;31:723-34
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14. Epidemiología
Singapore Med J 2008;49:280-6
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15. Epidemiología
Br J Ophthalmol 1987;71:854-7
Ann Afr Med 2007;6:7-11
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16. Epidemiología
Singapore Med J 2008;49:280-6
Wednesday, October 10, 12

17. Epidemiología
Singapore Med J 2008;49:280-6
Wednesday, October 10, 12

18. Epidemiología
Br J Ophthalmol 1987;71:854-7
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19. INICIAL
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20. Fases Clínicas
Inmediata.
Aguda (0 - 7 días).
Reparación temprana (7 -
21 días).
Tardía (>21 días).
J Fr Ophthalmol 2008;31:723-34
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21. Fase Inmediata
Diagnóstico inicial.
Síntomas.
Proparacaína.
Explosión: integridad del
globo.
Eversión de párpados.
Lavado profuso.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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22. Fase Inmediata
Lavado 1 a 2 L por 1 a 2
horas.
Mejor pronóstico.
¿Hasta 4 horas?
Medición pH, alrededor de
7.
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23. Fase Inmediata
Soluciones Buffer.
Difoterina (Prevos SA,
Francia).
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24. Fase Inmediata
Apariencia inicial vs
pronóstico final.
Clasificación de Hughes
modificada por Ballen y
Roper Hall.
Compromiso de cornea y
limbo.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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25. Clasificación
Am J Clin Med 2009;6:34-45
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26. Clasificación
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27. Hughes Modificado Grado I
Daño epitelial corneal.
Sin isquemia del limbo.
Sin opacidad corneal.
Excelente pronóstico.
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28. Hughes Modificado Grado II
Moderada opacidad
corneal.
Poca isquemia de limbo.
Pronóstico bueno.
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29. Hughes Modificado Grado III
Se opaca el borde pupilar.
Cornea en vidrio
esmerilado.
Isquemia limbar 1/3 a 2/3.
Cuentadedos.
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30. Hughes Modificado Grado IV
Pupila no se ve.
Cornea en vidrio
esmerilado.
Isquemia limbar > 2/3.
Cuentadedos.
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31. Indicación Quirúrgica
Grado I y II sólo terapia
médica.
Grado III, considerar
intervención si a las tres
semanas no hay
reepitelización.
Grado IV siempre son
quirúrgicas.
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32. MANEJO
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33. Objetivos del Tratamiento
Promover reepitelización.
Disminuir inflamación.
Controlar la PIO.
Evitar sobreinfección.
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34. Fase Inmediata
Lavado.
¿Paracentesis?.
Aumento PIO:
Betabloqueadores,
alfabloqueadores. IAC
sistémicos.
Debridar tejido necrótico
(inflamación).
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35. Fase Inmediata
Analgesia.
Debridamiento material
necrótico.
Cicloplegia.
Control de la PIO.
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36. Ciclopléjicos
Prevención espasmo ciliar.
Atropina 0,5 - 1%.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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37. Control PIO
Manitol 20%, 1 a 2 g/Kg.
Acetazolamida 250mg cada
8h.
Paracentesis de cámara
anterior.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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38. Primeras Dos Semanas
Antibiótico profiláctico.
Lubricación.
Esteroides.
Inhibidores de las
metaloproteasas.
Cicloplejia.
Control PIO.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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39. Lubricantes
Sin conservantes.
Promover reepitelización.
Manejo queratopatía
residual.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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40. Suero Autólogo
Irán.
Trauma con NaOH, 30
conejos.
Lubricantes: 66,8±5,0 um/h.
Suero: 67,8±5,2 um/h.
Cornea 2008;27:1148-50
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41. Suero Autólogo
Turquía.
NaOH, 16 conejos.
Suero: Reepitelización más
rápida y más organizada.
Cutan Ocul Toxicol 2010;29:116-21
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42. Suspensión de Membrana
Kim y Tseng en 1995.
Factor de crecimiento
epidérmico, de
queratinocitos, de
hepatocitos.
Ayuda en reepitelización.
¿Suspensión de MA?
Dilución al 10%, 15% y
30%.
Molecular Vision 2009;15:2230-8
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43. Suspensión de Membrana
Molecular Vision 2009;15:2230-8
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44. Ácido Ascórbico
Cofactor en la creación de
colágeno.
Mejoraría la cicatrización.
Gotas 10% u oral.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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45. Ácido Retinoico
Concentración 0,01%.
22 pacientes con ojo seco,
comparado contra
lubricantes.
Mejoría en síntomas, BUT,
Schirmer.
Eur J Ophthalmol 2000;10:121-7
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46. Doxiciclina
Inhibidor de
metaloproteinasas.
50 a 100mg cada 24 horas.
Eur J Ophthalmol 2000;10:121-7
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47. Corticoides
Uso intensivo la primera
semana.
PMN tienen colagenasas.
>10 días: entorpecen
reepitelización.
Metilprednisolona 1% cada
3 horas. Desmonte
posterior.
Prednisolona 1% cada
hora, desmonte en 7 días.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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48. Otros
Lentes de contacto.
Tarsorrafia temporal.
Oclusión de puntos
lagrimales.
Membrana amniótica
(temprana o tardía).
An J Ophthal 2001;55:302-12
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49. Membrana Amniótica
Japón, 17 pacientes.
Buena tolerancia.
Sólo un caso de defecto
epitelial persistente:
tarsorrafia.
Ophthalmology 1997;104:2068-76
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50. Autoinjerto Limbar
Deficiencia limbar total.
Lesiones sin daño de
estroma.
Esperar 3 meses:
colagenolisis.
Usar el ojo contralateral.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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51. Queratoplastia
Daño estroma.
Leucomas importantes.
Profundidad según
compromiso.
Injerto limbar previo.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12

52. GRACIAS!
Wednesday, October 10, 12