Este documento describe la anatomía y función de la pupila y su importancia en las técnicas de cirugía refractiva. Explica que el tamaño de la pupila afecta la calidad de la visión después de la cirugía, especialmente con lentes intraoculares multifocales. También discute cómo las nuevas técnicas como el láser femtosegundo permiten tratar pacientes con pupilas más grandes y mejorar los resultados quirúrgicos.

1. La pupila y su importancia en las
diferentes técnicas de cirugía refractiva
Aida Morán Ballesteros
D.O.O. Clínica Rementería

2. 1. Pupila
La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
Aida Morán Ballesteros
 Def.: Orificio situado en la parte central del iris por el cual
penetra la luz al interior del globo ocular. Regula la cantidad
de luz que llega a la retina, controlado por el esfínter pupilar
y el músculo dilatador

3. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
1.1 Anatomía pupilar
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• Formada por una estructura llamada iris, y esta a su vez está
compuesta por una parte anterior y una posterior*(músculo
dilatador de la pupila, esfínter del iris y el epitelio
pigmentado.)

4. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
1.2 Inervación pupilar
 Inervado por el III par craneal.
 Modulado por el s. parasimpático (músculo constrictor) y el s.
simpático (músculo dilatador )
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5. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
1.3 Alteraciones pupilares
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Pupila tónica de Adie (OI) Sindrome de Horner (OD)
Pupila Argyll-Robertson

6. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
1.3 Alteraciones pupilares
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Otras alteraciones pupilares:

7. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
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2. Dinámica pupilar. Exploración

8. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
2. Dinámica pupilar.
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9. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
2. Dinámica pupilar.
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10. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
2. Dinámica pupilar.
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11. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
3. Importancia Pupila-Lente
 ¿Por qué es importante?
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- En las LIO pupilo-dependientes el enfoque de la
distancia próxima depende de una buena miosis
pupilar.
- Sabiendo el tamaño máximo de la pupila
podemos pronosticar la visión nocturna y halos
en la visión de nuestro paciente

12. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
3.1 LIO Pupilo-dependiente
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 AcrySof IQ ReSTOR: Zona difractiva apodizada* en el centro
de la lente, destinada a la VP, alrededor de esta tendremos la
región refractiva, destinada a la VL; esta zona dirige la luz la luz
hacia el punto focal cuando el diámetro aumenta.

13. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
3.1 LIO Pupilo-dependiente
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 FINEvision Trifocal: Combina dos estructuras refractivas, una de
+3.50D de Add para VP y +1.75D para Vintermedia. La superficie
anterior de difracción tiene distintas alturas que se regulan de
acuerdo a la abertura de la pupila.

14. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
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3.1 LIO no Pupilo-dependiente
 ACRILISA: Pieza completa que comparte una distribución
asimétrica de la luz, siendo un mayor porcentaje para el foco de
lejos (65% para VL y 35% para VP).

15. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
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3.1 LIO no Pupilo-dependiente
 TECNIS ZM900: Formado por 3 piezas. La cara posterior se
compone de anillos que distribuyen la luz al 50% en VL y VP. Los
anillos comienzan muy próximos al centro y continúan hasta la
periferia con una distancia que crece progresivamente. Buena
visión en VP incluso en pupilas estrechas

16. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
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3.1 LIO no Pupilo-dependiente
 Trifocal de ZEISS, AT LISA 839MP: Formado por una sola pieza,
reducción de anillos en la superficie óptica. Obtenemos buena
calidad de imagen para VL y VP con independencia de la pupila
y reducción de alteraciones visuales (halos) y problemas en
visión nocturna.

17. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
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CASOS CLÍNICOS LIO MULTIFOCAL
 LIO MULTIFOCAL PUPILODEPENDIENTE: Acrysof ReSTOR
• Paciente de 73 años,
• Pupila en condiciones mesópicas y fotópicas: 5mm y 2mm respectivamente.
• Al alta (1mes después de la intervención) presenta AV unidad en AO, la presencia de halos ya
los obvia y está contento con su VP, siempre que haya buena luz.
 LIO MULTIFOCAL NO-PUPILODEPENDIENTE: TRI AT LISA ZEISS
• Paciente de 53 años,
• Pupila en condiciones mesópicas y fotópicas: 6.5mm y 2.5mm respectivamente.
• Después de un mes de la intervención el paciente acude a consulta contento con los
resultados, ya que su visión es prácticamente del 100% en todas las distancias,
independientemente de la luz con la que trabaje. Se le da el alta.

18. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
4. Cirugía refractiva y pupila
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 Importante para saber la calidad visual postoperatoria del
paciente.
Estudiaremos el conjunto:
- Diámetro pupilar
- Número de dioptrías a eliminar
- Profundidad y diámetro de la ablación
 La indicación quirúrgica esta determinada por el diámetro de la
zona óptica que vamos a “tallar”. Este se calcula en función de
la ablación.

19. 4.1 Láser de femtosegundos
 Laser que nos permite a día de hoy realizar las cirugías con
mayor seguridad, precisión y rapidez. Mejoría notable.
 Permite, además:
- Rápida cicatrización y recuperación visual
- Uniformidad del flap
- Flap personalizado
- Reducción de complicaciones
 Todo VENTAJAS
La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
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20. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
4.1 Láser de femtosegundos
 Usaremos el láser de Femtosegundos para crear el FLAP,
posteriormente se aplicará el láser Excímer.
 Al ser el corte tan preciso la lámina del FLAP podrá ser más
fina. Ampliamos rango de dioptrías y zona óptica a tratar;
mejoramos calidad visual.
El rango de tamaño pupilar es mayor.
 Zona óptica del láser femtosegundos: 9mm.
Posterior diámetro de tallado con Excímer: 7mm
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CASO CLÍNICO LÁSER FEMTOSEGUNDO
 Paciente de 30 años con las siguientes características refractivas, paquimétricas y
pupilares:
 OD: -7.50, -0.50 x 112 y 529nm de paquimetría.
 OI: -5.50, -0.50 x 88 y 506nm de paquimetría.
 Pupilas en condiciones mesópicas y fotópicas: 6mm y 4.5mm respectivamente.
 Se realiza al paciente una técnica LASIK con láser de Femtosegundo.
 Día siguiente de la intervención, el paciente tiene una AV de 0.8 en AO.
 3 meses, el día del alta: la visión que alcanza es OD 1.0 y en OI 0.9+, no refiere halos ni
mala visión por la noche.
 Con los años el paciente tuvo regresión miópica y se le realizó un retoque, quedando
finalmente una visión del 100% en AO y 120% en VB
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22. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
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4.1 Técnica láser: Microqueratomo
Video
Cirugía LASIK con microqueratomo
Dr. Jorge L. García Pérez
Puedes ver más videos relacionados en
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23. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
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4.1 Técnica láser: Femtosegundo
Video
Cirugía LASIK con Femtosegundos
Dr. Jorge L. García Pérez
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24. La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
Bibliografía y web consultadas
 Neuroftalmología; J.S.Glaser, Salvat
 Web del Instituto de investigaciones Oftalmológicas.
 Artículo de Gaceta Optica “Zonas ópticas de tratamiento y transición en la
cirugía refractiva con láser excimero”
 Artículo Revista Cubana de Oftalmología “Ciudad de Habana”
 www.institutodelavisión.com
 www.oculentis.com
 www.topcon-medical.es
 www.hindawi.com
 www.tecnismultifocal.com
 www.myalcon.com
Aida Morán Ballesteros

25. GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN
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