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- 2. DEFINICIÓN. El trauma raquimedular es el nombre que se le da al grupo de lesiones de distintas estructuras (osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares) de la columna vertebral en cualquiera de sus distintos niveles.
- 3. Anatomíade la columna vertebral.
- 5. Anatomíade la médula espinal
- 7. 01 Dermatomas Es el área de piel inervada por axones sensoriales dentro de un segmento de la raíz nerviosa.
- 9. Miotomas. El conjunto de músculos inervados por una raíz nerviosa se conoce como miotoma.
- 12. Shock neurogénicoVS shock espinal. Neurogenico. Resultada de la alteración de las vías simpáticas descendentes de la médula espinal, cervical o torácica alta. Esta afección se caracteriza por la pérdida del tono vasomotor y de la inervación simpática del corazón. La pérdida del tono vasomotor ocasiona vasodilatación visceral y de los vasos de los miembros inferiores, que a su vez ocasionan estancamiento sanguineo e hipotension. Espinal. El shock a la medula lesionada puede hacer que parezca del todo carente de funcion, aun cuando no esten completamente destruidas todas sus zonas. Hacer referencia a la flacidez (perdida del tono muscular) y a la perdida de los reflejos despues de una lesion medular. La duracion de este es variable.
- 13. Lesionesmedulares. Nivel ● Nivel oseo de la lesión. ● Nivel neurologico ● Nivel sensitivo ● Nivel motor. Sd de lamedulaespinal. ● Sd medular central ● Sd medular anterior ● Sd de brown sequard Severidad del deficitneurologico. ● Paraplejia incompleta ● Paraplejia completa ● Cuadriplejia incompleta ● Cuadriplejia completa. Morfologia. ● Fracturas ● Fracturas-luxaciones ● Lesiones medulares ● Lesiones penetrantes. 1 2 4 3
- 14. Lesionesde la columna vertebral. 1. Sobrecarga axial 2. Distraccion 3. Flexion y extension 4. Flexion lateral 5. Rotacion.
- 16. Luxacion atlantoccipital • Las lesiones por disrupción craneocervical son poco frecuentes y son el resultado de un traumatismo grave con flexión y distracción. • La mayoría de estos px mueren por destrucción del tallo cerebral y apnea o tienen una alteración neurológica muy grave (dependencia del respirador y cuadriplejia) • La luxación atlantoccipital puede ser identificada hasta el 19% de los px con lesiones fatales de la columna vertebral.
- 17. Fractura del Atlas. • El atlas es un anillo óseo delgado con anchas superficies articulares • Las fracturas del atlas representan aproximadamente 5% de las fracturas de la columna cervical. • La fractura mas común del atlas consiste en una fractura por estallido (fractura de Jefferson)
- 18. Fractura del Axis • El axis es la vertebra cervical mas grande y de forma mas inusual. • Por lo tanto es susceptible de lesiones variables dependiendo de la fuerza y dirección del impacto. • Las fracturas agudas de C2 representan aproximadamente 18% de todas las lesiones de la columna cervical.
- 19. Fractura del odontoides • Aproximadamente el 60% de las fracturas de C2 afectan a la apófisis odontoide, una protuberancia ósea en forma de gancho que se proyecta hacia arriba y normalmente conectaran con el arco anterior de C1. • Las fracturas de la odontoide son identificadas inicialmente por una Rx lateral de columna cervical o una proyección para la odontoide con la boca abierta.
- 20. Fractura de los elementosposteriores. La fractura del ahorcado afecta a los elementos posteriores de C2 esto es, fracturas de las facetas interauriculares. Este tipo de fracturas representan cerca del 20% de todas las fracturas del axis y habitualmente se producen por una extension forzada.
- 21. Fracturas y luxaciones de C3 a C7 La frecuencia de lesiones neurologicas se incrementa drasticamente con las luxaciones facetarias. En presencia de luxacion facetaria unilateral: • El 80% de los px tienen lesion neurologica. • Aproximadamente el 30% solo lesiones de las raices. • El 40% lesion medular incompleta. • El 30% lesion medular completa. En presencia de cierre bilateral de las facetas, la morbilidad es mucho mayor, con un 16% de lesiones medulares incompletas y un 84% completas.
- 22. Fracturas de la union toracolumbar T1-T10. Las fracturas de la columna toracica puede ser clasificada en 4 grandes categorias: 1. Lesiones en cuña por compresion anterior 2. Lesiones por estadillo 3. Fracturas de chance 4. Fractura luxaciones.
- 23. Lesiones anterioresen cuña por compresion.
- 26. Fracturas- Luxaciones. Son relativamente raras en la columna toracica y lumbar debido a la orientacion de las facetas articulaes.
- 27. Fracturas de la unión toracolumbar T11-L1. Las mas frecuentes son consecuencia de la combinacion de hiperflexion aguda y rotacion, por lo tanto suelen ser inestables. La medula espinal termina en el cono medular aproximadamente a nivel de l 1 y una lesion a este nivel comunmente produce disfuncion vesical e intestinal, asi como la sensibilidad y fuerza disminuidas en las estremidades inferiores.
- 28. Los signos radiológicos asociados a una fractura lumbar son similares a aquellos de las fracturas torácicas o toracolumbares. Sin embargo, como solo la cola de caballo esta involucrada, la probabilidad de un déficit neurológico completo es mucho menor con estas lesiones. Fracturas lumbares.
- 29. Las mas frecuentes son las causadas por arma de fuego o por arma blanca. Suelen provocar un déficit neurológico completo debido al trayecto del proyectil. Puede hacerse analizando la información de la historia del examen clínico y de los estudios radiográficos simples y por TAC. Lesionespenetrantes.
- 31. Imágenes diagnosticas 1. RX simples 2. Resonancia magnética 3. TAC
- 32. Manejo general. • Primero se tratan las lesiones que amenazan la vida: A,B,C,D • Inmovilización espinal • Dx y tx de shock neurogénico • Imágenes diagnosticas • Tx. 1. Control del dolor 2. Ulceras por presión 3. Cateterismo vesical 4. Profilaxis gástrica 5. Íleo paralitico 6. Control de temperatura 7. Recuperación funcional, ocupacional y fisioterapia inmediata. Edema medular: metil-prednisolona indicado su uso en las primeras 8 hrs: 30mg/kg en 15 min, descansar 45 min y seguir 5.4mg/kg/hrs durante las siguientes 23hrs. No es trauma abierto ni en lesiones de cola de caballo por riego de infección.
- 34. Complicaciones. 1. Complicaciones cardiovasculares 2. Complicaciones respiratorias 3. Tromboembolismo venoso.
- 35. Muchas Gracias.
Notas del editor
- Aproximadamente el 55% de las lesiones de la columna vertebral se producen en la región cervical, el 15%en la región torácica, el 15% en la unión toracolumbar y el 15% en la zona lumbosacra
- El conocimiento de alguno de los dermatomas mayores es muy importante para determinar el nivel de la lesion y para evaluar la mejoria o el deterioro neurologico.
- La información del examen neurológico se registra en una hoja estandarizada (Figura 1) y ayuda a determinar los niveles motor, sensitivo y neurológico; el carácter completo e incompleto de la lesión y a clasificar el grado de deterioro
- La escala de frankel es lo mismo que la escala de Asia. A. Esta acabado, no hay nada de extensión motora ni sensitiva, no hay nada B. Nivel intermedio, solo hay función sensitiva, no puede mover nada. C. Nivel intermedio, puede mover algo, pero la fuerza que no es funcional es menor de 3 D. Nivel intermedio, puede mover algo y la fuerza ya es funcional mayor de 3 decir 4 o 5 E. Esta excelente, no tiene nada, neurológicamente esta intacto
- Choque neurogénico: este causa una hipotensión debido a una disminución súbita del tono simpatico. El choque espinal es la ausencia absoluta de las fx medulares y este puede durat de semanas a meses.
- Existe una ley en neuroanatomía que se conoce como la ley de bell magendi dice que todo lo que esta anterior en el snc es motor y todo lo que esta posterior es sensitivo. Sd medular central: afecta las prociones periacueductales de la medula espinal Sd medular anterior: afecta los dos tercios anteriores de la medula espinal El síndrome de Brown-Sequard consiste en la Hemisección de la médula espinal. Usualmente se presenta como resultado de un trauma penetrante, su incidencia es de 2 a 4% en lesiones traumáticas de la médula espinal, siendo más común en hombres
- El mecanismo de lesión es por lo general una sobrecarga axial, como cuando un gran peso cae verticalmente sobre la cabeza o en una causa donde el px cae sobre la punta de la cabeza en una posición relativamente neutral.
- Los px con este tipo de lesión deben ser mantenidos con inmovilización externa hasta contar con un especialista. Las variaciones de la fractura del ahorcado incluyen fracturas bilaterales a través de las masas laterales o los pedículos.
- Se produce por sobrecarga axial con flexión. La proporción de acuñamiento es habitualmente, pequeñas y rara veces la porción anterior del cuerpo vertebral es mas de 25% mas corta que el cuerpo posterior. Debido a la rigidez de la caja torácica la mayor parte de estas fracturas son estables.
- Es causada por compresión axial vertical.
- Son fracturas trasnversas a través del cuerpo vertebral. Se produce por flexion alrededor de un eje anterior a la columna vertebral y son visitas con mas frecuencia como consecuencia de accidentes de transito en los que el px llevaba solo el cinturón de dos pintos ( de cintura) Pueden asociarse a lesiones viscerales, retroperitoneales y abdominales.
- Casi siempre estas lesiones se deben a una flexion extrema o aun traumatismo cerrado muy severo de la colimna que causa disrupción de los elementos posteriores o de la vertebra. Las fracturas simples por compresión sueles ser estables y se tratan con un soporte rigido.
- Los px que caen de ciertas alturas o los conductores sujetos por el cinturón de seguridad sufren una flexión forzada con transmisión severa de la energía tienen un alto riesgo de sufrir este tipo de lesiones.
- Rx: proporciona una evaluación rápida, alineación, tejidos blandos y oseo. Resonancia magnetica: indicación menos definida, proporciona imagen mas detallada de la medula espinal, ligamentos, discos y tejidos blandos, se pueden observar hematoma epidural y se utiliza para planeamiento qx Tomografia axial y computarizada: reconstrucción coronal y sagital, mayor sensibilidad en la columna cervical y evalua la permeabilidad del canal espinal.
- El equipo de trauma debe garantiza una adecuada restricción de movimiento espinal durante los estudios primarios y secundarios, asi como durante el transporte de los px con lesión de la medula se demuestre o se sospeche. Mientras la columna del px este protegida, un examen detallado de forma segura puede ser diferido hasta que el px es estable. El equipo de trauma debe asegurarse de que se haga un examen completo y adecuado de la columna vertebral
- Complicaciones cardiovasculares: shock neurogénico vs shock hemorragico. La Pam debe estar por encima de 85mmHg los primero 7 dias. Tx con liquidos iv, transfusiones, atropina, vasopresores. Complicaciones respiratorias: lesiones c3 a c5 parálisis del diafragma, La parálisis de los musculos intercostales disminuyen el 70% de la capacidad vital forzada. Neumonía, edema pulmonar y TEP son frecuentes de TRM. Tromboembolismo venoso. Ocurre en 50 al 100% de los px sin tx. Con una mayor incidencia entre 72 a 14hrs. Las medias de compresión neumáticas como monoterapia son inadecuadas.
- Cuales son las emergencias en estos pacientes: Alteración de esfínteres Disminución de la fuerza Alteración de la sensibilidad Impotencia porque es afección del pudendo y es una de las manifestaciones del cono medular.