El documento proporciona una definición de trauma raquimedular y describe la anatomía relevante de la columna vertebral y la médula espinal. Explica los diferentes tipos de lesiones de la columna vertebral como fracturas, luxaciones y lesiones penetrantes, así como los niveles y severidad de las lesiones medulares. También cubre el manejo general de estas lesiones, incluida la inmovilización, diagnóstico, tratamiento agudo y rehabilitación, así como posibles complicaciones.

1. Trauma
Raquimedular
Mi.Noelia Galeas
UNICAH

2. DEFINICIÓN.
El trauma raquimedular es el nombre que
se le da al grupo de lesiones de distintas
estructuras (osteoligamentosas,
cartilaginosas, musculares, vasculares,
meníngeas, radiculares y medulares) de
la columna vertebral en cualquiera de sus
distintos niveles.

3. Anatomíade la columna vertebral.

4. Anatomíade las vértebras.

5. Anatomíade la médula espinal

7. 01
Dermatomas
Es el área de piel inervada por
axones sensoriales dentro de
un segmento de la raíz
nerviosa.

9. Miotomas.
El conjunto de músculos inervados por
una raíz nerviosa se conoce como
miotoma.

12. Shock neurogénicoVS shock espinal.
Neurogenico.
Resultada de la alteración de las vías
simpáticas descendentes de la médula
espinal, cervical o torácica alta.
Esta afección se caracteriza por la
pérdida del tono vasomotor y de la
inervación simpática del corazón.
La pérdida del tono vasomotor ocasiona
vasodilatación visceral y de los vasos de
los miembros inferiores, que a su vez
ocasionan estancamiento sanguineo e
hipotension.
Espinal.
El shock a la medula lesionada
puede hacer que parezca del
todo carente de funcion, aun
cuando no esten completamente
destruidas todas sus zonas.
Hacer referencia a la flacidez
(perdida del tono muscular) y a
la perdida de los reflejos
despues de una lesion medular.
La duracion de este es variable.

13. Lesionesmedulares.
Nivel
● Nivel oseo de la
lesión.
● Nivel neurologico
● Nivel sensitivo
● Nivel motor.
Sd de lamedulaespinal.
● Sd medular
central
● Sd medular
anterior
● Sd de
brown
sequard
Severidad del
deficitneurologico.
● Paraplejia
incompleta
● Paraplejia
completa
● Cuadriplejia
incompleta
● Cuadriplejia
completa.
Morfologia.
● Fracturas
● Fracturas-luxaciones
● Lesiones medulares
● Lesiones penetrantes.
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14. Lesionesde la
columna vertebral.
1. Sobrecarga axial
2. Distraccion
3. Flexion y extension
4. Flexion lateral
5. Rotacion.

16. Luxacion atlantoccipital
• Las lesiones por disrupción
craneocervical son poco frecuentes y son
el resultado de un traumatismo grave con
flexión y distracción.
• La mayoría de estos px mueren por
destrucción del tallo cerebral y apnea o
tienen una alteración neurológica muy
grave (dependencia del respirador y
cuadriplejia)
• La luxación atlantoccipital puede ser
identificada hasta el 19% de los px con
lesiones fatales de la columna vertebral.

17. Fractura del Atlas.
• El atlas es un anillo óseo delgado con
anchas superficies articulares
• Las fracturas del atlas representan
aproximadamente 5% de las fracturas de
la columna cervical.
• La fractura mas común del atlas consiste
en una fractura por estallido (fractura de
Jefferson)

18. Fractura del Axis
• El axis es la vertebra cervical mas grande
y de forma mas inusual.
• Por lo tanto es susceptible de lesiones
variables dependiendo de la fuerza y
dirección del impacto.
• Las fracturas agudas de C2 representan
aproximadamente 18% de todas las
lesiones de la columna cervical.

19. Fractura del odontoides
• Aproximadamente el 60% de las fracturas
de C2 afectan a la apófisis odontoide, una
protuberancia ósea en forma de gancho
que se proyecta hacia arriba y
normalmente conectaran con el arco
anterior de C1.
• Las fracturas de la odontoide son
identificadas inicialmente por una Rx
lateral de columna cervical o una
proyección para la odontoide con la boca
abierta.

20. Fractura de los elementosposteriores.
La fractura del ahorcado
afecta a los elementos
posteriores de C2 esto es,
fracturas de las facetas
interauriculares.
Este tipo de fracturas
representan cerca del 20%
de todas las fracturas del
axis y habitualmente se
producen por una extension
forzada.

21. Fracturas y luxaciones de C3 a C7
La frecuencia de lesiones neurologicas se
incrementa drasticamente con las luxaciones
facetarias.
En presencia de luxacion facetaria unilateral:
• El 80% de los px tienen lesion neurologica.
• Aproximadamente el 30% solo lesiones de
las raices.
• El 40% lesion medular incompleta.
• El 30% lesion medular completa.
En presencia de cierre bilateral de las
facetas, la morbilidad es mucho mayor, con
un 16% de lesiones medulares incompletas y
un 84% completas.

22. Fracturas de la union toracolumbar T1-T10.
Las fracturas de la columna toracica puede
ser clasificada en 4 grandes categorias:
1. Lesiones en cuña por compresion anterior
2. Lesiones por estadillo
3. Fracturas de chance
4. Fractura luxaciones.

23. Lesiones anterioresen cuña
por compresion.

24. Lesiones por estallido.

25. Fracturas de Chance.

26. Fracturas- Luxaciones.
Son relativamente
raras en la
columna toracica y
lumbar debido a la
orientacion de las
facetas articulaes.

27. Fracturas de la unión toracolumbar T11-L1.
Las mas frecuentes son consecuencia de la combinacion de
hiperflexion aguda y rotacion, por lo tanto suelen ser
inestables.
La medula espinal termina en el cono medular
aproximadamente a nivel de l 1 y una lesion a este nivel
comunmente produce disfuncion vesical e intestinal, asi
como la sensibilidad y fuerza disminuidas en las
estremidades inferiores.

28. Los signos radiológicos asociados
a una fractura lumbar son
similares a aquellos de las
fracturas torácicas o
toracolumbares.
Sin embargo, como solo la cola de
caballo esta involucrada, la
probabilidad de un déficit
neurológico completo es
mucho menor con estas
lesiones.
Fracturas lumbares.

29. Las mas frecuentes son las causadas por arma de
fuego o por arma blanca.
Suelen provocar un déficit neurológico completo
debido al trayecto del proyectil.
Puede hacerse analizando la información de la
historia del examen clínico y de los estudios
radiográficos simples y por TAC.
Lesionespenetrantes.

31. Imágenes diagnosticas
1. RX simples
2. Resonancia magnética
3. TAC

32. Manejo general.
• Primero se tratan las
lesiones que amenazan la
vida: A,B,C,D
• Inmovilización espinal
• Dx y tx de shock
neurogénico
• Imágenes diagnosticas
• Tx.
1. Control del dolor
2. Ulceras por presión
3. Cateterismo vesical
4. Profilaxis gástrica
5. Íleo paralitico
6. Control de temperatura
7. Recuperación funcional,
ocupacional y fisioterapia
inmediata.
Edema medular: metil-prednisolona indicado su uso en las primeras 8 hrs: 30mg/kg en 15 min,
descansar 45 min y seguir 5.4mg/kg/hrs durante las siguientes 23hrs. No es trauma abierto ni en
lesiones de cola de caballo por riego de infección.

34. Complicaciones.
1. Complicaciones cardiovasculares
2. Complicaciones respiratorias
3. Tromboembolismo venoso.

35. Muchas Gracias.