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Emergencias traumatologicas
Este documento trata sobre emergencias traumatológicas y ortopédicas. Explica las ramas de la especialidad, incluyendo traumatología y ortopedia. Describe lesiones como fracturas, luxaciones, síndrome compartimental y lesiones vasculares y nerviosas. Ofrece guías sobre el manejo inicial y tratamiento de emergencia para estas lesiones, incluyendo estabilización, reanimación y evaluación para derivación a especialistas.
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- 1. HOSPITAL II CHOCOPE EMERGENCIASTRAUMATOLOGICAS ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
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- 3. RAMAS DE LAESPECIALIDAD: • TRAUMATOLOGIA: • Accidentología • Politraumatizado • Trauma = Herida • Logia = Tratado • 1929 Boheler: “Tratado de las prácticas incruentas” • ORTOPEDIA: • Ortho = Derecho • Pedios = Niño • Enderezar al niño • 1741 Nicolas Andry
- 4. ORTOPEDIA: • C ongénitas •O bstétricas • N ecrosis asépticas • T unelopatias • E státicas • X de duda (Idiopáticas) • T raumáticas (secuelas) • O steocondritis disecante • O steopatias • R eumatismos • T umores • O steopatias seudotumorales • P arálisis • E scoliosis • D olorosas • I nflamatorias • C ontracturas Anquílosis • O tras 1929 Boheler: “Tratado de las prácticas incruentas”
- 5. TRAUMATOLOGIA LEVES MODERADAS GRAVES Contusión Esguince Distensión Roturas: Ligamentarias Tendinosas Musculares Luxaciones Fracturas Infecciones Fracturas expuestas 1929Boheler: “Tratado de las prácticas incruentas”
- 7. " Una Emergencia Musculoesqueléticaes la que potencialmente puede conducir a complicaciones, futuro daño, o la pérdida de vida o un miembro si no se trata con el cuidado apropiado expeditivo "
- 8. VON CHOP V: vascularcompromise O: open # N: neurologic compromise C: compartment syndrome H: hip dislocation O: osteomyelitis/Septic arthritis P: unstable pelvic #
- 9. FRACTURA EXPUESTA: Una fracturaexpuesta o abierta ocurre cuando la piel que cubre una fractura es rota, permitiendo a la comunicación entre la fractura y el entorno externo
- 11. Manejo de lasfracturas expuestas ABCDE - comprueban el estado neurovascular (pulsos, llenado capilar, la sensación, el motor), la resucitación fluida, la sangre Antibióticos (ciprofloxacino-clindamicina-betalactamicos), la profiláxis contra el tétanos - tratamiento Quirúrgico de 48-72 horas - el retiro de tejido desvitalizado, irrigación Estabilización de fractura - interna/externa, si el cierre retrasado entonces fijación externa Cubierta de herida Temprano provisional/definitiva - los injertos de piel de hendidura, tapas locales/distantes (implican cirugía plástica)
- 13. CEFALOSPORINAS DE 1RAY 3RA GENERACION AMINOGLUCOCIDOS + BETALACTAMICOS
- 15. Complicaciones de lasFX expuestas: Infección de herida - el 2 % en Tipo I,hasta 10 % en Tipo II, >20% (hasta 50%)Tipo III Osteomyelitis - staph aureus- pseudomona sp. Tétanos Non-union/malunion
- 16. SINDROME COMPARTIMENTAL: Una condición quecausa la elevación prolongada de presiones de tejido intersticiales.
- 17. La presión Aumentadadentro del compartimento incluido fascia o aponeurosis > conducen disminución de la perfusión > isquemia > daño célular que conduce al edema >aumenta la presión de compartimento > ciclo vicioso Daño y nervioso irreparable si > 4 horas Nervio puede regenerarse pero el músculo infartado es substituido por el tejido fibroso (la contracción ischaemic de Volkmann)
- 18. ACS- Etiology • Crushinjury • Circumferential burns • Snake bites • Fractures – 75% • Tourniquets, constrictive dressings/plasters • Haematoma – pt with coagulopathy at increased risk
- 19. ACS- Findings • 5Ps of ischaemia • Pain (out of proportion to injury) • Paresthesias • Paralysis • Pulselessness • Pallor • Severe pain, “bursting” sensation • Pain with passive stretch • Tense compartment • Tight, shiny skin • Can confirm diagnosis by measuring intracompartmental pressures (Stryker STIC)
- 20. 0 mm Hg 10mm Hg 30 mm Hg 60 mm Hg 120 mm Hg Pulse Pressure Ischemia Elevated Pressure Normal Difference between diastolic pressure and compartment pressure (delta pressure) < 30mmHg is indication for immediate decompression
- 21. SCA - MANEJO •RECONOCIMIENTO TEMPRANO • MEDICION DE LA PRESION DEL COMPARTIMIENTO MUSCULAR • TENER PRESENTE LA LESION IRREVERSIBLE 4-6 hrs • REMOVER OBJETOS QUE DESENCADENEN EL CUADRO (VENDAS, APOSITOS APRETADOS) • FASCIOTOMIA DE EMERGENCIA
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- 23. ACS- Complications • Volkmanischaemic contractures • Permanent nerve damage • Limb ischaemia and amputation • Rhabdomyolysis and renal failure
- 24. LUXACIONES: El desplazamiento delos huesos en una articulación de su posición normal • HOMBRO • CODO • RODILLA • CADERA • HOMBRO • ART. ACROMIOCLAVICULAR pootencialmente puede causar lesiones neurovasculares
- 25. EL TRATAMIENTO ESLA REDUCCION INMEDIATA MEDIANTE MANIOBRAS ESPECIFICAS Hacer radiografías antes y después de la reducción para buscar cualquier fracturas asociadas
- 26. LUXACION DE HOMBRO •MAS COMUN • Anterior (95%) - Usually caused by fall on hand • Posterior (2-4%) – Electrocution/seizure • May be associated with: • Fracture dislocation • Rotator cuff tear • Neurovascular injury
- 30.
- 34. LUXACION DE RODILLA •Injury to popliteal artery and vein is common • Peroneal nerve injury in 20-40% of knee dislocations • Associated with ligamentous injury • Anterior (31%) • Posterior (25%) • Lateral (13%) • Medial (3%)
- 35. LUXACION DE CADERA •Usually high-energy trauma • More frequent in young patients • Posterior- hip in internal rotation, most common • Anterior- hip in external rotation • Central - acetabular fracture • May result in avascular necrosis of femoral head • Sciatic nerve injury in 10-35%
- 36. LESIONES VASCULARES Y NERVIOSAS: Lasfracturas y dislocaciones pueden ser asociadas con daño vascular y daño de nervio (por el mecanismo propio de la lesión o por las maniobras de reducción) Siempre comprueba el estado neurovascular antes y después de la reducción
- 37. Lesion Neurovascular- Etiologia: •Fractura • Humero, femur • Dislocation • codo, rodilla • Trauma penetrante • Compression directa o aplastamientos • Sindrome compartimental
- 42. Common vascular injuries InjuryVessel 1st rib fracture Subclavian artery/vein Shoulder dislocation Axillary artery Humeral supracondylar fracture Brachial artery Elbow Dislocation Brachial artery Pelvic fracture Internal iliac Femoral supracondylar fracture Femoral artery Knee dislocation Popliteal artery/vein Proximal tibial Popliteal artery/vein
- 43. Common nerve injuries InjuryNerve Shoulder dislocation Axillary Humeral shaft fracture Radial Humeral supracondylar fracture Radial or median Elbow medial condyle Ulnar Monteggia fracture-dislocation Interosseous Hip dislocation Sciatic Knee dislocation Peroneal
- 44. SIGNOS DUROS SIGNOSBLANDOS • Hemorragias sostenidas con o sin signo de shock • Ausencia de pulsos distales a la lesión • Hematoma pulsátil o expansivo • Soplo en área de la lesión • Antecedente de hemorragia en el lugar del hecho • Disminución de los pulsos distales a la lesión • Hematoma no pulsátil • Heridas penetrantes múltiples 97% de probabilidad Pasar de inmediato a quirófano 40% de probabilidad Realizar estudios Dx
- 47. ¿Que hacer encaso de fracturas, esguinces o luxaciones y otras emergencias traumatológicas? Estabilizar al paciente Reanimación ABCDE ESTABILIZAR LA LESION Llamar al especialista
- 48. Estabilización mediante: Vendaje Cabestrillos Ferulas Luego eltratamiento Definitivo : REDUCCION CERRADA mas yeso, RAFI, amputación, etc
- 49. Lesión de hombro,humero, radio- cubito y muñeca
- 50. Lesión de humeroproximal
- 51. En caso desospecha de fracturas o lesiones que presenten inestabilidad: Colocación de férulas Materiales: • Yeso • Agua • Algodón • Vendas elasticas
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