Este documento trata sobre emergencias traumatológicas y ortopédicas. Explica las ramas de la especialidad, incluyendo traumatología y ortopedia. Describe lesiones como fracturas, luxaciones, síndrome compartimental y lesiones vasculares y nerviosas. Ofrece guías sobre el manejo inicial y tratamiento de emergencia para estas lesiones, incluyendo estabilización, reanimación y evaluación para derivación a especialistas.
En esta exposición explicaremos anatomía en relación a las fracturas distales de fémur, veremos como algunos de los músculos del muslo y de la pierna pueden influir en en a adecuada reducción de la fractura, así como la importancia de conocer el paquete vascular y nervioso del hueco popitleo, describiremos las clasificación AO trauma de fémur distal, algunos tratamientos brindados por el Dr. Müller y Cols. así como algunos ejemplos de osteosintesis.
Fracturas de la diafisis femoral, tratamiento quirurgico, generalidades, Fracturas de femur pediatrico, Hospital Adolfo Pons, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina
Fractura Abiertas, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons, Ortopedia y traumatologia, fracturas expuestas. venezuela, maracaibo
En esta exposición explicaremos anatomía en relación a las fracturas distales de fémur, veremos como algunos de los músculos del muslo y de la pierna pueden influir en en a adecuada reducción de la fractura, así como la importancia de conocer el paquete vascular y nervioso del hueco popitleo, describiremos las clasificación AO trauma de fémur distal, algunos tratamientos brindados por el Dr. Müller y Cols. así como algunos ejemplos de osteosintesis.
Fracturas de la diafisis femoral, tratamiento quirurgico, generalidades, Fracturas de femur pediatrico, Hospital Adolfo Pons, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina
Fractura Abiertas, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons, Ortopedia y traumatologia, fracturas expuestas. venezuela, maracaibo
El accidente cerebrovascular o ataque cerebral es un tipo de enfermedad cerebrovascular, es decir, una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro.
Se produce cuando se interrumpe el riego sanguíneo a una parte del cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de él. Afectando de esta manera gravemente el cuerpo
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
3. RAMAS DE LA ESPECIALIDAD:
• TRAUMATOLOGIA:
• Accidentología
• Politraumatizado
• Trauma = Herida
• Logia = Tratado
• 1929 Boheler: “Tratado de las
prácticas incruentas”
• ORTOPEDIA:
• Ortho = Derecho
• Pedios = Niño
• Enderezar al niño
• 1741 Nicolas Andry
4. ORTOPEDIA:
• C ongénitas
• O bstétricas
• N ecrosis asépticas
• T unelopatias
• E státicas
• X de duda (Idiopáticas)
• T raumáticas (secuelas)
• O steocondritis disecante
• O steopatias
• R eumatismos
• T umores
• O steopatias
seudotumorales
• P arálisis
• E scoliosis
• D olorosas
• I nflamatorias
• C ontracturas
Anquílosis
• O tras
1929 Boheler: “Tratado de las prácticas incruentas”
7. " Una Emergencia
Musculoesquelética es la que
potencialmente puede conducir a
complicaciones, futuro daño, o la
pérdida de vida o un miembro si
no se trata con el cuidado
apropiado expeditivo "
8. VON CHOP
V: vascular compromise
O: open #
N: neurologic compromise
C: compartment syndrome
H: hip dislocation
O: osteomyelitis/Septic arthritis
P: unstable pelvic #
9. FRACTURA EXPUESTA:
Una fractura expuesta o abierta ocurre cuando la piel
que cubre una fractura es rota, permitiendo a la
comunicación entre la fractura y el entorno externo
10.
11. Manejo de las fracturas expuestas
ABCDE - comprueban el estado neurovascular (pulsos,
llenado capilar, la sensación, el motor), la resucitación
fluida, la sangre
Antibióticos (ciprofloxacino-clindamicina-betalactamicos),
la profiláxis contra el tétanos - tratamiento Quirúrgico de
48-72 horas - el retiro de tejido desvitalizado, irrigación
Estabilización de fractura - interna/externa, si el cierre
retrasado entonces fijación externa
Cubierta de herida Temprano provisional/definitiva - los
injertos de piel de hendidura, tapas locales/distantes
(implican cirugía plástica)
15. Complicaciones de las FX
expuestas:
Infección de herida - el 2 % en Tipo I,hasta 10 % en
Tipo II, >20% (hasta 50%)Tipo III
Osteomyelitis - staph aureus- pseudomona sp.
Tétanos
Non-union/malunion
17. La presión Aumentada dentro del
compartimento incluido fascia o aponeurosis
> conducen disminución de la perfusión >
isquemia > daño célular que conduce al
edema >aumenta la presión de
compartimento > ciclo vicioso
Daño y nervioso irreparable si > 4 horas
Nervio puede regenerarse pero el músculo
infartado es substituido por el tejido fibroso
(la contracción ischaemic de Volkmann)
19. ACS- Findings
• 5 Ps of ischaemia
• Pain (out of proportion to
injury)
• Paresthesias
• Paralysis
• Pulselessness
• Pallor
• Severe pain, “bursting”
sensation
• Pain with passive stretch
• Tense compartment
• Tight, shiny skin
• Can confirm diagnosis by
measuring
intracompartmental pressures
(Stryker STIC)
20. 0 mm Hg
10 mm Hg
30 mm Hg
60 mm Hg
120 mm Hg
Pulse Pressure
Ischemia
Elevated Pressure
Normal
Difference between
diastolic pressure and
compartment
pressure (delta
pressure) < 30mmHg
is indication for
immediate
decompression
21. SCA - MANEJO
• RECONOCIMIENTO TEMPRANO
• MEDICION DE LA PRESION
DEL COMPARTIMIENTO
MUSCULAR
• TENER PRESENTE LA
LESION IRREVERSIBLE 4-6
hrs
• REMOVER OBJETOS QUE
DESENCADENEN EL CUADRO
(VENDAS, APOSITOS
APRETADOS)
• FASCIOTOMIA DE EMERGENCIA
24. LUXACIONES:
El desplazamiento de los huesos en una articulación de
su posición normal
• HOMBRO
• CODO
• RODILLA
• CADERA
• HOMBRO
• ART. ACROMIOCLAVICULAR
pootencialmente puede causar lesiones neurovasculares
25. EL TRATAMIENTO ES LA REDUCCION INMEDIATA
MEDIANTE MANIOBRAS ESPECIFICAS
Hacer radiografías antes y después de la reducción
para buscar cualquier fracturas asociadas
26. LUXACION DE HOMBRO
• MAS COMUN
• Anterior (95%) - Usually caused by fall on hand
• Posterior (2-4%) – Electrocution/seizure
• May be associated with:
• Fracture dislocation
• Rotator cuff tear
• Neurovascular injury
34. LUXACION DE RODILLA
• Injury to popliteal artery and vein is common
• Peroneal nerve injury in 20-40% of knee dislocations
• Associated with ligamentous injury
• Anterior (31%)
• Posterior (25%)
• Lateral (13%)
• Medial (3%)
35. LUXACION DE CADERA
• Usually high-energy trauma
• More frequent in young patients
• Posterior- hip in internal rotation, most common
• Anterior- hip in external rotation
• Central - acetabular fracture
• May result in avascular necrosis of femoral head
• Sciatic nerve injury in 10-35%
36. LESIONES VASCULARES Y
NERVIOSAS:
Las fracturas y dislocaciones pueden ser asociadas
con daño vascular y daño de nervio (por el
mecanismo propio de la lesión o por las maniobras
de reducción)
Siempre comprueba el estado neurovascular antes y
después de la reducción
43. Common nerve injuries
Injury Nerve
Shoulder dislocation Axillary
Humeral shaft fracture Radial
Humeral supracondylar fracture Radial or median
Elbow medial condyle Ulnar
Monteggia fracture-dislocation Interosseous
Hip dislocation Sciatic
Knee dislocation Peroneal
44. SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
• Hemorragias sostenidas con o sin signo
de shock
• Ausencia de pulsos distales a la lesión
• Hematoma pulsátil o expansivo
• Soplo en área de la lesión
• Antecedente de hemorragia en el lugar
del hecho
• Disminución de los pulsos distales a la
lesión
• Hematoma no pulsátil
• Heridas penetrantes múltiples
97% de probabilidad
Pasar de inmediato a quirófano
40% de probabilidad
Realizar estudios Dx
45.
46.
47. ¿Que hacer en caso de
fracturas, esguinces o
luxaciones y otras
emergencias
traumatológicas?
Estabilizar al paciente
Reanimación ABCDE
ESTABILIZAR LA LESION
Llamar al especialista
51. En caso de sospecha de
fracturas o lesiones que
presenten inestabilidad:
Colocación de férulas
Materiales:
• Yeso
• Agua
• Algodón
• Vendas elasticas