Este documento resume los principales cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren en la mujer embarazada y sus implicaciones en el manejo de un trauma. Explica que el trauma se está convirtiendo en una causa principal de mortalidad materna. Describe los mecanismos más comunes de lesión en la gestante, incluyendo trauma cerrado, penetrante, quemaduras y suicidio. Resalta la importancia de realizar un examen médico-legal completo en casos de agresión.

1. TRAUMATISMOS
EN LA MUJER
Dr. WILLANS VENTURO CASTRO
2013

3. TRAUMATISMOS EN LA MUJER
EL TRAUMATISMO SE ESTA CONVIRTIENDO EN
PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA EN
PAISES DONDE LA INCIDENCIA DE OTRAS CAUSAS HA
DISMINUIDO POR LOS MEJORES CUIDADOS
OBSTETRICOS.
LA INCIDENCIA DE TRAUMATISMOS EN LA
EMBARAZADA ES DEL 7 %.
LAS CAUSA MAS FRECUENTE DE TRAUMATISMO
CERRADO EN LA GESTANTE SON LOS ACCIDENTES DE
TRANSITO.

4. TRAUMATISMOS EN LA MUJER
EL PRONOSTICO FETAL DEPENDE DE LOS
SIGUIENTES FACTORES:
SCORE DE INJURIA SEVERA ELEVADA.
ESCALA ABREVIADA DE INJURIA ELEVADA EN LAS
CATEGORIAS FACIAL Y ABDOMINAL.
PRESENCIA DE HIPOXIA Y ACIDOSIS MATERNA.
LESION DIRECTA UTEROPLACENTARIA.
ALTOS REQUERIMIENTOS DE VOLUMEN.
SCORE DE COMA GLASGOW .

6. ANATOMIA Y FISIOLOGIA EN LA
GESTANTE
CARDIOVASCULAR:
AUMENTA EL VOLUMEN SANGUINEO, GASTO CARDIACO
Y FRECUENCIA CARDIACA.
DESCENSO DE LA PA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE.
CAMBIOS EN EL EKG.
REPERCUSION DE ESTOS CAMBIOS
APARICION MAS TARDIA DE SIGNOS DE DEPLECION DE
VOLUMEN.
A TERMINO EL DECUBITO SUPINO DISMINUYE EL
GASTO CARDIACO EN UN 30 %
PUEDEN SIMULAR FASES TEMPRANAS DE SHOCK.

7. ANATOMIA Y FISIOLOGIA EN LA
MUJER GESTANTE
CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO:
DESCENSO DE LA RESERVA RESPIRATORIA
AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO EN UN 40%
ASCENSO DEL DIAFRAGMA A 4 CMS.
DISMINUCION DEL VOLUMEN RESIDUAL.
REPERCUSION DE ESTOS CAMBIOS:
OXIGENOTERAPIA PRECOZ.
RESPUESTA MODIFICADA A LOS ANESTESICOS
INHALADOS
DESCENSO DE LA PCO2 A 30 mm. Hg DE LA
CAPACIDAD DE TAMPON DE LA SANGRE.

8. ANATOMIA Y FISIOLOGIA EN LA
MUJER GESTANTE
CAMBIOS HEMATOLOGICO:
DESCENSO DEL HEMATOCRITO.
AUMENTO DE LEUCOCITOS Y DE LA VSG.
AUMENTO DE LOS FACTORES DE COAGULACION I,
VII,VIII, IX, X, DEL FIBRINOGENO Y DESCENSO DE
LOS VALORES DEL ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO.
REPERCUSION DE ESTOS CAMBIOS:
ANEMIA FISIOLOGICA DEL EMBARAZO.
HIPERCOAGULABILIDAD CON MAYOR RIESGO DE
TVP CON LA INMOVILIZACION.

9. ANATOMIA Y FISIOLOGIA EN LA
MUJER GESTANTE
CAMBIOS GASTROINTESTINALES:
RETRASO DEL VACIADO GASTRICO
DESPLAZAMIENTO DEL INTESTINO AL ABDOMEN
SUPERIOR.
PERITONEO PARIETAL ADELGAZADO POR LA
COMPRESION DEL UTERO.
REPERCUSION DE ESTOS CAMBIOS:
MAYOR RIESGO DE ASPIRACION
MODIFICACION DE LOS PATRONES DE LESION
MENOS EVIDENCIA DE LOS SIGNOS DE
PERITONISMO.

10. ANATOMIA Y FISIOLOGIA EN LA
MUJER GESTANTE
CAMBIOS EN EL APARATO URINARIO:
DESPLAZAMIENTO DE LA VEJIGA HACIA UNA
POSICION INTRABADOMINAL.
DILATACION DE LOS URETERES Y PELVIS RENAL.
REPERCUSION DE ESTOS CAMBIOS:
SUSCEPTIBLE DE LESION EN EL TRAUMATISMO
ABDOMINAL.
DIFERENTE APARIENCIA DEL UROGRAMA
INTRAVENOSO.

11. ANATOMIA Y FISIOLOGIA EN LA
MUJER GESTANTE
CAMBIOS ENDOCRINOS:
AUMENTO EN UN 30% DEL PESO DE LA HIPOFISIS.
REPERCUSION DE ESTOS CAMBIOS:
EL SHOCK PUEDE CAUSAR NECROSIS DE LA HIPOFISIS
ANTERIOR DANDO LUGAR A INSUFICIENCIA
HIPOFISIARIA.

12. ANATOMIA Y FISIOLOGIA EN LA
MUJER GESTANTE
CAMBIOS EN LA PELVIS:
AUMENTO DE TAMAÑO Y PESO DEL UTERO.
FLUJO SANGUINEO UTERINO AUMENTA DE 60 A 600 ml/min.
AUMENTO DE LA VASCULARIZACION EN EL ANILLO PELVICO.
REPERCUSION DE ESTOS CAMBIOS:
A PARTIR DE 12 SEMANAS DE GESTACION EL UTERO ES MAS
SUSCEPTIBLE DE LESION POR TRAUMATISMO ABDOMINAL.
LAS LESIONES UTERINAS PUEDEN SUPONER IMPORTANTE
PERDIDA SANGUINEA.
LA FRACTURA PELVICA PUEDE PROVOCAR SANGRADO MASIVO

13. MANEJO INICIAL DE LA
GESTANTE TRAUMATIZADA
REALIZAR UN DESCARTE DE EMBARAZO A TODA
GESTANTE POLITRAUMATIZADA.
SE MANEJA, TENIENDO EN CONSIDERACION EL A B C D
E DE LA EMERGENCIA.
SI ESTÁ INDICADA LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL, ES
RECOMENDABLE LA PRESIÓN CRICOIDEA Y RÁPIDA.
LOS RELAJANTES MUSCULARES SE EMPLEAN EN
FORMA SEGURA.
EL TUBO ENDOPLEURAL SE INSTALA A NIVEL DEL 3° ó
4° ESPACIO INTERCOSTAL.

14. MANEJO INICIAL DE LA
GESTANTE TRAUMATIZADA
SE EVITARÁ EN LO POSIBLE CANALIZAR VIAS
ENDOVENOSAS EN LOS MIEMBROS INFERIORES.
LA PUNCIÓN DEL LAVADO PERITONEAL SE REALIZA
SIEMPRE QUE ESTÉ INDICADO.
A PARTIR DE LAS 2O SEMANAS DE GESTACIÓN SE LE
COLOCA EN DLI, ASEGURANDO UNA CORRECTA
INMOVILIZACION DE LA COLUMNA.
SE EMPLEAN PANTALONES ANTISHOK.

15. MANEJO INICIAL DE LA
GESTANTE TRAUMATIZADA
SE REVISARÁ EL MAPEO RADIOLÓGICO HABITUAL
CON INDEPENDENCIA DE CONDICIÓN DE GESTANTE.
SE REALIZARÁ TAC ABDOMINO-PÉLVICA, QUE PUEDE
SER IMPORTANTE EN EL TRAUMATISMO CERRADO, SI
LO REQUIERE.
SE VALORARÁ EL ESTADO DEL FETO: PRESENCIA DE
FCF, ESTIMACION DE LA EG.
SI NO SE DETECTAN TONOS CARDIACOS FETALES, SE
REALIZA UNA ECOGRAFIA.
EN FETOS DE MAS DE 24 SEMANAS SE INICIA UNA
MONITORIZACIÓN CARDIOTOCOGRÁFICA EXTERNA
CONTINUA.

16. ACCIONES A SEGUIR
DEPENDERÁ DEL ESTADO DE LA MADRE Y DEL FETO:
FETO MADURO Y MADRE ESTABLE: PARTO VAGINAL.
FETO VIABLE Y DISTRESS FETAL: CESÁREA.
SINTOMAS DE PARTO, FETO INMADURO: TOCÓLILSIS
HEMORRAGIA FETO-MATERNA: APT- KLEIHAUER BETKE.
GESTANTE Rh (-) TRAUMATIZADA: RHESUMAN.
EXPLORAR LOS SANGRADOS VAGINALES Y L.A.
FALLECIMIENTO INMINENTE DE GESTANTE: CESÁREA
DE URGENCIA.
PARO CRT NO RESPUESTA A RESUCITACIÓN EN 5´:
CESÁREA DE URGENCIA.

18. MECANISMOS DE LESION
EN LA GESTANTE
TRAUMATISMO CERRADO.
TRAUMATISMO PENETRANTE.
QUEMADURAS Y LESIONES ELÉCTRICAS.
SUICIDIO.
OTROS.

19. TRAUMATISMO CERRADO
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
• TRAUMATISMOS LEVES 1- 5 %.
• TRAUMATISMOS GRAVES: DEL 25 – 50 %.
• ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE FETAL.
• 90% DE CASOS SE AUTOLIMITA EL SANGRADO.
• LIBERAN TROMBOPLASTINAS : CID GRAVE.
• MONITORIZACIÓN CONTINUA: GESTANTES DE MÁS DE
24 SEMANAS.

20. TRAUMATISMO CERRADO
HEMORRAGIA FETO-MATERNA
• 5 VECES MÁS FRECUENTE EN GESTANTE
TRAUMATIZADA.
• OCURRE EN 25 % DE TRAUMATISMO ABDOMINAL
CERRADO (ACCIDENTES DE TRÁNSITO).
• INCIDENCIA NO RELACIONADO CON SEVERIDAD DE
LESIÓN, NI CON EDAD GESTACIONAL.
• PUEDE DAR LUGAR A ANEMIA Y MUERTE FETAL.
• ISOINMUNIZACIÓN EN MADRE Rh (-).

21. TRAUMATISMO CERRADO
ROTURA ESPLÉNICA
• SE DESCRIBE UNA MAYOR INCIDENCIA DE ROTURA
ESPLÉNICA.
• MAYOR INCIDENCIA DE HEMORRAGIA
RETROPERITONEAL.
• MENOR LESIÓN INTESTINAL.

22. TRAUMATISMO CERRADO
FRACTURA DE PELVIS
• MAS FRECUENTE EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y
PRECIPITACIONES.
• PEORES CONSECUENCIAS EN GESTANTES POR MAYOR
VASCULARIZACIÓN PÉLVICA.
• EN EL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO, HAY MAYOR
PROBABILIDAD DE FRACTURA DE CRÁNEO Y LESIONES
CEREBRALES EN EL FETO.

23. TRAUMATISMO CERRADO
ROTURA UTERINA
• ES POCO FRECUENTE, DEBIDO A LAS CARACTERÍSTICAS
ELÁSTICAS Y MUSCULARIDAD DE SU PARED.
• ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA, Y GENERALMENTE EL FETO
NO SOBREVIVE.
• SE SOSPECHA EN CASOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO GRAVE.
• DIFICULTAD EN DEFNIR LOS CONTORNOS DEL ÚTERO,
PALPAR FACILMENTE LAS PARTES FETALES.
• ABUNDANTE LÍQUIDO SANGUINOLENTO TRAS PUNCIÓN
LAVADO PERITONEAL.

24. TRAUMATISMO CERRADO
ROTURA UTERINA
SI ESTÁ INDICADO LA LAPAROTOMÍA, SE REALIZARÁ
ADEMAS CESÁREA SI:
EXISTE PROGRESIÓN AL CID O MUERTE INMINENTE DE LA
MADRE.
PRESENCIA DE ROTURA UTERINA.
ÚTERO GRAVÍDICO QUE IMPIDE LA REPARACIÓN
CORRECTA DE LESIONES INTRAABDOMINALES.
EL RIESGO DE DISTRESS FETAL EXCEDE AL DE LA
PREMATURIDAD.

25. IMPACTO
ABDOMINAL
EN
ACCIDENTE
DE
TRANSITO

26. TRAUMATISMO PENETRANTE
LA MAYORÍA DE VECES ES CAUSADA POR HERIDAS DE
ARMAS DE FUEGO Y ARMA BLANCA.
AL AVANZAR LA EDAD GESTACIONAL AUMENTA LA
POSIBILIDAD DE LESIÓN FETAL.
MUERTE FETAL ES SIGNIFICACIÓN DE TERMINAR EL
EMBARAZO: DE PREFERENCIA CESÁREA.
LAS LESIONES EN EL ABDOMEN POR ARMA DE FUEGO
CAUSAN MAYOR LESION FETAL QUE LAS HERIDAS
POR ARMA BLANCA.

27. TRAUMATISMO PENETRANTE
LA ECOGRAFIA ABDOMINAL LOCALIZA LOS
PROYECTLES DE METAL, DETERMINA LA EG Y EL
ESTADO FETAL.
TODA HERIDA PENETRANTE POR ARMA BLANCA EN
ABDOMEN SUPERIOR, DEBE SER EXPLORADA
QUIRURGUICAMENTE.
LA HERIDA POR ARMA BLANCA : SE MANEJA
DEPENDIENDO DE LA EG, LOCALIZACION DE LA
HERIDA Y ESTADO DEL FETO,

29. QUEMADURAS
Y LESIONES ELÉCTRICAS
QUEMADURAS QUE REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN SON POCO
FRECUENTES, (MENOS DEL 0,1 %).
PRONÓSTICO FETAL ESTÁ RELACIONADO CON EXTENSIÓN
DE QUEMADURA Y COMPLICACIONES MATERNAS.
EL ABORTO ES FRECUENTE CUANDO LA SUPERFICIE
QUEMADA EXCEDE EL 33 %.
EL CO PUEDE CAUSAS EDEMA CARDIOGÉNICO FETAL.
LAS QUEMADURAS ELÉCTRICAS SON POCO FRECUENTES EN
LA MUJER EMBARAZADA.
MUERTE FETAL EN 50 % DE LOS CASOS SI LA
ELECTRICIDAD ATRAVIEZA EL ÚTERO.

30. SUICIDIO
LA INCIDENCIA ES SIMILAR EN GESTANTES Y NO
GESTANTES.
SE PRODUCE MÁS EN ADOLESCENTES PRIMÍPARAS Y
MUJERES SOLTERAS DE BAJOS RECURSOS.
SUELE SUCEDER CUANDO SE CONOCE EL EMBARAZO Y
AL INICIO DEL TERCER TRIMESTRE.
REQUIEREN EVALUACION PSIQUIÁTRICA PRECOZ.

31. MALOS TRATOS
Y AGRESIÓN SEXUAL
CONSTITUYEN UNA DE LAS PRIMERAS CAUSAS DE
LESIONES Y MUERTES EN LA MUJER.
AFECTA A TODOS LOS ESTRATOS SOCIOCULTURALES.
LAS AGRESIONES SEXUALES EN LA GESTANTE
PRODUCEN MENOR TRAUMATISMO FÍSICO QUE EN LA
NO EMBARAZADA.
ES FUNDAMENTAL EL EXAMEN MÉDICO-LEGAL.
DETECCIÓN DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL.

34. MUCHAS GRACIAS ...