El documento describe el embarazo ectópico, que ocurre cuando la implantación del embrión ocurre fuera de la cavidad uterina, generalmente en la trompa de Falopio. Explica las definiciones, historia, epidemiología, factores de riesgo, localizaciones comunes, cuadro clínico, diagnóstico y opciones de tratamiento médico o quirúrgico. El tratamiento incluye observación expectante, metotrexate o cirugía laparoscópica como salpingostomía o salpingectomía.

1. “Instituto Mexicano del Seguro Social”
Hospital General Regional No.1
>> Ginecología y Obstetricia<<
Tema: Embarazo Ectópico
Expositor: MIP. Ricardo Mora Moreno
Abril 2012
Morelia, Michoacán

2. Definición  Embarazo Ectópico: Embarazo en
el cual la implantación, tiene
lugar fuera de la cavidad uterina.
 Proviene del griego: ἐκ, "fuera", y
τόπος, "lugar“.
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/art_terminology_es.pdf

3.  Descrito por primera vez en el siglo XI
 Hasta mediados del siglo XVIII, era una
Historia patología fatal.
 John Bard informó la primera intervención
quirúrgica exitosa para el tratamiento de un
embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York
en 1759.
 La tasa de supervivencia a principios del
siglo XIX era muy baja.
 La tasa de supervivencia en los px
que se dejaron sin tratamiento fue
de 1 de cada 3 casos
Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª
edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.

4.  Incidencia del embarazo ectópico en México es
de 1-2% del total de los embarazos.
Epidemiología  Prevalencia del embarazo ectópico en México
esta reportada en 1 de 200-500 embarazos.
 Su incidencia ha aumentado, debido a pacientes
tratadas con tecnicas de reproducción
asistida.
 Más del 95% de los embarazos ectópicos se
implantan en la trompa uterina (ámpula 78%,
istmo 20%, el resto en infundíbulo, fimbria e
intersticial)
 1 de cada 826 mujeres con embarazos ectópicos
muere por complicaciones.
Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario México: secretaria de salud; 2009
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.

5. Riesgo Alto
Factores de Cirugía correctiva de trompas 21.0
Esterilización tubaria 9.3
Riesgo Embarazo ectópico previo 8.3
Exposición Dietilestilbestrol del feto 5.6
Uso de DIU 4.2-45
Alteraciones tubarias corroboradas 3.8-21
Riesgo Moderado
Infertilidad 2.5-21
Infección previa de genitales 2.5-3.7
Múltiples compañeros sexuales 2.1
Riesgo Leve
Operaciones pélvicas o abdominales previas 0.93-3.8
Tabaquismo 2.3-2.5
Duchas vaginales 1.1-3.1
Coito antes de los 18 años 1.6
Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª
edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.

6. Localización
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.

7. Localización

8. Embarazo
Ovárico

9. Embarazo
Tubarico

10. Embarazo
Cervical

11. Embarazo
Intersticial

12. Embarazo
Ampular

13. Dolor
Cuadro Clínico
Triada
Clásica
(45-50%)
Tumor o
Sangrado
masa
Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario
México: secretaria de salud; 2009

14. Dolor Pélvico y/o Abdominal (95%)
Cuadro Clínico
Sangrado Transvaginal (60-80%)
Amenorrea (75%)
Dolor a la palpación Abdominal y/o TV (75%)
Mareo u Obnubilación ligera (58%)
Crecimiento Uterino (25%)
Tumoración Pélvica 5-15 cm (20%)
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paginas 253-272.

15. Cuadro Clínico
Localización Frecuencia
(%)
Abdomen Bajo 74%
Fosa Iliaca ipsilateral al EE 51%
Abdomen Generalizado 13%
Hombro 11%
Fosa Iliaca contralateral al EE 9%
Dorso 6%
Vagina 0.9%
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16. Complicaciones
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paginas 253-272.

17. Complicaciones • Los ístmicos tienden a romperse antes(6-8 SDG).
• Los ampulares se rompen mas tarde(8-12 SDG).
• Los intersticiales son los últimos en romperse(12-16 SDG).
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18. • Disminución • 0.5-10
Diagnóstico Hb y/o Ht mUI/ml
BH B-HCG
US
Abdominal
Progesterona
y/o
Endovaginal
• >25ng/ml
descarta EE
(97.5%
sensibilidad)
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19. Diagnóstico
• Sensibilidad • Sensibilidad
97% 36%
• Especificidad • Especificidad
99% 65%
US
Determinación
Endovaginal +
seriada B-HCG
B-HCG
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

20. Diagnóstico
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21. Diagnóstico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

22. Tratamiento Tx
Espectante
Tx Médico
Tx
Quirúrgico

23.  Cifra de B-HCG deber ser decreciente
(<1,000 mUI/ml)
Tratamiento
Expectante  Embarazo Ectópico Tubárico.
 Sin evidencia de hemorragia intra-
abdominal o ruptura tubárica.
 Diámetro del embarazo ectópico <4cm
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.

24. Tratamiento
Médico
Indicaciones: Contraindicaciones Contraindicaciones
Absolutas: Relativas:
+Estabilidad Hemodinámica
+Lactancia +Saco gestacional >3.5cm
+Embarazo tubario no roto
+Disfunción Renal +Presencia FCF
+Sin datos de sangrado
Intra-abdominal +Disfunción Hepática
+B-HCG <2,000mUI/ml +Disfunción Pulmonar
+Saco Gestacional <3.5cm +Disfunción Hematológica
+Ausencia de FCF +Hipersensibilidad a
Metotrexate
+Enfermedad ácido péptica
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

25. Tratamiento •MTX 50mg/m2 SC •MTX 50mg/m2 IM
o IM. el día 1.
Médico •MTX 50mg/m2 IM
el día 4.
Monodosis Dos Dosis
•MTX 1mg/kg IM
los días 1,3,5
y 7.
•Ac. Folinico
0.1mg/kg IM los
días 2,4,6 y 8.
Multidosis
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

26. Tratamiento
Médico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

27. Indicaciones para tx qx:
Tratamiento
• Pacientes no candidatas a
Quirúrgico tx médico con metotrexate
• Falla al tx médico
• Embarazo heterotópico con
embarazo intrauterino
viable
• Pacientes
hemodinámicamente
inestables
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tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

28. Tratamiento Salpingostomía
Quirúrgico

29. Tratamiento
Quirúrgico Salpingectomía

30. Técnica laparoscópica
Tratamiento
Quirúrgico

31. Indicaciones para Salpingectomía:
Tratamiento • Daño severo a la trompa uterina
Quirúrgico
• Embarazo tubario recurrente en
misma trompa uterina
• Sangrado persistente despúes de
salpingostomía
• Embarazo Tubario >5cm
• Embarazo Heterotópico
• Paridad Satisfecha
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

32. Tratamiento
Quirúrgico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

33. Tratamiento
Buenos Embarazos Ulteriores
Estudios Total de Permeabilidad
Tx resultados al (%)
(número) pacientes Tubaria (%)
tx (%) Intrauterino Ectópico
Cirugía
Laparoscópica 32 1626 93 76 57 13
conservadora
MTX dosis
12 338 93 75 58 7
variables
MTX
7 393 87 81 61 8
Monodosis
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.

34. Gracias! ^^

35. Fuentes Bibliográficas
• OBSTETRICIA DE WILLIAMS; CUNINGHAM, LEVENO, BLOOM, HAUTH, GILSTRAP, WENSTROM; 22ª
EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW HILL; CAPITULO 10, EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 253-272.
• PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; KUMAR, ABBAS, FAUSTO ; 7ª EDICIÓN; EDITORIAL
ELSEVIER; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 1109-1110.
• HARRISON, MANUAL DE MEDICINA; FAUCI, BRAUNWALD, KASPER, HAUSER, LONGO, JAMESON,
LOSCALZO; 17ª EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW HILL; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 954-955.
• MANUAL CTO, GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA; 6 EDICIÓN; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 41-42.
• GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE EMBARAZO TUBARIO MÉXICO:
SECRETARIA DE SALUD; 2009
• GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE EMBARAZO TUBARIO; MAYO 2009,
IMSS.
• MANUAL DE CIRUGÍA, SCHWARTZ; BRUNICARDI, ANDERSEN, BILLIAR, DUNN, HUNTER, POLLOCK;
8ª EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW HILL; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 1074-1075.
• HTTP://WWW.WHO.INT/REPRODUCTIVEHEALTH/PUBLICATIONS/INFERTILITY/ART_TERMINOLOGY_ES.PD
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