Este documento resume varios temas relacionados con hemorragias obstétricas, incluyendo desprendimiento prematuro de placenta, abrupción placentaria, placenta previa, hemorragia post parto, atonía uterina, anomalías placentarias, inversión uterina y shock hipovolémico. Describe las causas, signos, síntomas, grados de gravedad, factores de riesgo y tratamientos de estas afecciones obstétricas que pueden causar hemorragias.

1. HEMORRAGIA OBSTETRICA DRA. Julieta Ortiz RII

2. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Desprendimiento y separación de ésta, antes de la salida del feto El desprendimiento puede ser total o parcial La hemorragia puede ser externa y oculta ABRUPTIO PLACENTAE SIGNIFICA: Desprendimiento de la placenta a trozos

3. TRIADA SANGRADO UTERINO EXTERNO U OCULTO HIPERTONIA O HIPERACTIVIDAD UTERINA DIESTRES FETAL O MUERTE FETAL

4. GRADOS GRADO I: Sangrado Vaginal Leve e irritabilidad uterina La PA materna no se ve alterada y fibrinogeno es normal, FCF normal

5. GRADO II: Sangrado de Leve a Moderado, utero irritable, contracciones frecuentes o tetania, PA normal pero existe taquicardia materna, fibrinogeno descendido, FCF con compromiso

6. GRADO III: Sangrado moderado a severo, utero tetanico y doloroso, hipotension materna, feto murto, fibrinogeno abajo de 150,

7. CAUSAS Se desconoce la causa primaria pero se ha visto relacionada con: Edad materna Paridad Raza Trastornos hipertensivos RPMO Gestacion Multiple Tabaquismo Consumo de cocaina Trombofilias Traumatismos Leiomiomas Uterinos

8. DIAGNOSTICO Hemorragia vaginal de leve a profusa Dolor abdominal Hipersensibilidad uterina Contracciones uterinas Hipertonia uterina persistente Sufrimiento Fetal Obito

9. DIAGNOSTICO DIFERNCIAL Placenta previa Traumatismos vaginales y cervicales Trabajo de parto Neoplasias

10. COMPLICACIONES Coagulopatia por consumo Insuficiencia Renal Choque hipovolemico Utero de Couvelaire

11. TRATAMIENTO Depende de la edad Gestacional y del estado de la madre y el feto

12. PLACENTA PREVIA Cuando la placenta esta localizada sobre el orificio interno o muy cerca del mismo Existen 4 grados: Placenta Previa Total: El orificio cervicouterino interno esta cubierto por completo por la placenta

13. Placenta Previa Parcial: La placenta cubre parcialmente el orificio interno Placenta Previa Marginal: El Borde de la placenta esta en el margen del orificio interno. Implantacion Baja de la Placenta: La placenta esta implantada en el segmento uterino la placenta esta muy cercana al orificio interno

14. CAUSAS Edad materna Multiparidad Embarazo Multiple Cesarea previa Tabaquismo Clinica Hemorragia uterina indolora

15. HEMORRAGIA POST PARTO Definida tradicionalmente como la pérdida de sangre >500 ml en parto normal y mayor de 1000 en Cesarea, despues del tercer periodo

16. La hemorragia post parto (HPP) es la causa directa principal de muerte materna en países en desarrollo. La mayoría de casos de HPP ocurren dentro de las 24 horas después del alumbramiento. Alrededor del 70 por ciento de casos de HPP se deben a la atonía uterina, la que se puede prevenir con el Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto Todas las mujeres pueden enfrentarse a la perdida de sangre con amenaza de muerte en el momento del alumbramiento; las mujeres con anemia son particularmente vulnerables debido a que es posible que no resistan una pérdida de sangre incluso moderada. El MATEP reduce la incidencia de la HPP, la cantidad de sangre perdida, la necesidad de transfusión de sangre y la necesidad de intervención médica para detener la hemorragia.

17. Factores de Riesgo Por el sitio de implantacion Historia de HPP Macrosomía fetal Embarazo múltiple Parto prolongado Parto rapido Induccion del TP Paridad alta Atonia previa Corioamnioitis Retendion de placenta Analgesia de conduccion Traumatismo del canal de parto Episiotomia Desgarro Laceraciones

18. ATONIA UTERINA Fracaso del utero para contraerse despues del parto Feto grandes Gemelar Polihidramnios multiparidad

19. TRATAMIENTO Identificar causa Masaje uterino Oxitocina Prostaglandinas Metergin Llevar a SOP Ligadura de arteria utrina Ligadura de ileaca interna Puntos compresivos Histectomia obstetrica

20. Anomalias placentarias Adherencia extraordinaria de la placenta al sitio de implantacion, con deciduas escasas o nulas PLACENTA ACRETA: placenta fija al miometrio PLACENTA INCRETA: las vellosidades invades el miometrio PLACENTA PERCRETA: las vellosidades penetran el miometrio.

21. CAUSAS Cirugias Previas en utero Legrados previos Multiparidad INVERSION UTERINA Trastorno accidental consecuencia de la traccion fuerte del cordon de la placenta fija en el fondo

22. Ruptura Uterina Riesgo mayor: cirugía uterina previa Ocurre en 0.6% de intentos de VBAC Usualmente la bradicardia fetal es el primer signo El defecto/dehiscencia asintomática puede tener seguimiento expectante Aumento significativo del riesgo: Incisiones clásicas previas Aumento leve del riesgo: Ausencia de historia de parto vaginal previo Intervalos cortos entre embarazos Inducción >1 cesárea anterior

23. SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA Se define el shock hipovolémico como un estado de disminución en el transporte de oxígeno a los tejidos llevando a un estado hipóxico, que si persiste se hace irreversible y que se va a dar en una pérdida masiva de la volemia

24. CAUSAS HEMORRAGIA DIARREA MASIVA VÓMITO INTENSO SUDORACIÓN INTENSA DIURESIS OSMÓTICA

25. CUADRO CLÍNICO PALIDEZ EXTREMA SUDORACIÓN PROFUSA HIPOTERMIA HIPOTENSIÓN TAQUICARDIA TAQUIPNEA SÍNCOPE O LIPOTIMIA

26. CAUSAS EN OBSTETRICIA HEMORRAGIA ANTEPARTO: a. Abruptio Placentae b. Placenta Previa c. Embarazo Ectópico d. Aborto

27. HEMORRAGIA POSTPARTO: a. Atonía Uterina b. Inversión Uterina c. Rasgaduras d. Embolia del Líquido Amniótico e. Coagulación Intravascular Diseminada

28. CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA CLASE PERDIDAS PORCENTAJE 1 900ml 15% 2 1200-1500ml 20-25% 3 1800-2100ml 30-35% 4 >2400ml 40%

29. MANEJO MONITOREO DE SIGNOS VITALES DE LA PACIENTE MONITOREO DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE MONITOREO DE INGESTA/EXCRETA MONITOREO DE PVC MONITOREO CONSTANTE DE HB, HT

30. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: a. Histerectomía b. Exploración Vascular c. Control de Daños

31. TRATAMIENTO REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS: Cristaloides y Coloides REPOSICIÓN SANGUÍNEA: Sangre Completa Células Empacadas Plaquetas Plasma

32. SHOCK PROFUNDO Presión Sistólica menor de 80 mmHg a. Ventilación Mécanica b. Reposición de Líquidos hasta 5000 ml c. Reposición Hemática hasta 6 unidades

33. GRACIAS!!!