Exposición creada por el Dr. Víctor Manuel López Domínguez, Hospital Christus Muguerza UPAEP, Sesión académica. Definicion, Patologia, Clinica, Diagnostico y Tratamiento de la Miomatosis Uterina.

2.  SINONIMIA:
 LEIOMIOMAS, MIOMAS O FIBROMAS.
 MASAS UTERINAS Y LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES
QUE SE ENCUENTRAN EN LA PELVIS FEMENINA.
 VARIAN EN DIAMETRO DE 1 MM A MAS DE 20 CM.
 PUEDEN SER UNICOS O MULTIPLES.
 MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES AFROAMERICANAS.

4.  LOS MIOMAS SON NEOPLASIAS BENIGNAS QUE
CONSISTEN DE PROLIFERACION LOCALIZADA DE
CELULAS DE MUSCULO LISO Y DE LA ACUMULACION DE
MATRIZ EXTRACELULAR.
 LOS PODEMOS ENCONTRAR:
 TROMPAS DE FALOPIO, VAGINA, LIGAMENTO
REDONDO, LIGAMENTOS UTEROSACROS, VULVA Y TUBO
DIGESTIVO.

5. A. ESTUDIOS CITOGENETICOS:
 SUGIEREN QUE LOS MIOMAS SE ORIGINAN DE 1
SOLA CELULA NEOPLASICA DE MUSCULO LISO, SON
TUMORES MONOCLONALES OCASIONADOS POR
MUTACIONES SOMATICAS.
 DIVERSAS ANOMALIAS CROMOSOMICAS QUE
AFECTAN LOS CROMOSOMAS 6,7,12 Y 14.

6. B. HORMONAS:
 AFECTAN EL CRECIMIENTO PERO NO SON EL
MECANISMO CAUSAL, SE SUGIERE QUE LOS
ESTROGENOS FOMENTAN EL CRECIMIENTO DE LOS
MIOMAS.

7. 1) MIOMAS RARA VEZ SE ENCUENTRAN ANTES DE LA
PUBERTAD, INTERRUMPEN SU CRECIMIENTO
DESPUES DE LA MENOPAUSIA.
2) DESPUES DE LA MENOPAUSIA RARA VEZ APARECEN
NUEVOS MIOMAS.
3) CRECEN CON RAPIDEZ DURANTE EL EMBARAZO.
4) LOS AGONISTAS DE GnRH, CREA UN ESTADO DE
HIPOESTROGENISMO QUE OCASIONA, REDUCCION
EN EL TAMAÑO DE LOS MIOMAS.

8. C. FACTORES LOCALES Y PARACRINOS:
1. LA IRRIGACIÓN SANGUÍNEA Y LA PROXIMIDAD A
OTROS TUMORES PUEDEN EXPLICAR LAS
VARIACIONES EN EL VOLUMEN TUMORAL Y LA TASA
DE CRECIMIENTO.

9. C. FACTORES LOCALES Y PARACRINOS:
2. FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO (EGF)
INDUCE LA SÍNTESIS DE DNA EN LOS LEIOMIOMAS Y
CÉLULAS MIOMETRIALES. LOS ESTRÓGENOS
PUEDEN EJERCER SUS EFECTOS A TRAVÉS DE ÉSTE
FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO.

11. EXISTEN TRES TIPOS DE LEIOMIOMAS CON BASE EN SU
UBICACIÓN EN EL ÚTERO O FUERA DEL MISMO. ÉSTOS
SON:
A. LEIOMIOMAS INTRAMURALES: SON LOS MÁS
COMUNES. OCURREN EN EL INTERIOR DE LAS
PAREDES DEL ÚTERO COMO NÓDULOS AISLADOS,
ENCAPSULADOS, DE TAMAÑO VARIABLE.

12. IMAGEN MACROSCÓPICA DE UNA PIEZA DE HISTERECTOMÍA,
ABIERTA POR SU CARA ANTERIOR. SE OBSERVAN MÚLTIPLES
NÓDULOS, BIEN DEFINIDOS, DE COLORACIÓN BLANQUECINA Y
ASPECTO FASCICULADO, LOCALIZADOS EN SITUACIÓN INTRAMURAL.

13. B. LEIOMIOMAS SUBMUCOSOS: SE UBICAN POR
DEBAJO DEL ENDOMETRIO Y PUEDEN CRECER HACIA
LA CAVIDAD UTERINA.
TUMORACIÓN POLIPOIDE, QUE
PROTUYE EN LA CAVIDAD
ENDOMETRIAL. EL ESTUDIO
HISTOLÓGICO DEMOSTRÓ UN
LEIOMIOMA SUBMUCOSO.

14. C. LEIOMIOMAS SUBSEROSOS: SE LOCALIZAN DEBAJO
DE LA SUPERFICIE SEROSA Y CRECEN HACIA LA
CAVIDAD PERITONEAL, LO QUE CAUSA PROTRUSIÓN
DE LA SUPERFICIE PERITONEAL DEL ÚTERO.
DESTACA UNA TUMORACIÓN
SUBSEROSA, DE GRAN TAMAÑO,
LOCALIZADA EN LA ZONA FÚNDICA.

15. A. MACROSCOPICA:
1. TUMORES SOLIDOS SEUDOENCAPSULADOS BIEN
DELIMITADOS.
2. SEUDOCAPSULA: COMPRESION DE TEJ. FIBROSO Y
MUSCULAR EN LA SUPERFICIE DEL TUMOR.
3. VASCULATURA EN LA PERIFERIA.
4. PARTE CENTRAL SUSCEPTIBLE A CAMBIOS
DEGENERATIVOS.
5. LISOS, SOLIDOS COLOR BLANCO-ROSADO
6. SUPERFICIE TRABECULAR CON ASPECTO ESPIRAL.

17. B. MICROSCOPICA:
1. GRUPOS Y HACES DE FIBRAS DE MUSCULO LISO EN
ESPIRAL.
2. DISPUESTAS DE MANERA LONGITUDINAL O
TRANSVERSAL.
3. MEZCLADA CON TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO
4. POCAS ESTRUCTURAS VASCULARES.
5. MITOSIS ESCASAS.

19. CAMBIOS DEGENERATIVOS:
1.DEGENERACIÓN BENIGNA:
A. ATRÓFICA.
B. HIALINA.
C. QUÍSTICA.
D. CÁLCICA O CALCÁREA.
E. CARNOSA.
F. GRASA MIXOMATOSA O MUCOIDE.

20. ATROFICA: EL TAMAÑO DEL TUMOR Y EL CUADRO
CLÍNICO DISMINUYEN CON LA MENOPAUSIA O DESPUES
DE EMBARAZO.
HIALINA: AL MADURAR SE HACEN BLANCO-
AMARILLENTOS, BLANDOS Y GELATINOSOS Y
COMUNMENTE ASINTOMATICOS.
QUISTICA: LICUEFACCIÓN, FORMACIÓN DE CAVIDADES;
PUEDE DRENAR EN EL INTERIOR DE ÚTERO O A CAVIDAD
ABDOMINAL O EN EL ESPACIO RETROPERITONEAL.

21. CALCICA O CALCAREA: PREDOMINA EN LOS SUBSEROSOS
OCASIONADOS POR ISQUEMIA CON PRECIPITACIÓN DE
CARBONATO Y FOSFATO DE CALCIO DENTRO DEL TUMOR.
SEPTICA: POR INSUFICIENCIA CIRCULATORIA SEGUIDA DE
INFECCIÓN, DOLOR Y FIEBRE.
CARNOSA (ROJA): LA TROMBOSIS , CONGESTIÓN
VENOSA Y HEMORRAGIA INTERSTICIAL PRODUCEN EN EL
MIOMA LA DEGENERACIÓN ROJA OSCURA CON ASPECTO
DE CARNE DE RES CRUDA.

22. 2. DEGENERACIÓN MALIGNA O LEIOMIOSARCOMA
A) SU ORIGEN ES DUDOSO, YA QUE EL LEIOMIOMA Y EL
LEIOMIOSARCOMA SON ENTIDADES DISTINTAS.

23.  LA MAYORÍA DE LAS MUJERES CON LEIOMIOMAS SON
ASINTOMÁTICAS.
 LOS SÍNTOMAS SE MANIFIESTAN EN UN 10 A 40% DE
LAS PACIENTES.
1. SANGRADO UTERINO ANORMAL: ES EL SÍNTOMA
MÁS COMÚN. EL PATRÓN TÍPICO DE SANGRADO ES
LA MENORRAGIA O SANGRADO EXCESIVO DURANTE
LA MENSTRUACIÓN (MÁS DE 80 ML.)

24. 2. DOLOR: EL DOLOR AGUDO RELACIONADO CON
MIOMAS SUELE SER CAUSADO POR TORSIÓN DE UN
LEIOMIOMA PEDUNCULADO O INFARTO QUE
PROGRESA EN DEGENERACIÓN CARNOSA EN EL
LEIOMIOMA.

25. 3. PRESIÓN: PRODUCE SÍNTOMAS POR COMPRESIÓN
DE LAS ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES. ENTRE ÉSTOS
SÍNTOMAS PODEMOS SEÑALAR:
POLAQUIURIA, RETENCIÓN URINARIA, OBSTRUCCIÓN
URETERAL UNILATERAL, ESTREÑIMIENTO Y DIFICULTAD
PARA LA DEFECACIÓN Y COMPRESIÓN DE LA
VASCULATURA PÉLVICA (EDEMA Y VÁRICES EN
MIEMBROS INFERIORES.)

26. 4. TRASTORNOS DE LA REPRODUCCIÓN:
LA INFERTILIDAD PUEDE SOBREVENIR CUANDO LOS
LEIOMIOMAS INTERFIEREN CON EL TRANSPORTE
NORMAL DE LA TROMPA DE FALOPIO O CON LA
IMPLANTACIÓN DE UN ÓVULO FERTILIZADO.

27. 5. TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO:
SE INCREMENTA LA FRECUENCIA DE TRABAJO DE PARTO
PREMATURO.
EN EL TERCER TRIMESTRE, PUEDEN SER UN FACTOR DE
TRASTORNOS DE LA PRESENTACIÓN, OBSTRUCCIÓN
MECÁNICA O DISTOCIA UTERINA.
LA HEMORRAGIA PUERPERAL ES MÁS COMÚN EN
MUJERES CON FIBROMAS.

28. 1. EXPLORACION FISICA:
95% DE LOS CASOS SE DIAGNOSTICAN SOLO POR E.F.
 EXPLORACION ABDOMINAL. LOS MIOMAS SE PALPAN
COMO TUMORES IRREGULARES, NODULARES QUE
CAUSAN PROTRUSION CONTRA LA PARED ABDOMINAL
ANT.
SON FIRMES A LA PALPACION.

29. 1. EXPLORACION FISICA:
 EXPLORACION PELVICA.
 DATO + COMUN ES EL CRECIMIENTO UTERINO.
 UTERO ASIMETRICO.
 RESTRICCION EN EL MOVIMIENTO DEL UTERO.

30. 1. EXPLORACION FISICA:
 DIAGNOSTICO DE LEIOMIOMAS CERVICOUTERINOS.
 SE REALIZA, DURANTE LA EXPLORACION SI EL
TUMOR SE EXTIENDE HACIA EL ORIFICIO
CERVICOUTERINO.

31. 2. VALORACION POR LABORATORIO:
 HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO.
 EN CASO DE HEMORRAGIA TRANSVAGINAL
EXCESIVA PARA VALORAR EL GRADO DE PERDIDA
SANGUINEA Y SU SUSTITUCION.
 PRUEBAS DE COAGULACION Y TIEMPO DE SANGRADO.
 CUANDO EL INTERROGATORIO SUGIERE DIATESIS
HEMORRAGICA.

32. 2. VALORACION POR LABORATORIO:
 BIOPSIA ENDOMETRIAL.
 PX CON SANGRADO UTERINO ANORMAL, EN QUE
SE CREE ESTÁN EN ANOVULACION O ALTO RIESGO DE
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
 ULTRASONOGRAFIA.
 VALORA DIMENSIONES DEL UTERO.
 UBICACIÓN DE LOS LEIOMIOMAS.
 INTERVALO DE CRECIMIENTO.
 ANATOMIA DE LOS ANEXOS.

33.  INDIVIDUALIZADO.
MEDICO O QUIRURGICO.
 DECISION TERAPEUTICA.
 SINTOMAS.
 EDO. DE FERTILIDAD.
 TAMAÑO DEL UTERO.
 TASA DE CRECIMIENTO.

34. 1. TRATAMIENTO EXPECTANTE:
AUSENCIA DE:
 DOLOR.
 SANGRADO ANORMAL.
 SINTOMAS DE PRESION.
 LEOMIOMAS DE GRAN TAMAÑO.
VALORAR MENOPAUSIA.

35. A. TRATAMIENTO EXPECTANTE:
1. EXPLORACION BIMANUAL.
 CADA 3 A 6 MESES VALORA TAMAÑO DEL UTERO.
 CRECIMIENTO DEL TUMOR.
 TAMAÑO DEL UTERO ESTABLE, O CRECIMIENTO
LENTO VIGILANCIA ANUAL.
 CRECIMIENTO RAPIDO = QX.

36. A. TRATAMIENTO EXPECTANTE:
2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
 UTILES PARA EL TRATAMIENTO DE :
 MOLESTIAS POR PRESION.
 SINTOMAS PELVICOS.

37. B. AGONISTAS DE GnRH:
 SUPRIMEN LA SECRECION DE GONADOTROPINAS.
 CREAN ESTADO HIPOESTROGENICO.
 SIMILAR AL OBSERVADO DESPUES DE LA MENOPAUSIA.
 ADMINISTRACION: IMPLANTE SUBCUTANEO, O
INYECCION DE DEPOSITO I.M.
 CADA 4 SEMANAS POR 12 A 24 SEMANAS.

38. B. AGONISTAS DE GnRH:
 LOS MIOMAS RECUPERAN SU TAMAÑO CUANDO SE
SUSPENDE EL TRATAMIENTO.
 NO SE RECOMIENDA EN PERIODOS MAYORES A 24
SEMANAS DEBIDO AL HIPOESTROGENISMO Y SUS
EFECTOS COMO LA OSTEOPOROSIS.

39. C. INTERVENCION QUIRURGICA:
 SE INDICA CUANDO LOS SINTOMAS NO RESPONDEN AL
TX. CONSERVADOR.
1. SANGRADO EXCESIVO.
2. PROTRUSION.
3. CRECIMIENTO RAPIDO.
4. ABORTOS REPETIDOS POR LEIOMIOMAS.
5. PACIENTES INFERTILES.

40. C. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
 ESTOS DEPENDEN DE:
1. EDAD DEL PACIENTE.
2. NATURALEZA DE LOS SINTOMAS.
3. TAMAÑO Y UBICACIÓN DEL TUMOR.
4. DESEOS DE CONSERVAR LA FERTILIDAD.

41. C. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
MIOMECTOMIA:
 EXTIRPACION DE 1 O MULTIPLES MIOMAS.
 MUJERES QUE DESEAN EMBARAZARSE.
 MUJERES SINTOMATICAS QUE NO RESPONDEN AL TX
CONSERVADOR.
MUJERES QUE DESEAN CONSERVAR EL UTERO.

43. C. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
HISTERECTOMIA:
 TRATAMIENTO DEFINITIVO.
 SI HAY INDICACIONES.
 YA NO HAY DESEOS DE EMBARAZO.

47. C. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
EMBOLIZACION DE LA ARTERIA UTERINA:
 ALTERNATIVA.
 RADIOLOGO INTERVENCIONISTA INYECTA MATERIAL
EMBOLICO (GELATINA POLIMERIZADA O ESPIRALES
METALICAS).
 SE OCLUYE EL VASO QUE IRRIGA AL MIOMA.
 DISMINUCION DE TAMAÑO.
 NECROSIS DEL MIOMA.