El documento describe los principios del triage en situaciones de escasez de recursos. Explica que el triage implica clasificar a los pacientes de acuerdo a su gravedad para determinar el orden de tratamiento cuando la demanda supera la capacidad. Detalla diferentes tipos de triage como el militar o en desastres, y la necesidad de "sacrificar" a los pacientes con menor posibilidad de sobrevivir cuando los recursos son muy limitados.

1. TRIAGE SAID FABRICIO OCHOAT.
EMERGENCIÓLOGO

2. TRIAGE
• Triaje de urgencias: Tratamiento a todos. Identificar
al más urgente para tratarlo antes.
• Triaje de accidentes: Mayor demanda de la habitual.
Habitualmente no sobrepasa capacidad de respuesta.
Identificar los más graves para traslado precoz
• Triaje militar: acción sanitaria sometida-influenciada
por decisión militar estratégica
• Triaje en desastre natural o humano (heridos en
masa): Recursos limitados. Atención a víctimas con
capacidad de sobrevivir. Pacientes más graves“sacrificados”
Situación de relativa
riqueza de
recursos
Estabilidad social
Falta casi total de
recursos
Caos social
ELEGIR, CLASIFICAR a los pacientes para tratamiento en
situación de escasez relativa de recursos, en relación a la
demanda.

3. TIPOS DE TRIAGE

4. Llega al servicio de emergencias una madre con su niño de 3 años
que desde ayer tiene diarrea y fiebre, ella mira y se encuentra con
una gran pared sin ningún tipo de información y una puerta
metálica que tiene en la parte alta una pequeña rejilla desde donde
es atendida por el guardián de seguridad de la puerta, quien le dice -
espere a que le llamen-, ella trata de explicar la urgencia por la que
acude a ser atendida de emergencia y le cierran en la cara la rejilla
de la puerta……..
Aporte del Dr. Paul León Carvajal EmergenciólogoQuito - Ecuador

5. ….. La madre se dirige a las sillas de espera, y todas están ocupados,
entonces se queda junto a la puerta de entrada a los consultorios y
alguien comenta -“después de mí le toca el turno”-, y de mí, y de mí
y de mi también dicen otras personas, “parece que estoy de suerte”
piensa ella, solo hay 4 personas antes de mi esperando. Durante la
espera, es evidente que una de las personas tiene intenso dolor
abdominal, pero debe esperar y casi llora del dolor.
Entonces llega un joven con la mano sangrando porque se corto un
dedo, ya ha empapado un pañuelo, golpea la puerta, el guardia mira
el sangrado y el joven pasa inmediatamente, sin ningún retraso.

6. Luego de 45 minutos ella está próxima a ser atendida y la hora del
almuerzo ya está pasando. Ella ingresa a la sala de examinación, es
atendida por una doctora amable pero apuradísima (porque ya
mismo cierran el comedor), examina al niño de manera rápida, no
presta mucha atención a lo que la madre le cuenta, escribe unos
pedidos y le manda a comprar paracetamol y S.R.O. y que vuelva
con los resultados.

7. Nadie le ha explicado a donde debe ir, donde está el laboratorio o como
debe hacer con el sobre de S.R.O., ella lo intuye y lo supone todo, y
finalmente lo hace.
2 horas después llega con el resultado y la doctora solo dice al respecto, “ya
se va poner bien, siga nomas dándole el suero y el paracetamol y llevele al
subcentro a que le revisen”.
Ella sale y piensa –Que porquería de atención!-

8. COMO SE SENTIRÍA USTED
CON ESTA ATENCIÓN??
Existe una atención inmediata al paciente que llega a las salas de
urgencias?
Reciben un buen trato los pacientes en las salas de urgencias?
Es justo ser atendido de acuerdo al orden en que llegaron o
dependiendo de la gravedad de cada caso?
Se debió priorizar de alguna manera la atención?
Es correcto que el guardia realice el triage en las salas de
emergencias, basándose en ¿cómo a él le luce el paciente?

9. TRIAGE
Debe tener sillas cómodas por cada cama en el área de
emergencias.
Baños limpios y abastecidos
Televisión.
Teléfono público.
Pantalla de información para los familiares con los
siguientes datos:
 Nombre del paciente
 Lugar de ubicación del paciente dentro de la sala (suturas, sala de shock,
observación, etc. )
 Nombre del médico responsable.

14. SISTEMA DE CLASIFICACION
DE PACIENTES POR
PRIORIDADES
Existen varias versiones de los sistemas de clasificación
de pacientes
◦El norteamericano
◦El canadiense
◦El australiano
◦El frances
◦El inglés,
◦El español, etc
Todos cumplen un objetivo común, “triage” clasificar a
los pacientes por prioridad de patologías.

15. • Tiene versión pediátrica (CPTAS, 2001)
• Formato electrónico de adultos
• Incluye datos aplicables a niños
• Formato electrónico
• Incluye criterios pediátricos (constantes)
MAT 2001 SET 2003
• Tiene versión pediátrica (MAT-SET, 2006)
• Formato electrónico
ESI (USA, 1999)
MTS (Reino Unido, 1996)
CTAS (Canadá, 1995)
ATS (Australia, 1993 – 2000)
• Tiene datos pediátricos y adultos
Escalas de 5 niveles

17. IMPORTANTE ¡¡¡
El acceso rápido y la evaluación por un proveedor de
salud incrementa la satisfacción del paciente y mejora
las relaciones publicas.
Un triage eficiente reduce la ansiedad del paciente e
incrementa la satisfacción al reducir la estadía
prolongada y los tiempos de espera.
El perfil de la enfermera seleccionada para hacer triage
debe tener empatía y buen trato con el paciente.

20. NO HAY SOFTWARE?

21. NIVELES DE GRAVEDAD
Nivel de gravedad Asistencia médica Respuesta fractil
recomendada
Nivel I Inmediato 98%
Nivel II 15 min. 95%
Nivel III 60 min. 90%
Nivel IV 120 min. 85%
Nivel V consulta externa 80%
ESCALA MANCHESTER MODIFICADO
TRIAGE IBEROAMERICANO OPS 2010

22. EMER
GENT
E
ESTAN
DAR
DIFERID
O

23. A. ¿Este paciente requiere una
intervención inmediata para salvar
vidas?
B. Es este un paciente que no debe
esperar?
C. ¿Cuántos recursos necesitará este
paciente?
D. ¿Cuáles son los signos vitales del
paciente?

24. ESTA EL PACIENTE
AGÓNICO ???
Requiere intervención inmediata necesaria para salvar vidas:
1. Las vías respiratorias obstruidas, los medicamentos de
emergencia, u otras intervenciones hemodinámicas, monitoreo y / o
cualquiera de las siguientes condiciones clínicas: intubado, apnea,
sin pulso, dificultad respiratoria severa, SPO2<90, cambios del
estado mental agudas, o no responde.

26. PUEDE ESPERAR
EL PACIENTE??
Situación de alto riesgo es un
paciente que pondría en su
última cama abierta.
El dolor severo / angustia se
determina por observación
clínica y / o índice de paciente
de mayor que o igual a 7 en la
escala de dolor de 0-10.

27. CUANTOS
RECURSOS
NECESITA???
Recursos: Contar el número
de diferentes tipos de
recursos. (ejemplos: CBC,
electrolitos y coagulograma
es igual a uno de los recursos;
CBC + radiografía de tórax es
igual a dos recursos). Además
colocación de sonda vesical y
colocación de una vía
periférica o IM es un recurso
cada uno.

28. SIGNOS VITALES
ALARMA???
Zona de peligro SignosVitales,
considerar la fc, fr, ta y temperatura
sobre todo en niños.
Considere subir el triage ESI 2 si
requiere mas de un recurso y si se
excede algún criterio de signos
vitales.

29. QUE PRIORIDAD ES….

30. CASOS DE TRIAGE
Paciente con 45 años de edad, físicamente obeso que refeire dolor
de pecho 30 minutos antes mientras estaba comiendo.
Usted lo nota muy álgico con EVA 5/10 y diaforesis, palidez.
TA: 120/80 FC: 90 FR: 20 SAT 92% Glasgow 15/15

31. CASOS DE TRIAGE
Paciente con 45 años de edad, Diabético, físicamente obeso que
refiere dolor de pecho 30 minutos antes mientras estaba comiendo.
Usted lo nota álgico con EVA 5/10 y diaforesis, palidez.
TA: 120/80 FC: 90 FR: 20 SAT 92% Glasgow 15/15

32. CASOS DE TRIAGE
Mujer de 27 años de edad, embarazada de 7 meses que queja de
dolor abdominal y presenta sangrado vaginal evidente. Sus signos
vitales son:TA: 130/70, Pulso: 100, Respiración 20. Glasgow 14/15
o3v5m6

33. CASOS DE TRIAGE
Mujer de 27 años de edad, embarazada de 7 meses que queja de
dolor abdominal y presenta sangrado vaginal evidente. Sus signos
vitales son:TA: 130/70, Pulso: 100, Respiración 20. Glasgow 14/15
o3v5m6

34. CASOS DE TRIAGE
Paciente con 32 años de edad, delgado con ojos hundidos refiere
astenia mialgias y artralgias de hace 4 semanas. Le indica que es
PVVS.
TA: 120/80 FC: 85X FR: 2OX SAT 92%T: 37 Glasgow 15/15

35. CASOS DE TRIAGE
Paciente con 32 años de edad, delgado con ojos hundidos refiere
astenia mialgias y artralgias de hace 4 semanas. Le indica que es
PVVS.
TA: 120/80 FC: 85X FR: 2OX SAT 92%T: 37 Glasgow 15/15

36. CASOS DE TRIAGE
Paciente con 4 años de edad, la madre indica que el niña ha estado
con fiebre 3 días y hoy presenta 2 convulsiones en casa y 1 en sala
de triage.
Usted nota movimientos tónico clónicos.
TA: 120/80 FC: 90 FR: 24 SAT 92% t 39.5

37. CASOS DE TRIAGE
Paciente con 4 años de edad, la madre indica que el niña ha estado
con fiebre 3 días y hoy presenta 2 convulsiones en casa y 1 en sal e
triage. Q
Usted nota movimientos tónico clónicos.
TA: 120/80 FC: 90 FR: 24 SAT 92% t 37.5

38. CASOS DE TRIAGE
A 22 años de edad, con dolor abdominal 7 /10 cuadrante parte inferior
derecha desde el principios y esta mañana + náuseas, falta de apetito
Le han visto en el centro de saludTendales y le han dicho que necesita
un examen de laboratorio, y usted lo ve tinte ictérico.
TA: 120/80 FC: 98 FR: 22 SAT 38% sat 96%

39. CASOS DE TRIAGE
A 22 años de edad, con dolor abdominal 7 /10 cuadrante parte inferior
derecha desde el principios y esta mañana + náuseas, falta de apetito
Le han visto en el centro de saludTendales y le han dicho que necesita
un examen de laboratorio.
TA: 120/80 FC: 98 FR: 22 SAT 38% sat 96%

40. CASOS DE TRIAGE
Sana de 52 años de edad, se quedó sin tabletas de la presión y
diabetes. No necesita un examen.
BP
TA: 150/92 FC: 85 FR: 20 SAT 36.5% sat 96%

41. CASOS DE TRIAGE
Sana de 52 años de edad, se quedó tabletas de la presión y diabetes.
No necesita un examen.
BP
TA: 150/92 FC: 85 FR: 20 SAT 36.5% sat 96%

42. CASOS DE TRIAGE
Femenina de 19 años de edad. SinAPP con dolor de garganta 3 días
sin tratamiento. Persiste con fiebre. Disfonía
TA: 100/92 FC: 95 FR: 20 SAT 37.8% Sat 96%

43. CASOS DE TRIAGE
Femenina de 19 años de edad. Sin APP con dolor de garganta 3 días
sin tratamiento. Persiste con fiebre y disfonía.
TA: 100/92 FC: 95 FR: 20 SAT 37.8% Sat 96% Glasgow 15/15

44. CASOS DE TRIAGE
Masculino de 25 años de edad. Sin APP con 24 horas de evolución de dolor
abdominal difuso se automedica con ibuprofeno. Persitencia del dolor, nausea´.
Con EVA 7/10
TA: 100/60 FC: 98 FR: 20 SAT 37.2% sat 96%
SE REQUERIRA EXAMENES, IMÁGENES,VIA PERIFERICAY ANALGESIA ??

45. CASOS DE TRIAGE
Masculino de 25 años de edad. Sin APP con 24 horas de evolución de dolor
abdominal difuso se automedica con ibuprofeno. Persitencia del dolor, nausea´.
Con EVA 7/10
TA: 100/60 FC: 98 FR: 20 SAT 37.2% sat 96%
SE REQUERIRA EXAMENES, IMÁGENES,VIA PERIFERICAY ANALGESIA ??

46. RECOMENDACIONES
La evaluación inicial no debe durar más de 5 minutos
Los pacientes “problema” deberían subir de prioridad
Se debe hacer preguntas cortas y directas de decisión
“si o no”.
Se debe identificar clínicamente signos evidentes de
amenaza: cianosis, excesivo dolor, palidez, etc.
Un paciente que ya cumplió su tiempo de espera y
todavía no es evaluado, debe subir de prioridad.