Este documento resume la tromboembolia pulmonar, incluyendo su fisiopatología, factores de riesgo, clasificación, síntomas, diagnóstico y manejo. Describe que la tromboembolia pulmonar ocurre cuando un coágulo de sangre u otro material obstruye una arteria pulmonar, y que su manejo incluye anticoagulación, trombólisis o trombectomía dependiendo de la gravedad del caso.

1. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
MD. KEVIN GUAMÁN A.

2. EMBOLIA PULMONAR
• Obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus
ramas  Enclavamiento de émbolo  sólido,
líquido o gaseoso  originado en otra parte del
cuerpo
• Sólidos  coágulos
• Tríada de Virchow: estasis sanguíneo, lesión o
disfunción endotelial, hipercoagulabilidad
• Mecanismos fisiopatológicos  formación de
trombos  circulación

3. FACTORES DE RIESGO
CONGENITOS
• Factor V de Leyden y mutación de la
protrombina
• Déficit de proteína C, S y antitrombina
• Déficit de cofactor II de heparina
• Déficit de plasminógeno
• Desfibrogenemia
• Aumento de factor VIII
• Déficit de factor XII
ADQUIRIDOS
• Cirugía mayor
• Catéter venoso central
• Trauma
• Inmovilización
• Malignidad o mieloproliferativo
• Embarazo
• ACOS o heparina
• Síndrome antifosfolipídico

4. CLASIFICACION
• Tiempo de presentación
• Aguda  síntomas y signos inmediatos 
obstrucción de los vasos pulmonares.
• Subaguda  días o semanas posteriores
al evento inicial.
• Crónica  síntomas de hipertensión
pulmonar durante muchos años
(hipertensión pulmonar tromboembólica
crónica; HPTEC).

5. CLINICA
SINTOMAS
• Disnea de reposo / esfuerzo
• Dolor pleurítico
• Tos
• Ortopnea
• Edema o dolor de miembro inferior
• Sibilancias
• Hemoptisis
SIGNOS
• Taquipnea
• Edema, eritema, sensibilidad en miembro
inferior
• Taquicardia
• Rales crepitantes
• Hipoventilación en campo pulmonar
• Distensión venosa yugular
• Fiebre

6. ECG  TQ sinusal  S1Q3T3

7. Rx de Tórax  Joroba de Hampton

8. ¿¿ ESTABLE ??
• Inestabilidad hemodinámica:
1. Paro cardíaco
• Necesidad de RCP
2. Shock obstructivo
• Presión sistólica < 90mmHg o > 90 mmHg con uso de vasopresor
• Hipoperfusión
3. Hipotensión persistente
• Presión sistólica < 90mmHg o caída de la PAS > 40mmHg durante al menos 15min
• No causado por: arritmia, hipovolemia o sepsis

10. PACIENTE ESTABLE
DIMERO D – IMAGEN DIAGNÓSTICA

11. PROBABILIDAD DE TEP
INTERMEDIO
• Dímero D
• > 500 ug/ml
• > edad *10
• Imagen diagnóstica
ALTO
• Angio-TAC (S95% E90%)
• Gammagrafía V/Q (Contraindicación de Angio-
TAC, inconcluso o subsegmentario. Probabilidad)
• Angiografía pulmonar (Gold standard)
Alta sensibilidad (96%) y baja especificidad (40%)  alto valor predictivo negativo
Otras alternativas  ELISA, aglutinación en latex, etc.
Ajustar a la edad  5% menos de requerimiento de imágen

13. MANEJO EN ALTO RIESGO
Anticoagulación con Heparina No Fraccionada
TROMBÓLISIS
• Medicamentosa**
• Mediada por cateterismo:
• Múltiples técnicas
• Degradar el cálculo e irlo aspirando
• Poca evidencia en TEP de alto riesgo
TROMBECTOMÍA
• Solo en trombos proximales
• Suele usarse en fallo de trombólisis
TROMBECTOMIA > CATETERISMO

14. NUMERO NECESARIO PARA TRATAR (NNT): 53 NUMERO NECESARIO PARA HACER DAÑO (NNH): 18
ALTO RIESGO

15. PROBABILIDAD BAJA, INTERMEDIA

18. ANTICOAGULACION
• DOAC > VKA
• INDIVIDUALIZAR
• NO HAY DOAC SUPERIOR A OTRO
• PUENTE CON WARFARINA
• SUSPENDER ANTIAGREGACION CRONICA
• ¿INDEFINIDA?
• ALTO RIESGO DE RECURRENCIA
• RECURRENTE
• ¿USO DE SCORES PRONOSTICOS?

21. ANTICOAGULACION
• ANTICOAGULACION SOSTENIDA CON DOAC CONSIDERAR BAJAR
DOSIS
• RIVAROXABAN 5 A 2,5MG
• APIXABAN DE 20 A 10MG
• USO DE DOAC EN CANCER
• ANTE RECURRENCIA  ANTICOAGULAR  HBPM