Este documento describe variaciones anatómicas y hallazgos radiológicos benignos comunes en rodillas y pies. Describe variaciones como la rótula bipartita, patella alta o baja, y defectos óseos como la irregularidad metafisaria femoral distal. También describe huesos sesamoideos como el os trigonum, os vesalium y osículos meniscales, así como fusiones óseas como las coaliciones tarsales. El objetivo es distinguir estas variaciones de hallazgos patológicos.

1. Fidencio Loya Alvarado
299488
4-1
Dr. Luis Fernando Gándara Rey

2. Rótula bipartita o multipartita
• se describen como uno o más centros de
osificación accesorios cerca de la patella. La
bipartita es 9 veces más frecuentes en los
varones que en las mujeres y más frecuente
que la multipartita. Aunque a menudo es un
hallazgo incidental pueden ser sintomáticas y
causar dolor anterior de rodilla.
• Existen 3 tipos:
• a) Tipo I: fragmento localizado en el polo
inferior patelar.
• b) Tipo II: en el margen lateral.
• c) Tipo III (la más común): en el polo
superolateral.

3. • Extensión caudal patelar: sin
significado patológico.
• Patella alta y baja: hace referencia a
la relación entre la longitud de la
patella y la del tendón rotuliano.
Para saber si es alta o baja se usa el
llamado índice de Insall y Salvati
(ratio entre longitud del tendón
patelar -LT- y la rótula -LR-). Si LT/LR <
0.8 es patella baja y si es >1.2 es alta.
La alta se asocia con condromalacia,
aumento del riesgo de subluxación,
tendinosis patelar.

4. • Defecto dorsal patelar: lesión
aparentemente "lítica" bien definida
localizada en el aspecto supero-lateral de
la patella. En la Rx tiene un contorno
redondeado y borde esclerótico, con un
tamaño que oscila entre 4-26 mm. Su
etiología es incierta aunque se ha
postulado que pueda ser debido a
fuerzas de estrés anormales aplicadas
por el músculo vasto lateral. En RM
aparece como un defecto cortical en el
margen superolateral patelar que es
compensado con un sobrecrecimiento
del cartílago articular.

5. • Fabela: es un hueso sesamoideo
situado en la parte posterolateral
de la rodilla, en el margen lateral
del músculo gastrocnemio. A
menudo es bilateral y raramente
da síntomas. La patología que
puede asentar en ella incluye
fractura, dislocación, erosiones y
condromalacia.

6. • Pseudo-osteocondritis femoral:
la irregularidad en la osificación
de los cóndilos femorales se
debe diferenciar de la
osteocondritis disecante. Nos
ayuda en su diagnóstico el
cartílago articular intacto
adyacente y la ausencia de
edema óseo.

7. • Irregularidad o defecto avulsivo cortical, también
llamado desmoide cortical o irregularidad
metafisaria femoral distal. Se localiza en el
margen posterior distal-medial del fémur. Es una
lesión benigna y autolimitada que ocasionalmente
puede tener características radiológicas agresivas.
Su prevalencia es mayor en los niños que en las
niñas. Se considera el resultado de la tracción
repetitiva de la cabeza medial del gemelo o la
aponeurosis del adductor magnus en sus lugares
de inserción. Generalmente es asintomática y
bilateral en un tercio de los casos.
• Exsten 3 tipos en función de su forma: cóncava,
convexa y divergente, siendo la primera la más
frecuente.

8. • Alteración de la morfología habitual de la
cabeza del peroné por tracción secundaria a
la inserción del músculo sóleo: no debe ser
diagnosticado como osteocondroma.
• Pseudoquiste en la cabeza del peroné: falsa
imagen debido a la disposición de las
trabéculas óseas.

9. • Osículo meniscal: suele localizarse en el
cuerno posterior del menisco interno y
se moviliza con la rotación de la rodilla.
Es más frecuente en hombres jóvenes y
puede causar o estar asociado con una
rotura meniscal postraumática.
Clínicamente pueden producir dolor de
rodilla o sensación de bloqueo similar a
un menisco roto.
• En RM presenta señal ósea con médula
grasa y estructura trabecular
característica de hueso esponjoso,
distinguiéndose así de la calcificación
meniscal.

10. • Os peroneum: localizado en el tendón
peroneo largo, cerca de la articulación
calcáneo-cuboidea

11. • Os tibial externo o accesorio escafoideo:
situado en el margen medial del escafoides. Se
clasifican en 3 tipos:
• a) Tipo I: osículo de pequeño tamaño y
morfología redondeada incluido en el seno del
tendón tibial posterior.
• b) Tipo II: centro de osificación de mayor
tamaño y morfología triangular adyacente a la
tuberosidad escafoidea con la que se articula
mediante una sincondrosis.
• c) Tipo III: escafoides cornuado, donde el
osículo se ha fusionado con el escafoides.

12. • Escafoides bipartito: es una variante
infrecuente y de etiología desconocida.
Presenta dos fragmentos en forma de
cuña: uno pequeño superolateral y otro
mayor inferomedial, siendo la cabeza
astragalina más ancha y aplanada para
articularse con ambos fragmentos
escafoideos.

13. • Os trigonum: adyacente al proceso posterior
astragalino con el que se articula mediante una
sincondrosis. Es importante reconocerlo como
variante normal para no interpretarlo como
fractura o cuerpo libre.
• Os vesalium: adyacente a la tuberosidad proximal
del 5º metatarsiano. Diferenciar de la fractura de
la base del 5º metatarsiano y del os peroneum

14. • Os supranavicular: localizado en la
superficie dorsal de la articulación
astrágalo-escafoidea. Puede simular una
fractura-avulsión no consolidada.
• Os subperoneal y subtibial: situados por
debajo de los maleolos peroneo y tibial
respectivamente.

15. • Osículo entre escafoides y cuña medial:
localizado en el margen dorsal de dicha
articulación.
• Calcáneo secundario: localizado entre el
proceso anteromedial del calcáneo, la
cabeza astragalina, el cuboides y el
escafoides.

16. • Os del sustentaculum tali: es un hueso poco
frecuente localizado adyacente al margen
posterior del sustentaculum. Generalmente se
articula con el calcáneo mediante tejido fibroso
o fibrocartilaginoso.
• Huesos sesamoideos del primer dedo: entre
ellos se sitúa el tendón flexor largo del
primer dedo.

17. • Osículo en el margen dorsal de la articulación
metatarsofalángica del primer dedo
• Coalición tarsal: representa una fusión anómala
entre huesos del tarso que puede ser fibrosa
(sindesmosis), cartilaginosa (sincondrosis) u ósea
(sinostosis) así como congénita o adquirida. Las
fusiones pueden ser: calcáneo-escafoidea,
calcáneo-astragalina, astrágalo-navicular y
calcáneo-cuboidea (por orden de frecuencia).

18. • Apófisis troclear calcánea: prominencia ósea en
el aspecto inferolateral del calcáneo que no
debe diagnosticarse como exóstosis.
• Pico talar: no confundir con proliferación
osteofitaria dorsal en la articulación astrágalo-
escafoidea.