Lesiones Premalignas de la mama

1. LESIONES PREMALIGNAS
Las lesiones premalignas son aquellas asociadas con un
riesgo significativo de transformación maligna.
Carcinoma
ductal in situ
(CDIS)
Carcinoma
Lobulillar in situ
TODOS ESTOS LIMITADOS POR LA MEMBRANA BASAL,NO
EXISTE INVASIÓN AL ESTROMA SUBYACENTE.

2. CARCINOMA DUCTAL IN SITU
• 15-30% de todos los
carcinomas de mama
• Son bilaterales en el 10-20%
de los casos
• Sin tratamiento, el CDIS de
bajo grado evoluciona a un
carcinoma invasivo con una
frecuencia del 1% anual.

3. COMEDOCARCINOMA
• Conductos y lobulillos dilatados por sábanas de células pleomórficas, de alto grado, con
zonas de necrosis central.
CRIBIFORME
• Células pequeñas y uniformes que se agrupan en nidos con espacios glandulares a distancias
regulares, que rellenan o delinean el espacio ductal.
PAPILAR
• Presenta células parecidas a las del cribiforme, pero se agrupan en forma de papilas dentro de
la luz ductal.
ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZÓN
• Las células malignas se extienden desde el CDIS ductal a la piel deL pezón sin
atravesar la membrana basal. Estas células alteran la barrera epitelial y
permiten la salida del líquido extracelular, con lo que provocan una erupción
eritematosa con una costra descamativa.

4. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
• Representa sólo 0.5 de tumores
sintomáticos y 1 de los detectados
por escrutinio.
• Bilateral en el 20 al 40% de los
casos.
• Mujeres premenopáusicas
• hallazgo incidental en una biopsia,
dado que no se asocia a
calcificaciones o respuesta
estromal.

5. • Las lesiones están constituidas por células poco cohesivas con frecuente presencia
de mucina intracelular que da lugar a células en anillo de sello. La mayoría expresan
RE y RP.

6. HISTORIA
NATURAL Y
DISEMINAC
IÓN
1.-masa
tumoral crece
por 7-8 años
alcanzar la
esfera de 1cm
de dm.
disemina por
vía
linfatica,sangui
nea y extensión
directa.
ganglios actúan
como filtro
Cél. tumorales
invaden los
ganglios
supraclaviculare
s y entran a
circulación
venosa.
Metastatizar
hacia axila.
Diseminar a
ganglios de la
mamaria
interna 2do y
3er EIC.
En especial
tumores
cuadrantes
internos y
aéreas
subreolares y
ganglios
mediastinicos.
Diseminación
hematogena:
hueso
,pulmon,higado
,cerebro

7. CARCINOMA INVASIVO
(INFILTRANTE)
• se presenta casi siempre como una masa palpable
• Cuando el tumor afecta a la porción central de la
mama, puede producir retracción del pezón.
• En mujeres mayores sometidas a mamografía, los
carcinomas invasivos se suelen presentar como una
masa radio densa.
• se presentan como calcificaciones mamográficas sin
una densidad asociada tienen un tamaño muy
pequeño y las metástasis son infrecuentes.

8. CARCINOMA INVASIVO SIN TIPO
ESPECIAL (STE, CARCINOMA DUCTAL
INVASIVO)
• Comprenden del 70-80%
Morfología
Macroscópico:
Firmes, duros borde
irregular
Raspado produce
sonido arenoso
Blandos es poco
frecuente
Moderados, bien y
poco diferenciados

9. PATRONESPRINCIPALES
Luminal A
40-55 %
Cánceres RE positivos y
HER 2 neunegativos
Bien o moderadamente
diferenciados
Mujeres
posmenopáusicas
De crecimiento lento
Responde a Tx
hormonal/ quimioterapia
Luminal B
15-20%
Expresan RE
Tasa de proliferación
mas elevada
Cánceres triple positivos
Mayor probabilidad de
metástasis
Tx quimioterapia
Similar a la
mama normal
6-10 %
RE positivos/ HER2
neunegativos
Bien diferenciados
Expresión genética
parecida a la del tejido
normal
Similar al basal
13-25 %
Ausencia de RE, RP, y
HER2 y marcadores
típicos de las células
mioepiteliales
Tasa de proliferación
elevada
Asociado a curso
agresivo de metástasis
Tx quimioterapia
HER 2 positivo
7-12 %
Carcinomas RE negativos
Poco diferenciados
Proliferacion elevada
Asociados a metástasis
encefálica

10. CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
• Se presenta como masa palpable
• O densidad mamográfica con bordes irregulares
• Dificil de detectar cuando se infiltra en tejido
• Mayor incidencia de bilateralidad (5-10%)

11. MORFOLOGÍA
Células tumorales
infiltrantes no
cohesivas
Dispuestas en fila
india, en grupos
sueltos o láminas
Aspecto idéntico a
las células de
hiperplasia
lobulillar atípica
Células en anillo
de sello
Contienen una
gotita de mucina
intracitoplasmática

12. CARACTERÍSTICAS
• Carcinomas lobulillar invasivo bien y moderadamente diferenciado
• Suelen ser diploides
• RE positivos
• Asociados a CLIS
• Expresion genética similar a los luminales A
• Carcinomas lobulillar invasivo poco diferenciado
• Aneuploides
• Carecen de receptores hormonales

13. CARACTERÍSTICAS
• Patrón de metástasis diferente
• Suele ocurrir en el peritoneo y retroperitoneo, leptomeninges, tubo digestivo, ovarios y
útero.
• Se puede confundir con el carcinoma en anillo del sello digestivo

14. CARCINOMA MEDULAR
Durante la 6 década de vida
Masa bien delimitada
Puede presentarse como una lesión benigna
O una masa de crecimiento rápido

15. MORFOLOGÍA
Poca desmoplasia
Más blandos a la palpación y
corte
Tumor flexible , carnoso y
bien circunscrito
Láminas sólidas similares a un
sincitio
Células grandes con núcleos
vesiculosos pleomorfos y
nucléolos prominentes (75%
de masa tumoral)
Figuras mitóticas frecuentes
Infiltrado linfoplasmocítico
alrededor y dentro del tumor
Margen comprensivo (no
infiltrante)

16. CARACTERÍSTICAS
• Pronóstico ligeramente mejor que los carcinomas STE
• No se observa sobreexpresión de HER2/neu
• Metástasis ganglionares infrecuentes
• Expresión genética similar al de las células basales

17. CARCINOMA MUCINO (COLOIDE)
Mujeres
mayores
(71 años)
Crecimiento lento
Diploides, bien o
moderadamente
diferenciados
Re +, Metástasis rara,
pronóstico mejor
Tumor blando y gomoso,
consistencia y aspecto a
gelatina gris pálida-
azulada
Márgenes comprensivos
o circunscritos
Células tumorales
dispuestas en grupos/
islotes pequeños con
grandes lagos de mucina

18. CARCINOMA TUBULAR
Detectados como
densidades
mamográficas
irregulares pequeñas
En mujeres de 40-50
años, poco frecuentes
Morfología: Túbulos
bien formados, se
confunden a veces con
lesiones esclerosantes
benignas
Falta de capa
mioepiteliales, células
tumorales en contacto
directo con el estroma
A veces patrón criboso
Formaciones apocrinas
típicas,con
calcificaciones dentro
de las luces
Mas del 95% son
diploides, RE+, Bien
diferenciados, excelente
pronóstico

19. CARCINOMA PAPILAR INVASIVO
• Raros representan un 1 % de
los cánceres invasivos
• Suelen ser RE positivos
• Pronóstico favorable

20. CARCINOMA METAPLÁSICO
• Tipos raros de cáncer de mama <1%
• Como:
• Carcinomas productores de matriz
• Escamosos
• Con un componente fusocelular prominente
Son RE-RP-HER2/neu (Triple negativos)
Metástasis infrecuente

21. FACTORES PRONÓSTICOS Y
PREDICTIVOSCarcinoma invasor frente a
enfermedad in situ
Metástasis a distancia
Metástasis ganglionares
Tamaño del tumor
Enfermedad localmente avanzada
Carcinoma inflamatorio