Este documento describe diferentes tipos de tumores malignos del endometrio y miometrio. Describe dos tipos principales de carcinoma del endometrio, así como tumores mullerianos mixtos malignos. También cubre tumores del endometrio con diferenciación estromal como adenosarcomas y sarcomas del estroma endometrial. Finalmente, analiza tumores del miometrio como leiomiomas benignos y leiomiosarcomas malignos.

1. Mendoza Granda , spheynssar

2. TUMORES MALIGNOS DEL
ENDOMETRIO
 Carcinoma del endometrio:
 Es el cáncer infiltrante mas común del AGF, es raro en
mujeres menores de 40 años mas prevalentes entre 55-65
años, se describen 2 tipos:
 Tipo I: Este es el tipo mas común y comprende mas del 80%,
son bien diferenciados e imitan a las glándulas
endometriales proliferativas (carcinoma endometroides) ,
guarda relación con obesidad diabetes, hipertensión
infertilidad .
 Tipo II : aparecen una décadas mas tarde que el tipo I ,
(atrofia endometrial) , son pocos diferenciados, el subtipo
mas común es el carcinoma seroso, y los menos comunes
son; carcinoma de células claras y tumor mulleriano mixto
maligno .

3. Evolución Clínica
 No existe prueba de detección
selectiva disponible (biopsia).
 Causa idiopatica.
 Puede permanecer asintomático
durante un tiempo.
 Suele producir:
 Hemorragia vaginal irregular o
posmenopáusica con leucorrea
excesiva y agrandamiento uterino.

7. Tumores Mullerianos Mixtos
Malignos (TMMM)
 Son adenocarcinomas endometriales de cambios malignos
en el estroma.
 La mayoría de estos tumores son carcinomas con
diferenciación sarcomatosa.
 Ocurren en mujeres posmenopáusicas y se presentan con
hemorragia.
 Su evolución y profundidad esta determinada por estadios:
1. Estadio I  Carcinoma limitado al cuerpo del útero
mismo.
2. Estadio II  El carcinoma afecta al cuerpo y el cérvix.
3. Estadio III  Se extiende fuera del útero, pero no fuera de
la pelvis.
4. Estadio IV  Se extiende fuera de la pelvis o afecta a la
mucosa de la vejiga o recto.

8. Morfología
 Son mas carnosos que los adenocarcinomas,.
 Pueden ser voluminosos y polipoides y
sobresalir a través del orificio cervical.
HISTOLOGIA
 Los tumores corresponden a adenocarcinomas
(endometroide seroso o de células claras) mesclado
con elementos mesenquimatosos malignos (sarcoma).
 Las metástasis solo suelen contener componentes
epiteliales.

10. Tumores del endometrio con
diferenciación estromal:
 Son raros y representan menos del 5% de los canceres
endometriales.
 Un grupo corresponde a neoplasias estromales
asociadas a glándulas benignas (Adenosarcomas).
 El otro grupo consiste en neoplasias estromales puras,
variables desde benignas (Nódulo estromal), hasta
malignas (Sarcoma del estroma endometrial).

11. Adenosarcomas
 Se presentan mas frecuentemente como Polipoides
endometriales grandes de base amplia, que se pueden
prolapsar a traves del orificio cervical.
 Dx: se basa en el estroma de aspecto maligno que
coexiste con glandulas endometriales benignas pero de
forma anormal.
 Predominan en mujeres entre la 4ta y 5ta decada de
vida , y son considerados como de malignidad baja.
 Ovariectomia  Dada la sensibilización de la
neoplasia a los estrogenos.

12. Tumores estromales
 El estroma endometrial da lugar en ocasiones a
neoplasias que pueden recordar a las células
estromales anormales.
 Pueden estar bien o mal diferenciadas.
 Se dividen en 2 categorías:
1. Nódulos estromales benignos
2. Sarcomas del estroma endometrial.
 Este ultimo tiene una tasa de supervivencia a los 5
años de 50%.

13. Nodulo estromal
 Es un agregado bien circunscrito de celulas estromales
endometriales en el miometrio , que no penetra el
miometrio y tiene pocas concecuencias.

14. Sarcoma del estroma
 Corresponde a estroma endometrial neoplásico
situado entra fascículos musculares del miometrio y se
distingue de los NE por la infiltración difusa del tejido
miometríal o la invasión de los canales linfáticos
(conocida previamente como miosis estromal
endolinfatica).

15. Tumores del Miometrio
1. Leiomiomas: (FIBROMAS)
 Son lo tumores mas frecuentes, son neoplasias
benignas del musculo liso que pueden aparecer
aisladas, pero con mas frecuencia tienen carácter
múltiple.
 La mayoría contienen cariotipos normales , pero el
40% exhiben una anomalía cromosómica simple.
 Aunque sean extensos pueden permanecer
asintomáticos.

16. SINTOMAS
 Los mas importantes:
1. Hemorragia anormal.
2. Compresión de la vejiga (frecuencia urinaria)
3. Fertilidad alterada y dolor súbito (interrupcion del
suministro de sangre).
 En mujeres embarazadas:
1. Frecuencia de aborto espontaneo.
2. Inercia uterina y hemorragia posparto.

18. 2. LEOMIOSARCOMAS:
 Son poco frecuentes, se originan a partir del miometrio
o de las células precursoras estromales endometriales.
 Tienen cariotipos complejos, altamente variables que
con frecuencia incluyen deleciones ( perdida de un
fragmento de ADN , mutación).
 Son comunes antes y después de la menopausia,
tienen una incidencia máxima entre los 40 y 60 años
de edad.
 Tienden a recidivar después de la extirpación y mas de
la mitad acaban produciendo metástasis a través del
torrente sanguíneo hasta órganos alejados (pulmones
huesos y encéfalo).
 Supervivencia a los 5 años 40%

19. Morfologia
 Crecen dentro del útero según 2 patrones
característicos:
1. Masa carnosas voluminosas que invaden la pared
uterina.
2. Masas polipoides que se proyectan en la luz uterina.
HISTOLOGIA
 Contiene una amplia gama de atipias desde: Tumores
extremadamente bien diferenciados, hasta lesiones
pleomórficas altamente anaplásicas.
 Se distinguen de leiomiomas por:
 Atipia nuclear, indice mitotico y necrosis zonal

20.  Indice mitotico
La precencia de 10 o mas mitosis por 10 campos de gran
aumento (400x) indica malignidad, en particular si se
acompaña de atipia citologica y/o necrosis.
Si el tumor contiene atipia o celulas grandes
(epiteloides) , 5 mitosis por 10 campos de gran aumento
(400x) son suficientes para justificar un dx de
malignidad.

22. *Dato:
Una serie de neoplasias
del musculo liso podrían
ser imposibles de clasificar
y son conocidas como
tumores del musculo liso
de potencial maligno
incierto.