UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 1
Tumores de la faringe
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 2
TUMORES FARINGEOS
TRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAÑOS
NEUROPATÍAS FARÍNGEAS
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 3
SINDY SOLIMAN
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 4
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 5
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 6
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 7
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 8
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 9
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 10
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 11
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 12
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 13
KEREN LOPEZ
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 14
Tumores de la faringe
Tumores benignos
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 15
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 16
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 17
Tumores de la faringe: Papilomas
PAPILOMAS
Aspecto macroscópico
 Redondeado
 Blando
 Vegetante
 Superficie granulosa y estriada
 Coloración rosada
Implantación
 Amígdalas
 Pilares del velo
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 18
Tumores de la faringe: Papilomas
Histología
Dendritas conectivas revestidas por células pavimentosas con:
 Acantosis (hipertrofia)
 Paraqueratosis (conservación del núcleo)
Tratamiento
Quirúrgico: Ablación simple
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 19
Tumores de la faringe: Fibromas
Fibromas
 Laterofaríngeo
localizado en amígdala
 Intrafaríngeo
Fibro-lipoma o fibro-mixoma
Pediculado
Problemas para la respiración o la deglución
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 20
Tumores de la faringe: Fibromas
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 21
Tumores de la faringe: Fibromas
Tumores Faríngeos 22
Tumores de la faringe
Angiomas
 Tipos: Simple, capilar o cavernoso
 + frec en base de la lengua
 Producen hemorragias
 Tratamiento: electrocoagulación
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 23
Tumores de la faringe
Linfangiomas
Excepcionales
Pueden alcanzar gran tamaño
Tumores nerviosos
 Schwannomas
 Gliomas
 Meningiomas
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 24
Tumores de la faringe: Tiroides lingual
Tiroides Lingual
Puede tratarse de
 Tiroides ectópico: tiroides completo fuera de su sitio
 Tiroides aberrante: tejido tiroideo en situación aberrante
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 25
Tumores de la faringe: Tiroides lingual
Patogenia
El tiroides no desciende
 Lo hace
parcialmente
 Deja tejido
tiroideo en el
camino
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 26
Tumores de la faringe: Tiroides lingual
Histología
Tejido tiroideo normal
Clínica
 Disfagia
 Disartria
 Disnea
 Asfixia
 Hemorragias
Tratamiento
 Asintomático
No tratarlo
 Sintomático
QExtirpación
*(con gammagrafía tiroidea
previa por si es el único tejido
tiroideo existente)
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 27
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Angiofibroma de Cávum
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 28
Tumores de la faringe:Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum
• ANGIOFIBROMA SANGRANTEANGIOFIBROMA SANGRANTE
JUVENIL DE RINOFARINGE:JUVENIL DE RINOFARINGE:
– Es un tumorEs un tumor BENIGNOBENIGNO FIBROIDE BASALFIBROIDE BASAL dede
comportamientocomportamiento MALIGNOMALIGNO por su crecimiento epor su crecimiento e
invasión.invasión.
– Mx: Tumor liso, lobulado, de consistenciaMx: Tumor liso, lobulado, de consistencia
cartilaginosa con zonas pétreas, de formacartilaginosa con zonas pétreas, de forma
COMPACTACOMPACTA oo LOBULADALOBULADA concon
prolongaciones que van adaptándose aprolongaciones que van adaptándose a
cavidades de la base del cráneo.cavidades de la base del cráneo.
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 29
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Epidemiología
0´05% tumores de cabeza y cuello
1/50.000 pacientes ORL nuevos
 Edad: 10-20 años
 Sexo: sólo en varones
* Más frec en la India y Egipto que en
EE.UU. y Europa
Etiopatogenia
Tejido paraganglionar no cromafín
(serían paragangliomas)
Déficit androgénico o superproducción relativa
de estrógenos
 Niveles de gonadotropinas normales
 Existencia de Rc androgénicos
de alta afinidad
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 30
Tumores de la faringe:Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum
•ZONA DE IMPLANTACIÓN: REBORDE
COANAL /COLA DEL CORNETE MEDIO.
•Desplaza CORNETES y SEPTUM =
RELLENA CÁVUM.
•Penetra x FORÁMEN ESFENOPALATINO
hacia ENDOCRÁNEO.
•Mx: Está muy VASCULARIZADO,
con abundante ESTROMA de TEJIDO
CONJUNTIVO y con focos de
CALCIFICACIÓN u OSIFICACIÓN
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 31
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Anatomía patológica
Punto de fijación: Pared postero-lateral de la
cavidad nasal: Cola de cornete medio-coana
Aspecto macroscópico
 Masa de tamaño variable
 Consistencia firme
 Pared lisa o lobulada
 Coloración rojiza
 Sesiles o pediculados
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 32
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Anatomía patológica
 Compactos
 Ramificados (de extracción más difícil)
Se extiende por contigüidad, erosionando las
paredes óseas
Aspecto microscópico
 Zona pedicular: Poco vascularizada
+ Fibras densas y bien orientadas
 Zona central: Muy vascularizada
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 33
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Anatomía patológica
Mucosa
 Epitelio pavimentoso estratificado
 Corion con infiltración linfocitaria
 Zonas ulceradas
Estroma
Matriz fibrosa de colágeno
Células variadas
Fibroblastos
Células musculares lisas
Células cebadas
Células indiferenciadas
formando nidos
Vasos
Vasos con pared muscular
(en la zona del pedículo)
Lagunas vasculares
carentes de pared
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE Tumores Faríngeos 34
Tumores de la faringe:Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum
Por extensión y zonas afectadas
CLASIFICACIÓN DE FISCH
ESTADÍO I: En Nasofaringe y
FN sin destrucción ósea
ESTADIFICACIÓN
Invade (con destrucción ósea):
• FOSA PTERIGOMAXILAR
• SENO MAXILAR
• SENO ESFENOIDAL
• ETMOIDES
ESTADÍO II:
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE Tumores Faríngeos 35
Tumores de la faringe:Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum
Invade (con destrucción ósea):
• FOSA INFRATEMPORAL
• REGIÓN PARASELLAR
• REGIÓN LAT. SENO
CAVERNOSO
• ÓRBITA
ESTADÍO III:
Invade (con destrucción ósea)
• SENO CAVERNOSO
• QUIASMA ÓPTICO
• SILLA TURCA
ESTADÍO IV:
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 36
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Clínica
Muy variada, dependiendo de:
 Tamaño del tumor
 Dirección del crecimiento
 Fase de desarrollo
Obstrucción nasal
Prácticamente en todos los casos
Al principio unilateral
Hemorragias
1er motivo de consulta
Intensidad variable
Afectación de estructuras vecinas
 Hipoacusia de transmisión
 Exoftalmos
 Rinolalia cerrada
 Patología sinusal
 Alteraciones neurológicas
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 37
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Diagnóstico
Radiológico
 TAC
 RNM
 Angiografía
-Tronco del que depende
-Delimitar la extensión
-Embolización
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 38
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 39
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 40
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Biopsia
NO REALIZAR: Riesgo de hemorragia
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 41
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
Tratamiento
 Embolización
 Extirpación
quirúrgica
 Radioterapia
 Hormonoterapia
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 42
Tumores de la faringe:Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum
•RT : Sólo en IRRESECABLES o
sospecha de RESTOS TUMORALES
•HORMONAL :ESTRÓGENOS
(disminuye tamaño y hemorragia Q)
• EMBOLIZACIÓN: Coadyuvante de Q
para disminuir sangrado
•CRIOCIRUGÍA: útil sólo en tumores
pequeños
•QT : NO útil
TRATAMIENTO
TTO QUIRÚRGICO : ELECCIÓN.
Existen diferentes vías de abordaje:
- VÍA TRANSPALATAL
- VÍA GÍNGIVOYUGAL o
SUBLABIAL
- VÍA PARALATERONASAL
-VÍA ENDOSCÓPICA
TRANSNASAL (+ moderna y de
elección en estadios I-II)
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 43
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
ANTE TODO VARÓN JOVEN CON EPISTAXIS DE
REPETICIÓN SE DEBE DESCARTAR ANGIOFIBROMA DE
CÁVUM
Recidivas
En el 30-50%, por extirpación incompleta
Las recidivas muy pequeñas pueden ser tratadas por crioterapia o por
embolizaciones
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 44
PALOMA MERSMANN
Tumores Faríngeos 45
Tumores Faríngeos 46
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 47
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 48
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 49
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 50
Tumores de la faringe
Tumores malignos
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 51
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 52
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 53
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 54
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 55
Tumores de la faringe
Tumores malignos de la
cavidad oral, lengua y
faringe
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 56
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe
Sospecharlos cuando
 Pocos síntomas iniciales
 Ulceración que no cura rápidamente
 Zona hiperqueratósica y leucoplásica
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 57
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe
Diagnóstico
 Induración
 Infiltración de la base
 Adenopatías
Submandibulares
Yugulares (1/3 superior)
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 58
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe
Tumores malignos del
suelo de la boca y de la
porción móvil de la lengua
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 59
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe
Anatomía patológica
Ca epidermoides bien diferenciados 95%
Localización: 75% en la hendidura entre la arcada
dentaria inferior y el borde de la lengua
Aspecto: infiltro-ulcerados en el 95%
Sexo: relación H/M2,5/1
Edad: 50-60 años
Factores etiológicos:
 Alcohol y tabaco
 Mala dentadura
 Mala higiene bucal
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 60
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe
Clínica
Dolor irradiado a oído y cuello
Disartria
Disfagia y odinofagia
Sialorrea
Fetidez
Hemorragias
Pérdida de peso
Exploración
 Úlcera con bordes cortantes y salientes
 Base indurada
 Adenopatías
Lengua: 50%
Paladar: 10%
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 61
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe
Tratamiento
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 62
MOISES SOSA
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 63
Tumores de amígdala y base de lengua
Tumores de la amígdala
palatina y de la
base de la lengua
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 64
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 65
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 66
Tumores de amígdala y base de lengua
Clínica
 Dolor
 Odinofagia
 Voz amigdalina
 Fetidez
Epidemiología
 Sexo: Relación H/M: 4/1
 Edad: 50-70 años
 Relacionado con alcohol y tabaco
90% carcinomas epidermoides
* Adenopatías metastásicas en el 60%
(15% bilaterales)
* Metástasis a distancia en el 7%
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 67
Tumores de amígdala y base de lengua
Exploración
 Ulceración
 Engrosamiento
 Induración
 Fijación de lengua
 Trismus
 Pérdida de peso
Tratamiento
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Resultados
Supervivencia media a 5 años
 Sólo cirugía: 35%
 Sólo radioterapia: 30%
 Cirugía + radioterapia: 45%
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 68
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 69
Tumores Malignos de la
Hipofaringe
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 70
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 71
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 72
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 73
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 74
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 75
Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
CÁNCER DE CÁVUM
Frecuencia
2% de los tumores de cabeza y cuello
14% de los tumores de la faringe
1/300.000 habitantes en Europa
Edad: Distribución bimodal 45 años
(3 meses-93 años)
Sexo: V/M: 2/1
Raza Amarilla
Zonas de alto riesgo: 15/100.000 hbs
Sudeste asiático
Groenlandia
Alaska
*China (Cantón): 1º Ca del hombre
1/5 Carcinomas
1/3 Ca vias aero-digestivas
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 76
Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
Relación con Virus de Epstein-Barr
 Presencia de marcadores en las células tumorales
 Respuesta inmunitaria en pacientes de Ca. de cavum
 Aplicaciones clínicas
Diagnóstico
Evolución
Vigilancia tras radioterapia
Diagnóstico precoz
VIRUS DEL EPSTEIN-BARR
Mononucleosis infecciosa
Linfoma de Burkitt
Linfomas del SNC
Leucoplasia oral vellosa
Linfomas B en ID
Sd linfoproliferativo ligado al crom. X
Hepatitis
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 77
Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
Histología
 85% Carcinomas
Anaplásicos (linfoepiteliomas)
Adenocarcinomas
 7´5% Linfosarcomas
 7´5% Otros tumores
Localización
 Paredes laterales de la fosita de Rossenmüller
 Pared posterior
 Techo
Extensión
 Por orificios adyacentes
 Erosión ósea
 Necrosis compresiva
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 78
Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
Clínica
Permanece durante mucho
tiempo silencioso lo que explica su
dgn tardío y su mal pronóstico
Da síntomas cuando se extiende
a órganos vecinos o presenta
adenopatías
1.- Estadio inicial: Signos de irritación
 Sensación de cuerpo extraño
 Mucosidad adherente
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 79
Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
Clínica
2.- Estadio sintomático
 Signos rinológicos
Mucosidad con sangre
Epistaxis
Obstrucción nasal
 Signos otológicos
O.M.S.
 Signos ganglionares
Adenopatía cervical
 Signos neurológicos
Cefalea
Diplopia
Neuralgias
3.- Estadio de extensión
EndocranealHendidura esfenoidal
Exocraneal
- Hacia fuera: espacio pterigo-maxila
- Hacia abajo: velo
- Hacia delante:FFNN-SSPP, órbita
- Hacia atrás: base del cráneo
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 80
Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
Clínica
Síndrome de TROTTER
 Trismus +
 Hipoacusia de transmisión +
 Parálisis del velo (IX pc)
ANTE TODA OMS UNILATERAL EN
PACIENTE ADULTO, DESCARTAR
CARCINOMA DE CÁVUM
* En niños: Hipertrofia adenoidea
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 81
Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum
Tratamiento
Radioterapia
Quimioterapia
* Q: VCF-VCR de las adenopatías
Supervivencia a los 5 años: 30-50%
Exploración
Rinoscopia anterior y posterior
Endoscopia nasal  BIOPSIA
Estudio radiográfico
TAC
RNM
Neuropatías
faríngeas
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 82
TRASTORNOS MOTORES Y
SENSITIVOS
 PARALISIS FARINGEAS
 ALT de SENSIBILIDAD:PARESTESIAS
 GLOBO HISTÉRICO
 NEURALGIA IX pc
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 83
Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
PARALISIS FARINGEAS
 Pérdida función muscular o grupo musc.
 S. neurológicos EM, ELA, MG
 Virales VHZ
 Toxinfecciones Tétanos, Botulismo
 CAProcesos expansivos de tronco cerebral
FORMAS CLÍNICAS
 Parálisis del velo del paladar IX pc
Signo de la Cortina de Vernet
Nasalización y reflujo alimentos
 Parálisis de la hemilengua XII pc
La lengua se desvía hacia lado parético
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 84
Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
Clínica
 Rinolalia
 Salida de alimentos por la nariz
 Disfagia + aspiración
 Ageusia 1/3 posterior lengua
Exploración
 Desplazamiento del veloSigno de la cortina de Vernet (hacia lado sano)
 Hipoestesia faringe NO nauseas
*Sd AGUJERO RASGADO PORTERIOR IX + X + XI pc
* Sd COLLET-SICARD + XII pc
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 85
Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
GLOBO HISTÉRICO
 Enfermedad psiquica”CANCEROFOBIA”
 + frec: Mujeres
 Opresión en garganta + Tragar saliva +
carraspera
 EF NORMAL
 DD:
 C. Extraños
 CA
 Pat Tiroidea
 ERGE-HH
 ANGOR!!!
 Tto Psiquico: BDA UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 86
Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
PARESTESIAS FARÍNGEAS
Todas las enfs faríngeas pueden producirlas
 Faringitis agudas-crónicas
 Tabaco-alcohol
 Irritantes
 DM
 Senectud
 Artrosis columna cervical
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 87
Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
NEURALGIA IX pc
Dolor lancinante de amígdala-laterofaríngeo
tras estimulación de zona gatillo (tracción
de lengua o deglución)
 Estados de ansiedad o depresión
 Neuralgia IX pc
 VHZ
 Sd Eagle apófisis estiloides larga
TTO: AINEs + infiltración anestésica local
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 88
Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
 Mioclonias faringo-laríngeas
Contracciones bruscas de uno o más
músculos
 Espasmos faríngeos
 Síndromes degenerativos bulbares
 Histeria
Clínica
 Disfagia por falta de coordinación de
movimientos
 Dolores retroesternales
UNIVERSIDA
D CENTRAL
DEL ESTE
Tumores Faríngeos 89

TUMORES DE LA FARINGE

  • 1.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 1 Tumores de la faringe
  • 2.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 2 TUMORES FARINGEOS TRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAÑOS NEUROPATÍAS FARÍNGEAS
  • 3.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 3 SINDY SOLIMAN
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 13 KEREN LOPEZ
  • 14.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 14 Tumores de la faringe Tumores benignos
  • 15.
  • 16.
  • 17.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 17 Tumores de la faringe: Papilomas PAPILOMAS Aspecto macroscópico  Redondeado  Blando  Vegetante  Superficie granulosa y estriada  Coloración rosada Implantación  Amígdalas  Pilares del velo
  • 18.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 18 Tumores de la faringe: Papilomas Histología Dendritas conectivas revestidas por células pavimentosas con:  Acantosis (hipertrofia)  Paraqueratosis (conservación del núcleo) Tratamiento Quirúrgico: Ablación simple
  • 19.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 19 Tumores de la faringe: Fibromas Fibromas  Laterofaríngeo localizado en amígdala  Intrafaríngeo Fibro-lipoma o fibro-mixoma Pediculado Problemas para la respiración o la deglución
  • 20.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 20 Tumores de la faringe: Fibromas
  • 21.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 21 Tumores de la faringe: Fibromas
  • 22.
    Tumores Faríngeos 22 Tumoresde la faringe Angiomas  Tipos: Simple, capilar o cavernoso  + frec en base de la lengua  Producen hemorragias  Tratamiento: electrocoagulación
  • 23.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 23 Tumores de la faringe Linfangiomas Excepcionales Pueden alcanzar gran tamaño Tumores nerviosos  Schwannomas  Gliomas  Meningiomas
  • 24.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 24 Tumores de la faringe: Tiroides lingual Tiroides Lingual Puede tratarse de  Tiroides ectópico: tiroides completo fuera de su sitio  Tiroides aberrante: tejido tiroideo en situación aberrante
  • 25.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 25 Tumores de la faringe: Tiroides lingual Patogenia El tiroides no desciende  Lo hace parcialmente  Deja tejido tiroideo en el camino
  • 26.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 26 Tumores de la faringe: Tiroides lingual Histología Tejido tiroideo normal Clínica  Disfagia  Disartria  Disnea  Asfixia  Hemorragias Tratamiento  Asintomático No tratarlo  Sintomático QExtirpación *(con gammagrafía tiroidea previa por si es el único tejido tiroideo existente)
  • 27.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 27 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Angiofibroma de Cávum
  • 28.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 28 Tumores de la faringe:Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum • ANGIOFIBROMA SANGRANTEANGIOFIBROMA SANGRANTE JUVENIL DE RINOFARINGE:JUVENIL DE RINOFARINGE: – Es un tumorEs un tumor BENIGNOBENIGNO FIBROIDE BASALFIBROIDE BASAL dede comportamientocomportamiento MALIGNOMALIGNO por su crecimiento epor su crecimiento e invasión.invasión. – Mx: Tumor liso, lobulado, de consistenciaMx: Tumor liso, lobulado, de consistencia cartilaginosa con zonas pétreas, de formacartilaginosa con zonas pétreas, de forma COMPACTACOMPACTA oo LOBULADALOBULADA concon prolongaciones que van adaptándose aprolongaciones que van adaptándose a cavidades de la base del cráneo.cavidades de la base del cráneo.
  • 29.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 29 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Epidemiología 0´05% tumores de cabeza y cuello 1/50.000 pacientes ORL nuevos  Edad: 10-20 años  Sexo: sólo en varones * Más frec en la India y Egipto que en EE.UU. y Europa Etiopatogenia Tejido paraganglionar no cromafín (serían paragangliomas) Déficit androgénico o superproducción relativa de estrógenos  Niveles de gonadotropinas normales  Existencia de Rc androgénicos de alta afinidad
  • 30.
    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 30 Tumores de la faringe:Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum •ZONA DE IMPLANTACIÓN: REBORDE COANAL /COLA DEL CORNETE MEDIO. •Desplaza CORNETES y SEPTUM = RELLENA CÁVUM. •Penetra x FORÁMEN ESFENOPALATINO hacia ENDOCRÁNEO. •Mx: Está muy VASCULARIZADO, con abundante ESTROMA de TEJIDO CONJUNTIVO y con focos de CALCIFICACIÓN u OSIFICACIÓN
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 31 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Punto de fijación: Pared postero-lateral de la cavidad nasal: Cola de cornete medio-coana Aspecto macroscópico  Masa de tamaño variable  Consistencia firme  Pared lisa o lobulada  Coloración rojiza  Sesiles o pediculados
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 32 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica  Compactos  Ramificados (de extracción más difícil) Se extiende por contigüidad, erosionando las paredes óseas Aspecto microscópico  Zona pedicular: Poco vascularizada + Fibras densas y bien orientadas  Zona central: Muy vascularizada
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 33 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Mucosa  Epitelio pavimentoso estratificado  Corion con infiltración linfocitaria  Zonas ulceradas Estroma Matriz fibrosa de colágeno Células variadas Fibroblastos Células musculares lisas Células cebadas Células indiferenciadas formando nidos Vasos Vasos con pared muscular (en la zona del pedículo) Lagunas vasculares carentes de pared
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    UNIVERSIDAD CENTRAL DELESTE Tumores Faríngeos 34 Tumores de la faringe:Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum Por extensión y zonas afectadas CLASIFICACIÓN DE FISCH ESTADÍO I: En Nasofaringe y FN sin destrucción ósea ESTADIFICACIÓN Invade (con destrucción ósea): • FOSA PTERIGOMAXILAR • SENO MAXILAR • SENO ESFENOIDAL • ETMOIDES ESTADÍO II:
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    UNIVERSIDAD CENTRAL DELESTE Tumores Faríngeos 35 Tumores de la faringe:Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum Invade (con destrucción ósea): • FOSA INFRATEMPORAL • REGIÓN PARASELLAR • REGIÓN LAT. SENO CAVERNOSO • ÓRBITA ESTADÍO III: Invade (con destrucción ósea) • SENO CAVERNOSO • QUIASMA ÓPTICO • SILLA TURCA ESTADÍO IV:
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 36 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Clínica Muy variada, dependiendo de:  Tamaño del tumor  Dirección del crecimiento  Fase de desarrollo Obstrucción nasal Prácticamente en todos los casos Al principio unilateral Hemorragias 1er motivo de consulta Intensidad variable Afectación de estructuras vecinas  Hipoacusia de transmisión  Exoftalmos  Rinolalia cerrada  Patología sinusal  Alteraciones neurológicas
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 37 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Diagnóstico Radiológico  TAC  RNM  Angiografía -Tronco del que depende -Delimitar la extensión -Embolización
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 38 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 39 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 40 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Biopsia NO REALIZAR: Riesgo de hemorragia
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 41 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Tratamiento  Embolización  Extirpación quirúrgica  Radioterapia  Hormonoterapia
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 42 Tumores de la faringe:Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum •RT : Sólo en IRRESECABLES o sospecha de RESTOS TUMORALES •HORMONAL :ESTRÓGENOS (disminuye tamaño y hemorragia Q) • EMBOLIZACIÓN: Coadyuvante de Q para disminuir sangrado •CRIOCIRUGÍA: útil sólo en tumores pequeños •QT : NO útil TRATAMIENTO TTO QUIRÚRGICO : ELECCIÓN. Existen diferentes vías de abordaje: - VÍA TRANSPALATAL - VÍA GÍNGIVOYUGAL o SUBLABIAL - VÍA PARALATERONASAL -VÍA ENDOSCÓPICA TRANSNASAL (+ moderna y de elección en estadios I-II)
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 43 Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ANTE TODO VARÓN JOVEN CON EPISTAXIS DE REPETICIÓN SE DEBE DESCARTAR ANGIOFIBROMA DE CÁVUM Recidivas En el 30-50%, por extirpación incompleta Las recidivas muy pequeñas pueden ser tratadas por crioterapia o por embolizaciones
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 44 PALOMA MERSMANN
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 50 Tumores de la faringe Tumores malignos
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 55 Tumores de la faringe Tumores malignos de la cavidad oral, lengua y faringe
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 56 Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Sospecharlos cuando  Pocos síntomas iniciales  Ulceración que no cura rápidamente  Zona hiperqueratósica y leucoplásica
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 57 Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Diagnóstico  Induración  Infiltración de la base  Adenopatías Submandibulares Yugulares (1/3 superior)
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 58 Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Tumores malignos del suelo de la boca y de la porción móvil de la lengua
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 59 Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Anatomía patológica Ca epidermoides bien diferenciados 95% Localización: 75% en la hendidura entre la arcada dentaria inferior y el borde de la lengua Aspecto: infiltro-ulcerados en el 95% Sexo: relación H/M2,5/1 Edad: 50-60 años Factores etiológicos:  Alcohol y tabaco  Mala dentadura  Mala higiene bucal
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 60 Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Clínica Dolor irradiado a oído y cuello Disartria Disfagia y odinofagia Sialorrea Fetidez Hemorragias Pérdida de peso Exploración  Úlcera con bordes cortantes y salientes  Base indurada  Adenopatías Lengua: 50% Paladar: 10%
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 61 Tumores de cavidad oral, lengua y faringe Tratamiento Cirugía Radioterapia Quimioterapia
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 62 MOISES SOSA
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 63 Tumores de amígdala y base de lengua Tumores de la amígdala palatina y de la base de la lengua
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 66 Tumores de amígdala y base de lengua Clínica  Dolor  Odinofagia  Voz amigdalina  Fetidez Epidemiología  Sexo: Relación H/M: 4/1  Edad: 50-70 años  Relacionado con alcohol y tabaco 90% carcinomas epidermoides * Adenopatías metastásicas en el 60% (15% bilaterales) * Metástasis a distancia en el 7%
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 67 Tumores de amígdala y base de lengua Exploración  Ulceración  Engrosamiento  Induración  Fijación de lengua  Trismus  Pérdida de peso Tratamiento Cirugía Radioterapia Quimioterapia Resultados Supervivencia media a 5 años  Sólo cirugía: 35%  Sólo radioterapia: 30%  Cirugía + radioterapia: 45%
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 69 Tumores Malignos de la Hipofaringe
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 75 Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum CÁNCER DE CÁVUM Frecuencia 2% de los tumores de cabeza y cuello 14% de los tumores de la faringe 1/300.000 habitantes en Europa Edad: Distribución bimodal 45 años (3 meses-93 años) Sexo: V/M: 2/1 Raza Amarilla Zonas de alto riesgo: 15/100.000 hbs Sudeste asiático Groenlandia Alaska *China (Cantón): 1º Ca del hombre 1/5 Carcinomas 1/3 Ca vias aero-digestivas
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 76 Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Relación con Virus de Epstein-Barr  Presencia de marcadores en las células tumorales  Respuesta inmunitaria en pacientes de Ca. de cavum  Aplicaciones clínicas Diagnóstico Evolución Vigilancia tras radioterapia Diagnóstico precoz VIRUS DEL EPSTEIN-BARR Mononucleosis infecciosa Linfoma de Burkitt Linfomas del SNC Leucoplasia oral vellosa Linfomas B en ID Sd linfoproliferativo ligado al crom. X Hepatitis
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 77 Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Histología  85% Carcinomas Anaplásicos (linfoepiteliomas) Adenocarcinomas  7´5% Linfosarcomas  7´5% Otros tumores Localización  Paredes laterales de la fosita de Rossenmüller  Pared posterior  Techo Extensión  Por orificios adyacentes  Erosión ósea  Necrosis compresiva
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 78 Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Clínica Permanece durante mucho tiempo silencioso lo que explica su dgn tardío y su mal pronóstico Da síntomas cuando se extiende a órganos vecinos o presenta adenopatías 1.- Estadio inicial: Signos de irritación  Sensación de cuerpo extraño  Mucosidad adherente
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 79 Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Clínica 2.- Estadio sintomático  Signos rinológicos Mucosidad con sangre Epistaxis Obstrucción nasal  Signos otológicos O.M.S.  Signos ganglionares Adenopatía cervical  Signos neurológicos Cefalea Diplopia Neuralgias 3.- Estadio de extensión EndocranealHendidura esfenoidal Exocraneal - Hacia fuera: espacio pterigo-maxila - Hacia abajo: velo - Hacia delante:FFNN-SSPP, órbita - Hacia atrás: base del cráneo
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 80 Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Clínica Síndrome de TROTTER  Trismus +  Hipoacusia de transmisión +  Parálisis del velo (IX pc) ANTE TODA OMS UNILATERAL EN PACIENTE ADULTO, DESCARTAR CARCINOMA DE CÁVUM * En niños: Hipertrofia adenoidea
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    UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE TumoresFaríngeos 81 Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum Tratamiento Radioterapia Quimioterapia * Q: VCF-VCR de las adenopatías Supervivencia a los 5 años: 30-50% Exploración Rinoscopia anterior y posterior Endoscopia nasal  BIOPSIA Estudio radiográfico TAC RNM
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    TRASTORNOS MOTORES Y SENSITIVOS PARALISIS FARINGEAS  ALT de SENSIBILIDAD:PARESTESIAS  GLOBO HISTÉRICO  NEURALGIA IX pc UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE Tumores Faríngeos 83 Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
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    PARALISIS FARINGEAS  Pérdidafunción muscular o grupo musc.  S. neurológicos EM, ELA, MG  Virales VHZ  Toxinfecciones Tétanos, Botulismo  CAProcesos expansivos de tronco cerebral FORMAS CLÍNICAS  Parálisis del velo del paladar IX pc Signo de la Cortina de Vernet Nasalización y reflujo alimentos  Parálisis de la hemilengua XII pc La lengua se desvía hacia lado parético UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE Tumores Faríngeos 84 Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
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    Clínica  Rinolalia  Salidade alimentos por la nariz  Disfagia + aspiración  Ageusia 1/3 posterior lengua Exploración  Desplazamiento del veloSigno de la cortina de Vernet (hacia lado sano)  Hipoestesia faringe NO nauseas *Sd AGUJERO RASGADO PORTERIOR IX + X + XI pc * Sd COLLET-SICARD + XII pc UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE Tumores Faríngeos 85 Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
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    GLOBO HISTÉRICO  Enfermedadpsiquica”CANCEROFOBIA”  + frec: Mujeres  Opresión en garganta + Tragar saliva + carraspera  EF NORMAL  DD:  C. Extraños  CA  Pat Tiroidea  ERGE-HH  ANGOR!!!  Tto Psiquico: BDA UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE Tumores Faríngeos 86 Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
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    PARESTESIAS FARÍNGEAS Todas lasenfs faríngeas pueden producirlas  Faringitis agudas-crónicas  Tabaco-alcohol  Irritantes  DM  Senectud  Artrosis columna cervical UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE Tumores Faríngeos 87 Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas
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    NEURALGIA IX pc Dolorlancinante de amígdala-laterofaríngeo tras estimulación de zona gatillo (tracción de lengua o deglución)  Estados de ansiedad o depresión  Neuralgia IX pc  VHZ  Sd Eagle apófisis estiloides larga TTO: AINEs + infiltración anestésica local UNIVERSIDA D CENTRAL DEL ESTE Tumores Faríngeos 88 Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas  Mioclonias faringo-laríngeas Contracciones bruscas de uno o más músculos  Espasmos faríngeos  Síndromes degenerativos bulbares  Histeria Clínica  Disfagia por falta de coordinación de movimientos  Dolores retroesternales
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