ONCOLOGÍA TUMORES OSEOS

1. GENERALIDADES DE LOS
TUMORES ÓSEOS
DR. ENRIQUE B. CLEMENT RODRÍGUEZ
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

2. OBJETIVOS
• Conocer la clasificación de los tumores óseos según la OMS
• Conocer las características clínicas de los tumores óseos.
• Describir las características radiográficas y de otros métodos de imagen de los tumores óseos.

3. INTRODUCCIÓN
• Entidad patológica que puede causar debates e
incertidumbre sobre el correcto diagnóstico y
tratamiento.
• Los tumores óseos tienen una amplio espectro de
morfología y comportamiento biológico.
• La etiología de la mayoría de los tumores óseos
benignos y malignos es desconocido.

4. DEFINICIÓN
“Un tumor óseo es una proliferación anormal de células
dentro de un hueso. Este tipo de tumor puede ser
canceroso (maligno) o no (benigno).”

5. EPIDEMIOLOGÍA
• La Sociedad Americana Contra El Cáncer estima que en el año 2021:
✔ Se diagnosticarán alrededor de 3,610 nuevos casos
✔ Se prevén alrededor de 2,060 muertes a causa de estos tipos de cáncer
• Los casos de cáncer de hueso primario representan menos del 0.2% de todos los casos de cáncer:
✔ En los adultos, más del 40% de los cánceres de hueso primarios son condrosarcomas, seguidos por
osteosarcomas (28%), cordomas (10%), tumores de Ewing (8%), entre otros.
✔ En niños y adolescentes (menores de 20 años), el osteosarcoma (56%) y los tumores de Ewing (34%)
son mucho más comunes que el condrosarcoma (6%).

6. EPIDEMIOLOGÍA

7. • La clasificación de los tumores óseos de la OMS 2020,
describen lo siguientes grupos o linajes:
✔ Grupo 1: Tumores condrogénicos.
✔ Grupo 2: Tumores osteogénicos.
✔ Grupo 3: tumores fibrogénicos.
✔ Grupo 4: Tumores vasculares de hueso
✔ Grupo 5: Tumores osteoclásticos ricos en células gigantes.
✔ Grupo 6: Tumores notocordales,
✔ Grupo 7: otros tumores mesenquimales de hueso.
✔ Grupo 8: Neoplasias hematopoyéticas de hueso
CLASIFICACIÓN DE LA OMS 2020

8. CLASIFICACIÓN DE LOS
TUMORES ÓSEOS DE LA OMS
2020

9. DIAGNÓSTICO
“La historia clínica, la edad del paciente, la
ubicación del lesión y apariencia radiográfica
proporcionan una base para el abordaje analítico
del diagnóstico de tumores óseos.”

15. CUADRO CLÍNICO
• Hinchazón + dolor local
• Con / Sin fractura patológica
• Diagnóstico incidental radiográfico.
• Crecimiento de la mayoría de tumores benignos es
indoloro (Remodelación ósea que limita la pérdida de la
integridad estructural ósea).
• Tumores óseos benignos son rara causa de muerte /
Causan gran comorbilidad por efecto masa.
• Tumores óseo malignos primarios son raros / Importancia
crítica por la alta mortalidad.
DIAGNÓSTICO

16. ESTUDIO POR IMÁGENES
• Definir: Lesiones agresivas (benignas, excepto
condrosarcomas de bajo grado) / No agresivas (malignidad,
excepto TCG)
• Evaluar las siguientes características:
✔ Margen de la lesión
✔ Expansión ósea
✔ Reacción perióstica
✔ Extensión de los tejidos blandos / Mineralización de la
matriz.
• Factor + importante para evaluar naturaleza agresiva / no
agresiva Apariencia de su margen (actividad osteoclástica vs
reparadora o blástica).
DIAGNÓSTICO

17. Márgenes de la lesión (+ Importante para determinar naturaleza agresiva o no agresiva)
• Tipo I - Geográficos (redondos u ovoides):
✔ IA – Escleróticos: Márgenes bien definidos + borde esclerótico (Respuesta reparadora
exitosa).
✔ IB – No escleróticos: Márgenes bien definidos sin bordes escleróticos. Potencial biológico
indeterminado.
✔ IC – Definido: Márgenes mal definidos, tumores agresivos.
• Tipo II (Apolillado) y Tipo III (Permeable): Márgenes francamente agresivos, áreas organizadas
de osteólisis.
DIAGNÓSTICO

18. Displasia Fisbrosa
Condroblastoma
Encondroma
Displasia Fisbrosa
Condroblastoma
Encondroma
Quiste óseo
aneurismático
TCG
Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Metástasis
Osteosarcoma
Sarcoma de Ewing

19. Expansión ósea (+ Frecuentes en tumores benignos)
• Expansión cortical leve: Displasia fibrosa / Encondroma
• > Grado expansión: Lesiones benignas – fibromas
• Amplia expansión de la corteza + adelgazamiento: Quiste
óseo
• Lesiones malignas Destruyen cortical ósea + expansión a
tejidos blandos.
• Neoplasias óseas primarias se distinguen de las metástasis
Presencia de gran masa de tejido blando.
DIAGNÓSTICO
lipoma intraóseo

20. Reacción Perióstica
• Indicador de agresividad.
• Tumores rápidamente agresivos Reacciones periósticas multilaminares / interrumpidas.
• Triángulo de Codman: Efecto masa del tumor Levantar periostio de la corteza produciendo
Interfaz triangular.
• Imagen en piel de cebolla (Paralelo al eje largo del hueso) Sarcoma de Ewing.
• Imagen en “Cabello de punta” o “ Resplandor solar” Osteosarcomas: Reacción perióstica
perpendicular al eje largo del hueso.
DIAGNÓSTICO

21. Triángulo de Codman
Fibrosarcoma – diáfisis tibial
Cabello de punta / Resplandor solar
Osteosarcoma fémur distal
Piel de cebolla
Sarcoma de Ewing – Húmero distal

22. Mineralización de la Matriz
• No es indicador de comportamiento benigno /
maligno.
• Matriz osteoide (Osteomas osteoides,
osteoblastomas, osteosarcomas) “Esponjoso”
“Nube” en Rx / TEM
• Matriz cartilaginosa Formación Hueso encondral
(Tumores cartilaginosos) ejm. Encondroma /
condrosarcomas.
• Displasia fibrosa Mineralización ósea densa “Vidrio
esmerilado”
DIAGNÓSTICO
Encondroma – húmero proximal

23. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA / RESONANCIA
MAGNÉTICA
Brinda:
• Detalles anatómicos del tumor
• Evaluación de la matriz tumoral
• Evaluación del edema de la médula ósea.
• Planificación quirúrgica / Estadiaje.
• Biopsias guiadas por TC.
DIAGNÓSTICO
Fibroxantoma – Tibia proximal

24. DIAGNÓSTICO
Biopsia y Curetaje
• Biopsia cerrada: Biopsia por aspiración (Citología).
• Biopsia abierta:
✔ Planificación del abordaje de la biopsia
✔ Evitar la contaminación del tejido / Escisión
local limitada en procedimientos de
salvamento de la extremidad.
• Examen histológico

27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

28. METÁSTASIS ÓSEAS
• Sarcomas óseos Metastatizan con mayor frecuencia a
los pulmones / > Predilección metástasis a otros huesos.
• Metástasis óseas: Osteolíticas + lúcidas / Osteoblásticas +
escleróticas / Líticas + escleróticas mixtas.
• “Lucencias agrandadas” causadas por Osteólisis tumoral
Progresión
• Aumento del tamaño tumoral Progresión.
• > Metástasis óseas surgen Cavidad medular.

29. CONCLUSIONES
• La clasificación de los tumores óseos según la OMS – 2020, distribuye a los tumores óseos en 08 grupos
según sus características histopatológicas.
• Los tumores óseos generalmente son indoloros, por lo cual su diagnóstico es incidental; pero cuando
producen síntomas, se caracteriza por el dolor e hinchazón debido al efecto masa que producen.
• Radiográficamente, se evalúan 04 parámetros en los tumores óseos: Margen de la lesión, Expansión
ósea, Reacción perióstica y Extensión de los tejidos blandos / Mineralización de la matriz. Otras ténicas
de imagen como la TEM / RMN / PET-SCAN, apoyan para evaluar extensión de la enfermedad
(metástasis) así como las características del tumor y de los tejidos blandos para una planificación
quirúrgica adecuada.

31. GRACIAS