ulceras por presion manejo clinico

1. Úlceras por presión
Gabriela Campos Muñoz

2. • Es la necrosis de piel y tejido
subcutáneo de una zona
sometida a presión entre 2
planos
• Provocando una disminución
del aporte de oxigeno por el
aplastamiento de los vasos
sanguíneos que se produce

3. • Fase temprana
• Eritema cutaneo que no
palidece
• en piel intacta tras 30 min
de haber cesado la presión
• FRECUENTE EN
prominencias oseas:
• sacro, talones, caderas y
zonas expuestas a
humedad

4. Daño celular
La presión aplicada a la piel que sobrepasó 32
mmHg origina hipoxia,
Productos de degradación metabolica y generación
de radicales libres
La presión mayor a 70 mmHg por 2 horas produce
daño celular irreversible

5. • Recomendación
• Colchón de presión alterna
• Cremas hidratantes y
utilización de ácidos grasos
hiperoxigenados

6. • Manejo de la presión
• Es el factor mas importante
para la aparición
• Movilizar, cambios posturales
cada 2-3 horas
• Recomendable cambio de
postura cada 15 min

7. • Si tras 2-4 sem no se cura
• Apósitos que contienen plata
en malla de carbon activado o
sulfadiazina argentica o acido
fusidico
• Para evitar que se formen
abscesos hay que rellenar la
cavidad y tunelizaciones con
productos húmedos, evitando
desecar el lecho de la ulcera
y se lesione el tejido
periulceral

8. • Soporte nutricional

9. • Clasificación
• 4 grados
• Grado 1: eritema cutaneo que
no palidece a la presión
• Grado 2: perdida del grosor de
la piel puede afectar
epidermis, dermis, o ambas
• Grados 3: perdida total del
grosor de la piel, que implica
lesión o necrosis del tejido
subcutáneo
• Grado IV: perdida total de la
piel con necrosis o lesión del
músculo, hueso o
estructuras de sostén como
tendón o cápsula

10. • Apósitos biocompatibles
• 5 tipos ( húmedos)
• Alginatos
• Poliuretanos
• Hidrocoloides
• Apósitos combinados
(hidrocoloides absorbentes o
con hidrofobia coloide) e
hidroceles

11. • Tratamiento
• Grado 1: alivio presión y
AGHO (ácidos grasos
hiperoxigenados)
• Tx grado 2,3,4 debe incluir el
desbridamiento del tejido
necrotico, limpieza,
antibiótico, y mantener
húmedo el lecho de la ulcera
y a temperatura corporal

12. • Quirúrgico
• Es la forma mas rapida de
eliminar areas adheridas a
planos profundos

13. • Químico
• Productos enzimáticos,
proteolíticos o fibrinolíticos
que se usan como agentes
de detersión química de los
tejidos necróticos
• Colagenasa: favorece el
desbridamiento y el
crecimiento del tejido de
granulación (proteger piel
periulceral) con una película
barrera, pasta de cinc o
silicona

14. • Autolítico
• Se produce por la conjunción
de 3 factores
• 1 hidratación del lecho de la
ulcera
• 2 fibrinolisis
• 3 acción de las enzimas
endógenas sobre tejidos
desvitalizados
• Todos los apósitos capaces
de producir condiciones de
cura húmeda e hidrogenos en
estructura amorfa producen
desbridamiento autolítico

15. • Mecanico
• Se realiza abrasión mecánica
mediante: rozamiento,
irrigación a presión de la
herida o utilización de
apósitos humedecidos que al
secarse a las 4-6 horas se
adhieren al tejido necrótico,
pero tambien al tejido sano,
que se arranca con la retirada
del apósito

16. • Limpieza
• Con suero salino fisiológico
• Aplicar minima fuerza
mecanica para la limpieza y
secado

17. COLGAJO VS INJERTO
Colgajo
Es un bloque vascularizado de tejido que se moviliza a partir de
un sitio donador y se transfiere a otra ubicación
Colgajo cuenta con su vascularizacion propia
El injerto no cuenta con vascularidad y obtiene su flujo
sanguíneo de la revascularización del sitio receptor
Colgajos pediculados: es cuando permanece unido a su aporte vascular,
Colgajo libre: cuando se desconecta de su aporte vascular y mediante
técnicas microquirúrgicas se conecta a un vaso receptor del cual recibirá
la sangre.

18. Tipos de colgajo
• Colgajo local. Localizado cerca de la herida; objetivo mantener
intacto el suministro de sangre.
• Colgajo regional. Utiliza una sección de tejido que está unida
por un vaso sanguíneo específico.
• Colgajo de tejido blando/hueso. Este tipo de colgajo se utiliza
con frecuencia cuando el hueso y la piel que lo cubre se
transportan a una nueva ubicación.
• Colgajo musculocutáneo. Este tipo de colgajo se utiliza con
frecuencia cuando la zona que se va a cubrir necesita más
volumen y un mayor suministro de sangre.
• Colgajo libre microvascular. Consiste en quitar y volver a unir
piel y vasos sanguíneos de una zona del cuerpo a otra. La
microcirugía se utiliza para unir los vasos sanguíneos.

19. Tratamiento farmacológico
Infección superficial
Se recomiendan antimicrobianos tópicos: sulfadiazina
de plata al 1% o propileno glycol
Antibiotico sistemico en ulceras por presion grado II,III y
IV donde involucren celulitis y /o osteomielitis o sepsis

20. INFECCIONES DE ÚLCERAS POR PRESION

21. Valora el riesgo de úlceras por
presión
Escala braden

22. Escalas para valorar la curación de la úlcera
Pressure Sore Status Tool (PSST)
Sessing scale
Woung Healing Scale
Pressure Ulcer Scale for Healing tool (PUSH)

23. Gracias