Una mujer embarazada acude a la clínica con síntomas de desnutrición y anemia. Se sospecha que tiene urcinariasis intestinal basado en el examen coproparasitoscópico que muestra huevos característicos. El documento discute el diagnóstico, tratamiento y prevención de la urcinariasis, así como las características morfológicas y ciclo de vida de las urcinarias.

1. Para discutir
PROBLEMA 1.
• Una mujer de 23 años de edad, madre de un niño de 9 meses y con
embarazo de 6 meses de evolución, acude a la clínica en consulta
por gran debilidad y edema de miembros inferiores. Relata diarrea
con hilos de sangre desde hace 2 meses y astenia que le impide
realizar labores domésticas. Presenta signos de desnutrición
avanzada, manifestaciones cutáneas de pelagra y dificultades para
entender lo que se le pregunta. La criatura de 9 meses pesa 4.5 kg
y también revela desnutrición. La BHC de la madre revela anemia
microcítica hipocrómica. En el estudio radiológico de torax la
paciente presenta opacidades irregulares de bordes difusos no
tiene síntomas respiratorios. El examen CPS presenta numerosos
huevos en forma de barril, que miden de 40X60 µm, rodeados
por una membrana hialina y conteniendo una mporula con
2 a 8 células.

2. PROBLEMA 1.
• Pregunta sobre biología.- ¿Cuál es el mecanismo que produce
el sangrado en la urcinariosis intestinal?
• Preguntas sobre diagnóstico.- ¿Cómo distingue entre los
huevos de urcinarias?
• Como interpreta el resultado de RX?
• Preguntas sobre salud pública.- ¿Podría mencionar y describir
las acciones que deberían incluirse en la campaña de
desparasitación?
• TAREA PARA INVESTIGAR: LA TÉCNICA KATO
KATZ

3. Urcinariasis
•Qué vía emplena las urcinarias para infectar al humano?
•Qué características morfológicas distinguen a N americanus de A duodenale?
•Cuál es la principal razón de que las urcinarias ocasionen palidez en las personas?

4. Geohelmintos
Nemátodos transmitidos por tierra:
Ascaris lumbricoides (lombriz intestinal)►
Trichuris trichiura (tricocéfalo)
Ancylostoma duodenale y
Necator americanus (urcinarias)
Geohelmintiasis, son aquellas en la que el agente causal
requiere de tierra para que se forme la fase infectiva (larva
filariforme) para el hombre.
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

5. Geohelmintos
URCINARIAS
Ancylostoma duodenale
(Ancylostomosis)
Necator americanus
(Necatorosis)
Estos padecimientos se manifiestan como infección intestinal
producida por nemátodos de la familia Ancylostomidae
Marco Antonio Becerril. Parasitología Médica..2da Ed

6. Geohelmintos
Ancylostoma duodenale y Necator americanus (urcinarias)
Los huevos de A. duodenale y N. americanus son
indistinguibles:
-Tienen forma de barril, con una cubierta delicada
-Miden de 60 X 40 µm
-Están rodeados por una membrana hialina
-Contienen a la mórula con 2 a 8 células
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

8. Urcinarias
-Los huevos salen con la materia fecal; si se depositan en la
tierra húmeda y templada el primer estadio larvario rabdiforme
eclosiona (24-48 hrs), mide 200 µm por 17 µm de diámetro, se
desarrolla en el suelo y se alimenta con bacterias y detritos
orgánicos que ayudan a la siguiente muda,
- Formándose la L2 “segundo estadio rabditoide” (días después),
- Y entre el 5 y 8 día se cierra su boca y pasa al L3 que es
filariforme, mide 500 µm y es la infectante, la cual permanece
viable durante varias semanas.
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

9. Geohelmintos
Ancylostoma duodenale y Necator americanus
(urcinarias)
Debido al clima húmedo y a la mala higiene, esta larva
penetra la piel de los seres humanos por poros, folículos
pilosos e incluso por la piel intacta.
Necator americanus: también lo hace por vía oral
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

10. Geohelmintos
Ancylostoma duodenale y Necator americanus
(urcinarias)
Las larvas en proceso de maduración viajan a través del
sistema circulatorio hasta llegar a los capilares alveolares,
penetran el parénquima pulmonar y suben por el árbol
bronquial, hasta ser tragados con las secreciones.
Es así como llegan al intestino.
Al cabo de 5-7 semanas alcance su estado sexual maduro y
macho y hembra realizan la cópula.
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

11. Geohelmintos
Ancylostoma duodenale y Necator americanus
(urcinarias)
Los gusanos adultos se fijan a la mucosa intestinal
con sus piezas bucales, en donde se alimentan
profusamente:
Para iniciar la producción de huevos:
A. duodenale (30,000 huevos/día) y
N. americanus (5000-10,000 huevos/día)
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

13. Geohelmintos
Ancylostoma duodenale y Necator americanus
(urcinarias)
Los machos de ambas especies son más pequeños que las
hembras (5 a 11 mm y 9 a 13mm, respectivamente, por
0.6mm de diámetro);
A. duodenale es generalmente más largo
y más robusto que Necator americanus.
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

14. hembra
macho
A. Duodenale: Es un gusano cilíndrico, de color blanquecino o
rosado, con curvatura cervical que hace que la porción anterior se
dirija hacia el dorso.

15. Geohelmintos
Necator americanus tiene placas cortadoras dorsales y
ventrales en forma semilunar en la cavidad bucal. El esófago
es largo y musculoso y efectúa contracciones que le permiten
succionar sangre y conducirla al intestino del parásito.
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

16. Geohelmintos
A. duodenale tiene dos pares de dientes cortadores
ventrales y en el borde inferior un par de dientes
rudimentarios. La cápsula bucal es fuerte, quitinosa y de
contorno oval

17. A. duodenale

18. CUADRO CLÍNICO
Localización Signos y Síntomas Patogenia
Al penetrar la piel de los pies o manos: eritema, Estadio larvario y de migración,
Dérmica vesículas, lesiones que pueden infectarse con así como en su ubicación
piogenos. Prurito del suelo (2 semanas) intestinal
Tos (2 semanas), bronquitis, neumonía. Lesiones
Migración larvaria y número de
Pulmonar en alveolos pulmonares, desde peq hemorragias
éstas.
hasta infiltrados celulares. Eosinofilia
Fijación y número de de gusanos
Dolor y distensión abdominales, melena. Pérdida
adultos(100-500), daño local a
de la mucosa intestinal y ulceraciones
Gastrointestinal mucosa de intestino delgado.
(hemorragias) donde se adhieren las urcianrias.
Lesiones previas y estado
Intensa eosinofilia en la mucosa y submucosa.
nutricio
Anemia microcítica hipocrómica: hemorragia
Consumo de sangre (0.05 ml/
Hematológica intestinal, hiperplasia medular, eritropoyesis
gusano/día)
extramedualar. Insuficiencia cardiaca.
Pérdida de peso, Metabolitos de gusanos adultos,
General retraso en el crecimiento, carga parasitaria, dieta
palidez, cianosis. inadecuada

19. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 Se confirma mediante la identificación de los huevos de las uncinarias
en exámenes coproparasitoscópicos, con métodos directos y de
concentración (aunque es muy difícil su diferenciación).
 Se requieren técnicas cuantitativas para determinar la intensidad de la
carga parasitaria y en la evaluación de la eficacia del fármaco empleado.
 El sondeo duodenal sólo se realiza cuando el CPS es negativo y existe
evidencia clínica de infección.
 El tiabendazol es adecuado en dosis de 50 mg/Kg /día por 3 días. Se
utiliza albendazol 400mgs en dosis única por vía oral y Pirantel, en dosis
de 20mgs/Kg/día.
La anemia se corrige mediante la admon de sulfato ferrosos. En casos
de anemia grave la admon de paquetes GR.