Parasitología Médica: Uncinaria del nuevo mundo: N. americanus Morfología, ciclo biológico, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.

1. Uncinarias:
N. americanus
Uncinariasis/necatoriasis
Melquiadez Anadrade Carlos

2. • Al hablar de uncinarias nos referimos a
unos nematodos de la familia
Ancylostomatidae.
• Algunos son parásitos del hombre y otros
no lo son, como las uncinarias del perro y
del gato.
• Hay dos géneros que parasitan al hombre:
Necator y Ancylostoma.

3. • El género Necator corresponde a lo que
llamamos uncinarias del Nuevo Mundo,
y se le denominó Necator
Americanus.
• El otro organismo, conocido como
uncinaria del Viejo Mundo, corresponde
a Ancylostoma duodenale.
• De esta manera, Necator Americanus
se encuentra en América y Ancylostoma
duodenale en Europa, Asia, África y en
el sur de América.

4. Necator Americanus.
MORFOLOGÍA
• Son gusanos cilíndricos, de color
blanquecino o rosado.
• La porción anterior tiene una curvatura
hacia la región dorsal.
• La capsula bucal es pequeña y está
provista de un par de placas semilunares
cortantes en el borde ventral y otro par en
el borde dorsal.

5. • En el fondo de la cápsula existen dos pares
de lancetas triangulares, una dorsal y otra
ventral.
• El esófago largo y muscular efectúa
contracciones que le permiten succionar
sangre y conducirla al intestino del parásito.

6. • La hembra es más grande que el
macho (10-13 mm longitud x 0.4
mm ancho).
• Su extremidad posterior termina en
punta
• La vulva se abre en la parte media
del cuerpo y hacia la porción ventral.

7. • El macho mide 7 a 9 mm de largo x
0.3mm de diámetro
• En su porción posterior presenta la
bolsa copulatriz que es larga y ancha
con el lóbulo dorsal dividido
(bilobulado).
• Presenta un par de espículas
copulatorias de aprox. 900 micras
con aspecto de anzuelo.

9. • Los huevos son ovoides (70 x 40 micras)
con extremos redondeados y cápsula
hialina y delgada.
• Cuando son eliminados en la materia fecal
habitualmente están segmentados en dos
a ocho células (blastómeros).

10. • Los huevos que continuan su evolucion en
el suelo y en condiciones adecuadas, dan
origen a larvas rhabditoides. Que miden
de 250 a 300 x 17 micras; son de capsula
bucal larga y estrecha, el esófago es
muscular y largo.

11. • La larva crece y origina el segundo estadio
rhabditoide y finalmente el tercer estadio
larvario filariforme. Forma infectante; la
faringe se ha alargado y la cutícula se desprende
o queda como cubierta protectora; en el nuevo
huésped madurará hasta su forma adulta.

12. EPIDEMIOLOGÍA
• A) factores bióticos: presencia de vegetación y
microorganismos capaces de ponerse en contacto
con el hábitat del parasito.
• B) factores abióticos: representados por
elementos físicos como temperatura (25-28ºC),
humedad, suelo arenoso, sombreado y con
materia orgánica en descomposición.
• C) factores socioeconómicos: hábitos higiénicos,
fecalismo, tipo de vivienda, falta de calzado,
migraciones, nivel económico bajo.

13. CICLO BIOLÓGICO
• Inicia cuando la hembra, adherida a la
mucosa del duodeno, deposita huevos
fecundados.
• Al ser eliminados con la materia fecal,
generalmente presentan 2-8 divisiones
blastoméricas (blastómeros). La
ovoposición puede puede durar varios
años, siendo de 5-10 mil huevos diarios.

14. • Si son depositados en suelos cálidos,
húmedos, sombreados y con temperatura
favorable eclosionan en 24-48 h, dando
origen al 1º estadio larvario o larva
rhabditoide, que es muy activa y se
alimenta de partículas orgánicas y bacterias.
• Tres días después muda y se transforma en
larva del 2º estadio rhabditoide.
• Entre el 5º y 8º día la boca se cierra y pasa al
3º estadío larvario o larva filariforme,
permaneciendo viable por varias semanas.

15. • La larva filariforme, al ponerse en contacto con la
piel del hombre, generalmente entre los espacios
interdigitales de los pies o cualquier otro sitio
expuesto, efectúa penetración hasta alcanzar
vasos sanguíneos.
• En el torrente circulatorio, las larvas son
arrastradas hasta el corazón derecho 
atraviesan membrana alveolocapilar  bronquilos
 bronquios  traquea  laringe  epiglotis 
DEGLUCIÓN  duodeno (hábitat natural).
• En el dueodeno, al cabo de 5 – 7 semanas
alcanzan su estado sexual maduro, copulan y se
inicia la postura de huevos.

17. PATOGENIA Y CUADROS CLÍNICOS.
• Se presentan alteraciones anatomopatológicas en
diferentes sitios del organismo, debido a la
migración del parásito como larva.
Alteraciones cutáneas:
• La penetración de la larva filariforme junto con
bacterias, virus y hongos, va seguida de reacción
inflamatoria, localizada frecuentemente en
espacios interdigitales y dorso del pie.
Mácula  pápula  vesícula pruriginosa  pústula.
Al cicatrizar, queda como remanente una
mancha discrómica (sabañones).

19. • Alteraciones pulmonares:
La ruptura de la membrana alveolocapilar produce
exudado bronconeumónico, acompañado de fiebre
y eosinofilia de corta duración, cuadro conocido
como síndrome de Löeffler o neumonía
eosinofílica. Dura alrededor de 1 semana y cede
sin tratamiento.

20. Alteraciones intestinales:
• En el duodeno, el parásito adulto
permanece adherido a la mucosa por
medio de su cápsula bucal que desgarra
los tejidos, produciendo alteración de tipo
mecánico.
• Su acción patógena principal (expoliatriz),
resulta de la ingestión de sangre que
succionan mediante su potente esófago
que actúa a manera de bomba.

21. • Puede originar una pérdida sanguínea de
0.05 a 0.2 ml/día. Si la parasitosis es
masiva p. ej. con 100 parásitos se
perderán 5-20 ml/día.
• Los parásitos también se alimentan de
fragmentos de mucosa intestinal, por lo
que se originan pequeñas hemorragias.
• La sintomatología es variable y depende
del número de parásitos y estado general
del paciente.

22. A) Se observan varios gusanos adheridos a la mucosa
del yeyuno, algunos de ellos con sangre en su interior.
En los sitios de adherencia hay sangre.
B) En yeyuno distal se aprecia hemorragia activa, con
una cantidad grande de gusanos en la luz intestinal.

23. • Para que exista sintomatología es necesaria la
presencia de parasitosis masiva, la cual ha sido
correlacionada con el número de huevos por
gramo de heces (hgh). Con cifras arriba de
4000 hgh ya hay sintomatología (parasitosis
masiva).

24. SINTOMATOLOGÍA:
• Dolor abdominal de tipo cólico localizado en
epigastrio, diarrea con o sin moco,
presencia de sangre digerida en materia
fecal, la cual es de color café oscuro.
• Puede haber: esteatorrea con materia fecal
fétida, meteorismo, náusea y vómito.

25. Signos y síntomas generales:
• Anemia normocrómica normocítica en etapas iniciales
del padecimiento, después se convierte en anemia
hipocrómica microcítica con hemoglobina hasta del 1%.
• Hay hipertrofia cardíaca y la deficiencia de células
sanguíneas hace que la sangre se diluya por lo que se
invierte la relación albúmina-globulina y se altera la
presión oncótica con salida del líquido vascular al
espacio intersticial.
• Además se presentan soplos anorgénicos palpables
(trill), cianosis, palidez de mucosas y tegumentos, tiro
intercostal y supraclavicular, edema en miembros y
cara, en niños hay retraso de desarrollo psíquico y
motor.

26. DIAGNÓSTICO
• Estudios
Coproparasitoscópicos
cuantitativos:
a) Stoll – Haushaer
b) Kato – Katz
c) Ferreira
• Estudio de contenido
duodenal
• PCR para identificación
del gen de la citocromo
oxidasa I

27. TRATAMIENTO
• Especifico:
• Mebendazol
• Pamoato de pirantel
• Pamoato de pirivenio
• Ácido caínico
• Albendazol
• Nitazoxamida
• Ivermectina
• Complementario:
• Sulfato Ferroso
• Hematopoyeticos
• En anemias severas, < 7
gr de hemoglobina, usar
un paquete de
eritrocitos

28. • Para evaluar la efectividad, realizar
un estudios coproparasitoscopicos
cuantitativos en días sucesivos 2
semanas después de terminar con el
Tx.

29. PROFILAXIS
• Eliminación adecuada de
las excretas
• Evitar el contacto de la
piel en el sitio de
defecación
• Desinfectar con químicos
el área de defecación
• Usar calzado