Repàs a les urgències més habituals en oftamologia pediàtrica.

1. Urgències en oftalmologia infantil
Dras. Alicia Traveset i Lorena Solé
Servei d’Oftalmologia
Hospital Universitari Arnau de Vilanova

2. Índex
Signes-símptomes oftalmològics
Ull vermell
Patologia palpebral
Patologia de la via llagrimal
Traumatismes oculars

3. Signes-símptomes
oftalmològics

4. Hiperèmia conjuntival/bulbar Hiperèmia limbar
Hiperèmia mixta Hiposfagma

5. Pseudomembranes
Papil·les/ Fol·licles
Hipema Hipopi

6. Ull vermell

7. CONJUNTIVITIS AGUDA
• Hiperèmia conjuntival
• Pruïja, SCE (NO DOLOROSA)
• Ambient de contagi positiu
• Infecció recent de vies altes
• Unilateral amb freqüent
afectació bilateral
• Secreció mucopurulenta
abundant, mucoserosa,
hemorragies puntiformes
• Adenopatia
preauricular/submandibular
(víriques)
• Durada 3-4 setmanes

9. Tractament conjuntivitis infecciosa
1. Rentats amb sèrum fisiològic fred/8-12h
2. Tobramicina vs Oftalmowell col·liri
1/8hores 1 sem
3. Llàgrimes artificials
4. Mesures higiene no contagi (10 dies mín)
Derivació OFT si presenta complicacions:
. Pèrdua d’agudesa visual i dolor important.
. Queratitis nummular.
. Durada >2 setmanes sense millora clínica.

10. CONJUNTIVITIS AL·LÈRGICA
• Pruïja intens
• Epífora
• Sensació de cos
estrany bilateral
• Edema palpebral
• Rinitis
• Antecedents de
atòpia
• Papil·les en l’eversió
palpebral

11. Tractament conjuntivitis al·lèrgica
1. Anti-histamínics tòpics (mín 1 mes)
2. Llàgrimes artificials
3. Compreses fredes
4. +/- Anti-histamínics orals/nasals
Derivació OFT ordinaria només si:
. Sospita queratitis associada
. No milloria >1 mesos

12. HIPOSFAGMA
- Trauma banal,
valsalva (tos, vómitos,
estreñimiento...)
- Resolució espontànea
2-3 sem
- No precisa visita
oftalmologia

13. QUERATITIS INFECCIOSA
Clínica:
Típic PLC
Dolor ocular intens
Fotofòbia
Epífora
Disminució agudesa visual
Signes:
Hiperèmia intensa
Opacitat corneal
Defecte epitelial (fluo+)
Secrecions
Hipopi +/-
Tyndall +

14. No oclusió ocular (MAI!!!!!)
MAI CORTISONA!!!!!
Pseudomona:
1. Ceftacidima col·liri reforçat 1/hora (altern)
2. Vancomicina col·liri reforçat 1/hora (altern)
3. Cicloplègic col·liri 1/12hores.
Altres:
1. Vigamox 1/8hores.
2. Tobrex 1/4hores.
3. Oftalmowell 1/6hores.
4. ....
Queratitis infecciosa

15. QUERATITIS HERPÈTICA
- Hiperèmia
- Dolor ocular
- Fotofòbia
- T. de fluoresceïna (+)
forma de dendrita
- Vesícules palpebrals o
arrel nasal

16. Tractament queratitis herpètica
1. Aciclovir pomada o Zovirax pomada oftalmològica o Virgan gel
5 vegades al dia, 1-2 sem
2. Llàgrimes artificials/4hores, 1 mes.
3. Tobramicina col/8h 1 sem
4. Cicloplègic/8hores, 10dies.

17. QUERATITIS ACTÍNICA
- Antecedent
d'exposició a llum
ultravioleta sense la
protecció adequada
• Símptomes:
- Dolor ocular bilateral.
- Fotofòbia +++.
- Epífora.

18. Tractament queratitis actínica
1. Oclusió 24h del pitjor ull amb:
• Cicloplèjic
• Tobramicina ungüent
2. Continuar amb Tobramicina ungüent/8hores, 7dies.
3. Llàgrimes artificials cada 4-6hores,15dies.
Control 1-2 dies per pediatria

19. EPIESCLERITIS
• Procés benigne
• Auto limitat 2-4
setmanes
• Hiperèmia epiescleral
(nodular/difusa)
• Dolor al tacte
• Mobilització dels
vasos sanguinis al
contacte
• Blanquejament amb
el test de Fenilefrina

20. EPIESCLERITIS

21. Tractament Epiescleritis
Auto-resolució 2-4 setmanes
• Llàgrimes
• AINE tòpic/8hores 1-2 sem

22. Diagnòstic diferencial Episcleritis vs
Escleritis
Episcleritis Escleritis
Procés benigne Associat patologia autoimmune (40%)
Auto limitat 4-6setmanes Persistent
Hiperèmia epiescleral
(nodular/difusa)
Hiperèmia intensa, coloració vinosa
Dolor al tacte Dolor constant
Mobilització dels vasos sanguinis al
contacte
No mobilització dels vasos sanguinis al
contacte
Blanquejament amb el test de
Fenilefrina
No blanquejament amb el test de
Fenilefrina

23. ESCLERITIS

24. Tras Fenilefrina:

25. Tractament Escleritis
• Col·liri AINE tòpic c/8h
• AINE sistèmic

26. UVEÏTIS
• Hiperèmia
ciliar
• Fotofobia
• Dolor
• Miosis
• Visió borrosa

27. GLAUCOMA
PRIMARIO SECUNDARIO
 Poco frecuente (1:10.000)
 Gran impacto en el desarrollo visual
 Dx y tto precoz marcan la diferencia en el pronóstico visual
Esporádicos
70% Bilaterales
- Patología ocular
- Catarata
- Aniridia
- ROP
- Traumatismos
- Tumores
- Inducido por corticoides
- Patología sistémica
- NF-1, Sturge-Weber
- Marfan
- Mucopolisacaridosis

28. GLAUCOMA
- CONGÉNITO: 1r mes de vida
- INFANTIL: 1-3 años
Drenaje anormal del Humor acuoso
Aumento de la PIO
Daño del NO ASINTOMÁTICO
(Hasta fases avanzadas con constricción
del campo visual)
- JUVENIL: Después de los 3 años
(menos frecuente)

29. GLAUCOMA
- CONGÉNITO: 1r mes de vida
- INFANTIL: 1-3 años
Drenaje anormal del Humor acuoso
Aumento de la PIO
Daño NO Agrandamiento globo ocular
(BUFTALMOS)
Tejido conectivo más elástico

30. GLAUCOMA
Estrías de Haab
Edema corneal
Fotofobia + Epífora
Asimetría ≥ 1 mm
Buftalmos
Megalocórnea:
RN > 11,5 mm
Lactante > 12 mm
1 año > 13 mm

31. GLAUCOMA CONGÉNITO/INFANTIL
• Epífora, fotofobia
• Buftalmos
• Diámetro corneal aumentado
• Opacidad corneal

32. Patologia palpebral

33. BLEFARITIS
1. Higiene palpebral diària
2. Llàgrimes artificials
3. Eritromicina pomada c/8h 2 sem
Si no milloria en >3 mesos:
Derivació ORDINARIA OFT zona

34. MUSSOL
1. Compreses calentes +
massatge/12hores.
2. Prednisona-Neomicina
pomada/Terracortril c/12hores 1-2
sem
Procés auto limitat 1-3 mesos amb
tendència a la recurrència
Si no milloria en >3 mesos:
Derivació ORDINARIA OFT zona
Chapter 19: Painful Lump on the Eyelid
and Orbit
127
Hordeolum Internum
A hordeolum (Latin for “barley”) internum isan acuteinfection of the
meibomian gland, usually caused by staphylococci. Thissuppurative
inflammation of themeibomian gland isanalogousto acne(Figure
19-5). Becausemeibomian glandsarelarger and moresecurely encased
in densefibroustissue, hordeolum internapresentsmorewith pain and
edemaand localized tendernessover theabscessed gland. Thesymp-
tomsof pain, swelling, and tendernesstend to increaseand frequently
lead to spontaneousdrainage.
When to Refer
If achalazion or hordeolum islargeand lastslonger than 3 to 4 weeks
with appropriatemedical therapy, thepatient should bereferred to an
ophthalmologist for surgical incision and drainageof thelesion. S
igns
of spreading cellulitis, precentral cellulitis, demand immediateevalua-
tion and systemic antibiotic therapy.
Figure 19-5. Hordeolum internum.From Kanski JJ.Bacterial infections.In:Clinical
Diagnosisin Ophthalmology.Philadelphia, P
A:Mosby;2006:19,with permission

35. INFECCIÓN + INFLAMACIÓN que afecta a estructuras
Por delante del Septum orbitario: PRESEPTAL
Por detrás del Septum orbitario: ORBITARIA
Más frecuentes en Edad Pediátrica
CEL·LULITIS

36.  Edema palpebral
 Eritema
 Tumefacción del tej celular subcutáneo
 Fiebre
 NO SIGNOS DE AFECTACIÓN OCULAR
• No exoftalmos
• En ocasiones conjuntivitis
• AV, Motilidad y reflejos pupilares N
 Edema + eritema + tumefacción párpados
 Fiebre + Postración + Leucocitosis
 SIGNOS DE AFECTACIÓN OCULAR
• Exoftalmos
• Quemosis
• Disminución AV
• Reflejos pupilares alterados
• Oftalmoplejia o dolor a los
movimientos oculares
CLÍNICA
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA EN EDAD
PEDIÁTRICA

37. Diseminación de
infección local
Cutánea
Infección a
distancia
• Sinusitis
• IRVA
• Obstrucción de vía lagrimal
• Orzuelo
• Infecciones bucodentarias…
• Traumatismo
• Postquirúrgica
• Infección herpética
sobreinfectada
• Picadura…
• Otitis media
• Diseminación
hematógena
ETIOLOGÍA
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA EN EDAD
PEDIÁTRICA

38. TRATAMIENTO: Antibioterapia empírica
• Tratamiento ambulatorio v.o.
• Amoxi/Clav 10dies o Eritromicina si
alergia
• Ibuprofeno
• Control clínico estrecho
• Informar a los padres de los síntomas y signos
de empeoramiento
¿(º_º)?

39. TRATAMIENTO: Antibioterapia empírica
Derivació urgent servei PEDIATRIA
d’urgències
Ingreso hospitalario
TRATAMIENTO ENDOVENOSO
¿(º_º)?

40. Patología de la vía
lagrimal

41. OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA LAGRIMAL
• Causa más frecuente de epífora
• No se permeabiliza la válvula de
Hasner
• Aumento menisco lagrimal
• Eritema palpebral
• Secreciones
• Reflujo material acuoso o mucoso con
la compresión del saco

42. Tratamiento
1. Higiene palpebral
2. Masaje saco lagrimal
3. Lavados con suero
4. ATB si conjuntivitis
Resolución espontanea 91%
casos
Si no mejora en >12 meses
Derivación ORDINARIA OFT

43. Cirugía

44. Traumatismes oculars

45. Índice
Traumatismos cerrados:
- Laceración palpebral
- Causticación química
- Causticación térmica
- Cuerpos extraños
- Erosión corneal
Traumatismo perforante

46. LACERACIÓN PALPEBRAL

47. LACERACIÓN PALPEBRAL
1. Lavado abundante con suero + Limpieza con povidona yodada
2. Retirar costras, cuerpos extraños
3. Sutura seda-nylon-vycril 6-0
4. Pomada tobrex sobre la herida
5. +/- Vacuna antitetánica y antirrábica
6. +/- AB oral

48. Emergencia ocular  Tratamiento INMEDIATO
CAUSTICACIÓN QUÍMICA
• Anestésico tópico
• Irrigación abundante (uso de sona
intravenosa conectada a solución
salina) al menos 30 min
• Insistir en los fondos de saco, incluyendo
limpieza mecánica con hisopo húmedo
ÁLCALIS!!!!!
+++ Penetración en los tejidos
intraoculares
Alargar el tiempo de
irrigación

49. CAUSTICACIÓN QUÍMICA
• Hiperemia conjuntival
• Hiperemia limbar!!!!! (Descarta isquémia
perilímbica importante)
• Alteración epitelio corneal:
• Queratitis punteada difusa (Fluo +)
• Úlcera croenal
• Sin opacidad significativo corneal
• Pomada tobrex /8 horas
• +/_ Colirio ciclopléjico
• Control ambulatorio a las 24h
CAUSTICACIÓN LEVE

50. CAUSTICACIÓN QUÍMICA
• Blanqueamiento conjuntival
(signo de isquemia)
• Edema corneal
• Moderado: No permite ver
detalles del iris
• Severo: No permite
evaluar el PA
CAUSTICACIÓN MODERADA/SEVERA

51. Quemadura por cigarrillos
• Anestésico tópico
• Irrigación breve con solución salina
• Retirar los restos de ceniza en fondo de saco
• Oclusión con pomada tobrex
• Control ambulatorio a las 24 horas
• La restitución del epitelio es rápida y sin secuelas cicatrizales
Habitualmente accidentales, no indican maltrato
Epitelio corneal coagulado  PLACA BLANQUECINA
EN LA CÓRNEA
Úlcera corneal

52. EROSIÓN CORNEAL
 Clínica:
 Dolor ocular intenso
 Fotofobia
 Epífora
 Signos:
 Inyecció conjuntival
 Defecto epitelial (fluo+)

53. EROSIÓN CORNEAL
No ocluir si :
• Vegetal
• Uña
• Lentillas
• Sospecha de infección
(infiltrados, hipopion)
 Control en 24 H por PED
 DERIVAR OFT de zona 24-48h
 No mejoría en 1 semana
 Sospecha de sobreinfección (erosión con bordes blanquecinos,
opacidad corneal o presencia de secreciones)

54. CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
 Clínica:
• Disminución agudeza visual
• Dolor ocular +/++
• Fotofobia
• Epífora
 Signos:
• Inyección conjuntival
• Edema de córnea +/-
• Edema periorbitario +/-

55. CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
Extracción CE:
-LH
-de visu
Tratamiento post-extracción y/o intento:
1. Colirio Cicloplégico
2. Tobrex ungüento
3. Oclusión ocular 24hores
4. Tobrex ungüento c/8 h 7 dias
5. Control 24 h en PED
Si no es posible extracción desde PED  <24 h OFT zona vs UCIes HUAV

56. Traumatismo perforante
 Traumatismo de alta energía
 Laceraciones corneales i/o esclerales
 Estallido ocular
CLINICA:
Dolor ocular + disminución de la AV

57. Traumatismo perforante
• Quemosis conjuntival severa y hemorrágica
• Desestructuración anatómica
• Fluoresceína: Seidel (+)
• HIPOTONIA: disminución PIO digital
• Pupila DISCORICA (irregularidad pupilar)