Este documento presenta una guía para la evaluación y tratamiento de la infertilidad masculina. Incluye una historia clínica del paciente, exámenes físicos y de semen, y pruebas de laboratorio. Detalla posibles anomalías del semen y sus causas, como la obstrucción de los conductos. Explica opciones de tratamiento como la inseminación intrauterina, la ICSI y la cirugía reconstructiva de los conductos. Concluye que la infertilidad masculina tiene múltiples factores y que el enfoque del tratamiento debe personalizarse

1. HISTORIA CLÍNICA
 Edad
 Tiempo de Casados
 Prácticas Anticonceptivas
 Frecuencia y tiempo de Coitos
 Ocupación
 Adicción
 Historial Farmacológico
 Historia Clínica
 Antecedentes Quirúrgicos

2. EXAMEN GENERAL
 Altura
 Peso
 Palpación de tiroides
 Tórax
 Caracteres sexual secundarios

3. Examen Local
 Volumen escrotal (N = 15-35ml)
 Volumen testicular (N = 15-25ml)
 Palpación de Epidídimo
 Presencia de varicocele

4. ANÁLISIS DE SEMEN
PARÁMETROS RANGOS NORMALES
Volumen (> 2 ml)
Densidad de esperma (> 20 millones / ml)
Motilidad del esperma (> 50%)
Morfología espermática (> 15% formas normales)
Densidad de leucocitos (<1 millón / mL)
pH> 7,2
Viscosidad <3 (escala 0-4)

5. ANOMALÍAS
 Oligozoospermia
 astenozoospermia
 teratozoospermia
 oligoastenoteratospermia
 Azoospermia
 aspermia
 leucocitospermia
 necrozoospermia

6. Estudios Hormonales
 TSH serico elevado hipotiroidismo
 Testosterona bajo
Iny. Diarias
de hCG
500 U
4 días
Sensible Insensible

7. Niveles de FSH
Normal con vol.
testicular normal
↓
Biopsia Testicular
↓
Espermatogénesis
Elevado
↓
Falla testicular
Primaria
↓
Cariotipo
Bajo
↓
Hipogonadismo
hipogonadotrópico

8. Otros
 Contenido de fructosa en líquido seminal
 (Si hay ausencia congénita de vesícula
seminal, la obstrucción del conducto
parcial, Ambos)
 Cultivo de Semen (Si hay células de pus en
microscopia)
 Evaluación urológica
 US Transurertral o transescrotal
 Termografía escrotal

9. Tratamiento General
 Educación-coital : frecuencia y oportunidad
 Evitar el abuso de sustancias / drogas
 Reducción de peso
 Evitar el baño caliente / ropa interior apretada

10. TRATAMIENTOS DE
INFERTILIDAD
American Society for Reproductive Medicine. 2009.
American Society for Reproductive Medicine. 2001.
Fecundación in vitro con transferencia de embriones
Transferencia intratubárica de gametos
Transferencia intratubárica de cigoto (ZIFT)
Criopreservación
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides(ICSI)

11. FIV con transferencia
de Embriones
Óvulo y el espermatozoide se unen
donante (s), o ambos
Se combinan en una caja de Petri, se
incubaron durante 2-5 días
Si la fertilización y la escisión se
produce, embrión se transfiere a través de
un catéter de útero

12. Transferencia
intratubárica de gametos
Los óvulos se obtienen por vía laparoscópica
transabdominal
Los óvulos y los espermatozoides se colocan
en el mismo catéter
Se inyecta directamente dentro de la trompa
de Falopio a través de la laparoscopia
El embrión viaja por la trompa de Falopio
hacia el útero para la implantación.

13. Transferencia intratubárica de
gametos

14. Transferencia
intratubárica de cigoto
Se combinan ambas técnicas
Ovulos se colocan en caja petri con esperma
Si se produce la fecundación, el
cigoto:
• Se inyecta en la trompa de Falopio
• Viaja a través del tubo al útero
• Se implanta en el útero

15. Críopreservación
Espermatozoides o embriones se
conservan por congelación para el
reemplazo en los siguientes ciclos
Photo source: http://www.dcmsonline.org

16. Inyección intracitoplasmática
de espermatozoides(ICSI)
 Un solo
espermatozoide se
inyecta
directamente en el
citoplasma del
ovocito
 Aumenta la
probabilidad de
fertilización
American Society for Reproductive Medicine. 2004.
Photo source: www.fertilitycentre.ca

17. PRETESTICULAR
(Trastornos coitales)
 Disfunción eréctil-
PDE5 Inhibidor (Sildenafil)
 eyaculación retrógrada, impotencia
neurogénica, hipospadias severas:
Inseminación Intrauterina
En caso de problemas eyaculatorios
fenilefrina o imipramina pueden
ser usados

18. Inseminación Intrauterina
 Enviar
espermatozoides
directamente en la
cavidad uterina
 La primera
elección para la
infertilidad
masculina
inmunológica

19. Inseminación Intrauterina

20. Post Testicular
 Si hay vasectomía (causa más común) vasovasostomía
microquirúrgica (mejor si es menor de 5 años)

21. Azoospermia obstructiva: Manejo
 Cirugía reconstructiva (vasal, epidídimo)
 La resección de los conductos eyaculadores (quiste)
 Recuperación de espermatozoides en el sitio proximal a la
obstrucción
 La asesoría genética para los pacientes con fibrosis quística

22. TESTICULAR
 Criptorquidia
Orquidopexia de 2-3 años de
edad
 Varicocele
Ligadura alta de la vena
espermática interna
 Insuficiencia gonadal
La recuperación quirúrgica de
espermatozoides.

23. Conclusión
 La infertilidad masculina es multifactorial
 Las hormonas, la fisiología, el medio ambiente,
la anatomía y el ADN desempeñan un papel
importante.
 Es el delicado equilibrio de todos estos factores
que deben tomarse en cuenta ​​con el fin de
optimizar la fertilidad masculina
 Cada evaluación es diferente y cada estrategia
de tratamiento está orientada hacia el paciente
y las circunstancias, y siempre hay que tener en
cuenta que la pareja femenina

24. Gracias