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Castillo Sariñana Ramiro 
Francisco 
Urología 374 UABC Otay
Infertilidad Masculina
• Falla para concebir a pesar de establecer relaciones 
sexuales sin proteccion durante un año 
• Casi 15% de las parejas experimentan infertilidad, 20% factor 
masculino como único responsable 
• En general, se identifica por anomalías en un analisis de semen: 
sin embargo pueden existir otras causas. 
Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw 
Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
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• Hipotalamo 
• Recibe e integra información neuronal 
• Secrecion pulsatil de GnRH  Hormonas hipofisiarias y 
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• Espermiogenia 
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Ocurre dentro de la 
porción ampollosa de 
las Trompas de 
Falopio 
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liberan enzimas 
líticas del acrosoma 
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pelúcida: no entran 
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Infertilidad Masculina
• Duración de la infertilidad 
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• Enfermedades anteriores 
• Cirugias o traumatismos 
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• Testículo: tamaño y consistencia 
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Análisis del semen 
Recolección del 
semen 
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abstinencia sexual 
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Volumen eyaculado 
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Concentración >20 
millones de 
espermatozoides/ml 
Análisis de Semen 
asistido por 
computadora 
Análisis de 
leucocitos en semen 
Leucotiospermia 
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Fructosa seminal 
• Ausencia  
Agenesia u 
obstrucción de 
las vesículas 
seminales 
• Orina  
Eyaculación 
retrógrada 
ASA 
• Destrucción 
barrera 
hematotesticular 
• Traumatismo y 
Vasectomía 
Hinchazón 
Hiposmótica 
• Membrana 
funcional se 
hinchan 
• Ausencia 
completa de la 
movilidad de los 
espermatozoides 
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Penetración 
espermatozo 
ides 
• Capacidad 
para penetrar 
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funcional 
Fragmentación 
del DNA 
• Rompimientos 
de la doble 
hélice 
• COMET Y 
TUNEL 
Hormonal 
• Función 
anormal 
• Folitropina 
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Pruebas Genéticas 
Estudios 
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2-15% infértiles 
con 
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portan una 
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Mucoviscidosis: 
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varones sin 
conductos 
palpables portan 
una mutación 
Microeliminación: 
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AZFc más común 
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Analisis 
de 
Orina 
• Infeccion 
• Via Urinaria 
Cultivo 
de 
Semen 
• Hombres infertiles  
Cultivo positivo (13%) 
• >1000 bacterias 
patogenas por mililitro de 
semen 
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Pruebas Radiológicas 
Ecografía escrotal: 
Lesiones 
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Transrectal: 
Anatomía 
TAC: 
Venografía: 
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RM 
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• Estado de la 
espermatogenia 
• Suele reservarse para 
hombres azooespérmicos 
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Vasografía 
Inyeccion de medio de 
contraste en los conductos 
deferentes hacia la vejiga desde 
el escroto
• Diagnosticar y clasificar 
con exactitud la gravedad 
de la enfermedad en 
varones con azooespermia 
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Infertilidad Masculina
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• Drepanocitosis 
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ia 
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secrecion hipofisiaria 
Hiper e Hipotiroidismo: 
Alteracion de la espermatogenia 
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Microeliminación 
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defectuosa 
Sindrome de 
Klinelfelter 
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Testiculos 
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Folitropina 
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Síndrome XX 
masculino 
Otras 
causas y 
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Síndrome de 
Noonan 
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Miotónica 
Reparacion 
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Síndrome de 
solo células 
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Clinfton y 
Brenner (1983) 
relacion inversa 
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• Neuropatía 
periférica 
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Testicular 
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a elevada 
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s 
DM Drepan 
ocitosis 
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• Órganos externos 
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• Menos 5ª-reductasa en 
fibroblastos 
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reductasa 
• Resistencia a 
andrógenos 
• Órganos externos 
femeninos con testículos 
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receptor de 
andrógeno 
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Lesión 
Testicular 
Orquitis: 
Atrofia 
Torsión Traumatismo 
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Lesión 
Testicular 
Criptorquidia: 
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Obstrucción 
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Recuperación de Espermatozoides 
• Aspiración del conducto deferente 
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• Aspiración de espermatozoides epididimarios 
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Orquidopexia: 
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Leucocitoesperm 
ia 
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Inmunitaria 
• Supresión 
inmunitaria con 
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• IUI 10 a 15% 
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Tratamiento Médico 
Hiperprolactinemia: 
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• Citrato de Clomifeno 
• Antiestrogénico sintético 
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• Cifras bajas idiopáticas de espermatozoides 
• Debe discontinuase si no se observa respuesta en la 
calidad del semen 
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Inseminación Intrauterina 
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  • 1. Castillo Sariñana Ramiro Francisco Urología 374 UABC Otay
  • 3. • Falla para concebir a pesar de establecer relaciones sexuales sin proteccion durante un año • Casi 15% de las parejas experimentan infertilidad, 20% factor masculino como único responsable • En general, se identifica por anomalías en un analisis de semen: sin embargo pueden existir otras causas. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 4. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 5. • Hipotalamo • Recibe e integra información neuronal • Secrecion pulsatil de GnRH  Hormonas hipofisiarias y gonadales • Adenohipofisis • Lutotropina: Esteroidogenia Células de Leydig • Folitropina  Principal estimulador del crecimiento de los túbulos seminíferos • Testiculos • Endocrino: Produccion de Testosterona • Exocrino: Maduracion y excrecion de espermatozoides • Inhibina y Activina: Inhibe la liberacion de folitropina Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 6. • Citoblastos multipotentes se dividen para producir células hijas que se dividen aun mas para volverse espermatozoides • Células de Sertoli: Fijación de folitropina a receptores • Producción de inhibina • Células Germinativas: Túbulos seminíferos Ordenadas en los túbulos seminíferos Ciclo espermatogenica 60-80 días Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 7. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 8. • Espermiogenia • Espermatides maduras  Espermatozoides  Compartimiento basilar de los Túbulos seminíferos • Acrosoma • Flagelo • Reorganizacion de las mitocrondrias • Eliminacion del citoplasma residual • Maduracion de los Espermatozoides • Después de atravesar el epidídimo • 10-15 días Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 9. Ocurre dentro de la porción ampollosa de las Trompas de Falopio Contacto con el óvulo liberan enzimas líticas del acrosoma Una vez en la zona pelúcida: no entran otros Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 11. • Duración de la infertilidad • Trastornos anteriores de paternidad • Enfermedades de la infancia • Enfermedades anteriores • Cirugias o traumatismos • Exposicion a toxinas Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 12. • Testículo: tamaño y consistencia • Área peritesticular • Congestión del plexo pampiniforme • Anomalías de la próstata o el pene Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 13. Análisis del semen Recolección del semen 48 a 72 horas de abstinencia sexual Características físicas y variables medidas Volumen eyaculado 1.5ml Concentración >20 millones de espermatozoides/ml Análisis de Semen asistido por computadora Análisis de leucocitos en semen Leucotiospermia Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 14. Fructosa seminal • Ausencia  Agenesia u obstrucción de las vesículas seminales • Orina  Eyaculación retrógrada ASA • Destrucción barrera hematotesticular • Traumatismo y Vasectomía Hinchazón Hiposmótica • Membrana funcional se hinchan • Ausencia completa de la movilidad de los espermatozoides Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 15. Penetración espermatozo ides • Capacidad para penetrar • Información funcional Fragmentación del DNA • Rompimientos de la doble hélice • COMET Y TUNEL Hormonal • Función anormal • Folitropina Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 16. Pruebas Genéticas Estudios Cromosómicos: 2-15% infértiles con azooespermia portan una anomalía Mutación Mucoviscidosis: 80% de los varones sin conductos palpables portan una mutación Microeliminación: 7% Oligoespermia 15% Azooespermia AZFc más común Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 17. Analisis de Orina • Infeccion • Via Urinaria Cultivo de Semen • Hombres infertiles  Cultivo positivo (13%) • >1000 bacterias patogenas por mililitro de semen Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 18. Pruebas Radiológicas Ecografía escrotal: Lesiones Ecografía Transrectal: Anatomía TAC: Venografía: Varicoceles RM Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 19. • Estado de la espermatogenia • Suele reservarse para hombres azooespérmicos Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717 Vasografía Inyeccion de medio de contraste en los conductos deferentes hacia la vejiga desde el escroto
  • 20. • Diagnosticar y clasificar con exactitud la gravedad de la enfermedad en varones con azooespermia u oligospermia Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 22. Hipogonadismo central Anosmia, Enfermedad testiculos pequeños, agenesia renal Evaluación de Kallman hormonal que revela concentraciones bajas de testosterona, LH, FSH Raras Déficit Deficiencias parcial de Lutotropina Aisladas de Testosterona Insuficiente Eunecoide, Gonadotropin Ginecomastia Concentración de espermatozoides a baja Prader-Willi: Sindrome Obesidad, Retraso Mental Barder-Biedl: AR hipogonadismo hipotrofico Hipogonadotroficos Congénitos Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 23. • Drepanocitosis Insuficiencia • B- Talasemia Hipofisiaria • Hemocromatosis Hiperprolactinem ia Hormonas Exogenas o Endogenas • Adenoma Hipofisiario • Perdida de libido • Ginecomastia • Galactorrea Estrogenos: Desequilibrio Cirrosis Hepática: Aromatasa Androgenos: Supresion de la secrecion hipofisiaria Hiper e Hipotiroidismo: Alteracion de la espermatogenia Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 24. Microeliminación del cromosoma Y Alteración estructural en el brazo largo del cromosoma Y Eliminaciones importantes  Espermatogenia defectuosa Sindrome de Klinelfelter 47XXY Testiculos pequeños, ginecomastia y azooespermia < Testoterona > Lutropina y Folitropina Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 25. Síndrome XX masculino Otras causas y síndromes genéticos Sindrome XYY Síndrome de Noonan Distrofia Miotónica Reparacion de DNA defectuoso y coincidente Síndrome de Testículo Evanescente no Síndrome de solo células de Sertoli Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 26. Clinfton y Brenner (1983) relacion inversa Exposición ambiental u ocupacional disminuye calidad Radiación Ketoconazol, Espirinolactona y Alchol inhiben sintesis de Testoterona Drogas recreativas Fármacos Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 27. • Neuropatía periférica • Disfunción hipofisiaria • Transito lento de eritrocitos • Alcohol • Atrofia Testicular • Conversión de estrógenos • Uremia • Prolactin a elevada IR Cirrosi s DM Drepan ocitosis Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 28. • Órganos externos ambiguos • Menos 5ª-reductasa en fibroblastos Deficiencia de 5ª- reductasa • Resistencia a andrógenos • Órganos externos femeninos con testículos intrabdominales Deficiencia del receptor de andrógeno Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 29. Lesión Testicular Orquitis: Atrofia Torsión Traumatismo Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 30. Lesión Testicular Criptorquidia: No descenso Varicocele: Venas dilatadas Idiopática Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 31. Obstrucción del aparato reproductor Congénitos Fibrosis Quística Síndrome de Young Bloqueo de los Conductos Eyaculadores Adquiridos Vasectomía Infecciones Bacterianas Funcionales Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 32. Cilios Inmóviles • Movilidad reducida o ausente • Síndrome de Kartagener y Síndrome de Usher Inmunitaria • Exposición anormal a antígenos contra espermatozoides • Perturbar el transporte Infección • Generación de aniones • Perdida de función y DNA dañado Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 33. Impotencia Hipospadias Calendarización y frecuencia Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 34. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 35. • Varicocele: • Detener el flujo retrogrado Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717 Ligadura de la vena espermática Subinguinal de Marmar Embolización radiológica
  • 36. • Vasovasotomía: Unión quirúrgica de un conducto con otro. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 37. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 38. Recuperación de Espermatozoides • Aspiración del conducto deferente • Hemivasotomia • Aspiran en un medio de cultivo • Aspiración de espermatozoides epididimarios • Aspiración microscópica • Aspiración percutánea • Recuperación de espermatozoides testiculares • Pacientes con bloqueo irreconstruible en el epidídimo Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 39. Orquidopexia: Criptorquidia Temprana reduce el riesgo de cáncer y mejora la espermatogenia Electroeyaculación: Sonda rectal, estimulación de los nervios simpáticos pélvicos, contracción  eyaculación refleja Ablación Hipofisiaria: Hiperprolactinemia por un adenoma hipofisiario, Macroadenoma: ablación quirúrgica transesfenoidal Microadenoma: Agonista de la dopamina bromocriptina Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 40. Leucocitoesperm ia • Antibióticos de Amplio Espectro • Eyaculación frecuente y doxiciclina Tratamiento del Coito • Problemas de Calendarización y frecuencia del coito Infertilidad Inmunitaria • Supresión inmunitaria con corticoesteroides • IUI 10 a 15% • IVF e ICSI mayor eficacia Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 41. Tratamiento Médico Hiperprolactinemia: Cirugía Hipotiroidismo Hiperplasia Suprarrenal Congénita: Corticoesteroides Exceso o deficiencia de Testosterona: hCG y folitropina recombinante Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 42. • Citrato de Clomifeno • Antiestrogénico sintético • Aumento en la producción de testosterona • Cifras bajas idiopáticas de espermatozoides • Debe discontinuase si no se observa respuesta en la calidad del semen • Antioxidantes: • Carroñeros • Glutatión, Vitamina y Aceite de Pescado Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  • 43. Inseminación Intrauterina Colocación de una capsula lavada de espermatozoides mas alla del cuello uterino Espermatozoides de baja calidad Infertilidad Inmunitaria Fecundación in vitro e Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717 ICSI: Combinación de los gametos artificialmente Conductos deferentes, epidídimo y testículo Mayor incidencia de hipospadias

Notas del editor

  1. Introduccion: Division de la platica Repaso de los conceptos fisiologicos y anatomicos del aparato Espermatogenia Fecundacion Definicion
  2. Glicoproteinas: Segundos mensajeros Lutropina y Folitropina Esteroides: Limitados por velocidad de produccion, receptores intracelulares, se traslocan a sitios de reconocimiento de DNA, regulacion de la trasncripcion de genes de destino Estradiol y Testosterona Sintesis de androgenos en el higado por la enzima aromatasa Ciclo de retroalimentacion negativa: reducir la perturbacion por la accion de las hormonas LH Y FSH Estradiol: Prevenir la apoptosis del esperma
  3. La secrecion pulsatil de la gonadotropina por parte del hipotalamo, es transmitida o viaja por un sistema porta parecido al del higado, donde llega a la adenohipofisis donde estimula la liberacion de la FSH Y LH, estas glicoproteinas se unen a receptores celulares que activan la adenilato ciclasa Prolactina: aumentar la concentracion de receptores de lutoprina en las cleulas de leydig y Endrocrino: 5g por dia de testosterona
  4. Propician la espermatogenia y participan en la fagocitosis de células germinativas
  5. Ordenadas dentro del cortes transversal de los túbulos seminíferos. Membrana basal espermatogonios espermatides dentro de la luz tubular Espermatogonios de tipo b se someten a mitosis para producir espermatocidos primarios diploides (2n) que luego duplican su dna durante la interfase. Después de la primera división meiotica, casa célula hija contiene un solo compañero del par de cromosomas homologo y se le denomina espermatocito secundario . Durante la segunda división meiotica, las cromatides se separan en el centromero, produciendo las espermatides hapliodes
  6. Calendarizacion Trastornos anteriores Enfermedades y desarrollo infantiles Infecciones Cirugias Toxinas Antecedentes Fiebre o la infeccion aguda pueden reducir la funcion testicular y la calidad del semen Procesos quirurgicos en la vejiga, retroperitoneo disfuncion eyaculatoria por daño del cuello de la vejiga nervios simpáticos Orquitis parotidica necrosis por presion del tejido testiculoar debida a edema considerable Criptorquida Exposicion a toxinas
  7. Es necesario palpar el contenido escrotal con todo cuidado mientras el paciente se encuentra de pie. El tamaño se evalua al medir el eje largo y el ancho; orquidometro Consistencia es mas dificil de evaluar, pero puede describirse como firme o suave Varicocele: Ciruculacion sanguinea retrograda a traves de las venas pampniformes mediante una maniobra de Valsalva Hipospadia  Aportacion inadecuada de semen a la boveda vaginal superior durante el coito
  8. No es una causa significativa de subfertilidad masculina
  9. EC: Una pruea de sangre cariotipo puede determinar si existen alguna anomalia genetica sindrome de klinelfelter Mucoviscidosis: Sinusistis cronica, bonquiectasias y azoespermia obstructiva Microeliminacion: Pequeñas eliminaciones en una o mas regiones de genes en el brazo largo del cromosoma Y, AZFa, b,c
  10. EGO: Presencia de infeccion, hematuria, glucosuria o nefropatia Cultivo de Semen: Suele contaminarse con bacterias. Solo deben obtenerse en casos selectivos 10-25% de la infecciones pueden ser asintomaticas
  11. EE: Lesiones testiculares, paratesticulares y escortales: Hidrocele Venografia: Canalizacion percutánea de la vena yugular o la femoral primitiva.Diagnostico de varicocele. Invasora, costosa y dependiente del tecnico ET: TRUS detalle anatomico de la prostata, vesiculas seminales y los conductos eyaculadores. TRUS pacientes de bajo volumen eyaculado (<1.5) TAC RM: Evaluacion de un paciente con varicocele solitario derecho, que pueda relacionarse con patologia retroperitoneal y la evaluacion de un testiculo impalpable
  12. Drepanocitosis: microinfartos hipofisiarios y testiculares hoz de los eritrocitos hipogonadismo y falla en la espermatogenia Beta talasemia depositos de homosiderina en la hipofisis y testiculos
  13. XXM: trastorno estructural y de la cantidad de cromosomas, variante del sindrome de klinelfelter que se presenta como ginecomastia en la pubertad o azooespermia en adultos. Hipospadias. Concentraciones elevadas de folitropina y lutotropina XXY: 47XYY, altos, comportamiento agresivo o antisocial. Folitropina elevada detencion de la maduracion Noonan: Sindrome de Turner Masculino, caracteristicas dismorgicas, cuello membranoso, estatura corta, orejas bajas, ojos muy separados y anomalias cardiovasculares. Nacimiento 75% criptorquidia limita fertilidad vida adulta Dstrofia Miotónica: Testiculo evanescente: anorquia bilateral, testiculos bilaterales impalpables deido a inmadurez sexual, por la fatal de androgenos testiculares
  14. IR: concentraciones de testosterona son menores, y las de folitropina y lutropina pueden elevarse. Concentraciones de prolactina son elevadas en el 25% de los casos. Hipogonadismo es causa de controversia y multifactorial Cirrosis: inhibir la sintesis de testicular de testosterona. Impotencia y ginecomastia. Aumento en la conversion de androgenos en estrogenos por medio de la aromatasa Drepanocitosis: Disfuncion hipofisiaria, accion mas lenta de los eritrocitos y microinfartos relaciondos. Hipogonadismo primario, concentraciones menor de testosterona en suero DM: Eyaculacion retrogada, neuropatia de los plexos pélvicos parasimpaticos y simpáticos, mala contractilidad del cuello de la vejiga y de los organos eyaculadores
  15. Deficiencia de 5ª reductasa: Deficiencia innata de la enzima, que convierte la testosterona en DHT dentro de tejido sensibles. Receptor de Anrogenos: Tubulos inmaduros , riesgo de cancer testicular
  16. Orquitis: Inflamacion deberse a infeccion bacteriana. Virales. Atrofia testicular es un resultado significativo y frecuente de orquitis virica Torsion: Pediculo del cordon espermatico es comun en niños prepubertad y pospubertad. Primeras 6 horas, salva al testiculo. Inoculacion del sistema inmune con antigenos del testculo que puede predisponer a infertilidad inmunitaria Traumatismo: Fractura de la tunica albuginea del testiculo debe eplorarse por cirugia y repararse para reducir la exposicion del tejido testicular al cuerpo
  17. Criptorquidia: .8% niños a la edad de 1 año. Defecto del desarrolla. Orquidopexia temprana puede prevenir el riesgo de desarrollo de cancer antes de la pubertad Varicocele:Venas dilatadas e incompetentes dentro del plexo pampiniforme del cordon espermatico. Pubertad, flujo de sangre testicular. Prefencia a la izquierda. La vena espermatica interna de ese lado es mas larga que la derecha y suele unirse a la vena renal izquierda en el angulo derecho. Teoria afectan a la funcion testicular invoca la inhibicion de la espermatogenia a traves del reflujo de cuerpoo corporal calido alrededor del testiculo con disrupcion del equilibrio del intercambio de calor a contracorriente normal y elevacion de la temperatura intratesticular Idiopatica: Multifactorial, actividad fisica, obesidad, tabaco y alcohol, asi como el uso de ceullares, pero los resultados son poco concluyentes
  18. FQ: Transporte defectuoso del ion cloruro, anormalidades hidroelectricas, aunsencia bilateral congenita de los conductos deferentes Carecen de capacidad normal para fecundar al ovulo. No se observan conductos deferentes palpablas en uno o en ambos lados SY: Triada de sinusitis cronica, bonquiectasia y OA, Funcion ciliar anormal o la calidad anormal del moco Funcionales: Pueden seberse a lesion nerviosa o medicamentos que alteran la contractilidad de la vesicula seminal o musculatura del deferente. Linfadenectomia retroperitoneal
  19. Trastornos de la funcion de la movilidad Grupo heterogeneo de trastornos en que la movilidad de los espermatozoides es reducida o esta ausente, Anomalias en el aparato moto o el axonema del espermatozoide y otras celulas ciliadas
  20. Evaluacion hormonal masculina peude detectar razones organicas. Tension por tratar de concebir produce erecciones deficientes, e maneja con asesoria sexual e inhibidores orales de la fosfodiesterasa Hipospadias: Colocacion inadecuada del coagulo Calendarizacion: Cada dos días, dentro del periodo preovulatorio
  21. unión quirúrgica de un conducto con otro conducto. En medicina hace referencia a la intervención quirúrgica que vuelve a unir el conducto deferente en aquellos varones a los que previamente se les ha practicado una vasectomía, lo que la convierte en el contrario de esta última. Anastomosis de una capa o una de dos capas, la experiencia del cirujano es el factor de éxito más importante. 95% regreso de los espermatozoides
  22. Completa: bloqueo clasico de ambos conductos eyaculadores Pacial: Bloqueo unilateral, fisico, de uno de los conductos pareados o el bloqueo parcial de ambos
  23. HPL: Evita la pulsatilidad de la gonadotropina Hipotiroidismo: Altera la espermatogenia HSP: Deficiencia de cortisol y exceso de produccion de androgeno. Pubertad precoz Exceso o deficiencia de testoterona: Esteroides anabolicos  falla testicular