El primer documento resume consejos sobre aprendizaje y enseñanza. El segundo documento enfatiza la humanidad de los médicos. El tercer documento trata sobre el uso adecuado de antimicrobianos en la práctica diaria desde varias perspectivas.
Las asignaciones del liceo cada vez son mas exigentes, muchas veces no sabemos como realizarlas y nuestros docentes no tienen ni idea de como hacerlo, acá pueden encontrar un modelo de revista científica que puedes emular recogiendo información necesaria de artículos publicados.
Los medicamentos biotecnológicos son fármacos avanzados que actúan de manera específica contra enfermedades como el cáncer. Su eficacia es superior a la de medicamentos tradicionales, pero sus altos costos dificultan el acceso. Algunos ejemplos son los interferones, anticuerpos monoclonales y eritropoyetinas recombinantes.
1. El documento discute la importancia de promover el uso prudente de antibióticos en Europa para combatir el problema creciente de la resistencia a los antimicrobianos.
2. Se proponen varias estrategias para mejorar el uso de antibióticos en atención primaria, pediatría, hospitales y centros sociosanitarios, incluyendo educación, pruebas diagnósticas rápidas y retrasar prescripciones innecesarias.
3. También se enfatiza la necesidad de coordinación entre todos los sectores involucrados, como prof
Este documento resume las mejores prácticas para el uso adecuado de antibióticos en atención primaria, incluyendo recomendaciones para la selección de antibióticos efectivos de menor espectro, la importancia de cumplir con la dosis y duración del tratamiento, y las líneas de trabajo futuro como continuar con estrategias de seguimiento, formación y maximizar el uso de guías terapéuticas informatizadas.
Este documento trata sobre el uso racional de antibióticos y la resistencia a los mismos. Explica que la resistencia antibiótica es una de las mayores amenazas en la medicina y que está relacionada directamente con el consumo de antibióticos. También describe herramientas para un uso más racional de los antibióticos como optimizar la farmacocinética y farmacodinámica, evitar efectos adversos, desescalar el tratamiento y acortar la duración del mismo. Finalmente, enfatiza la importancia de un uso prudente de los antib
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) Los antibióticos son sustancias que inhiben o matan bacterias a bajas concentraciones y su uso inadecuado ha contribuido al aumento de la resistencia bacteriana, un problema de salud pública.
2) Las bacterias han desarrollado mecanismos de resistencia a antibióticos a lo largo de millones de años y se han encontrado bacterias resistentes en cuevas aisladas, lo que muestra que la resistencia es un fenómeno natural.
3) Se recomienda un uso prudente de antib
Este documento resume las líneas generales para la utilización de los distintos antibióticos en las patologías infecciosas más prevalentes en la edad pediátrica, incluyendo faringoamigdalitis, otitis medias y sinusitis. Se discute la importancia de realizar un uso adecuado de los antibióticos para evitar la aparición de resistencias, seleccionando el antibiótico más eficaz y con un espectro más estrecho según la patología. Se revisan los principales agentes causantes y las tasas
Mecanismos efectores de la inmunidad celular y activación del linfocito b y p...DamarisNoemiGallardo
Este documento describe los mecanismos efectores de la inmunidad celular y la activación de los linfocitos B. Explica que la inmunidad celular implica células como monocitos, macrófagos y linfocitos T que eliminan antígenos extraños. También describe la producción de anticuerpos por las células plasmáticas y la migración de linfocitos entre la sangre y los tejidos. Finalmente, resume los procesos por los cuales los antígenos activan a los linfocitos B, induciendo la produ
Las asignaciones del liceo cada vez son mas exigentes, muchas veces no sabemos como realizarlas y nuestros docentes no tienen ni idea de como hacerlo, acá pueden encontrar un modelo de revista científica que puedes emular recogiendo información necesaria de artículos publicados.
Los medicamentos biotecnológicos son fármacos avanzados que actúan de manera específica contra enfermedades como el cáncer. Su eficacia es superior a la de medicamentos tradicionales, pero sus altos costos dificultan el acceso. Algunos ejemplos son los interferones, anticuerpos monoclonales y eritropoyetinas recombinantes.
1. El documento discute la importancia de promover el uso prudente de antibióticos en Europa para combatir el problema creciente de la resistencia a los antimicrobianos.
2. Se proponen varias estrategias para mejorar el uso de antibióticos en atención primaria, pediatría, hospitales y centros sociosanitarios, incluyendo educación, pruebas diagnósticas rápidas y retrasar prescripciones innecesarias.
3. También se enfatiza la necesidad de coordinación entre todos los sectores involucrados, como prof
Este documento resume las mejores prácticas para el uso adecuado de antibióticos en atención primaria, incluyendo recomendaciones para la selección de antibióticos efectivos de menor espectro, la importancia de cumplir con la dosis y duración del tratamiento, y las líneas de trabajo futuro como continuar con estrategias de seguimiento, formación y maximizar el uso de guías terapéuticas informatizadas.
Este documento trata sobre el uso racional de antibióticos y la resistencia a los mismos. Explica que la resistencia antibiótica es una de las mayores amenazas en la medicina y que está relacionada directamente con el consumo de antibióticos. También describe herramientas para un uso más racional de los antibióticos como optimizar la farmacocinética y farmacodinámica, evitar efectos adversos, desescalar el tratamiento y acortar la duración del mismo. Finalmente, enfatiza la importancia de un uso prudente de los antib
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) Los antibióticos son sustancias que inhiben o matan bacterias a bajas concentraciones y su uso inadecuado ha contribuido al aumento de la resistencia bacteriana, un problema de salud pública.
2) Las bacterias han desarrollado mecanismos de resistencia a antibióticos a lo largo de millones de años y se han encontrado bacterias resistentes en cuevas aisladas, lo que muestra que la resistencia es un fenómeno natural.
3) Se recomienda un uso prudente de antib
Este documento resume las líneas generales para la utilización de los distintos antibióticos en las patologías infecciosas más prevalentes en la edad pediátrica, incluyendo faringoamigdalitis, otitis medias y sinusitis. Se discute la importancia de realizar un uso adecuado de los antibióticos para evitar la aparición de resistencias, seleccionando el antibiótico más eficaz y con un espectro más estrecho según la patología. Se revisan los principales agentes causantes y las tasas
Mecanismos efectores de la inmunidad celular y activación del linfocito b y p...DamarisNoemiGallardo
Este documento describe los mecanismos efectores de la inmunidad celular y la activación de los linfocitos B. Explica que la inmunidad celular implica células como monocitos, macrófagos y linfocitos T que eliminan antígenos extraños. También describe la producción de anticuerpos por las células plasmáticas y la migración de linfocitos entre la sangre y los tejidos. Finalmente, resume los procesos por los cuales los antígenos activan a los linfocitos B, induciendo la produ
El documento discute el uso racional de antibióticos y estrategias para controlar la resistencia a los antimicrobianos. Explica que hasta un tercio de las prescripciones médicas de antibióticos son innecesarias y que más del 70% de los pacientes hospitalizados que reciben antibióticos no tienen evidencia de infección. También describe las consecuencias del uso inadecuado de antibióticos como la presión de selección, la resistencia bacteriana y el aumento de costos. Finalmente, propone estrategias como la reeducación, facilitación del uso
El documento habla sobre el uso racional de antibióticos, con el objetivo de obtener el mayor beneficio para el paciente, limitar la resistencia microbiana y minimizar los costos. Explica factores que han determinado el desarrollo de nuevos antimicrobianos, como cambios en el huésped, nuevos patógenos y resistencia bacteriana. También cubre la selección adecuada del agente antimicrobiano y factores a considerar durante el embarazo.
Este documento describe los avances en el desarrollo de vacunas y nuevas estrategias de inmunoterapia. Las vacunas tradicionales han tenido un gran impacto en la salud pública, pero se necesitan nuevos enfoques para hacer frente a patógenos contra los que las vacunas actuales no son efectivas. Las nuevas estrategias incluyen el desarrollo de vacunas que inducen respuestas inmunitarias en las mucosas, vacunas conjugadas que generan memoria inmunológica, y vacunas de ADN que mejoran los mecanism
Este documento discute el uso racional de antibióticos, incluyendo factores a considerar al prescribirlos como las indicaciones, el paciente y el proceso infeccioso. También cubre temas como el desarrollo de resistencia a antibióticos, la necesidad de monitorear microorganismos y evitar su diseminación, y usar antibióticos por el menor tiempo posible y de acuerdo a su farmacocinética. Finalmente, recomienda desarrollar guías terapéuticas empíricas y restringir ciertos antib
Este documento presenta las principales líneas de tratamiento antibiótico para las infecciones bacterianas más comunes en pediatría, basadas en las mejores pruebas científicas actualizadas. Define el antibiótico de primera elección y alternativo para infecciones como faringoamigdalitis aguda, otitis media aguda, sinusitis aguda, neumonías típicas y atípicas, infecciones urinarias y meningitis. También enfatiza la importancia de un diagnóstico preciso y el uso racional de antibióticos para
Bacterias Resistentes a AntimicrobianosCova Linares
Las bacterias son capaces de desarrollar mecanismos de resistencia a los antibióticos, siendo España un país con alta prevalencia de resistencia, especialmente en especies que causan infecciones comunitarias. Los mecanismos de resistencia adquiridos y transmisibles son los más importantes y consisten en la producción de enzimas bacterianas que inactivan antibióticos o modificaciones que impiden su acción. En el ámbito extrahospitalario, las infecciones a menudo deben tratarse empíricamente basándose en la etiología
El documento trata sobre el uso racional de antibióticos. Explica que el uso racional implica usar antibióticos de manera eficaz y con el menor costo posible para obtener el máximo efecto terapéutico y minimizar la toxicidad y resistencia. También describe intervenciones recomendadas como educar a pacientes, médicos y la comunidad sobre el uso adecuado de antibióticos y promover guías de tratamiento. Finalmente, ofrece ejemplos de uso inapropiado de antibióticos como en faringitis, rino-sinus
Este documento resume la definición, epidemiología, clasificación, tratamiento y desafíos de las vasculitis. Define las vasculitis como inflamación de los vasos sanguíneos que causa daño tisular. Explica que deben diagnosticarse temprano y requieren un plan de manejo multidisciplinario. Finalmente, discute el uso de esteroides, agentes citotóxicos y terapia biológica para el tratamiento, así como los desafíos asociados a cada enfoque.
Uso Racional De Antibioticos, Estrategias Para Reducir Resistenciaalvalcai
Este documento discute estrategias para reducir la resistencia a los antibióticos, incluyendo causas como modelos de atención deficientes y falta de educación, y recomendaciones como el monitoreo del uso de antibióticos, el seguimiento de perfiles de susceptibilidad y la implementación de guías clínicas. También destaca los altos costos económicos asociados con el uso inapropiado de antibióticos.
El documento resume la situación actual de la resistencia a antibióticos y recomienda el uso racional de antibióticos en infecciones respiratorias y exacerbaciones de EPOC. Describe la falta de nuevos antibióticos, la importancia de seleccionar antibióticos basados en farmacocinética y farmacodinámica para prevenir resistencias, y que a pesar de las resistencias en España, penicilinas, quinolonas y macrólidos siguen siendo útiles para infecciones respiratorias.
Este documento presenta un estudio sobre la fotoestabilidad de 7 protectores solares comerciales tras exposición a radiación UV natural y artificial. Los resultados mostraron que 3 protectores fueron inestables tras 90 minutos de exposición UV natural y 1 lo fue tras exposición UV artificial. Se concluye que es difícil para los consumidores saber qué protector elegir dado que la fotoestabilidad varía y no suele estar especificada, siendo necesario un método estándar para medirla.
Este documento proporciona información sobre el uso racional de antibióticos y el tratamiento empírico. Explica la recolección de datos clínicos relevantes, la elección del antibiótico apropiado según su mecanismo de acción y espectro, y ofrece guías de tratamiento empírico para infecciones comunes como neumonía, diarrea y pancreatitis aguda. El objetivo es asegurar el uso seguro y efectivo de los antibióticos para beneficiar a los pacientes y prevenir la resistencia bacteriana.
Doctora Mae Wan Ho responde sobre transgénicosDanilo Zegarra
La entrevista trata sobre los transgénicos y la agricultura ecológica. La Dra. Mae-Wan Ho responde preguntas sobre los fracasos de los transgénicos, la censura de estudios científicos, y las ventajas de la agricultura ecológica para enfrentar el cambio climático. Argumenta que los transgénicos son intrínsecamente peligrosos y perjudiciales, mientras que la agricultura ecológica aumenta los rendimientos de manera sostenible y resiliente al clima.
La ingeniería genética es la manipulación del ADN con un propósito predeterminado. Incluye la extracción de secuencias de ADN usando enzimas, la inserción de estas secuencias en vectores para su replicación, y la transferencia de genes a organismos. Tiene aplicaciones en terapia génica para corregir enfermedades genéticas, y en biotecnología para la producción farmacéutica y el desarrollo de cultivos resistentes en agricultura.
Este documento describe varios factores que influyen en la resistencia antimicrobiana, incluyendo el uso inadecuado de antibióticos en la comunidad y en la agricultura/ganadería, la falta de implementación de medidas de bioseguridad y programas de optimización de antibióticos en hospitales, y la deficiente comunicación entre profesionales de salud y entre instituciones.
Este documento describe un proyecto de investigación para mejorar la resistencia genética del melocotonero variedad Miraflores a Monilinia spp. en el Valle del Ebro a través de la identificación de QTLs asociados a la resistencia. El proyecto involucra la caracterización genética de poblaciones de Monilinia, la búsqueda de fuentes de resistencia, cruces y análisis fenotípicos y genotípicos de progenies para validar marcadores moleculares asociados a la resistencia. El objetivo final es des
Uso Racional del Antibiótico (por Blanca Folch)aneronda
El documento describe los determinantes de la resistencia a los antibióticos, incluyendo factores como la prescripción inadecuada, el consumo excesivo, la automedicación y la falta de políticas públicas efectivas. Señala que el uso irracional de antibióticos reduce su efectividad y aumenta las tasas de mortalidad. Propone medidas como controlar la venta sin receta, restringir antibióticos de amplio espectro, mejorar la formación de profesionales y difundir mensajes educativos para promover un uso prudente de este recurso limitado.
Este documento presenta una introducción a la biotecnología, sus aplicaciones y problemas éticos. Explica brevemente los orígenes de la biotecnología en el siglo XIX y los avances clave como el descubrimiento de la estructura del ADN y la ingeniería genética. Luego describe algunas aplicaciones de la biotecnología a la medicina como productos biológicos terapéuticos, vacunas génicas, anticuerpos monoclonales y sondas génicas. Finalmente, aborda temas
Este documento trata sobre la política de uso de antibióticos y programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) en un hospital. Explica que los PROA ayudan a mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones minimizando efectos adversos como la resistencia. También describe cómo medir el consumo de antibióticos, los beneficios de la administración prolongada de betalactámicos y aspectos de dosificación en pacientes obesos.
Este documento discute los problemas de resistencia bacteriana relacionados con el uso inadecuado de antibióticos. Señala que la automedicación, la prescripción inapropiada y el mal cumplimiento de los tratamientos contribuyen a este problema. También presenta los resultados de una encuesta que muestra que muchos pacientes solicitan antibióticos sin receta y que algunos farmacéuticos los dispensan sin receta. El documento argumenta que los farmacéuticos deben desempeñar un papel educativo para mejorar el uso adecuado de los antib
Este documento presenta lineamientos para el uso seguro y racional de antibióticos en una clínica universitaria con el fin de promover su uso adecuado y reducir la resistencia a los antimicrobianos. Incluye definiciones de tratamiento antibiótico profiláctico y terapéutico, recomendaciones para la selección de antibióticos empíricos según el foco de infección, y consideraciones sobre el uso de antibióticos profilácticos quirúrgicos.
El documento discute el uso racional de antibióticos y estrategias para controlar la resistencia a los antimicrobianos. Explica que hasta un tercio de las prescripciones médicas de antibióticos son innecesarias y que más del 70% de los pacientes hospitalizados que reciben antibióticos no tienen evidencia de infección. También describe las consecuencias del uso inadecuado de antibióticos como la presión de selección, la resistencia bacteriana y el aumento de costos. Finalmente, propone estrategias como la reeducación, facilitación del uso
El documento habla sobre el uso racional de antibióticos, con el objetivo de obtener el mayor beneficio para el paciente, limitar la resistencia microbiana y minimizar los costos. Explica factores que han determinado el desarrollo de nuevos antimicrobianos, como cambios en el huésped, nuevos patógenos y resistencia bacteriana. También cubre la selección adecuada del agente antimicrobiano y factores a considerar durante el embarazo.
Este documento describe los avances en el desarrollo de vacunas y nuevas estrategias de inmunoterapia. Las vacunas tradicionales han tenido un gran impacto en la salud pública, pero se necesitan nuevos enfoques para hacer frente a patógenos contra los que las vacunas actuales no son efectivas. Las nuevas estrategias incluyen el desarrollo de vacunas que inducen respuestas inmunitarias en las mucosas, vacunas conjugadas que generan memoria inmunológica, y vacunas de ADN que mejoran los mecanism
Este documento discute el uso racional de antibióticos, incluyendo factores a considerar al prescribirlos como las indicaciones, el paciente y el proceso infeccioso. También cubre temas como el desarrollo de resistencia a antibióticos, la necesidad de monitorear microorganismos y evitar su diseminación, y usar antibióticos por el menor tiempo posible y de acuerdo a su farmacocinética. Finalmente, recomienda desarrollar guías terapéuticas empíricas y restringir ciertos antib
Este documento presenta las principales líneas de tratamiento antibiótico para las infecciones bacterianas más comunes en pediatría, basadas en las mejores pruebas científicas actualizadas. Define el antibiótico de primera elección y alternativo para infecciones como faringoamigdalitis aguda, otitis media aguda, sinusitis aguda, neumonías típicas y atípicas, infecciones urinarias y meningitis. También enfatiza la importancia de un diagnóstico preciso y el uso racional de antibióticos para
Bacterias Resistentes a AntimicrobianosCova Linares
Las bacterias son capaces de desarrollar mecanismos de resistencia a los antibióticos, siendo España un país con alta prevalencia de resistencia, especialmente en especies que causan infecciones comunitarias. Los mecanismos de resistencia adquiridos y transmisibles son los más importantes y consisten en la producción de enzimas bacterianas que inactivan antibióticos o modificaciones que impiden su acción. En el ámbito extrahospitalario, las infecciones a menudo deben tratarse empíricamente basándose en la etiología
El documento trata sobre el uso racional de antibióticos. Explica que el uso racional implica usar antibióticos de manera eficaz y con el menor costo posible para obtener el máximo efecto terapéutico y minimizar la toxicidad y resistencia. También describe intervenciones recomendadas como educar a pacientes, médicos y la comunidad sobre el uso adecuado de antibióticos y promover guías de tratamiento. Finalmente, ofrece ejemplos de uso inapropiado de antibióticos como en faringitis, rino-sinus
Este documento resume la definición, epidemiología, clasificación, tratamiento y desafíos de las vasculitis. Define las vasculitis como inflamación de los vasos sanguíneos que causa daño tisular. Explica que deben diagnosticarse temprano y requieren un plan de manejo multidisciplinario. Finalmente, discute el uso de esteroides, agentes citotóxicos y terapia biológica para el tratamiento, así como los desafíos asociados a cada enfoque.
Uso Racional De Antibioticos, Estrategias Para Reducir Resistenciaalvalcai
Este documento discute estrategias para reducir la resistencia a los antibióticos, incluyendo causas como modelos de atención deficientes y falta de educación, y recomendaciones como el monitoreo del uso de antibióticos, el seguimiento de perfiles de susceptibilidad y la implementación de guías clínicas. También destaca los altos costos económicos asociados con el uso inapropiado de antibióticos.
El documento resume la situación actual de la resistencia a antibióticos y recomienda el uso racional de antibióticos en infecciones respiratorias y exacerbaciones de EPOC. Describe la falta de nuevos antibióticos, la importancia de seleccionar antibióticos basados en farmacocinética y farmacodinámica para prevenir resistencias, y que a pesar de las resistencias en España, penicilinas, quinolonas y macrólidos siguen siendo útiles para infecciones respiratorias.
Este documento presenta un estudio sobre la fotoestabilidad de 7 protectores solares comerciales tras exposición a radiación UV natural y artificial. Los resultados mostraron que 3 protectores fueron inestables tras 90 minutos de exposición UV natural y 1 lo fue tras exposición UV artificial. Se concluye que es difícil para los consumidores saber qué protector elegir dado que la fotoestabilidad varía y no suele estar especificada, siendo necesario un método estándar para medirla.
Este documento proporciona información sobre el uso racional de antibióticos y el tratamiento empírico. Explica la recolección de datos clínicos relevantes, la elección del antibiótico apropiado según su mecanismo de acción y espectro, y ofrece guías de tratamiento empírico para infecciones comunes como neumonía, diarrea y pancreatitis aguda. El objetivo es asegurar el uso seguro y efectivo de los antibióticos para beneficiar a los pacientes y prevenir la resistencia bacteriana.
Doctora Mae Wan Ho responde sobre transgénicosDanilo Zegarra
La entrevista trata sobre los transgénicos y la agricultura ecológica. La Dra. Mae-Wan Ho responde preguntas sobre los fracasos de los transgénicos, la censura de estudios científicos, y las ventajas de la agricultura ecológica para enfrentar el cambio climático. Argumenta que los transgénicos son intrínsecamente peligrosos y perjudiciales, mientras que la agricultura ecológica aumenta los rendimientos de manera sostenible y resiliente al clima.
La ingeniería genética es la manipulación del ADN con un propósito predeterminado. Incluye la extracción de secuencias de ADN usando enzimas, la inserción de estas secuencias en vectores para su replicación, y la transferencia de genes a organismos. Tiene aplicaciones en terapia génica para corregir enfermedades genéticas, y en biotecnología para la producción farmacéutica y el desarrollo de cultivos resistentes en agricultura.
Este documento describe varios factores que influyen en la resistencia antimicrobiana, incluyendo el uso inadecuado de antibióticos en la comunidad y en la agricultura/ganadería, la falta de implementación de medidas de bioseguridad y programas de optimización de antibióticos en hospitales, y la deficiente comunicación entre profesionales de salud y entre instituciones.
Este documento describe un proyecto de investigación para mejorar la resistencia genética del melocotonero variedad Miraflores a Monilinia spp. en el Valle del Ebro a través de la identificación de QTLs asociados a la resistencia. El proyecto involucra la caracterización genética de poblaciones de Monilinia, la búsqueda de fuentes de resistencia, cruces y análisis fenotípicos y genotípicos de progenies para validar marcadores moleculares asociados a la resistencia. El objetivo final es des
Uso Racional del Antibiótico (por Blanca Folch)aneronda
El documento describe los determinantes de la resistencia a los antibióticos, incluyendo factores como la prescripción inadecuada, el consumo excesivo, la automedicación y la falta de políticas públicas efectivas. Señala que el uso irracional de antibióticos reduce su efectividad y aumenta las tasas de mortalidad. Propone medidas como controlar la venta sin receta, restringir antibióticos de amplio espectro, mejorar la formación de profesionales y difundir mensajes educativos para promover un uso prudente de este recurso limitado.
Este documento presenta una introducción a la biotecnología, sus aplicaciones y problemas éticos. Explica brevemente los orígenes de la biotecnología en el siglo XIX y los avances clave como el descubrimiento de la estructura del ADN y la ingeniería genética. Luego describe algunas aplicaciones de la biotecnología a la medicina como productos biológicos terapéuticos, vacunas génicas, anticuerpos monoclonales y sondas génicas. Finalmente, aborda temas
Este documento trata sobre la política de uso de antibióticos y programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) en un hospital. Explica que los PROA ayudan a mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones minimizando efectos adversos como la resistencia. También describe cómo medir el consumo de antibióticos, los beneficios de la administración prolongada de betalactámicos y aspectos de dosificación en pacientes obesos.
Este documento discute los problemas de resistencia bacteriana relacionados con el uso inadecuado de antibióticos. Señala que la automedicación, la prescripción inapropiada y el mal cumplimiento de los tratamientos contribuyen a este problema. También presenta los resultados de una encuesta que muestra que muchos pacientes solicitan antibióticos sin receta y que algunos farmacéuticos los dispensan sin receta. El documento argumenta que los farmacéuticos deben desempeñar un papel educativo para mejorar el uso adecuado de los antib
Este documento presenta lineamientos para el uso seguro y racional de antibióticos en una clínica universitaria con el fin de promover su uso adecuado y reducir la resistencia a los antimicrobianos. Incluye definiciones de tratamiento antibiótico profiláctico y terapéutico, recomendaciones para la selección de antibióticos empíricos según el foco de infección, y consideraciones sobre el uso de antibióticos profilácticos quirúrgicos.
El documento discute la resistencia a los antibióticos como una amenaza creciente para la salud mundial. De no tomarse medidas urgentes, muchas infecciones comunes podrían volverse mortales nuevamente. Se necesita un cambio en la forma de prescribir y usar antibióticos, así como inversiones en nuevos tratamientos y una colaboración entre sectores para abordar este problema global.
Estrategias exitosas en el control de antimicrobianos finalProgramaapex Apex
Este documento presenta estrategias exitosas para el control de antimicrobianos. Describe la importancia de reducir la resistencia antimicrobiana debido a su impacto en la atención médica y los costos económicos. Explica que los programas de control de antimicrobianos que incluyen restricciones, guías clínicas, educación y revisión de prescripciones han demostrado reducir el consumo de antimicrobianos sin afectar resultados clínicos. Finalmente, presenta la experiencia positiva de un programa multimodal de control de antimicrobian
Contarelli porque es necesario usar adecuadamente los antimicrobianosmicrobiologia100
El documento discute el uso adecuado de antimicrobianos, destacando la importancia de minimizar el uso innecesario para prevenir la resistencia a antibióticos. Señala factores que influyen en el uso como percepciones erróneas de pacientes y médicos, automedicación, falta de adherencia al tratamiento, y uso excesivo en agricultura y hospitales.
Contarelli porque es necesario usar adecuadamente los antimicrobianosmicrobiologia100
Este documento discute la importancia del uso adecuado de los antimicrobianos y las consecuencias del uso inapropiado. Resalta que factores como la automedicación, la falta de adherencia al tratamiento, los conocimientos médicos limitados y la presión de pacientes pueden conducir a un uso excesivo que genera resistencia antimicrobiana, efectos adversos y otros problemas. También enfatiza la necesidad de programas de control de infecciones y uso adecuado de antimicrobianos en hospitales.
Uso prudente de los antibióticos, perspectivas desde la IPSOPS Colombia
Presentación realizada por la Organización Panamericana de la Salud, Representación en Colombia en la celebración del Día Mundial de la Salud 2011 (Abril 7, 2011)
La interpretación del antibiograma es importante para guiar el tratamiento antimicrobiano efectivo. El documento describe la historia de la interpretación del antibiograma y sus cinco pilares: el paciente, el microorganismo, los fenotipos de resistencia, la epidemiología local y los fármacos marcadores. Además, explica conceptos como los mecanismos de resistencia bacteriana, la importancia de los tiempos de tratamiento adecuados y los riesgos del uso excesivo de antibióticos.
Este documento resume el análisis del uso de antibióticos en América. Revisa la normativa sobre antibióticos en países de América, encontrando similitudes en su uso. Todos los países coinciden en que los antibióticos requieren prescripción médica y venta en farmacias autorizadas. También analiza estudios sobre uso de antibióticos en cada país entre 2010-hoy, identificando problemas como automedicación y amenazas como la resistencia bacteriana.
Uso racional de antibioticos Dia Mundial de la Salud OPS 2011 a.pptalexander12471
Este documento trata sobre el uso racional de antibióticos. Discute que la OMS estima que el 50% de los antibióticos se administran innecesariamente y que los niños menores de 5 años reciben la mayor exposición innecesaria a antibióticos. También analiza los patrones de prescripción y resistencia bacteriana en México y Nicaragua y propone estrategias educativas y de política para promover un uso más apropiado de los antibióticos.
Situación Actual de la Resistencia Antimicrobiana en las Américas, su impacto...KATIA DIAZ
Este documento trata sobre la resistencia a los antimicrobianos y su impacto en la dermatología. Primero, explica las causas de la resistencia y los patógenos problemáticos como Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Luego, destaca la importancia de promover el uso racional de antimicrobianos y el control de infecciones para contener la resistencia. Finalmente, reflexiona sobre la responsabilidad de los dermatólogos de estar actualizados y comunicarse con laboratorios y autoridades de salud.
Este simposio discute la resistencia antimicrobiana en México. Se presentan datos sobre las principales bacterias resistentes que causan infecciones nosocomiales como Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa. También se analizan opciones terapéuticas como la tigeciclina y colistina contra bacterias gramnegativas multidrogoresistentes. Finalmente, se enfatiza la importancia de medidas de prevención como el control de infecciones y un uso adecuado de antibióticos para combatir este problema de salud.
lili.pptx infecciones nosocomiales en la norma 045gomezcruz2109
Este documento presenta un resumen del simposio "La resistencia antimicrobiana ¿La estamos combatiendo correctamente?" que tuvo lugar en la Academia Nacional de Medicina. El simposio incluyó presentaciones sobre redes latinoamericanas de resistencia microbiana, recomendaciones de la OMS sobre resistencia en infecciones asociadas a la atención de salud, opciones terapéuticas para gastritis causada por H. pylori, el grupo ESKAPE en México, y conclusiones de la discusión.
NOTA: Prepa en Línea SEP.
“Descubrimientos posteriores que reforzaron la Teoría de la Evolución, promovieron el desarrollo de la Ingeniería genética, la Biología molecular y la Biotecnología. En la búsqueda de beneficios para los seres humanos, algunos avances científicos han causado problemas en la salud humana y en el ambiente”.
El documento habla sobre el rol del regente de farmacia en la terapia con citostáticos. Explica que los citostáticos son fármacos que inhiben el crecimiento celular anormal de las células tumorales y clasifica los diferentes tipos. También describe las actividades de la farmacia relacionadas con la adquisición, almacenamiento e inventario de estos medicamentos, así como los aspectos de bioseguridad para su manipulación. Finalmente, aborda el tema del medicamento para el cáncer dentro del sistema de salud y el papel
Este documento describe varios factores que influyen en la resistencia antimicrobiana. Entre los factores comunitarios se encuentra la automedicación, el uso inadecuado en ganadería y agricultura, y la falta de sistemas de salud adecuados. Entre los factores hospitalarios están los tratamientos innecesarios, las deficientes medidas de bioseguridad, la falta de implementación de programas de optimización de antibióticos y la pobre vigilancia epidemiológica. Ambos tipos de factores han contribuido al aumento de la resistencia antimicro
Este documento describe el rol fundamental del laboratorio de microbiología en el uso racional de antimicrobianos. En particular, destaca la importancia de jerarquizar muestras, elaborar antibiogramas precisos, comunicarse estrechamente con médicos, e implementar controles de calidad. También enfatiza la necesidad de detectar y monitorear mecanismos de resistencia a antibióticos, como carbapenemasas, a través de pruebas específicas.
Este documento discute el uso y resistencias de los antibióticos en pediatría. Explica que el uso inapropiado de antibióticos ha generado un incremento de las resistencias bacterianas, lo que representa una amenaza para la salud pública. También analiza datos sobre el consumo de antibióticos en niños en diferentes países y regiones de España. Finalmente, propone varias intervenciones para promover un uso más responsable y racional de los antibióticos en pediatría, como establecer recomendaciones para los hospitales y mejorar el diagnóstico
Este documento discute el reto de la resistencia antimicrobiana y cómo abordarlo. La resistencia antimicrobiana ya causa 700,000 muertes por año y se proyecta que causará 10 millones de muertes anuales si no se toman medidas. Para enfrentar este problema, es necesario garantizar el acceso a nuevos antibióticos, controlar la calidad de los existentes, y promover un uso correcto de los antimicrobianos a través de programas de administración de antimicrobianos que incorporen recomendaciones de farmacocinética
Este documento describe la importancia de la farmacovigilancia y su objetivo de detectar efectos adversos de medicamentos. Explica que la farmacovigilancia es necesaria debido a las diferencias entre países en cuanto a enfermedades, genética, uso de medicamentos y plantas medicinales. También destaca que la información de seguridad previa a la comercialización de medicamentos es incompleta. El documento resume brevemente la historia de la farmacovigilancia y el establecimiento del Programa Internacional de Farmacovigilancia de la O
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Este documento resume un estudio que evaluó en qué medida las prácticas médicas se alinean con las recomendaciones basadas en evidencia de la literatura. El estudio analizó 22 escenarios clínicos comunes y encontró que aproximadamente el 65% de las prácticas estaban de acuerdo con las recomendaciones fuertes y el 68% con las recomendaciones débiles. La búsqueda de más información ocurrió en aproximadamente el 5-10% de los casos independientemente del grado de recomendación.
Este documento describe el caso de un paciente de 30 años que desarrolló una coriorretinitis unilateral aguda probablemente secundaria a una bacteriemia por una infección cutánea. Se realizaron múltiples exámenes para descartar otras posibles causas, pero no se pudo identificar el agente causal debido a que los cultivos se tomaron durante el tratamiento antibiótico. El paciente respondió bien al tratamiento con prednisolona tópica.
Una mujer de 27 años presentó cefalea y visión borrosa en el ojo izquierdo, con antecedente previo de neuritis óptica en el ojo derecho. La resonancia magnética mostró lesiones en el nervio óptico izquierdo. Fue tratada con antibióticos e inmunoterapia y mejoró. En pacientes jóvenes con repetidas neuritis ópticas es importante descartar una enfermedad desmielinizante, aunque solo el 2% de casos similares progresan a una enfermedad significativa.
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Este documento presenta el caso de una mujer de 40 años que consultó por un dolor lumbar intenso. Los exámenes mostraron sacroileítis, y el test HLA B27 fue positivo, lo que llevó al diagnóstico de espondilitis anquilosante. Fue tratada con antiinflamatorios y tuvo una buena evolución clínica.
Este documento presenta el caso de una paciente de 48 años que ingresó con síntomas neurológicos agudos y fiebre. Luego de varios exámenes, se diagnosticó endocarditis infecciosa, que causó un accidente cerebrovascular embólico. El resumen describe el caso clínico y la discusión sobre los interrogantes diagnósticos iniciales.
Este documento presenta el caso de una paciente de 41 años con lupus eritematoso sistémico que desarrolló disautonomía. Los objetivos eran distinguir las causas de disautonomía, diagnosticarla e identificar su asociación con enfermedades del tejido conectivo. La paciente presentó síntomas como hipotensión ortostática y taquicardia refleja, confirmando el diagnóstico de disautonomía. Se inició tratamiento para la disautonomía y el lupus, mejorando satisfactoriamente. Finalmente
Un paciente masculino de 15 años presentó fiebre, dolor abdominal, artralgias, adenopatías, hepatoesplenomegalia, púrpura, descamación periungueal e inyección conjuntival. Se sospechó de enfermedad de Kawasaki debido a cumplir con cuatro de los criterios: adenopatías cervicales, conjuntivitis no supurativa, labios fisurados y cambios en las extremidades. Los cultivos y ecocardiograma no mostraron otras causas para los síntomas.
Asoc lupus eritematoso sistemico y hepatitis autoinmunecongresosamig
Una mujer de 46 años fue diagnosticada con lupus eritematoso sistémico y hepatitis autoinmune luego de presentar cefalea, artralgias, debilidad muscular, erupciones en la cara, fotosensibilidad y úlceras orales. Exámenes de laboratorio mostraron marcadores típicos de LES y hepatitis autoinmune, incluyendo ANA y anticuerpos contra el DNA y el Sm. Una biopsia hepática confirmó el diagnóstico de hepatitis autoinmune. Aunque el LES y la hepatitis autoinmune suelen presentarse de forma independ
La fibromialgia vision holistica o byrnecongresosamig
Este documento describe las diferencias entre la visión lineal de la medicina convencional y la visión holística de la medicina integrativa, y analiza cómo estas diferencias afectan el tratamiento de enfermedades complejas como la fibromialgia. También resume varias modalidades de la medicina biológica como la terapia neural, homeopatía, homotoxicología, medicina ortomolecular y la relación mente-cuerpo.
Eduacion por competencias garcia dieguezcongresosamig
Este documento describe la educación basada en competencias. Explica que las competencias requieren la aplicación integrada de conocimientos, habilidades y actitudes en el contexto clínico para lograr resultados óptimos. También describe cómo las competencias se evalúan a través del desempeño en vivo y pruebas basadas en simulaciones. Finalmente, enfatiza que las competencias dependen del contexto y siempre implican la integración de diferentes capacidades.
Cómo financiar la mirada clínica vazquezcongresosamig
Este documento discute cómo financiar un modelo de atención médica basado en la evidencia y centrado en el paciente. Propone organizar las prácticas médicas de manera grupal para mejorar los resultados, brindar atención continua y coordinada, y demostrar valor a los financiadores. SAMIG podría ayudar generando contenido y metodologías para implementar este enfoque, como organizar procesos, usar tecnología y medir indicadores. El objetivo final es mejorar la satisfacción de los médicos y proporcionar una atención
Cómo financiar la mirada clínica urtazuncongresosamig
El documento discute los conflictos de interés que enfrentan los médicos debido a las relaciones con la industria farmacéutica y de equipos médicos. Señala que los pagos de la industria a los médicos, como honorarios por conferencias o por escribir artículos, pueden poner en riesgo la objetividad de los médicos. También menciona que los intereses financieros pueden entrar en conflicto con el deber principal de los médicos de velar por el bienestar de los pacientes. El documento concluye en
Cómo financiar la mirada clínica dangelocongresosamig
El documento discute cómo financiar la atención clínica y cierra preguntando si se podrán concretar los cambios deseados a pesar de las dificultades, reconociendo la brecha entre la realidad actual y la visión.
Este documento discute la medicalización de procesos naturales como la menopausia y propone un enfoque menos médico y más centrado en el estilo de vida. Señala que la medicalización a menudo etiqueta a la gente como enferma y los hace dependientes del sistema de salud. Propone tratar los síntomas de la menopausia con terapia hormonal a corto plazo solo si son invalidantes y no hay riesgo de cáncer, en lugar de usar medicamentos para la prevención. También sugiere complementos naturales y cambios en el estilo
Este documento compara la menopausia y la andropausia. Explica que mientras la menopausia se caracteriza por cambios hormonales abruptos en todas las mujeres que conllevan síntomas claramente establecidos, la andropausia involucra cambios hormonales más lentos en los hombres que no siempre producen síntomas evidentes. Aunque la testosterona disminuye con la edad en los hombres, la relación entre esta disminución y los síntomas aún se debate.
La presentación trata sobre la enfermedad renal crónica (ERC) y ofrece lo siguiente:
1) Define la ERC y clasifica sus estadios según KDIGO.
2) Revisa aspectos epidemiológicos como la prevalencia creciente de ERC en Argentina y el mundo.
3) Explica que la ERC es un factor de riesgo independiente para enfermedades cardiovasculares y que el riesgo de mortalidad cardiovascular es mayor que el de insuficiencia renal terminal.
Establecimiendo pautas para el uso apropiado de antibióticos
1. “Si quieres saber, estudia
mucho. Si quieres saber más,
busca a un Maestro. Y si
quieres saber aún más,
comparte con los demás lo
que has aprendido”
Chiara Lubich (1920 – 2008)
2. “Los [médicos] deberían darse cuenta de
las infinitas oportunidades de la vida en
las que ellos son como cualquier otro ser
humano. Si lo olvidan, el teatro de la vida
(en especial la comedia) se los recordará
de manera tal vez algo brutal”
Adaptado de Alain Badiou – Filosofo contemporáneo
3. Uso de antimicrobianos en la
práctica diaria
Realidades, perspectivas, algunas certezas
y sugerencias para emplearlos mejor
Dr. Francisco Nacinovich
Jefe de Infectología
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires y Sanatorio Sagrado Corazón
Centros Médicos Dr. Stamboulian
Profesor Asistente Instituto Universitario CEMIC – Docente UBA - UCA
4. Declaración de conflictos de interés
En los últimos cinco años, el Dr. Francisco Nacinovich ha recibido
honorarios como participante en estudios clínicos, Advisory Boards y/o
disertante de las siguientes compañias farmacéuticas:
Pfizer
Novartis
Sanofi
MSD
Montpellier
5. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
El descubrimiento, desarrollo y utilización de los antimicrobianos (ATM)
para el tratamiento de las enfermedades infecciosas ha cambiado el curso
de la historia y de la humanidad.
Sir Alexander Fleming
Descubrimiento de la La penicilina en los medios
(1881 – 1955)
Penicilina (1928)
7. ANTIMICROBIANOS – CONCEPTOS GENERALES
La esencia de un ATM es su TOXICIDAD SELECTIVA.
Todos los ATM disponibles en la actualidad actúan en sólo 6 de los
“procesos vitales” para las bacterias (MECANISMO DE ACCIÓN):
Alteración de la síntesis de la pared celular
Alteración de la síntesis de la membrana celular
Alteración de la permeabilidad de la membrana celular
Inhibición de la síntesis de proteínas
Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos (ADN, ARN)
Antimetabolitos
Según el “proceso vital” afectado, el ATM puede ser:
Bactericida
Bacteriostático
8. Antimicrobianos: una perspectiva global
>50% de la producción anual de ATM se emplea para fines distintos de la salud
humana:
Agricultura: tetraciclinas y aminoglucósidos.
Veterinaria: tetraciclinas, macrólidos, penicilinas, sulfas,
cefalosporinas y quinolonas impacto en la cadena alimentaria
• 80% en profilaxis, tratamiento, promoción del crecimiento
(ej: aves de corral).
• 20% en mascotas (ej: E. coli productora de BLEE, SAMR,
Salmonella spp.)
Piscicultura:
• 50% de la producción mundial; la mayoría en Asia.
• datos limitados sobre el tipo y cantidad de ATM empleados
• aspectos regulatorios limitados o inexistentes.
Baquero F, GarauJ. Enferm Infecc Microbiol Clin.2010;28(8):487–488
Torres C, y col. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010. doi:10.1016/j.eimc.2010.09.001
9. Antimicrobianos: una perspectiva global
La mayoría de los ATM ejercen su efecto a concentraciones >1 µg/ml; por
lo que la producción anual mundial (>200.000 toneladas) podría cubrir toda
la superficie de la Tierra con concentraciones inhibitorias de ATM.
Se estima que se “vierten” varios millones de kilos por semana de ATM
en el entorno (agua, tierra, animales, humanos).
Desde una mirada ecológica, el uso de los ATM ocasiona uno de los
mayores efectos dañinos que el hombre ejerce sobre toda la microbiosfera,
alterando la ecología bacteriana y la interacción entre esa microbiosfera
con las plantas, los animales y los seres humanos.
www.who.int/mediacentre/news/releases/2011
Baquero F, GarauJ. Enferm Infecc Microbiol Clin.2010;28(8):487–488
Vila J y col. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(9):577–579
10. Antimicrobianos: una perspectiva global
Todos los escenarios están estrechamente relacionados (humanos, animales,
agricultura).
Se han desarrollado cuatro ámbitos ecológicos de gran peligro:
• cambios en la microbiología intestinal (humanos y animales).
• contaminación del agua y efluentes.
• contaminación de la tierra.
• áreas de alta exposición y transmisibilidad (ej: hospitales y
comunidades cerradas).
RESISTENCIA
Mutantes resistentes Transferencia de factores de
resistencia
Baquero F, GarauJ. Enferm Infecc Microbiol Clin.2010;28(8):487–488
Torres C, y col. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010. doi:10.1016/j.eimc.2010.09.001
11. Uso de antimicrobianos en la práctica
diaria
Problema multifactorial
Prescriptores (médicos, odontólogos, otros)
Dispensadores (farmacéuticos)
Diagnóstico microbiológico
Población
Sistema de salud – Organismos regulatorios
Industria farmacéutica
12. Uso de antimicrobianos en la práctica
diaria
Prescriptores
Deficiente formación médica de pre y post grado
Falta de reconocimiento y valoración en perspectiva del
problema
Prescripciones inapropiadas:
Tratamiento ATB de infecciones virales
Tratamiento ATB de aislamientos microbiológicos no significativos
(contaminación)
Desconocimiento de los datos de resistencia locales
Uso de ATB nuevos, de amplio espectro y costosos
Selección, vía de administración, dosis y duración inapropiadas
Prescripción en respuesta a la presión de los pacientes y/o de la
industria farmacéutica.
Burnum JF. NEJM 1987;317:1220-2.
Levy-Hara et al. Frontiers in Microbiology 2011;2.
13. Uso de antimicrobianos en la práctica
diaria
Prescriptores
Presión por practice of medicine is an art, based on science”
“The el escaso tiempo de consulta:
Explicar lleva tiempo…
(Sir William Osler)
No administrar un medicamento (ej: ATM) exige más compromiso
“Más rápido prescribo... más rápido se va…”
Percepción errónea:
“The intelligent andmédico ‘percibe’useese es el deseo del paciente). prescripción the
Interpretar equivocadamente la expectativa del paciente y sus familiares (la
aumenta 10 veces si el
selective que of antibiotics is frustrated by
imperfection and imprecision of medical practice”
Menosprecio al valor terapéutico de los tratamientos sintomáticos.
(Dubos RJ. Can Med Assoc 1958;79:445)
Temor a acciones judiciales.
Respuesta a la presión/estrategias de venta de la industria farmacéutica
“Fashion and marketing forces, not science, shape clinical practice”
(Burnum JF. NEJM 1987;317:1220)
14. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
Dispensadores
Venta de ATM sin prescripción médica
“Consejo farmacéutico”
Recomendaciones de terceros
Experiencias personales
Penetración mediática de la industria farmacéutica
Diagnóstico microbiológico
Accesibilidad
Calidad
Respuesta en tiempo real
Existencia de datos locales de la vigilancia de la resistencia
Acceso de los prescriptores a los datos
The 2005 Garrod Lecture: The changing access of patients to antibiotics – for better or worse? Reeves D. JAC 2007;59:333–341
15. Uso de antimicrobianos en la práctica
diaria
Población
Excesiva confianza en los ATM
Desconocimiento de las consecuencias de su uso inapropiado
Posibilidad de acceder a los ATB sin prescripción (farmacias,
internet, acuarios, etc) o empleo de comprimidos no consumidos.
Presión a los médicos por una prescripción
Pobre adherencia al cumplimiento de las prescripciones (50%).
Sistema de salud
Falta de control en la venta de ATB (Ley de Actividad Farmacéutica Nro.
17565 y Decreto Reglamentario 7123 - 1967/68)
Organismos regulatorios
The 2005 Garrod Lecture: The changing access of patients to antibiotics – for better or worse? Reeves D. JAC 2007;59:333–341
Levy-Hara et al. Ten commandments for the appropriate use of antibiotics by the practicing physician in an outpatient setting. Frontiers in
Microbiology 2011;2.
16. Uso de antimicrobianos en la práctica
diaria
Rol de los organismos regulatorios
En Argentina existen 16 laboratorios que cuentan con aprobación de ANMAT para comercializar
COLISTIN, y 8 de ellos comercializan actualmente el producto.
Hemos observado que los prospectos de algunas de las presentaciones son confusos, o
erróneos
en la forma en que expresan el contenido de la ampolla. Por ejemplo, una de los formas
comerciales [tiene una equivalencia] que no puede existir.
Cabe destacar que otros países como Estados Unidos de América, han observado problemas
similares en sus presentaciones comerciales, lo que llevó a la regularización en la información de
las presentaciones comerciales.
Por lo antes expuesto sugerimos evaluar con cuidado la forma comercial que se utilice, evitando
utilizar aquellas cuyos prospectos resultan confusos o ambivalentes.
Esta situación ha sido elevada por SADI a ANMAT a través de una reunión efectuada el día 5 de
septiembre pasado con el objetivo que se regularice a la brevedad.
Comisión de Uso Adecuado de Recursos – SADI – Alerta del 11 de septiembre de 2012
17. Uso de antimicrobianos en la práctica
diaria
The 2005 Garrod Lecture: The changing access of patients to antibiotics – for better or
worse? Reeves D. JAC 2007;59:333–341
18. Uso de antimicrobianos en la práctica
ambulatoria
>20% de las prescripciones ambulatorias.
Especialmente en infecciones del tracto respiratorio superior (OMA,
bronquitis, sinusitis, faringitis y otros CVAS).
El 80% de los CVAS son virales… pero el 60-80% reciben ATM!!!
Según el CDC, controlando la indicación en estas entidades se reduciría la
prescripción de ATB en un 40% en EEUU.
Aproximadamente se producen unos 500 millones de episodios anuales de
infecciones de la vía aérea superior en USA, que generan alrededor de 84
millones de visitas médicas.
El costo total anual del tratamiento con ATM de las infecciones virales del
tracto respiratorio en los EEUU asciende a los 25.000 millones de dólares.
Emmer CL, Infect Med 2002;19:160
Levy S, Sci Am 1998; 278:46
19. Uso de antimicrobianos en la práctica
ambulatoria
USA: odinofagia 2da causa de consulta médica ambulatoria (2,1%; 6,7 millones de
consultas/año/adultos) después de la tos.
5-17% de los adultos tienen faringitis por SGA confirmada.
Sin embargo:
76% de los adultos recibieron ATB.
Representan 9% de todos los ATM prescriptos en adultos (5,6 millones de
prescripciones/año).
>50% son innecesarios
Al menos 68% recibieron ATB de amplio espectro (especialmente quinolonas).
Predictores de indicación de ATB:
Jóvenes con faringitis
Médicos generalistas (78%) > de Familia (73%) > Internistas (68%).
La indicación aumenta con los años de práctica (cada 5 años); 47% >65 años.
Médicos con un alto volumen de consultas (>34 ptes/día - RR 1.27, 95% CI 1.09–
1.48); además tienden a indicar ATB de mayor espectro como tratamiento inicial (RR
1.20, 95% CI 1.06–1.37).
Linder JA and Stafford RS. JAMA 2001;286:1181
Cadieux G et al. CMAJ 2007;177(8):877-83
20. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
Europa DDD*
Francia 32.2
Holanda 10.0
Dreser A y col LA GACETA INFECTOL Y MICROBIOL CLÍN LATINOAM. 2011;1(2)
Dryden MS et al. JAC 2009;64:885–888
21. Uso de antimicrobianos en la práctica
hospitalaria
15% del presupuesto anual hospitalario.
30% del presupuesto en medicamentos en general.
30-70% de los pacientes hospitalizados tienen al menos un ATM.
50-80% en las áreas quirúrgicas.
30-55% en las áreas clínicas.
30-50% se emplean como profilaxis.
Uso inadecuado: 40-70% (dosis, vía de administración, intervalo,
microorganismo, duración).
>60% sin cultivos previos.
25% de los ATM en UTI se cambian, la mayoría por “falla terapéutica”.
El uso adecuado de los ATM puede reducir en U$D 1.000.000 el gasto
anual en cada hospital.
Gimenez-Alvarez A y col. Rev Salud Publica 2009; 11 (2): 247-255
Alvarez Lerma F y Grau S. Drugs 2012;72(4):447-470
23. El problema de los genéricos y las copias
Vancomicina original vs genéricos/copias
Equivalencia “farmacológica” no implica equivalencia “terapéutica”
Vesga O y col. AAC 2010;3271-3279
24. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
The main ecological effect of antibiotics is promoting the
emergence, spread, and diversification of resistance of the
bacterial organisms.
In the short term, the prudent use of antibiotics has a
major beneficiary effect that justifies all measures: the
severely ill patient whose health depends on the antibiotic
control of infections.
In the long term, the effect that the release of antibiotics
has already caused in the genetic structure of bacterial
populations is probably irreversible, and will influence the
evolutionary future of microbes on the Earth
Baquero F, Garau J. Enferm Infecc Microbiol Clin.2010;28(8):487–488
25. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
J Antimicrob Chemother 2012;67:12–16
“[…] To restrict antibiotic use, and especially use of broad-spectrum antibiotics,
is to slow the rapid rise in resistance. This practice involves two ethical
dilemmas: a) whether the danger to a present patient should be increased
(even if by a small degree) to benefit future, unidentified patients; and
b) whether this should be done without the consent of the patient,
disregarding the patient’s autonomy.”
26.
27. Uso de antimicrobianos en la práctica
diaria
¿ Qué podemos hacer para
mejorar su utilización ?
Respuesta multifactorial
29. TODOS ESTAMOS INVOLUCRADOS…
“Every antibiotic expected by a patient,
every unnecessary prescription written by a
doctor, every uncompleted course of
antibiotics, and every inappropriate or
unnecessary use in animals or agriculture is
potentially signing a death warrant for a
future patient.”
Chief Medical Officer’s Report 2008. http://www.dh.gov.uk
31. Uso prudente de ATB en la comunidad
Población
• Educar a la población.
• Desalentar la automedicación.
• Estimular la adherencia a los tratamientos ATB indicados.
Diagnóstico microbiológico
• Mejorar el acceso, la calidad y la velocidad del diagnóstico microbiológico .
• Promover el acceso oportuno de los prescriptores a los datos locales de la vigilancia de la resistencia.
Sistema de Salud
• Considerar el uso apropiado de ATM y la contención de la resistencia como una prioridad.
• Reforzar y hacer efectivo el marco legal que rige la dispensación de los ATB.
• Promover el desarrollo de programas locales para el Uso Prudente de los ATB.
• Trabajo en conjunto entre las Sociedades Científicas y los Organismos Regulatorios.
Industria Farmacéutica
• Control de la promoción de los ATM de acuerdo a estándares éticos.
• Trabajo en conjunto con las Sociedades Científicas y los Organismos Regulatorios.
32. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
Se estima que >50% de los ATB empleados en la salud humana y
>80% de los empleados en veterinaria podrían ser eliminados sin
serias consecuencias.
La duración de los tratamientos o el número de individuos expuestos
(independientemente de que sean tratamientos cortos o largos), las dosis
empleadas (ya sean altas o bajas), el tipo de antimicrobiano considerado
(ej: fluoroquinolonas) o la combinación de estos factores pueden
influenciar el desarrollo de resistencia.
Así como se sabe claramente que modestos incrementos en el uso de
ATB pueden tener un significativo impacto en el desarrollo de resistencia,
no se sabe con certeza a qué nivel de prescripción debe llegarse para
revertir la tendencia en la aparición de resistencia.
The 2005 Garrod Lecture: The changing access of patients to antibiotics – for better or
worse? Reeves D. JAC 2007;59:333–341
35. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
En Europa, se estima que cada año unos 400.000 pacientes sufren de una
infección por organismos multirresistentes.
Más de 25.000 pacientes mueren como consecuencia directa de estas
infecciones (la mitad de las muertes que ocasionan los accidentes de tránsito).
37. Uso de antimicrobianos en la práctica
diaria
En octubre de 1999, Chile fue el primer país de Latinoamérica en
restringir la venta de antibióticos (Ordenanza del Ministerio de Salud
4C/5051: la condición de su venta sólo con receta médica).
El efecto fue inmediato, con una espectacular disminución en el uso
de antimicrobianos:
ampicilina: 53 %; amoxicilina: 36 %
penicilina V: 39 %
eritromicina: 30%;
TMS: 30%.
La disminucion en las ventas fue de U$$ 6.000.000 en un trimestre.
La baja en el consumo no se ha traducido en ningún cambio
negativo en la epidemiología de las enfermedades infecciosas .
38. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
Nuevas drogas
Spellberg B, y col. Clin Infect Dis 2004;38:1279
39. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
Nuevas drogas
Spellberg B, y col. Clin Infect Dis 2004;38:1279
40. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
Nuevas drogas
RESISTENCIA
NUEVAS
DROGAS
Boucher, H y col. Clin Infect Dis 2009; 48:1–12
41. Uso de antimicrobianos en la práctica
diaria
¿Nuevas drogas?
IDSA 2004. Bad Bugs, No Drugs: As Antibiotic Discovery Stagnates, A Public Health Crisis Brews..http://www.idsociety.org/badbugsnodrugs.html
Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:1081–1083
43. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
• Enterococcus faecium
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Acinetobacter baumanii
• Pseudomonas aeruginosa
• Enterobacter spp.
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
44. Uso de antimicrobianos en la práctica
diaria
Nuevas drogas
IDSA 2004. Bad Bugs, No Drugs: As Antibiotic Discovery Stagnates, A Public Health Crisis Brews..http://www.idsociety.org/badbugsnodrugs.html
Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:1081–1083
45. El problema de los ATB en la práctica diaria
¿Qué podemos hacer?
“El deseo de saber,
difícilmente esté
alejado del deseo de
actuar”
Susana Nuin – Comunicadora contemporánea
46. Uso de antimicrobianos en la práctica
diaria
¿Qué podemos hacer?
Las dos medidas más útiles y costo efectivas para contener
la RESISTENCIA MICROBIANA SON:
Implementar y cumplir las normas para el Control de las
Infecciones Hospitalarias:
Lavado de manos
Medidas de aislamiento
Uso prudente de los Antimicrobianos
Monnet DL. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(suppl 4):1-3
47. Uso de “prudente” de ATM en la práctica diaria
J Antimicrob Chemother 2011; 66: 2441–2443
49. Creencias erróneas en el uso de los ATM
Espectro más amplio = mejores resultados
Falta de respuesta = falla de cobertura
Frente a la duda = cambio de ATB
A más enfermedades más ATB
La infección requiere tratamiento inmediato
Respuesta implica diagnóstico
Los ATB no son tóxicos
A enfermedades más graves ATB más amplios
A enfermedades más graves ATB más nuevos
Kim JH and Gallis HA. Am J Med 1989;87:201
51. ANTIMICROBIANOS – CONCEPTOS GENERALES
La eficacia de un ATM no sólo depende de su mecanismo de acción sino
de su capacidad para llegar al sitio donde ejercer su efecto.
La capacidad de una determinada droga para atravesar los diferentes
obstáculos hasta llegar al sitio “target”, y su afinidad con ese sitio de
unión, se denomina ACTIVIDAD MICROBIOLÓGICA.
Una vez que llega a su sitio de acción, la cantidad de la droga que se une
a ellos debe llegar a un valor que sea “crucial” para detener o destruir el
crecimiento bacteriano.
La cantidad de droga necesaria para unirse a otros tantos sitios de acción,
no se puede medir individualmente; para ello se usan parámetros
proporcionales a esa concentración necesaria para ejercer su efecto:
• CIM (CONCENTRACIÓN INHIBITORIA MÍNIMA).
• CBM (CONCENTRACIÓN BACTERICIDA MÍNIMA)
52. ANTIMICROBIANOS – CONCEPTOS GENERALES
La ACTIVIDAD MICROBIOLÓGICA (CIM – sensibilidad) no incluye:
la influencia del huesped en ↑ o ↓ la cantidad de droga disponible en su
sitio “target”;
el tiempo de exposición de la droga en ese sitio
FARMACOCINÉTICA
(absorción, distribución, metabolismo y eliminación).
ACTIVIDAD MICROBIOLÓGICA + FARMACOCINÉTICA
CARACTERÍSTICAS FARMACODINÁMICAS
53. ¿Cómo actúa un ATM?
¿Qué NO evalúa la CIM/sensibilidad?
QUE UNA GERMEN SEA
Es un parámetro “estático” que no valora las condiciones fisiológicas
(y sus fluctuaciones).
La velocidad a la cual la bacteria es eliminada ATM
“SENSIBLE” A UN
Efecto Sub-CIM, PALE, PAE.
=
La respuesta al ATM en situaciones especiales
• Efecto inóculo (ej: vegetaciones en EI)
EFECTO BACTERIANO NI A ÉXITO
• Efecto en el pus
• Penetración intracelular
TERAPÉUTICO
• Sitios de infección particulares (cerebro, ojo, próstata)
54. ¿Cómo actúa un ATM?
Parámetros Farmacodinámicos
Concentración
Cmax/CIM
dependiente
Concentración
ABC/CIM
y tiempo
dependiente
Tiempo
dependiente
CIM
0 4 8
T>CIM
55. ¿Cómo actúa un ATM?
PALE: Post antibiotic leucocite enhancement
Cmax/CIM PAE: Post antibiotic effect
ABC/CIM
CIM
Efecto sub-CIM
PALE PAE
0 4 8
T>CIM
58. ¿Cómo actúa un ATM?
↑ Vd Obesos
Dosis por peso ideal Peso total actual
Alvarez Lerma F y Grau S. Drugs 2012;72(4):447-470
59. OBJETIVOS DE LAS PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD
Proveer información necesaria para la adecuada
elección del tratamiento antibiótico.
Vigilancia local de la resistencia microbiana.
SON EXTREMADAMENTE
Ayudar a establecer políticas de uso de ATM (ej:
tratamientos empíricos según el áreaSON
ÙTILES, PERO NO del hospital,
profilaxis preoperatoria, etc.).
SUFICIENTES
Generalmente los estudios microbiológicos no
están disponibles en el momento de la toma de
decisiones.
60. Métodos para valorar la CIM
Método de difusión en disco
No es apropiado ni exacto para moléculas grandes (difunden
lentamente) como los glucopeptidos1
E-test
Etest
Recomendado para
moléculas grandes como los
glucopeptidos y la daptomicina2
Dilución en caldo
16 µg/ml
Gold-standard (Resistance breakpoint)
2 µg/ml
Sistemas automatizados (Susceptibility breakpoint)
1. Jones R et al. Clin Infect Dis 2006;42:S17–S24
2. Steinkraus G et al. J Antimicrobial Chemother 2007;60:788–794
61. ¿Cómo actúa un ATM?
TOXICIDAD SELECTIVA
FARMACOCINÉTICA
+ (absorción, distribución,
metabolismo, eliminación)
ACTIVIDAD
MICROBIOLÓGICA
FARMACODINAMIA
Agente elegido
SITIO DE INFECCIÓN Dosis
Via de
administración
EFECTO DEL
ANTIMICROBIANO
62. Exposición de ATB en la biofase
LEC (órganos, tejidos)
Circ. Central (EI, bacteriemia)
CIM
0 4 8
CIM
0 4 8
CIM
LCR (Meningitis)
0 4 8
CIM
0 4 8 12 16
CIM
0 4 8
65. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
LOS PARAMETROS FARMACODINÁMICOS:
T>CIM
Cmax>CIM
AUC/CIM
SON PREDICTORES DE EFICACIA Y DE
“EFECTO BACTERIANO”
Nicolaou DP. ICAAC 2011
66. Tratamiento ATM inapropiado en UTI
Impacto en la mortalidad
Relative Risk = 2.37
(95% C.I. 1.83-3.08; p < .001)
Kollef M,et al: Chest 1999;115:462-74
67. Tratamiento ATM inapropiado en UTI
Impacto en la mortalidad
La mortalidad depende de:
Continuación del proceso original
Tratamiento tardío
Tratamiento inapropiado 84% UCI
Dosis CIM/Sensibilidad
68. Uso de ATM en la práctica diaria
Alvarez Lerma F y Grau S. Drugs 2012;72(4):447-470
71. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
Las 10 reglas para el tratamiento ambulatorio
1) USE ANTIBIOTICS ONLY WHEN NEEDED
Teach the patient how to manage symptoms of non-bacterial infections.
Spending a few minutes educating our patients so that they understand the impact of
antibiotic abuse, might prevent them to seek a colleague willing to prescribe ATB.
e.g: avoid ATB for watery diarrhea when dysentery of typhoid fever is not a concern;
delay the use of ATB against otitis media for at least 48 h
2) SELECT THE ADEQUATE ATB
Narrow spectrum drugs should be preferred when possible
Use ATB combinations only in specific situations
e.g: consider nitrofurantoin instead of fluoroquinolones against uncomplicated cystitis.
3) CONSIDER PHARMACOKINETICS AND PHARMACODYNAMICS WHEN
SELECTING AN ATB, AND THE CLINICAL EFFICACY.
Levy-Hara et al. Ten commandments for the appropriate use of antibiotics by the practicing physician in an outpatient setting.
Frontiers in Microbiology 2011;2.
72. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
Las 10 reglas para el tratamiento ambulatorio
4) USE THE SHORTEST ATB COURSE THAT HAS PROVEN CLINICAL EFFICACY
Short courses: comparable efficacy with less exposure, side effects, risk of resistance and cost.
Well-done studies have demonstrated the efficacy of shorter courses for:
• UTI: 3 d (TMS, quinolones); 5 d (beta-lactams)
• AOM: 7 d
• acute exacerbations of chronic bronchitis: 5 d
• streptococcal pharyngitis: 5 d
• acute sinusitis: 7 d.
5) ENCOURAGE PATIENTS’ COMPLIANCE
6) AVOID LOW QUALITY AND SUB-STANDARD DRUGS
Bioequivalence is not necessarily a test for clinical efficacy; furthermore, lack of quality control,
corruption, counterfeit drugs, deficient control at drugstores, etc, common in developing countries,
diminish the confidence on generic drugs. Additionally, even in developed countries, generic drugs
are sub-standard.
Levy-Hara et al. Ten commandments for the appropriate use of antibiotics by the practicing physician in an outpatient setting.
Frontiers in Microbiology 2011;2.
73. Uso de antimicrobianos en la práctica diaria
Las 10 reglas para el tratamiento ambulatorio
7) DISCOURAGE SELF-PRESCRIPTION
8) FOLLOW ONLY EVIDENCE-BASED GUIDELINES; BEWARE THOSE
SPONSORED BY DRUG COMPANIES
Reserve respiratory fluoroquinolones for unresponsive or high- risk CAP patients
9) RELY (RATIONALLY) UPON THE CLINICAL MICROBIOLOGY LAB
The microbiology laboratory can provide significant support in some cases of infection.
Prescribe ATB empirically but intelligently. Know local susceptibility trends.
10) VACCINES REDUCE DISEASES
Preventing bacterial diseases is a much better way to avoid the use of ATB and all of its
consequences.
Levy-Hara et al. Ten commandments for the appropriate use of antibiotics by the practicing physician in an outpatient setting.
Frontiers in Microbiology 2011;2.
74. CANCION POR LA COHERENCIA
“Solo el gesto hace creíble nuestro anuncio.
La verdad sólo es verdad en cuerpo y alma.
Y si el “sólo hablar” nunca es noticia, nuestro
actuar puede ser proclama.
¡Pobrecita la palabra sin el gesto!
¡Qué desnuda está, debilitada!
Algo es hueco, irresponsable y deshonesto, si mi
gesto no acompaña mi palabra.”
Eduardo Meana – Cantautor popular
75. “¡Qué maravilloso es que nadie
necesite esperar ni un solo
momento antes de comenzar a
mejorar el mundo!”
Ana Frank (1929 – 1945)