Evidencia cientifica de los estudios de seguimiento en cancer de mama

1. “Seguimiento en Cáncer de Mama”
Normas ASCO 2013
Dr. Pablo A. García
HIGA Mar del Plata
Congreso Internacional 2013
XIV Congreso Internacional de la Sociedad de
Obst. y Ginecología de la Pcia. de Bs As
XXV Jornadas Internacionales de la Sociedad de
Obst. y Ginecología de Mar del Plata

2. • Breast Cáncer Follow-Up and Management
After Primary Treatment: American Society of
Clinical Oncology Clinical Practice Guideline
Update
• James L. Khatcheressian, Patricia Hurley, Elissa Bantug, Laura J.
Esserman, Eva Grunfeld, Francine Halberg,
• Alexander Hantel, N. Lynn Henry, Hyman B. Muss,
• Thomas J. Smith, Victor G. Vogel, Antonio C. Wolff,
• Mark R. Somerfield and Nancy E. Davidson
• Published online before print November 5, 2012, doi:
10.1200/JCO.2012.45.9859 JCO March 1, 2013 vol. 31 no. 7 961-965

3. • Objetivo: Proporcionar recomendaciones
sobre el seguimiento y tratamiento para
pacientes con cáncer de mama que han
completado el tratamiento primario con
intención curativa.
• Revisión sistematizada de la literatura
publicada entre marzo de 2006 hasta marzo
2012 utilizando Medline y Biblioteca
Cochrane.

4. • Conclusión:
• NO esta recomendado modificar las
recomendaciones vigentes de ASCO.

5. Recomendaciones ASCO
• Anamnesis y examen físico:
• Cada 3 – 6 meses por 3 años.
• Cada 6 – 12 meses los años 4° y 5°.
• Anual a partir de 6°.
• Educación del paciente de los síntomas de
recurrencia: autoexamen mamario, disnea,
dolores persistentes de cabeza, abdomen, óseo,
etc.

6. • Examen pélvico ginecológico anual.
• Paciente con tamoxifeno aconsejar que
reporten episodios de hemorragia.
• No recomendada la ecografía TV de rutina.
• Pacientes con antecedentes de anexo
histerectomía largos intervalos de
seguimiento.

7. • Pacientes de alto riesgo para cáncer de mama
hereditario deben ser referidos a consejo
genético.
– Herencia judío asquenazi.
– Antec. Ca. Ovario en la paciente o fliar. 1°.
– Familiar con Ca. mama menor de 50 años.
– 2 o + familiares de cualquier edad con cáncer de
mama.
– Paciente o familiar con cáncer de mama bilateral.
– Antec. de Ca. de mama en familiar masculino.

8. • Mamografía:
– Cirugía conservadora mamografía post.
tratamiento un año después de la inicial, y al
menos seis meses de la finalización de la
radioterapia.
– Una por año.
– Control anual de la
mama contralateral.

9. • NO RECOMENDADO:
– Laboratorio.
– Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3, etc.)
– Eco hepática.
– Rx tórax.
– TAC, PET, RMN.
– Centellograma óseo.

10. • Se recomienda seguimiento por medico con
experiencia en la vigilancia de la paciente con
cáncer y en el examen mamario, incluyendo la
mama irradiada.
• El seguimiento por medico de atención
primaria parece conducir a los mismos
resultados, con buena satisfacción de los
pacientes.

12. XII JORNADAS ARGENTINAS DE
MASTOLOGÍA
SOCIEDAD ARGENTINA DE MASTOLOGÍA
REUNIÓN DE CONSENSO
PAUTAS PARA EL SEGUIMIENTO EN LAS PACIENTES
ASINTOMÁTICAS TRATADAS POR CÁNCER DE MAMA
Martes 6 de septiembre de 2005
Salón Libertador B.
Hotel Sheraton, Buenos Aires
www.samas.org.ar

13. REUNIÓN DE CONSENSO
• Coordinador: Dr. Daniel Allemand (mastólogo, Bs As)
• Integrantes
• Dr. Raúl Audi (mastólogo,Tucumán)
• Dra. Alejandra Bártoli (oncóloga, Mar del Plata)
• Dr. Hugo Blumetti (mastólogo, Mar del Plata)
• Dr. Nicasio Cúneo (mastólogo, Bs As)
• Dr. Héctor Ferreyra (mastólogo, Córdoba)
• Dr. Ernesto Gil Deza (oncólogo, Bs As)
• Dra. Silvia Jovtis (oncóloga Bs As)
• Dr. Adolfo Marantz (oncólogo, Bs As)
• Dr. Jorge Martín (mastólogo, Bs As)

14. Tiene importancia terapéutica el diagnóstico
precoz de la recaída sistémica (MTS) del
cáncer de mama ?
• La recaída sistémica (MTS) del cáncer de
mama, es hoy, una enfermedad curable ?
Tiene importancia terapéutica el diagnóstico
precoz de la recaída loco-regional durante el
seguimiento del cáncer de mama ?

15. • Cuales son los eventos a diagnosticar
durante el seguimiento de un cáncer de
mama ya tratado, que pueden tener
impacto en la supervivencia de la paciente ?
1. Recaída loco-regional
2. Recaída sistémica
3. Nuevo primario
4. 1 y 3 son correctas

16. • Existen diferencias en términos de
supervivencia entre el seguimiento
exhaustivo y no exhaustivo entre las
pacientes tratadas por un cáncer de mama?

17. • Existen evidencias científicas que
justifiquen el seguimiento exhaustivo de las
pacientes tratadas por cáncer de mama?
El seguimiento exhaustivo puede contribuir
con la calidad de vida de la paciente ?

18. • El diagnóstico de enfermedad sistémica
asintomática es un hecho frecuente en las
pacientes en seguimiento tratadas por un
cáncer de mama ?
“”La mayoría e las
recurrencias (69%) son
detectadas por la
propia paciente en el
intervalo entre controles”.
Grunfeld,E et al: BMJ 1996;313:665-669

19. • La eventualidad del reclamo médico legal,
ante el diagnóstico no anticipado de la
enfermedad sistémica, justifica el pedido de
exámenes ?

20. Conclusiones
• Controles intensivos pueden anticipar el
diagnostico de MTS en 3 a 12 meses,
acortando el periodo libre de enfermedad,
pero esto no modifica la sobrevida de las
pacientes, al no existir aún un tratamiento
curativo de la enfermedad diseminada,
disminuyendo la calidad de vida.
• Los controles de seguimiento intensivo NO
están recomendados.

21. Muchas Gracias!