Valoración de la mujer embarazada

1. Valoración a la Mujer
Embarazada
Por: MIGG

2. VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD
• Durante el embarazo las mujeres deben
asistir a múltiples consultas para mantener
bajo control su estado de salud.
• En la primera visita, a través de la entrevista
individual, se confecciona la historia clínica.
Se utiliza la historia de salud reproductiva y
se confecciona la historia del embarazo
actual mediante la hoja obstétrica, que
incluye:
• FUR y FPP
• Semanas de gestación
• Signos y síntomas indicativos
de la gestación.
• Actitudes hacia el embarazo.
• Detección de los factores de
riesgo.
• Exploración general inicial.
• Exploración obstétrica.
• Analítica/Ecografía.
• Pruebas complementarias

3.  Entrevista
• Se pondrá especial énfasis en el apartado de la historia reproductiva que
hace referencia a los antecedentes obstétricos (gestaciones y partos
previos).
• Se anotará paridad (fetos nacidos a término, fetos nacidos prematuros, abortos e hijos vivos
actualmente) y gravidez (# de gestaciones).
Estimación de la fecha probable de parto (FPP)
• Se averigua la FUR.
• Cálculo: 1er día de FUR – 3 meses + 7 días + 1
año.
Signos y síntomas de embarazo.
Actitudes hacia embarazo.
Detección de factores de riesgo reproductivo y
perinatal.
• Se interroga a la mujer sobre hábitos de salud que puedan
resultar dañinos para el feto (tabaco, alcohol, fármacos,
etc.)
• Constatar presencia de enfermedades preexistentes
(diabetes, problemas renales, etc.)

4.  Exploración General Inicial
• En la primera visita se realiza una exploración general a la mujer
gestante para descartar la existencia de patologías en los
diferentes sistemas del organismo (respiratorio, endocrino,
circulatorio, digestivo, etc.)
• Se obtiene la talla y el peso de la mujer, y se averigua su peso
antes del embarazo. Se realizaran las siguientes observaciones:
• Aumento de peso.
• Tensión arterial.
• Determinación de proteínas, glucosa y cuerpos
cetónicos en orina.
• Presencia de edemas.

5.  Exploración Obstétrica
• Consiste en una serie de
exploraciones que se realizan para
conocer el estado evolutivo del
embarazo, tanto de la mujer como
del feto.

6. Inspección
• A través de la inspección se consigue una serie de datos que
pueden clarificar la existencia de alguna patología, o confirmar un
estado de salud óptimo.
• Se inspecciona:
• Estado de las mamas y pezones.
• Crecimiento del útero y su relación y concordancia con las
semanas de amenorrea.
• Presencia de estrías en el abdomen, las mamas y los muslos.
• Presencia de edemas y varices.
• Estado de la vulva, vagina y cuello uterino.

7. Exploración abdominal
• Se realiza mediante la palpación del abdomen. A partir de las 28
semanas se realizan las denominadas maniobras de Leopold, que
sirven para determinar la estática fetal.
Determina:
Polo fetal. Qué está en el fondo del útero: nalgas, cabeza.
Localización del dorso fetal.
Polo fetal. Qué esta en el estrecho superior de la pelvis: cabeza, pies.
Grado de penetración de la presentación fetal, en estrecho superior de pelvis.

8. Medición de altura uterina y perímetro
abdominal
• Se efectúan para valorar la evolución del crecimiento fetal.
• La altura uterina aumenta aproximadamente unos 4cm/mes y se puede
medir a partir de las 12 semanas de gestación.
• Para obtener la medición de la altura uterina se utiliza una cinta métrica:
• Se toma la medida desde
el borde superior de la
sínfisis púbica hasta el
fondo uterino.

9. Tacto vaginal combinado
• Mediante el tacto vaginal se
pueden detectar los signos
uterinos de embarazo, y en las
últimas semanas de gestación se
valora el estado del cuello
uterino (grado de maduración) y
se detecta la presentación fetal.

10. Auscultación fetal
• La auscultación de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) se considera
un indicador fiable del estado fetal.
Valores Normales:
• 120-160 lpm
Bradicardia
• <100 lpm
Taquicardia
• >160 lpm

11. Analítica
• En la primera visita se realiza una analítica inicial con las
siguientes pruebas:
• Hemograma completo.
• Glucemia y ácido úrico.
• Serología.
• Determinación de anticuerpos de la rubéola.
• Detección de anticuerpos antitoxoplasmosis.
• Grupo sanguíneo y factor Rh (si es negativo se realiza prueba de Coombs indirecta).
• Antígeno Australia.
• Orina: sedimento, proteinuria, prueba de embarazo.
• A partir de las 22 semanas de gestación se determina la glucemia basal postprandial, o
prueba de O’Sullivan.

12. Ecografías
• Sirve para diagnosticar:
• Crecimiento fetal.
• Edad gestacional.
• Número de fetos.
• Localización de la placenta.
• Posibles malformaciones fetales.
• Cantidad de líquido amniótico.

13.  Pruebas complementarias
Amnioscopia
Técnica de estudio de la coloración del líquido amniótico del polo inferior del feto.
Se introduce un tubo cilíndrico en la vagina y el cuello uterino, cuyo interior se ilumina con un haz
de luz que permite la observación del líquido amniótico.
Se realiza partir de las 36 semanas de gestación.
• Normal = Transparente blanquecino.
• Verdoso: puede indicar sufrimiento fetal, por la expulsión fetal de meconio.
• Amarillento: puede indicar problemas de isoinmunización.
• Rojizo: puede indicar posible muerte fetal.

14.  Pruebas complementarias
Monitorización Fetal Amniocentesis
Se mide la FCF con un toco cardiógrafo externo, en la
pared abdominal, durante 30 minutos. Se valora el
registro del patrón FCF en relación con la actividad
uterina. Se realiza a partir de las 28 SDG en las mujeres
que presentan problemas de salud que puedan afectar
el bienestar fetal y también en las últimas semanas de
gestación.
Consiste en la aspiración y extracción de líquido
amniótico mediante una aguja que se inserta, a
través de la pared abdominal y el útero, hasta llegar
al saco amniótico. Para evitar lesiones se localiza al
feto y placenta mediante ecografía.

15. Bibliografía
• Enfermería Maternal,
Gloria Seguranyes Guillot,
Editorial Masson.

16. FIN
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!