Este documento resume las principales directrices para el tratamiento farmacológico de mantenimiento de la EPOC estable en atención primaria. Primero, clasifica a los pacientes en cuatro grupos (A, B, C, D) según sus síntomas, grado de obstrucción pulmonar y riesgo de exacerbaciones. Luego, recomienda tratamientos iniciales como monoterapia con broncodilatadores de acción larga, y si es insuficiente, combinaciones como broncodilatador más corticoesteroides inhalados. El objetivo es
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
Esta es una de las Patologías que mas se ven en la práctica diaria en la imagenología, es de vital importancia conocer los diferentes estadios de esta patología reemergente
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
Esta es una de las Patologías que mas se ven en la práctica diaria en la imagenología, es de vital importancia conocer los diferentes estadios de esta patología reemergente
RESUMEN EN PPT de la Actualización GOLD de EPOC de Febrero 2014 EN ESPAÑOL En...Universidad San Sebastián
Resumen de la Actualización gold epoc febrero 2014 EN ESPAÑOL Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Con algunos esquemas de la guía GES 2013 (Chile) y un comentario final sobre sindrome overlap asma/epoc
Insuficiencia cardíaca crónica en atención primariaCadime Easp
- El control de los factores de riesgo o descompensación modificables puede influir favorablemente en la evo-lución y el pronóstico de la insuficiencia cardíaca (IC) y la calidad de vida de los pacientes
- En todos los pacientes con IC se recomiendan medidas higiénico-dietéticas independientemente del tra-tamiento farmacológico
- Salvo contraindicación o intolerancia, todos los pacientes con IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr) deben recibir un IECA; si es de clase funcional II-IV (sintomática) asociar un betabloqueante (BB); y si no se controlan los síntomas, un antagonista de la aldosterona (AA)
- Los ARA-II se recomiendan como alternativa a los IECA (asociados a BB) en IC-FEr sintomática, cuando se produce tos intolerable
- Se recomienda asociar diuréticos (preferiblemente del asa) al tratamiento de la IC en todos los pacientes con síntomas de congestión
- En pacientes con disfunción ventricular grave (FE<35%)>130 ms
- Digoxina y dinitrato de isosorbida+hidralazina podrían considerarse como alternativa en casos puntuales
- Ningún tratamiento ha mostrado reducir la mortalidad en IC con fracción de eyección conservada (IC-FEc) y el tratamiento es sintomático y para controlar las enfermedades de base
- Estatinas, anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios no se han mostrado eficaces en IC si no existen otros factores de riesgo y/o comorbilidad asociada que indiquen su utilización
- No asociar IECA+ARA-II salvo que se considere imprescindible
- No utilizar aliskireno, ni asociar IECA+ARA-II+AA por el elevado riesgo de efectos adversos y su eficacia incierta en IC
RED DE PROVEEDORES - MPPPT AL 01-08-2023 (1) (1).pdf
Tratamiento farmacológico de la EPOC estable
1. BTA2.0
Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos
Tratamiento
farmacológico
de la EPOC
estable
BTA 2.0 2014;(3)
Queda expresamente prohibida la reproducción de este documento con ánimo de lucro o fines comerciales. Cualquier transmisión,
distribución, reproducción, almacenamiento, o modificación total o parcial, del contenido será de exclusiva responsabilidad de quien lo realice.
2. • Elevada morbimortalidad de la EPOC
• De los 21,4 millones de españoles con
una edad comprendida entre 40 y 80
años hay 2.185.764 que presentan
EPOC
• Fuerte impacto económico
BTA2.0 Justificación:
3. Actualizar el tratamiento farmacológico
de mantenimiento de la EPOC estable
en atención primaria, de acuerdo a las
evidencias disponibles
BTA2.0 Objetivo:
4. Definición de EPOC
• Enfermedad prevenible y tratable
• Limitación crónica al flujo aéreo
• Progresiva (generalmente)
• Respuesta inflamatoria crónica aumentada a
partículas o gases nocivos (tabaco)
• Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la
gravedad de la enfermedad
BTA2.0
5. DiagnósticoBTA2.0
Factores de riesgo
Tabaco
Síntomas respiratorios
crónicos
Disnea
Expectoración
tos
+
Sospecha de EPOC
Diagnóstico de confirmación de obstrucción crónica al flujo aéreo
ESPIROMETRÍA
Cociente FEV1/FVC postbroncodilatador fijo <0,70 y
test broncodilatador negativo
6. Evaluación del paciente
1- Valorar síntomas.
2- Valorar grado de obstrucción
(Espirometría).
3- Valorar riesgo de exacerbaciones.
4- Valorar comorbilidades.
BTA2.0
7. 1- Valoración de síntomas
Escala de disnea modificada Medical Research Council (mMRC)
• Grado 0: disnea sólo ante actividad física muy intensa
• Grado 1: disnea al andar muy rápido o al subir una cuesta
poco pronunciada
• Grado 2: incapacidad de andar al mismo paso que otras personas de
la misma edad
• Grado 3: disnea que obliga a parar antes de los 100 m, a pesar de
caminar a su paso y en terreno llano
• Grado 4: disnea al realizar mínimos esfuerzos de la actividad diaria
como vestirse o que impiden al paciente salir de su domicilio
BTA2.0 Evaluación del paciente
8. 2- Valoración del grado de obstrucción
ESPIROMETRÍA
Clasificación espirométrica de limitación del flujo aéreo
• GOLD 1 – Leve: FEV1 ≥80% del valor de referencia
• GOLD 2 – Moderada: 50% ≤ FEV1<80% del valor de referencia
• GOLD 3 – Grave: 30% ≤ FEV1<50% del valor de referencia
• GOLD 4 – Muy grave: FEV1 <30% del valor de referencia
BTA2.0 Evaluación del paciente
9. 3- Valoración del riesgo de
exacerbaciones
Historia de exacerbaciones
4- Valoración de comorbilidades
Detectar comorbilidades y considerar tratamiento
BTA2.0 Evaluación del paciente
10. Clasificación del pacienteBTA2.0
Grupo
de pacientes
Característica
Síntomas
Escala de disnea
(mMRC)
Grado de
obstrucción
(Clasificación
Espirométrica)
Exacerbaciones
por año
A
Bajo riesgo
Poco sintomático 0-1 GOLD 1-2 ≤1
B
Bajo riesgo
Más sintomático ≥2 GOLD 1-2 ≤1
C
Alto riesgo
Poco sintomático 0-1 GOLD 3-4 ≥2
D
Alto riesgo
Más sintomático ≥2 GOLD 3-4 ≥2
11. Objetivos del tratamientoBTA2.0
Reducir
síntomas
Disminuir síntomas de la EPOC
Mejorar la tolerancia al ejercicio
Mejorar el estado de salud
Reducir
riesgos
Prevenir la progresión de la EPOC
Prevenir y tratar exacerbaciones
Reducir la mortalidad
12. Tratamiento farmacológico (1)
• El tratamiento debe ser integral, progresivo y
escalonado.
• El tratamiento no farmacológico es tan importante
como el farmacológico y se debe llevar a cabo en todos
los pacientes.
• Los broncodilatadores inhalados son la base del
tratamiento farmacológico.
• La vía de elección es la inhalatoria (revisar que sea
correcta la técnica de inhalación para los distintos
dispositivos).
• Evaluar la eficacia de forma global, no únicamente por la
mejoría en el FEV1
BTA2.0
13. Tratamiento farmacológico (2)
• Broncodilatadores de acción corta, utilización a demanda para el
alivio inmediato de los síntomas:
– Agonistas beta-2 (SABA): salbutamol, terbutalina
– Anticolinérgicos (SAMA): ipratropio
• Broncodilatadores de acción larga, utilización cuando hay
síntomas permanentes:
– Agonistas beta-2 (LABA): formoterol, salmeterol, indacaterol
– Anticolinérgicos (LAMA): tiotropio, aclidinio, glicopirronio
BTA2.0
14. Tratamiento farmacológico (y 3)
La monoterapia con un broncodilatador de acción larga es el tratamiento
inicial, y; si es insuficiente para controlar los síntomas:
comprobar
Si continúa siendo insuficiente la monoterapia, se emplearán las
combinaciones de tratamientos inhalados:
– Terapia combinada: un broncodilatador de acción larga (LABA o LAMA)
junto con corticoesteroides inhalados (CI): LABA+CI o
LAMA+CI.
– Doble terapia broncodilatadora: dos tipos de broncodilatadores de
acción larga (LABA+LAMA).
La mayor parte de las GPC se centran en la recomendación de la
combinación de LABA+CI (exacerbaciones frecuentes y FEV1 <50%).
BTA2.0
Adherencia al tratamiento
Técnica inhalatoria
Adecuación del dispositivo de inhalación
15. Seguridad
• Los broncodilatadores de acción larga suelen ser bien tolerados y
presentan escasos efectos adversos.
– LABA o agonistas beta-2 (formoterol, salmeterol e indacaterol):
temblor fino de las extremidades, calambres musculares,
taquicardia, hipertensión arterial, vasodilatación periférica, cefalea,
hiperglucemia, hipopotasemia, tos, broncoespasmo, irritación
orofaríngea y dispepsia.
– LAMA o anticolinérgicos (tiotropio, aclidinio▼ y glicopirronio▼):
sequedad de boca, retención urinaria, incremento de la presión
ocular e irritación farínge.
• CI: mayor riesgo de neumonía.
(▼): medicamento sujeto a seguimiento adicional.
Para notificación de sospechas de reacciones adversas acceder a la web del Centro Andaluz de Farmacovigilancia.
BTA2.0
16. Algoritmo de tratamiento
de elección de la EPOC estable
BTA2.0
Grupo de pacientes (*) Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
A
Disnea 0-1
GOLD 1-2
≤1 exacerbación/año
SABA (a demanda)
o
SAMA (a demanda)
---
B
Disnea ≥2
GOLD 1-2
≤1 exacerbación/año
LABA
o
LAMA
Si disnea persistente
LABA + LAMA
C
Disnea 0-1
GOLD 3-4
≥2 exacerbaciones/año
LABA + CI
o
LAMA
Si contraindicación o rechazo a CI
LABA + LAMA
D
Disnea ≥2
GOLD 3-4
≥2 exacerbaciones/año
LABA + CI
y/o
LAMA
LABA + LAMA
Si mal control y exacerbaciones frecuentes:
LABA + LAMA + CI
(*): Clasificación clínico-funcional de pacientes en A, B, C y D en función de:
- Intensidad de la disnea: Clasificación del Medical Research Council (punto de corte el grado 2: incapacidad para caminar al mismo paso que las personas de su edad).
- Grado de obstrucción: Clasificación espirométrica GOLD a partir del FEV1 postbroncodilatador (en pacientes con FEV1/FVC postbroncodilatador < 0,70):
GOLD 1 – Leve: FEV1≥80%
GOLD 2 – Moderada: 50%≤FEV1<80%
GOLD 3 – Grave: 30%≤FEV1<50%
GOLD 4 – Muy grave: FEV1<30%
- Nº de exacerbaciones en el año anterior
SABA: broncodilatadores de acción corta agonistas beta-2 (salbutamol o terbutalina); SAMA: broncodilatadores de acción corta anticolinérgicos (ipratropio); LABA:
broncodilatadores de acción larga agonista beta-2 (formoterol, salmeterol e indacaterol); LAMA: broncodilatadores de acción larga anticolinérgicos (aclidinio,
glicopirronio y tiotropio); CI: corticoesteroide inhalado.
El roflumilast presenta un bajo perfil de seguridad y eficacia. Su uso se limita a casos de EPOC de gravedad C y D que no respondan al tratamiento, y en pacientes con perfil
de bronquitis crónica y exacerbaciones frecuentes y graves. En estos casos, se añadirá a la terapia broncodilatadora y se realizará un estrecho seguimiento.
17. BTA2.0 SABA SAMA LABA LAMA
LABA/
LAMA
CI/
LABA
SABA
Salbutamol Salbuair®, Salbutamol Aldo Unión EFG®,
Salbutamol Sandoz®, Ventoaldo®, Ventolin®
Terbutalina Terbasmin Turbuhaler®
SAMA
Ipratropio Atroaldo®, Atrovent®, Bromuro de ipratropio
Aldo Union®
LABA
Formoterol Broncoral Aerolizer®, Broncoral Neo®,
Foradil Aerolizer®, Foradil Neo®,
Formatrix Novolizer®, Formoterol Aldo Union®,
Formoterol Stada®, Neblik®, Oxis Turbuhaler®
Salmeterol Beglan®, Beglan Accuhaler®, Betamican®,
Betamican Accuhaler®,Inaspir®,
Inaspir Accuhaler®, Serevent®,
Serevent Accuhaler®
Indacaterol Hirobriz Breezhaler®, Onbrez Breezhaler®,
Oslif Breezhaler®
Olodaterol Striverdi Respimat®
LAMA
Tiotropio Spiriva®, Spiriva Respimat®
Aclidinio Bretaris Genuair®, Eklira Genuair®
Glicopirronio Enurev Breezhaler®, Seebri Breezhaler®,
Tovanor Breezhaler®
Umeclidinio Incruse®
LABA/
LAMA
Indacaterol/glicopirronio Ultibro Breezhaler®, Ulunar Breezhaler®,
Xoterna Breezhaler®
Vilanterol/umeclidinio Anoro®
CI/
LABA
Fluticasona/salmeterol Anasma®, Anasma Accuhaler®,
Brisair®, Brisair Accuhaler®,
Inaladuo®, Inaladuo Accuhaler®,
Plusvent®, Plusvent Accuhaler®,
Seretide®, Seretide Accuhaler®
Budesonida/formoterol Bufomix Easyhaler®, DuoResp Spiromax®,
Rilast Forte Turbuhaler®, Rilast Turbuhaler®,
Symbicort Forte Turbuhaler®,
Symbicort Turbuhaler®
Beclometasona/formoterol Formodual®, Formodual Nexthaler®,
Foster®, Foster Nexthaler®
Fluticasona/vilanterol Relvar Ellipta®
Tratamientos inhalados en la EPOC ( muestra los subgrupos de fármacos que no deberían utilizarse juntos)
18. BTA2.0 INHALADORES
Inhaladores de cartucho presurizado
(MDI, ICP)
Dispositivo que contiene fármaco micronizado en suspensión (ICP
convencional y SAA®) o en solución (sistema Modulite®) con
propelentes, surfactantes y otros aditivos. Dispone de una válvula que
permite la administración uniforme y dosificada del medicamento.
ICP convencional (activado por presión)
Modulite® (aerosol en solución)
Respimat® (nube de vapor)
SAA® (sistema activado por aspiración)
Ribujet® (ICP con espaciador incorporado)
ICP con cámara
Dispositivo de polvo seco inhalado
(DPI)
Son la alternativa a los ICP para solucionar los problemas de
coordinación entre la activación del dispositivo y la inhalación. Son
dispositivos accionados por el flujo inspiratorio del paciente, no
contienen propelentes y obtienen un buen depósito pulmonar.
Sistema Unidosis Aerolizer®
Breezhaler®
Handihaler
Ellipta®
Sistema Multidosis Accuhaler®
Easyhaler®
Genuair®
Nexthaler®
Novolizer®
Turbuhaler®
Spiromax®
Twisthaler®
NEBULIZADORES
Transforma el fármaco líquido en pequeñas partículas (<4 μ) en forma de niebla o aerosol. Su finalidad es saturar el gas inspirado por el paciente con
estas pequeñas partículas para que se introduzcan en las zonas más distales de la vía aérea. Hay dos tipos: Tipo jet y ultrasónicos
DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN
19. Puntos clave (1)
• El tratamiento farmacológico de la EPOC debe ser individualizado.
• Los broncodilatadores inhalados constituyen la base del
tratamiento farmacológico de la EPOC.
– Los broncodilatadores de acción corta se utilizan a demanda para
controlar de forma rápida los síntomas, independientemente del nivel de
gravedad; y,
– los broncodilatadores de acción larga se utilizan para un tratamiento
de mantenimiento y son la base del tratamiento en pacientes con
síntomas permanentes.
• Se recomiendan los broncodilatadores de acción larga (LABA o
LAMA) sobre los de acción corta (SABA o SAMA).
• Tratamiento inicial de la EPOC es la monoterapia con un
broncodilatador de acción larga. La elección será individualizada,
según las preferencias del paciente, respuesta al tratamiento,
efectos adversos potenciales y coste.
BTA2.0
20. Puntos clave (y 2)
• Si la monoterapia es insuficiente para controlar los síntomas de la
EPOC en primer lugar hay que comprobar que sea correcta: la
adherencia al tratamiento, la técnica inhalatoria, y la adecuación
del dispositivo.
• Si éstas son correctas y continúa siendo insuficiente, se
recomiendan las combinaciones de tratamientos inhalados. La
mayoría de las GPC recomiendan el tratamiento a largo plazo con
LABA+corticoesteroides inhalados en pacientes con
exacerbaciones frecuentes y FEV1 <50%.
• No se recomienda el tratamiento a largo plazo con corticoesteroides
inhalados, ni corticoesteroides orales en monoterapia, ni el uso de
forma sistemática de mucolíticos, ni el empleo de roflumilast.
BTA2.0
21. Bibliografía recomendadaBTA2.0
• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy
for the diagnosis, management, and prevention of COPD. 2014.
• Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con EPOC.
GPC SNC: UETS Nº 2011/6. 2012.
• PAI. EPOC. 2ª ed. 2007.
• SemFYC, SEPAR. GPC sobre atención integral al paciente con EPOC.
2010.
• NICE. COPD in adults in primary and secondary care. CG101. 2010.
• NEUMOSUR, SEMERGEN y SAMFyC. Documento de consenso sobre
EPOC en Andalucía. 2010.
• Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014. Arch
Bronconeumol. 2014.