Este documento trata sobre las caídas en personas mayores. Las caídas son uno de los problemas geriátricos más comunes y graves, debido a su alta incidencia y morbilidad asociada. Existen factores intrínsecos como trastornos neurológicos, cardiovasculares y musculoesqueléticos, y factores extrínsecos como riesgos ambientales que contribuyen al riesgo de caídas. La prevención y el tratamiento de caídas en adultos mayores requiere un enfoque multidisciplinario que aborde

1. GERIATRIA
DRA. ANA BARRIENTOS
PRESENTA: BAIRON RODRIGUEZ
UNICAH

2. Las caídas constituyen uno de
los síndromes geriátricos más
importantes por su alta
incidencia y por la elevada
morbimortalidad.
La Organización Mundial de la
Salud (OMS) define a la caída
como la consecuencia de
cualquier acontecimiento que
precipite una persona al suelo
en contra de su voluntad.
Introducción

3. Inestabilidad:
Sensación de Perdida del
equilibrio que se manifiesta en el
anciano cuando esta de pie o esta
caminando.
Por lo general implica la necesidad
de esfuerzo consciente y continuo
para prevenir caídas.
Introducción

4. Epidemiologia
Se calcula que un 7% de las visitas a emergencias que realizan
los adultos mayores son debidas a una caída y de estas el 40%
terminan en una hospitalización.
Antes de los 75 años es más frecuente la caída en mujeres,
quienes además tienen el doble de probabilidad de una
secuela seria asociada, a pesar de que la tasa de mortalidad es
superior en los hombres posiblemente debido a mecanismos
de caída distintos.
Otro dato importante es que se estima que las personas que
son dependientes en sus actividades de la vida diaria, son 78%
más propensas a caerse que una que no posee esas
dificultades.

5. Epidemiologia:
• 5ta causa de muerte.
• Cada año 30% de ancianos sufre una caída.
• 10-15% caídas con lesión: 0.2-1% Fracturas de Cadera, 5% Fracturas en
otro sitio, 5% Lesión de Tejidos Blandos.
• Edad: 35% - >75 años, 50% - >80 años
• Sexo: Mujeres (43%).
• 2/3 partes que se caen sufrirán una nueva caída en los siguientes seis
meses.
• Lugares de Caídas: Lugares Cerrados (baño, dormitorio y cocina).
• Actividad que más favorece la caída: Caminar.
• 10% de las caídas se producen en las escaleras, siendo más
peligroso el descenso que el ascenso; los primeros y últimos
escalones son los más peligrosos.
Epidemiologia

6. Mortalidad:
La mortalidad de una caída se relaciona con:
• Edad avanzada.
• Sexo femenino.
• Tiempo prolongado de estancia en el suelo tras la caída.
• Pluripatología.
• Polimedicación.
• Deterioro cognitivo.
La posibilidad de fallecer por cualquier causa en los dos años
siguientes a una caída se duplica con respecto a los ancianos que no
se caen, sobre todo si se trata de mujeres.
Mortalidad

7. Fctores Intrínsecos:
• Causas neurológicas
• Causas cardiovasculares
• Causas musculoesqueleticas
Factores extrínsecos:
• Barreras arquitectónicas en el hogar
• Costumbres inadecuadas.
Factores iatrogenicos:
Factores de Riesgo

8. Factores de riesgo asociados a fractura de
cadera:
• Osteoporosis.
• Caídas de repetición.
• Vida sedentaria.
• Tabaquismo.
• IMC bajo o pérdida de peso importante por encima de los 50 años.
• Consumo de psicofármacos.
• Enfermedades neuropsiquiátricas.
• Disminución de la agudeza visual.
Factores de Riesgo
Asociados a fractura

9. Actitud ante un paciente que se cae:
Considerarse una señal de alerta que traduce una situación de
fragilidad.
1. Valorar de forma global al anciano.
2. Identificar los factores de riesgo intrínsecos-extrínsecos y
circunstancias de la caída.
3. Estimar precozmente las consecuencias a corto y largo plazo.
4. Prevenir nuevas caídas.
Actitud frente a un px que ha
sufrido una caída.

10. Caída es el resultado de la interacción de:
• Factores intrínsecos (trastornos individuales): Funciones
propioceptiva, la vestibular y la visual. Tambien, función
musculoesquelética y la cognitiva.
• Factores extrínsecos (riesgos medioambientales).
• Factores circunstanciales (relacionados con la actividad que se está
realizando).
Evaluación

11. • Anamnesis detallada:
• Sintomas prodrómicos o acompañantes.
• Circunstancias de la caída, Actividad que estaba realizando, Consecuencias, Si
permaneció en el suelo y cuánto tiempo.
• Antecedentes de caídas previas.
• Valoración Geriátrica Integral:
• Esfera biomédica: Antecedentes médicos y patológicos, Hábitos tóxicos,
Historia farmacológica detallada y Estado Nutricional.
• Esfera funcional: Conocimiento del nivel de dependencia para las ABVD e
AIVD. Grado de movilidad.
• Esfera mental y psicoafectiva: Deterioro cognitivo y Estados depresivos.
• Esfera social: Apoyo familiar, convivencia y recursos sociales, y características
de la vivienda.
Evaluación

12. • Exploración cardiovascular:
• Soplos Carotideos.
• Signos de estenosis aortica.
• Sensibilidad del seno carotideo.
• Arritmias.
• Toma de PA (Hipotensión Ortostática).
• Exploración neurológica:
• Estado mental.
• Signos focales.
• Musculos (debilidad, rigidez, espasticidad)
• Inervacion periférica.
• Cerebelar.
• Temblor de reposo, bradicinecia u otros movimientos involuntarios.
• Escala de Tinneti.

13. • Exploración del sistema locomotor:
• Enfermedad articular degenerativa.
• Rango de movimiento.
• Deformidad.
• Fracturas.
• Fuerza muscular en extremidades inferiores.
• Problemas podiatricos:
• Callos.
• Hallux valgus.
• Ulceraciones.
• Zapatos gastados, inadecuados o mal ajustados.

14. • Exploración de los órganos de los sentidos.
• OJOS:
• Agudeza visual.
• Campimetría por confrontación → Cuadrantapnosias,
hemianopsias y disminución concéntrica del campo visual.
• Examen de fondo de ojo → Retinopatía diabética o
hipertensiva.
• Anamnesis el antecedente de cirugía o traumatismo ocular.
• AUDICION:
• Valoración auditiva → Otoscopia.

16. • Evaluación del entorno:
• Debemos preguntar acerca de las características de la vivienda,
escaleras, suelos, mobiliario, etc.
• Pruebas complementarias:
• No existe un protocolo general de pruebas diagnósticas para el
paciente que ha sufrido una caída.
• Debemos individualizar cada caso en función de la evaluación
clínica y exploración física que hayamos realizado previamente.

17. • Inestabilidad (22%)
• Mareo o Desequilibrio Secundario.
• Nauseas
• Vértigo
Síntomas y hallazgos físicos

18. Se pueden clasificar como inmediatas y tardías.
Las primeras incluyen:
Lesiones menores en partes blandas y fracturas,
que son más frecuentes en la cadera, el fémur, el
húmero, las muñecas y las costillas. También se
debe considerar la posibilidad de un hematoma
subdural, después de un deterioro cognitivo no
explicable.
La dificultad para levantarse se produce en el
50% de los casos, y el 10% permanece en el
suelo más de una hora, lo cual puede provocar
deshidratación, infecciones y trastornos
psicológicos, y en algunos puede producirse un
cuadro de hipotermia capaz de generar la muerte
en el 90% de los casos.
Consecuencias

19. Las consecuencias tardías comprenden:
Limitación funcional que puede llevar a la
inmovilidad con todas sus complicaciones.
Síndrome poscaída, caracterizado por la falta
de confianza del paciente en si mismo, por
miedo a volver a caerse y restricción de la
deambulación, ya sea por él mismo o por sus
cuidadores, llegando al aislamiento y a la
depresión.
Consecuencias

20. • Una de las grandes metas de la geriatría es:
• Conseguir un envejecimiento saludable con el
tiempo más corto posible de morbilidad,
incapacidad y dependencia: esperanza de vida
libre de enfermedad.
• Objetivos de la prevención de caídas son:
• Conseguir la máxima movilidad del anciano.
• Reducir el riesgo de caídas y su
morbimortalidad.
• El abordaje debe ser interdisciplinar, coexistiendo
actuaciones médicas, rehabilitadoras, psicosociales
y del entorno ambiental.
Prevención y Tx

21. Prevención:
 Primaria
 Secundaria
 Terciaria

22. Prevención primaria
• Educación para la salud: Objetivo: promover un estado físico, mental y social
óptimo de la población, y prevención de enfermedades.
• Promoción de la salud: Objetivo: Prolongar el período de vida independiente,
potenciar la calidad y mantener al individuo en su entorno el mayor tiempo
posible.
• Recomendar e informar sobre los beneficios de la realización de ejercicio
físico.
• Mejora la composición corporal, disminuye las caídas, incrementa la fuerza,
reduce la depresión, mejora el dolor artrósico, aumenta la longevidad,
reduce el riesgo de diabetes y enfermedad coronaria.
• Se recomienda realizar ejercicios de intensidad leve-moderada, en función
de las circunstancias de cada individuo, durante dos o tres veces por
semana.
• La realización de taichi durante largo tiempo tiene efectos favorables sobre
el control del equilibrio, flexibilidad y estado físico cardiovascular.
• Recomendar la revisión periódica de gafas y audífonos, uso correcto de
bastones, andadores y sillas de ruedas, asegurándonos que se adaptan a
las necesidades de cada paciente.

23. • Aumento de la seguridad ambiental: Consiste en la corrección de
los factores de riesgo extrínsecos enumerados en el apartado de
etiología de las caídas.
• Detección precoz de determinadas patologías: La comorbilidad de
un anciano es el factor más determinante en la génesis de una caída.
Las alteraciones de la marcha y el equilibrio pueden ser un factor
predictor de futuras caídas.
• Prevención secundaria:
• Destinada a prevenir nuevas caídas en aquellos ancianos que
previamente ya han sufrido alguna.
• Finalidad:
• Actuar a nivel de las causas que la han generado.
• Valoración de factores intrínsecos y extrínsecos relacionados.
• Corrección de las causas.

24. • Prevención terciaria
• Adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y psicológicas de la caída.
• Tratamiento inicial es quirúrgico, debiendo iniciar el tratamiento rehabilitador lo más
precozmente posible.
• Sedestación al segundo o tercer día tras la intervención, durante períodos no superiores
a tres horas.
• Bipedestación, si la fractura es estable, se inicia en la primera semana.
• En este tiempo también debemos enseñar al paciente a realizar transferencias
(cama-sillón, sillón-bipedestación...).
• Reeducación de la marcha ha de ser progresiva, empleando ayudas técnicas si es
necesario (paralelas, andadores, bastón...).
• Rehabilitación de la marcha y el equilibrio:
• Debe realizarse por un equipo multidisciplinar, de forma precoz para evitar
complicaciones (rigideces, úlceras...) y con un abordaje integral:
• Tratamiento específico de la lesión, mejoría de la condición física general y
prevención de nuevas caídas y sus complicaciones.
• Enseñar a levantarse tras una caída:
• Girar el cuerpo hasta alcanzar la posición de decúbito prono, apoyar después las rodillas
hasta colocarse en posición de gateo y poder apoyarse en algún mueble cercano hasta
conseguir bipedestación.

25. • Muebles seguros y de tamaño
apropiado,
• Eliminar obstáculos.
• Iluminación adecuada (amplia y
uniforme).
• Colocar luz al inicio y final de las
escaleras o pintar de diferente
color el ultimo peldaño.
• Barandales (escaleras y baños).
• Utilizar tazas del retrete altas
(55 cm).
• Cama y calzado adecuado.
• Utilizar calzado con suela de
goma.
• Etiquetar los fármacos según
sea su aplicación, tener una
lupa y luz adecuada.
• Colocar descansos intermedios
en escaleras.
• Instalar interruptores cerca de
las entradas.
• Sillas con brazos largos y
respaldos altos.
• Colocar utensilios más usados
a la altura de la cintura.
• Colocar esteras de gomas
cercanas al fregadero.
Medidas a tomar en cuenta