Descargado 19 veces
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
3. DIURETICOS.pdf
- 1. DIURETICOS DIURETICO – Todasustancia que • Aumenta la velocidad de flujo de la orina • Aumentan la nutriereis • Estimula la diuresis - Si elimina Na+2 por vía renal - Disminuye la P/A LOS DIURETICOS ACTUAN A NIVEL DE LA NEFRONA o Sodio y agua (evitan su retención) o Volumen sanguíneo (evitan que aumente - Evitan que aumente el gasto cardíaco - Evitan aumento de la P/A INDICACIONES Eliminar líquidos • Edemas • Glaucomas • HTA (hacen parte de la terapia antihipertensiva) Insuficiencia cardiaca Cirrosis hepática CONTRAINDICACIONES • Hipovolemia • Hiponatremia • Precaución en la alteración de los electrolitos EFECTOS COLATERALES • Hiponatremia • Efectos tóxicos TIPOS DE DIURETICOS ❖ Inhibidores de la AC (anhidrasa carbónica) ❖ Osmóticos ❖ Diuréticos de asa ❖ Tiazídicos ❖ Ahorradores de K+ (dos subfamilias) 1. Inhibidores de los canales de sodio 2. Antagonistas de la aldosterona → Se usan para evitar hiperaldosteronismo No se usan por acción diurética Nutriereis es el proceso de excreción de NA2+ en orina a través de la acción de los riñones. o Diuresis formación de orina Elimina electrolitos (principalmente Na2+) y H2O Efectividad: es mayor cuanto más se reabsorba Na+ Orden de efectividad. 1. Diurético del asa: actúan en al asa gruesa ascendente (20%-25%) 2. Diuréticos tiazidas 3. Ahorradores de potasio 4. Inhibidores de la anhidrasa carbónica • Manitol • Acetazolamida
- 2. LUGAR DE ACCIONDE LOS DIURETICOS INHIBIDORES DE LA AC - TCP OSMÓTICOS - TCP (más cerca del asa) DIURÉTICOS DE ASA - Asa de Henle ascendente gruesa TIAZÍDICOS - TCD AHORRADORES DE K+ - Entre TCD y túbulo colector - INHIBIDORES AC - En TCP - OSMOTICOS - TCP (más cerca del asa) - DIURÉTICOS DE ASA - Asa ascendente gruesa - TIAZÍDICOS - En TCD - AHORRADORES DE K+ - Entre TCD y TC
- 3. INHIBIDORES DE LAAC (anhidrasa carbónica) ANHIDRASA CARBÓNICA (enzima) • Ubicación: TCP y pulmón • Función: Transforma acido carbónico → CO2 y H2O Transforma CO2 y H2O → H2CO3 (acido carbónico) Sirve para absorber sodio y liberar ácidos PASOS • En la luz tubular H+ + HCO3 → H2CO3 se une el ácido con el bicarbonato para formar acido carbónico • H2CO3 es incapaz de atravesar la pared La anhidrasa carbónica los convierte en CO2 y H2O Al dividirse pasan la pared • Se vuelve a formar H2CO3 – no puede regresarse Se separa en - HCO3 bicarbonato es absorbido para controlar la acidosis - H+ se escapa por medio de un simportador El simportador saca H+ y entra Na+ Finalmente libera ácidos y absorbe Na+ y bicarbonato MECANISMO DE ACCION • Inhibir la AC • No permite este proceso • El Na+ no se reabsorbe (como consecuencia el agua tampoco) • Problema • El bicarbonato está siendo excretado por la orina • No hay compensación de la acidosis • Genera acidosis metabólica INDICACIONES • Glaucoma de Angulo abierto • Edema pulmonar por alturas CONTRAINDICACIONES • No usar en terapia sostenida EFECTOS COLATERALES • Efecto toxico - Acidosis metabólica - Empeora la encefalopatía hepática - Hiponatremia - Aplasia medular H2CO3: acido carbónico
- 4. FARMACOS • G OSMOTICOS OSMOTICOS →sustancias que no se reabsorben (ej. urea) • Se filtran y su alta osmolaridad atraen agua • Obligan a que el agua a salga • Problema: No maneja Na+ Uso para casos especiales INDICACIONES Usos exclusivos • Edema cerebral • Glaucoma agudo • Toxicidad de diálisis con exceso de volumen CONTRAINDICACIONES • Alteraciones hepáticas • Anuria (no orina) EFECTOS COLATERALES • Efecto toxico - En IC lleva a EAP (edema agudo de pulmón) - Hipovolemia - Deshidratación FARMACOS • G
- 5. DIURETICOS DE ASA (NaK2CL) LOSMAS POTENTES Inhibidores del cotransporte unidireccional del transportador N+k+2Cl- Ubicación: Asa de Henle ascendente gruesa Como funciona - Pasa 1 Na+ - Pasan 2 Cl- - Pasa 1 K+ (también puede devolverse) • El exceso de cloro- genera un ambiente negativo • Se atraen iones positivos Ca2+ Mg2+ (para contrarrestar negatividad) MECANISMO DE ACCION • Inhiben el cotransporte unidireccional de N+k+2Cl- • No permite este proceso → Efecto diurético muy potente • Consecuencias • No se reabsorbe NaCl • No pasa Cl- y no hay espacio negativo que atraiga iones positivos • Ca2+ Mg2+ no son atraídos y también salen por orina • Problema • E INDICACIONES • Edemas severos o graves (IC, cirrosis, IR) • Síndrome nefrótico • IRA (insuficiencia renal agua) • Sobredosis aniónica • HTA → no es el mas adecuado CONTRAINDICACIONES • Gota (porque el fármaco genera hiperuricemia) • Diabéticos descompensados (porque genera hiperglucemia) • No mezclar con ototóxicos (porque genera ototoxicidad) EFECTOS COLATERALES • Efecto toxico - Alcalosis hiperkalemica 25% del NaCl se absorbe en Asa de Henle (rama ascendente gruesa)
- 6. - Hipomagnesemia (generaarritmias) - Hipocalemia (tetania) - Hiponatremia FARMACOS • G TIAZIDICOS (NaCl) ACCION MEDIA – Diuréticos buenos Inhibidores del transportador NaCl Ubicación: TCD • Es unidireccional, NaCl entran juntos MECANISMO DE ACCION • Inhiben el transportador NaCl • No se reabsorben INDICACIONES • HTA • Edema de origen cardiaco, hepático o renal si no hay daño severo EFECTOS COLATERALES • Efecto toxico - Baja la expresión de Ca2+ - Alcalemia (alcalosis) - Hiponatremia - Disfunción eréctil FARMACOS • G
- 7. AHORRADORES DE K+ (Inhibidoresde canales de Na+) / (antagonistas de la aldosterona) INHIBIDORES DE CANALES DE NA+ - No se dan solos (porque no son muy potentes) Ubicación: TCP Como funciona • Normalmente regula en la sangre los niveles de Na+K+ (aumenta Na+ y baja K+) • Absorbe Na+ (que se orine menos) • Liberar el K+ (que se orine más) MECANISMO DE ACCION • Inhiben los canales de Na+ • No permite este proceso • Problema: K+ no se escapa por riñón INDICACIONES • HTA en afrodescendientes • Fibrosis quística • Diabetes insípida por litio CONTRAINDICACIONES • Hiperpotasemia → taquicardia EFECTOS COLATERALES • Efecto toxico - Eritroblastosis - Hiperkalemia - Hiponatremia FARMACOS • G
- 8. ANTAGONISTAS DE LAALDOSTERONA – Pésima acción diurética (se usan para evitar la hiperaldosteronismo) Ubicación: TC FARMACOS • G