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VALVULOPATIAS
- 1. Fisioterapia cardíaca Stacy Pastrana Mayra Cisneros Diana Ruiz
- 2. Válvulas Las válvulas son puertas que existen entre las diferentes cámaras y que obligan a la sangre a seguir una dirección para que no retroceda una vez que entra el flujo sanguíneo en el corazón. Válvula tricúspide Válvula mitral Válvula aórtica Válvula pulmonar
- 3. Determinan que el orificio o área valvular disminuya y/o que el cierre sea incompleto. Inflamación Engrosamiento RigidezRotura Mala coaptación Calcificación
- 5. Definición "Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del área valvular Mitral." Etiología: Reumática (> 95%) y afecta de preferencia a mujeres.
- 6. Fisiopatologia Área 4 a 6 cm2. Cuando el área mitral se produce una R al vaciamiento de la A.I que produce una diferencia de presión diastólica entre A.I y V.I y como consecuencia, un de la presión de A.I.
- 7. Síntomas son secundarios a la congestión pulmonar producida por 1. el aumento de la presión venocapilar por hipertensión de AI: Disnea y otros asociados con congestión pulmonar; Hemoptisis; Edema Pulmonar agudo; 2. la presencia de hipertensión pulmonar (HTP) e Insuficiencia Cardíaca Derecha: anorexia, dolor abdominal; dolor de tipo anginoso, asociado a hipertensión pulmonar y sobrecarga de ventrículo derecho 3. disminución del gasto cardíaco: fatigabilidad, caquexia
- 8. Examen físico Los aspectos más específicos en el examen segmentario son: Cuello : Pulso carotideo normal o "pequeño"; arritmia completa si hay F.A. hipertensión venosa, generalmente por hipertensión pulmonar; Corazón : Crecimiento de VD y palpación de AP. 1ºR intenso ("chasquido de cierre"), 2ºR intenso (HTP), ruido de apertura valvular. soplo diastólico ("rodada") con refuerzo presistólico, en ritmo sinusal. Soplo sistólico eyección pulmonar en casos de HTP.
- 9. Historia natural Al inicio los px presentan disnea sólo en relación con esfuerzos mayores o estados hiperdinámicos (fiebre, embarazo, etc.), luego aparece en relación con actividades habituales. finalmente con esfuerzos mínimos o en reposo,. Puede haber edema pulmonar agudo desencadenado por la aparición de una fibrilación auricular (F.A.) Otra complicación: embolias sistémicas. hipertensión pulmonar.
- 11. Diagnóstico Examen físico. El ECG: utilidad en el diagnóstico de crecimiento de aurícula izquierda e hipertrofia o sobrecarga de V.D y para confirmar la existencia de una F.A. La radiografía de tórax : para la evaluación de la circulación y congestión pulmonar y de utilidad para apreciar el tamaño de la A.D, V.D y tronco de la Arteria Pulmonar. El Ecocardiograma es el procedimiento diagnóstico por excelencia: confirma el diagnóstico con gran sensibilidad; da una buena imagen de la válvula y del aparato subvalvular, estima el área valvular y su gradiente transvalvular.
- 12. TRATAMIENTO Medidas de prevención de Endocarditis Infecciosa y de Fiebre Reumática. El tratamiento específico depende del grado de estenosis y de su traducción clínica. En general podemos separar dos grandes grupos : los pacientes asíntomáticos con área mitral > 1,4 cm: medidas generales y preventivas: evitar esfuerzos competitivos, limitar la ingesta de sal, uso de diuréticos y de B-Bloqueadores para control de la FC, tratamiento enérgico de las complicaciones infecciosas y de las arritmias, etc. los sintomáticos, con área <de 1,2 cm. además de las medidas anteriores, está indicada una intervención destinada a dilatar la estenosis, que podrá ser Valvuloplastía con Balón percutáneo o Valvuloplastía Quirúrgica.
- 14. Definición etiología Conjunto de cambios funcionales y clínicos secundarios a una incompetencia mitral producida por distintos mecanismos : dilatación del anillo, ruptura o disfunción de velos o del aparato subvalvular, etc. Formas de presentación: crónicas o agudas. Reumática, que produce retracción de velos y cuerdas; Prolapso de velos y ruptura de cuerda tendínea en Valvula Mixomatosa; Ruptura o disfunción de músculo papilar por cardiopatía isquémica; Endocarditis Infecciosa que puede producir perforación de velos y ruptura de cuerdas; Dilatación del anillo mitral en casos de daño miocárdico isquémico o idiopático, etc.
- 15. Fisiopatología Consiste en una de sobrecarga de volumen, debido a que parte del volumen de eyección del V.I. regurgita a la A.I. Si la Insuficiencia valvular se mantiene en el tiempo, la elongación miocárdica produce una hipertrofia excéntrica. La progresión de la Insuficiencia Mitral produce volúmenes del V.I crecientes. Esta situación puede llevar a un deterioro progresivo de la función ventricular e hipertensión de la A.I. Como consecuencia de la regurgitación mitral se produce aumento progresivo del volumen y de presión de A.I.
- 16. Síntomas Los síntomas de una insuficiencia mitral normalmente se producen por: - Aumento de la presión de AI y congestión pulmonar: disnea de esfuerzos, DPN, ortopnea, etc. - Gasto cardíaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento. - Hipertensión pulmonar: insuficiencia ventricular derecha y síntomas de congestión visceral;
- 17. Examen físico General: Según el grado de I:C: disnea, ortopnea, signos de bajo débito, enflaquecimiento, etc. - Corazón : 1R normal o disminuido; 2º R normal o aumentado; 3º R (+) Soplo sistólico.
- 18. Diagnóstico - ECG : útil para demostrar crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdo; - RxTx : fundamental para evaluar crecimiento de cavidades cardíacas (AI y VI), cambios de la circulación pulmonar y signos congestivos según evolución. - Ecocardiograma: demuestra el grado de crecimiento de AI y de sobrecarga de volumen del VI. El estudio de doppler: es útil para evaluar los grados extremos de regurgitación. - Estudio Hemodinámico y Angiográfico.
- 19. Tratamiento En ausencia de daño miocárdico, los mecanismos de compensación son adecuados y permiten llevar una vida normal por muchos años. Plastía, que no es aplicable a todos los pacientes o el reemplazo valvular, que es en general una alternativa con limitaciones, ya que puede deteriorar adicionalmente la función del VI y significa introducir un cuerpo extraño con patología propia.
- 21. Definición Obstrucción al flujo de salida de sangre desde el VI hacia la aorta del área valvular aortica
- 22. TIPOS Cuyo mecanismo fisiopatológico es en todas similar. VALVULAR SUBVALVULAR SUPRAVALVULAR La (EA) es una malformación de la válvula aórtica, de carácter progresivo, que produce una obstrucción al flujo de salida del ventrículo izquierdo (VI). Estrechamiento de la aorta por encima de la válvula aórtica, La estenosis se sitúa a nivel de la unión de los senos de Valsalva y la aorta El estrechamiento abarca a la aorta ascendente
- 24. Etiología Congénita Adquirida Enfermedad reumática degenerativa
- 28. GRAVE Gradiente máximo a través de la válvula de mas de 50mmHg o área valvular menor 0,75 cm2 MODERADA LEVE Gradiente máximo de 26 mmHg o área 0,75 a 1,49 cm2 Gradiente máximo de 10 a 25 mmHg o área mayor o igual 1,5 cm2 Clasificación
- 29. Cuanto más severa es la estenosis mayor es el esfuerzo del ventrículo izquierdo para poder vencer el obstáculo impuesto. Esto último causa una hipertrofia (engrosamiento) de la pared ventricular volviéndose a su vez más rígido.
- 30. Proceso de engrosamiento y fibrosis de los velos, con reducción de su apertura durante la sístole: es un proceso lento, de años de evolución. Se impone al ventrículo un aumento creciente de la resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), sin aumentos del volumen de eyección, lo que desencadena una hipertrofia que inicialmente no tiene dilatación de la cavidad : Hipertrofia concéntrica. Fisiopatología
- 31. SíntomasEntre los pacientes adultos, la aparición de los primeros síntomas se presenta habitualmente después de los 50 años, cuando el orificio valvular se ha reducido a menos de0,6-0,7 cm2. ANGINA DISNEA DE ESFUERZO SINCOPE Algunos pacientes con E. A importante pueden presentar muerte súbita, la que podría deberse a hipotensión marcada y arritmias ventriculares.
- 32. Diagnóstico Exploración física Soplo sistólico de eyección rudo e intenso Prueba de esfuerzo Ecocardiografía son visibles los defectos de las válvulas
- 33. Electrocardiograma crecimiento ventricular izquierdo Radiografía de tórax
- 34. Tratamiento Medico La obstrucción mecánica al flujo de salida del VI no puede modificarse mediante tratamiento medico Profilaxis antibiótica para la endocarditis infecciosa
- 35. Quirúrgico Sustitución de la válvula aortica por una prótesis
- 37. Definición Trastorno de la válvula aortica caracterizada por el reflujo de sangre de la aorta al VI durante la diástole ventricular
- 38. Etiología Afectación reumática (sífilis) Afectación degenerativa. Endocarditis. (disección aortica) Congénita (Aneurisma aórtico)
- 39. Fisiopatología
- 40. Manifestaciones clínicas Aumento del volumen cardíaco y del volumen de eyección Angina Disnea, Ortopnea, disnea paroxística nocturna, Edema pulmonar Insuficiencia cardíaca congestiva
- 41. Diagnostico Exploración física Pulso arterial Electrocardiograma hipertrofia ventricular izquierda Radiografía de tórax Ecocardiografía RM y TAC estudios de imagen de la aorta ascendente
- 42. Tratamiento Medico Profilaxis antibiótica para prevenir endocarditis infecciosa Quirúrgico Recambio valvular Recambio dela aorta ascendente
- 43. Valvulopatías • Insuficiencia de la válvula pulmonar • Estenosis de la válvula pulmonar • Insuficiencia de la válvula tricúspide • Estenosis de la válvula tricúspide
- 44. Válvula pulmonar Impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo derecho Válvula Pulmonar
- 45. Insuficiencia de la válvula pulmonar Se conoce como regurgitación o incompetencia pulmonar
- 46. Fisiopatología Origina un reflujo sanguíneo en diástole ventricular • Desde el tronco pulmonar = al ventrículo derecho. Sobre carga de volumen • Mayor trabajo del ventrículo derecho. • Tolerancia por largo tiempo Dilatación de la aurícula y ventrículo derecho • Arritmia
- 47. Síntomas • Fácil fatiga • Cansancio • Debilidad • Palpitación • Dolor en el pecho • Desmayos
- 48. Estenosis de la válvula pulmonar Obstrucción parcial al flujo de salida del ventrículo derecho
- 49. Fisiopatoligía Prolonga el tiempo del vaciado VD Aumento de la presión y sobre carga del volumen sistólico Gasto pulmonar normal Con el tiempo = Hipertrofia
- 50. Clasificación de la estenosis pulmonar Localización anatómica Supra-valvular La arteria pulmonar arriba de la válvula se angosta Valvular Las válvulas se engrosan y se angostan Infundibular El musculo situado debajo de la válvula se engrosa
- 51. Clasificación de le estenosis pulmonar Según la gravedad del compromiso Leve 25 – 49 mmHg Moderada 50 – 79 mmHg Severa > 80 mmHg
- 52. Síntomas Disnea • (Dificultad para respirar) Fatiga Lipotimia • (vértigo, cansancio, palidez, dolor de cabeza, trastornos visuales, mala audición, sudoración excesiva, y ocasionalmente dolor estomacal) Dolor precordial • (Dolor en el pecho)
- 53. Válvula tricúspide Colectar el retorno venoso y transportarlo al ventrículo izquierdo Válvula tricúspide
- 54. Insuficiencia de la válvula tricúspide La incapacidad de cerrarse correctamente durante la sístole ventricular. Con cada latido un poco de sangre pasa del ventrículo derecho a la aurícula derecha
- 55. Clasificación de acuerdo a su etiología Funcional Dilatación del ventrículo derecho y anillo tricúspide Orgánica Fiebre reumática Endocarditis Infecciosa Traumatismo Síndrome de Ebstein, Etc.
- 56. Fisiopatoligía Regurgitación sistólica Dilatación de la aurícula y ventrículo derecho Transmisión del fluido al sistema nervioso central Puede causar hipertensión venosa sistémica Congestión hepática crónica
- 57. Signos y Síntomas Disnea Presión venosa central elevada Hepatomegalia Astenia Fatiga
- 58. Estenosis de la válvula tricúspide Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula al ventrículo derecho (reducción del orificio de la válvula)
- 59. Fisiopatología No permite un vaciamiento adecuado de la AD No hay llenado ventricular Volumen sistólico es del ventrículo derecho es bajo AD mayor sobre carga y tensión en sístole Hipertrofia auricular primaria y mayor fuerza de contracción