Este documento describe diferentes tipos de estenosis aórtica, incluyendo estenosis valvular, subvalvular y supravalvular aórtica. Describe la anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, resultados y procedimientos, y consideraciones para el manejo anestésico de cada tipo de estenosis aórtica.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de cardiopatías valvulares. Se discuten la estenosis y la insuficiencia de la válvula aórtica, la estenosis mitral, el prolapso de la válvula mitral, y la insuficiencia y estenosis de la válvula tricúspide. También se describen las causas, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios y tratamientos de estas afecciones valvulares. Varias participantes comparten información sobre las valvulopatías.
El documento presenta información sobre diferentes tipos de valvulopatías, incluyendo estenosis y insuficiencia aórtica, estenosis mitral e insuficiencia mitral. Describe las causas, síntomas, signos clínicos, tratamiento y cirugía de cada una de estas valvulopatías.
Las valvulopatías son enfermedades que impiden la apertura o
el cierre correctos de una o varias válvulas del corazón. Las
valvulopatías que afectan a la válvula aórtica son las más
importantes.
El documento resume las principales valvulopatías, incluyendo estenosis y regurgitación aórtica e insuficiencia mitral. Describe la etiología, fisiopatología, síntomas, signos y tratamiento quirúrgico de cada una. Incluye detalles sobre indicaciones de cirugía, tipos de prótesis y técnicas como valvuloplastia mitral percutánea.
Este documento resume información sobre las cardiopatías congénitas. Describe que las cardiopatías congénitas son los defectos cardiacos más comunes y la principal causa de mortalidad por anomalías congénitas en el primer año de vida. Se clasifican en cianóticas y no cianóticas. Entre las principales cardiopatías descritas se encuentran la comunicación interauricular, la comunicación interventricular y el conducto arterioso persistente. Explica sus características clínicas, diagnóstico y tratamiento.
Este documento describe las valvulopatías aórticas, incluida su epidemiología, estenosis aórtica, insuficiencia aórtica estrategias terapéuticas. Explica que la estenosis aórtica causa un gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta, lo que lleva a hipertrofia ventricular. La insuficiencia aórtica permite el reflujo de sangre a la aurícula izquierda durante la diástole. El tratamiento incluye modificación de factores de
Este documento describe la estenosis y la insuficiencia aórtica y pulmonar. Define la estenosis aórtica como una disminución del calibre de la aorta generalmente a nivel de las válvulas sigmoideas. Explica las causas, la fisiopatología y los síntomas clínicos de la estenosis aórtica. También describe la insuficiencia aórtica, la estenosis pulmonar y la insuficiencia pulmonar, incluidas sus definiciones, etiologías, manifestaciones clínicas y
Este documento trata sobre la insuficiencia aórtica. Describe las causas más comunes como la enfermedad reumática y la rotura traumática de la válvula. Explica la fisiopatología, los síntomas y los hallazgos en la auscultación, electrocardiograma y ecocardiograma. Finalmente, detalla el tratamiento quirúrgico y médico de la insuficiencia aórtica aguda y crónica.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de cardiopatías valvulares. Se discuten la estenosis y la insuficiencia de la válvula aórtica, la estenosis mitral, el prolapso de la válvula mitral, y la insuficiencia y estenosis de la válvula tricúspide. También se describen las causas, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios y tratamientos de estas afecciones valvulares. Varias participantes comparten información sobre las valvulopatías.
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el cierre correctos de una o varias válvulas del corazón. Las
valvulopatías que afectan a la válvula aórtica son las más
importantes.
El documento resume las principales valvulopatías, incluyendo estenosis y regurgitación aórtica e insuficiencia mitral. Describe la etiología, fisiopatología, síntomas, signos y tratamiento quirúrgico de cada una. Incluye detalles sobre indicaciones de cirugía, tipos de prótesis y técnicas como valvuloplastia mitral percutánea.
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Este documento describe diferentes tipos de valvulopatías cardíacas, incluyendo las válvulas mitral, aórtica, tricúspide y pulmonar. Define estenosis y insuficiencia valvular, y explica la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de condiciones como la estenosis mitral, la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica y la insuficiencia aórtica.
Este documento describe diferentes tipos de valvulopatías cardíacas. Explica las funciones de las válvulas cardíacas y describe condiciones como la estenosis y la insuficiencia mitral, la estenosis y la insuficiencia aórtica, y la estenosis y la insuficiencia de la válvula pulmonar. Define cada condición, discute su etiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Este documento trata sobre la epidemiología y el diagnóstico de las valvulopatías aórticas. Discute la estenosis y la insuficiencia aórtica, incluida su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamientos. También cubre el uso de pruebas de imagen como ecocardiografía y tomografía computarizada para evaluar la gravedad de las lesiones valvulares y guiar el manejo clínico.
estenosis mitral, prolapso de la valvula mitral, estenosis aortica e insufici...wedson91
1) El documento describe varias enfermedades cardiovasculares incluyendo estenosis mitral, prolapso de la válvula mitral, estenosis aórtica e insuficiencia aórtica.
2) La estenosis mitral causa dificultad de flujo sanguíneo a través de la válvula mitral y puede causar hipertensión pulmonar. La causa más común es fiebre reumática.
3) El prolapso de la válvula mitral involucra la protrusión anormal de las valvas mit
Este documento describe la anatomía y fisiología del corazón, así como las valvulopatías mitrales. Explica la estenosis y insuficiencia mitral, sus causas, manifestaciones clínicas y opciones de tratamiento médico, intervencionista y quirúrgico. Se enfoca principalmente en la estenosis mitral, describiendo su fisiopatología, clasificación funcional, indicaciones y técnicas para valvuloplastia percutánea y cirugía.
Este documento resume varias cardiopatías congénitas. Describe las cardiopatías acianóticas como la comunicación interventricular y la comunicación interauricular, proporcionando detalles sobre sus características clínicas, diagnóstico y manejo. También cubre las cardiopatías cianóticas como la tetralogía de Fallot, la atresia tricúspide, la transposición de grandes arterias, el tronco arterioso y el drenaje venoso anómalo pulmonar total.
Este documento resume varias cardiopatías congénitas acianóticas e cianóticas. Describe las generalidades, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo de defectos como la comunicación interventricular, comunicación interauricular, comunicación atrioventricular, coartación de aorta, estenosis aórtica, estenosis pulmonar y otras como la tetralogía de Fallot, atresia tricúspide, transposición de grandes arterias, tronco arterioso y drenaje venoso anómalo pulmonar total.
Cardiopatías congénitas cianoticas y acianoticasCarolina RV
Las cardiopatias congenitas son las malformaciones cardiacas o de sus grandes vasos presentes al nacimiento y que se originan en las primeras semanas de gestación por factores que actúan alterando o deteniendo el desarrollo embriológico del sistema cardiovascular.
6 estenosis e insuficiencias dra. romeroDaniel Borba
Este documento describe la estenosis aórtica severa. Explica que puede ser congénita o adquirida, y que la causa más frecuente es la degeneración y calcificación de la válvula aórtica. Produce hipertrofia ventricular izquierda debido al aumento de la poscarga. Los síntomas incluyen angina, síncope e insuficiencia cardíaca. El tratamiento para los pacientes sintomáticos es el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica.
El documento trata sobre cardiopatías congénitas. Explica que son malformaciones cardiacas presentes al nacer debido a factores en las primeras semanas de gestación. La más frecuente es la comunicación interventricular. Describe las cardiopatías acianóticas como la comunicación interauricular y la interventricular, y las cianóticas como la tetralogía de Fallot. Resume los síntomas, diagnóstico y tratamiento de algunas de las cardiopatías.
Las cardiopatías congénitas más frecuentes incluyen defectos con cortocircuito izquierda-derecha como la comunicación interventricular y la comunicación interauricular, las cuales pueden causar hiperaflujo pulmonar y síntomas respiratorios. Otras cardiopatías comunes son aquellas con obstrucción al flujo como la estenosis pulmonar, la coartación de la aorta y la estenosis de la válvula aórtica. La tetralogía de Fallot también es una cardiopatía cianótica frecuente
La estenosis mitral es una secuela reumática, de lenta evolución. En general se hace sintomática cuando el área mitral es < 1,4 cm. Los síntomas más importantes son por hipertensión de la aurícula izquierda. Sus complicaciones más graves son la congestión pulmonar que puede causar edema pulmonar y las embolias sistémicas por aurícula izquierda debido a fibrilación auricular. Su diagnóstico se basa en el cuadro clínico, en el examen físico y en la radiografía de tórax.
La valvulopatía aórtica implica anomalías en la válvula aórtica que conecta el ventrículo izquierdo y la aorta, causando ya sea estenosis aórtica (estrechamiento del flujo sanguíneo) o insuficiencia aórtica (fuga de sangre hacia atrás). Los síntomas y el tratamiento dependen del grado de afectación valvular y del estado del corazón. El tratamiento puede incluir medicamentos o cirugía de reemplazo de la válvula.
El documento describe varias enfermedades valvulares cardiacas, incluyendo la estenosis mitral, la estenosis aórtica, la regurgitación mitral crónica, el prolapso de la válvula mitral y la insuficiencia aórtica. Explica la fisiopatología, cuadros clínicos, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento médico y quirúrgico para cada una.
Este documento resume las principales valvulopatías, incluyendo la estenosis y la insuficiencia aórtica. Describe la etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de cada una. Explica que la estenosis aórtica es causada principalmente por degeneración o reumatismo y conduce a hipertrofia ventricular izquierda. La insuficiencia aórtica puede deberse a enfermedad de la válvula o de la aorta y lleva a dilatación e hipert
El documento describe las diferentes válvulas cardiacas y sus principales patologías, incluyendo la estenosis y insuficiencia mitral, estenosis y insuficiencia aórtica, insuficiencia tricúspidea, estenosis tricúspidea, y válvula pulmonar. Describe las causas, cambios morfológicos, manifestaciones clínicas y tratamientos de cada una.
Este documento resume los principales tipos de valvulopatías, incluyendo la etiología, manifestaciones clínicas, exploración física, electrocardiograma, ecocardiografía y tratamiento de la estenosis y insuficiencia mitral, aórtica y tricúspide. Explica que las valvulopatías son anormalidades estructurales o funcionales de las válvulas cardíacas y que deben ser evaluadas con ecocardiograma.
Este documento describe la estenosis y la insuficiencia aórtica. La estenosis aórtica se asocia con una reducción del área de la válvula aórtica y las causas más comunes son la degenerativa y la reumática. La insuficiencia aórtica implica un reflujo de sangre desde la aorta al ventrículo izquierdo durante la diástole y las causas más frecuentes son la degenerativa y las anomalías de la válvula aórtica. Ambas condiciones pueden tratarse quirú
La insuficiencia aórtica puede deberse a una enfermedad primaria de la válvula aórtica o de la pared de la raíz aortica. Produce dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo y dilatación del anillo mitral. El tratamiento de la insuficiencia aórtica aguda grave requiere intervención quirúrgica rápida, mientras que el tratamiento de la crónica incluye control médico y eventualmente cirugía de reemplazo valvular.
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 20 mmHg. Afecta a personas de todas las edades y es más común en ancianos. Sus causas incluyen enfermedades cardíacas, pulmonares y otras. El diagnóstico incluye ecocardiograma y cateterismo. El tratamiento se enfoca en medicamentos vasodilatadores. El manejo anestésico requiere cuidado para evitar desencadenantes y mantener una ventilación adecuada.
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 20 mmHg. Afecta predominantemente pequeñas arterias pulmonares y se caracteriza por hiperplasia de la íntima, hipertrofia de la media y proliferación de la adventicia. Los síntomas incluyen disnea y fatiga que empeoran con la actividad física. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, angiografía pulmonar y cateterismo cardiaco derecho. El tratamiento incluye oxígeno, medicamentos y en casos graves,
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estenosis mitral, prolapso de la valvula mitral, estenosis aortica e insufici...wedson91
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
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Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
4. • RN con estenosis aórtica crítica:
• Signos de hipoperfusión, cianosis y letargia.
• Sepsis y presencia de soplo
• RN y lactantes con estenosis severa: distres respiratorio secundario
a edema pulmonar, falla cardíaca y muerte
• Mayores de 1 año con estenosis leve-moderada: pueden ser
asintomáticos
• Niños mayores: angina y síncope
SÍNTOMAS
5. • ETT método de elección
• EKG
• Rx de torax
• Cateterismo: gradiente sistólico mayor de 75
mmHg y área valvular menor de 0,5 cm2. m2
DIAGNOSTICO
7. INCIDENCIA
2 de cada 10 000
nacimientos
asociada con otras lesiones
cardíacas en más del 5 % de
los niños que padecen cc.
3 a 4 veces mayor
prevalencia en los hombres
Coartación aórtica y/o
hipoplasia del arco
ascendente y transverso
Estenosis valvular Aórtica
Hunter, Hurler y
Turner
8. Anatomía Apariencia bicúspide o
monocúspide del aparato valvular
Formación comienza durante las
semanas 5 a 7 del desarrollo
embrionario
Las valvas de la válvula enferma
presentan malformaciones
gelatinosas o mixomatosas y las
comisuras a menudo están
parcialmente fusionadas o que deja
un orificio aórtico reducido.
Estenosis valvular Aórtica
9. Historia
natural
Edad del diagnóstica
Presentación clínica
Modalidad del tto
Momento de la intervención
Dependen no solo del grado de obstrucción valvular, sino también de las lesiones
cardíacas concomitantes y del tamaño y la función del VI
2% de los pacientes asintomáticos desarrollará disfunción de la válvula aórtica en la
adolescencia, y la progresión de la lesión suele ser lenta
RN con EA crítica dependiente de los conductos pueden presentarse en estado de
shock, lo que requiere reanimación agresiva e intervención de emergencia.
Estenosis valvular Aórtica
10. FISIOPATOLOGIA
Mala perfusión conduce a la sustitución del miocardio por tejido fibroso (fibroelastosis endocárdica), lo que deteriora
aún más el rendimiento ventricular y disminuye la supervivencia
sin embargo, el aumento de las presiones sistólica y telediastólica del VI puede ocasionar alteración de la perfusión
subendocárdica e isquemia.
Pacientes menos graves: el volumen sistólico del ventrículo izquierdo a menudo se mantiene durante períodos
prolongados. La tensión normal de la pared ventricular se mantiene mediante hipertrofia ventricular concéntrica
Después del cierre ductal espontáneo, los RN afectados presentan con frecuencia síntomas de ICC significativa,
acidosis metabólica e insuficiencia de la válvula mitral, que progresan rápidamente a shock cardiogénico.
Pacientes graves: FSS y la perfusión coronaria a menudo pueden depender del flujo sanguíneo retrógrado a través del
PCA
Estenosis valvular
Aórtica
11. RESULTADOS Y PROCEDIMIENTOS
Procedimiento de Ross-konno (autoinjerto pulmonar)
Valvulotomía quirúrgica
Valvuloplastia percutánea con balón como primera opción de tratamiento para la EAo congénita ductal-
dependiente grave.
Cirugía paliativa (tamaño del ventrículo izquierdo inadecuado)
RN que sufren de EA crítico, por otro lado, requieren una intervención inmediata. En esta población, se presta
una consideración importante al tamaño y la adecuación del ventrículo izquierdo para tolerar una reparación
de uno o dos ventrículos
. Los pacientes con EA leve pueden recibir un seguimiento conservador
Las opciones de tto y el momento de la intervención dependen de la agudeza de la presentación clínica y las
anomalías cardíacas concomitantes.
Estenosis valvular
Aórtica
12. MANEJO ANESTESICO
RN pueden presentarse en shock y requerir reanimación agresiva antes de
la intervención.
La valvuloplastia transcatéter suele ser el tratamiento de elección en el
RN con EA grave o crítica y tamaño adecuado del ventrículo izquierdo,
con el mayor riesgo técnico de dilatación demasiado agresiva con la
insuficiencia de la válvula aórtica resultante.
Las complicaciones durante la angiografía con globo incluyen depresión
miocárdica profunda, bradicardia, asistolia y FV.
basada opioides facilita el mantenimiento de la precarga, la poscarga, la
contractilidad y una frecuencia cardíaca normal baja; se debe evitar la
bradicardia significativa en el recién nacido
Estenosis valvular
Aórtica
13. MANEJO ANESTESICO
RN con AS crítica pueden presentarse con un trastorno metabólico significativo
e inestabilidad hemodinámica
Manejo anestésico está dirigido a satisfacer el requerimiento aumentado de
oxígeno del miocardio, VI hipertrofiado y optimizar el GC
Los objetivos
fisiológicos incluyen el
mantenimiento
Precarga
Poscarga
Contractilidad.
FC normal o, hasta cierto punto, disminuida
Los anestésicos que disminuyen las RVS y/o aumentan la FC deben usarse con precaución, ya
que estas alteraciones hemodinámicas pueden conducir a isquemia miocárdica
vasoconstrictores, como la fenilefrina, se puede utilizar en esta situación clínica.
Las arritmias no son infrecuentes durante el cateterismo cardíaco y deben tratarse de
manera agresiva
El apoyo inotrópico con la epinefrina (si la función del miocardio se deprime)
Opioides
Estenosis valvular
Aórtica
15. INCIDENCIA
Estenosis aórtica
subvalvular
El AS subvalvular es una
obstrucción fija que
ocurre dentro del TSVI
1% de los pacientes con
CC.
Sintomáticos después de
la infancia, con una
mayor predilección por
los varones de 2:1 a 3:1
16. Anatomía
membrana delgada y discreta de tejido
endocárdico o fibroso, o una cresta fibromuscular
que emana de la cresta del tabique
interventricular
menos frecuentes incluyen un anillo fibromuscular
circunferencial que se origina en la valva anterior de la
válvula mitral y una obstrucción fibromuscular difusa en
forma de túnel
Otras causas raras incluyen inserciones anómalas de las
valvas de la válvula mitral o de las cuerdas mitrales.
Estenosis aórtica
subvalvular
17. Estenosis aórtica
subvalvular
Ocasionalmente en la infancia como parte del complejo de shone o luego de una ventriculoseptoplastia
Diagnóstico no se realiza antes del final del primer año de vida
La gravedad generalmente aumenta con la edad.
HISTORIA NATURAL
18. FISIOPATOLOGIA
Flujo sanguíneo anormal a través de la válvula aórtica puede provocar el engrosamiento de las valvas de la válvula, lo
que provoca AS valvular, hipertrofia del ventrículo izquierdo, daño a la válvula aórtica e insuficiencia aórtica posterior
A medida que la gravedad de la subAS aumenta con la edad, la progresión de la obstrucción del TSVI puede conducir
finalmente a disfunción diastólica del ventrículo izquierdo e hipertensión venosa pulmonar
Cateterismo cardíaco solo se necesita para evaluar pacientes con obstrucciones en serie o una estenosis en forma de
túnel
El diagnóstico se confirma mediante ecografía Doppler color que permite evaluar el grado de estenosis, el
agrandamiento y la función biventricular y la insuficiencia mitral y aórtica concomitantes
Soplo de eyección sistólico, más notable en los espacios paraesternal izquierdo, segundo y tercero, y se puede
palpar un frémito de la arteria carótida en un número significativo de pacientes.
Ortopnea, disnea de esfuerzo o angina de esfuerzo y síncope
Estenosis aórtica
subvalvular
19. RESULTADOS Y PROCEDIMIENTOS
Cirugía se prefiere como una intervención
temprana para los gradientes de presión máxima
del TSVI superiores a 40 mmHg
resección fibromuscular con o sin miectomía a
través de una aortotomía
La falta de intervención temprana aumenta el
riesgo de desarrollar insuficiencia aórtica
Complicaciones: incluyen IA recién desarrollada o
empeorada y bloqueo AV. subAS tipo túnel, puede
ser necesaria una aortoventriculoplastia
(procedimiento de Konno) o, en presencia deIA, un
reemplazo de la raíz aórtica con una válvula
Estenosis aórtica
subvalvular
20. MANEJO ANESTESICO
Mantener los requerimientos de oxígeno del miocardio y otros órganos terminales.
Disminuir la demanda de oxígeno del miocardio.
Disminución de la FC, mantener precarga y poscarga
Manejo anestésico del paciente con eao sub es muy similar al del eao valvularrvar
tanto la precarga como la poscarga mientras se mantiene o permite una ligera
Estenosis aórtica
subvalvular
22. INCIDENCIA
Obstrucción fija menos frecuente
del TSVI
Representa menos del 0,05 % de las
CC
Debido a anomalías en el gen de la
elastina (ELN), la EA supravalvular
se presenta en hasta dos tercios de
los pacientes con síndrome de
Williams-Beuren
Estenosis supravalvular Aórtica
23. Anatomía
obstrucción del tracto de salida surge con frecuencia
como un estrechamiento concéntrico de la aorta
ascendente en el margen superior de los senos de
Valsalva
creando una deformidad típica en reloj de arena, de la
aorta las manifestaciones incluyen un estrechamiento
difuso a lo largo de toda la aorta ascendente o una
membrana semicircular fibrosa en la unión sinotubular
Estenosis supravalvular Aórtica
24. Enfermedad progresiva, generalmente
diagnosticada después de la infancia,
Afectación de la arteria coronaria,
(reducción del tamaño del ostium de
la arteria coronaria izquierda,
obstrucción del ostium por fusión de
la cúspide aórtica con la cresta
supravalvular o estrechamiento difuso
de la arteria coronaria izquierda)
EAo supravalvular leve, una serie de
casos encontró una mejoría
espontánea de la obstrucción con el
tiempo en el 16% de los pacientes y
una resolución completa en otro 12%
HISTORIA NATURAL
Estenosis supravalvular Aórtica
25. FISIOPATOLOGIA
Muerte súbita
La hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo puede provocar isquemia miocárdica, que se ve exacerbada por la
estenosis arterial coronaria concomitante
puede estar asociada con una válvula aórtica bicúspide y estenosis valvular aórtica hasta en el 50%
estenosis de la arteria pulmonar en más del 30% de estos pacientes, lo que puede conducir a una hipertrofia
biventricular
S. Williams es una arteriopatía por elastina, que provoca una falta de tejido elástico en las paredes de las
grandes arterias, un aumento de la cantidad de colágeno y una hipertrofia de las células del músculo liso
Estenosis supravalvular Aórtica
26. RESULTADOS Y PROCEDIMIENTOS
Lactantes con un gradiente de presión máxima de
menos de 20 mmHg a través de la estenosis
supravalvular a menudo permanecen estables y no
requieren intervención
Gradiente de presión instantáneo máximo superior
a 75 mmHg suele ser una indicación de
intervención quirúrgica.
Aortoplastia con un parche o múltiples parches
la escisión completa del anillo estenótico con
anastomosis terminoterminal
procedimientos de Ross o Ross-Konno
La obstrucción significativa del ostium coronario
puede aliviarse mediante un parche de
agrandamiento del ostium coronario
Estenosis aórtica
subvalvular
27. MANEJO ANESTESICO
Debido a la posible combinación de EA supravalvular, hipertrofia ventricular
izquierda, obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho y arteriopatía
coronaria, los pacientes con síndrome de Williams pueden tener un riesgo
significativamente mayor de complicaciones relacionadas con la anestesia.
Los objetivos:
Evitar isquemia
miocardica
Poscarga
ligeramente
aumentada
Perfusion
coronaria
Efectos
vasodilatadores
Premediación intramuscular
Opioides
Aumento de FC deben tratarse
Dificultad de ventilación
Dificultad de intubación
Vigilar bloqueo neuromuscular
Predisposición a IR e HTA
Estenosis valvular
Aórtica
28. MANEJO ANESTESICO
Ocurre en dos tercios de los pacientes con síndrome de Williams y puede
estar acompañada de estenosis coronaria y ostial, lo que aumenta
sustancialmente el riesgo de eventos coronarios y muerte súbita. .
Mantenga la precarga y la poscarga en niveles normales altos para
preservar la presión de perfusión coronaria y mantenga la frecuencia
cardíaca y la contractilidad en niveles normales bajos
Evitar técnicas anestésicas que produzcan disminuciones significativas
en la precarga y poscarga, por ejemplo, altas dosis de anestésicos
volátiles y/o propofol.
• La taquicardia no es bien tolerada en pacientes con estenosis coronaria
significativa y debe tratarse de manera agresiva
Estenosis valvular
Aórtica
29. RECORDAR.
Las estenosis valvulares se toleran clínicamente
peor que las insuficiencias (clínica más precoz).
Las insuficiencias aórtica dilatan el ventrículo
izquierdo (las estenosis no).
La ecocardiografía es la técnica diagnóstica de
elección de todas las valvulopatías.
31. INSUFICIENCIA AÓRTICA
Insuficiencia
Aórtica
IA es una lesión
adquirida. Sin
embargo, se han
notificado algunos
casos de insuficiencia
aórtica congénita
aislada
Se debe a AS (por
dilatación con balón o
quirurgica)
Se debe a fibrosis,
engrosamiento y
contractura de las
valvas de la válvula
aórtica
32. INCIDENCIA
El síndrome de Marfan que se presenta al
nacer provoca la dilatación del seno
aórtico de Valsalva
En niños mayores con el síndrome de
Marfan, la incompetencia de la válvula
aórtica se asocia más comúnmente con
la dilatación progresiva de la raíz
aórtica
La asociación de AI y VSD es más común
en el este de Asia (20-30%) que en los
Estados Unidos (3%)
Hunter, Hurler y
Turner
Etiología: cardiopatía reumática, artritis reumatoide juvenil. Progresa
más rápidamente que en la fiebre reumática.
Otras etiologías menos comunes de IA en niños incluyen la endocarditis
bacteriana y el síndrome de Marfan.
Insuficiencia
Aórtica
33. Asintomatica
pero después de la fase compensatoria descrita la
poscarga del VI aumenta gradualmente, produciendo
daño miocárdico y eventualmente edema pulmonar,
insuficiencia cardíaca y angina de pecho
Arritmias ventriculares están presentes en pacientes
no operados con IA
Muerte súbita
HISTORIA NATURAL
Insuficiencia
Aórtica
34. FISIOPATOLOGIA
La HVI, normaliza la presión de la pared del VI. La insuficiencia aumenta la precarga, lo que
aumenta el volumen sistólico del VI. Como consecuencia de los mecanismos
compensatorios, la presión sistólica aumenta pero la presión diastólica disminuye,
ampliando la presión del pulso.
Un área de regurgitación tan pequeña como el 20% de la válvula puede duplicar la carga de
trabajo del VI.
La IA ocurre cuando las valvas de la válvula no pueden cerrar el orificio aórtico durante la
diástole
Insuficiencia
Aórtica
35. CARACTERÍSTICAS DIAGNOSTICAS
Pulso amplio y salton
Frémito diastolico
un soplo diastólico decreciente de tono alto en el tercer o cuarto espacio intercostal
izquierdo
Este sonido, llamado soplo de Austin Flint, resulta de un movimiento de aleteo en la
válvula mitral producido por el flujo regurgitante aórtico y el llenado de la aurícula
izquierda.
Los soplos de Austin Flint ocurren después de que se ha desarrollado LVH y la presión
diastólica ha caído por debajo de 60 mmHg
Insuficiencia
Aórtica
36. Reemplazo valvular es el
enfoque quirúrgico habitual
para la IA porque la reparación
valvular generalmente no
elimina los problemas
hemodinámicos que requieren
cirugía. Las válvulas protésicas se
usan comúnmente en
niños, pero también se
pueden usar homoinjertos y
autoinjertos
Insuficiencia
Aórtica
37. MANEJO ANESTESICO
Estimular el flujo de avance. Los pacientes tranquilos y relajados tienen una
menor resistencia vascular sistémica y un mayor flujo de avance. En niños
mayores, por lo tanto, está indicada la premedicación.
Las inducciones anestésicas se ralentizarán por la falta de flujo directo neto
desde el VI
Los pacientes deben recibir cualquier tratamiento vasodilatador crónico prescrito, digitálicos o diuréticos antes de la
operación
Los niveles de electrolitos deben ser normales y el estado del volumen debe ser apropiado para el paciente.
Los niños con función ventricular conservada(anestesia inhalatoria)
Función ventricular gravemente comprometida Anestesia endovenosa
Lograr la parada cardíaca puede ser difícil porque la regurgitación de la válvula roba el flujo sanguíneo
coronario cardioplejía retrógrada o la instilación directa de la cardioplejía en los orificios coronarios
Vigilar bloqueo válvula mecánica y se requerirá anticoagulación
Insuficiencia
Aórtica