Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa de Nutrición www.conferenciasindromemetabolico.org Variables psicológicas asociadas con la modificación de hábitos alimentarios Psic. Athena Flores Torres Posgrado UNAM/ INCMNSZ

1. Psic. Athena A. Flores
Torres
Residencia en Medicina Conductual,
UNAM
1
Variables psicológicas asociadas a
la modificación de hábitos
alimenticios

2. Perspectiva biopsicosocial de las
enfermedades crónicas
degenerativas
Factores
Biológicos
Factores
Sociales
Factores
psicológico
s
-Enfermedades en
comorbilidad
-IMC, variables fisiológicas
-Genética
-Sexo
-Edad
-Depresión
-Ansiedad
- Creencias sobre
salud y enfermedad
-Estrés
-Conductas de
riesgo o protección
-Redes de apoyo
-Estilo de vida:
sedentarismo,
hábitos alimenticios,
entre otros.

3. ¿Qué implica modificar mis hábitos
alimenticios?
3
Frustración, enojo,
tristeza, culpa,
estrés, alegría,
miedo, sorpresa.
«No creo que sea
necesario cambiar»
«Nunca podré lograrlo.»
"Yo no quise venir a
consulta, me trajeron."
Tensión muscular,
sudoración, dolor de
cabeza, malestar
estomacal o síntomas
asociados con mi
enfermedad.
- Estoy irritable
- Me alejo de los demás
- No realizo ningún cambio en mi vida.
- Como cuando estoy ansioso
- Tengo atracones
- Abandono mi plan de alimentación

4. Ambivalencia en el plan de
alimentación
4
Emociones
contradictorias
Impulsivida
d

5. Resultados basados en la
evidencia
5

6. 6
Variables
psicológicas
Aspectos
comportamentales
Aspectos
neuropsicológicos
Aspectos
emocionales
Aspectos
cognitivos
-Personalidad
-Estrés
-Baja autoestima
-Ansiedad
-Depresión
-Aumento de afectos
negativos (ira, miedo,
vergüenza y
-Distorsiones
cognitivas
-Distorsión de imagen
corporal
-Pensamientos de
autocrítica y
minusvalía
- Ingesta
emocional
- Conducta de
atracón
- Déficit en
habilidades
sociales
- Impulsividad- Alteración en
funciones
ejecutivas
(atención).
- Niveles altos de
dopamina
- -Dificultad para
autocontrol e

7. 7
 2012
 N= 164 (H) y 188 (M) – rango de edad 18-65 años.
 Diseño factorial:
 Peso normal (18.5 kg/m2 < IMC < 25 kg/m2), sobrepeso/obesisdad
(IMC >25 kg/m2)
 Tres grupos con instrucciones distintas: saludable, dietético,
hedónico,
 Comedor restrictivo y no restrictivo
 El contexto influye en la PERCEPCIÓN (subestimación o
sobrestimación) de la calidad en los alimentos
(«saludable», calorías, etc.)

8. 8
 Autorregulación /
autocontrol: capacidad para
inhibir y manejar conductas,
deseos, emociones e impulsos
que interfieran con metas
establecidas.
 Autorregulación /
autocontrol: postergar
gratificación, control de
pensamientos, establecer
metas, auto-monitoreo,
atención plena, estrategias de
afrontamiento adecuadas.

9. 9
 Estudio transversal ANIVA: Antropometría y Nutrición Infantil de
Valencia. (2016)
 N=710 niños (6-9 años)
 20% sintomatología depresiva
 Ingesta de carbohidratos= mayor relación con síntomas depresivos

10. 10
• 2014
• EMBASE, PSYCINFO, COCHRANE, MEDLINE
• Criterios de inclusión: ensayos controlados aleatorizados, intervenciones
basadas en el modelo transteórico para mejorar apego al plan de
alimentación y aumentar actividad física.
• Criterios de exclusión: población infantil, estudios con menor nivel de
evidencia o basados en otro modelos teóricos
• 3 Ensayos controlados aleatorizados
• n= 1467 participantes (mayores de 18 años, con sobrepeso u obesidad (
IMC >25)

11. Teorías contemporáneas en
Salud
11

12. Teorías contemporáneas en Salud
12
Modelo de creencias en salud
Teoría de la motivación a la
protección
Teoría de la conducta planeada
Modelo transteórico del cambio
de conducta
Reynoso Erazo L, Becerra Gálvez A.,. (2014) Medicina Conductual: Teoría y Práctica. Facultad de
Estudios Superiores Iztacala, UNAM. Primera Edición. Editorial: Qartuppi, S. de R.L. de C.V. México,

13. Teorías contemporáneas en salud
El autocuidado es resultado de:
a) Las creencias de la gente sobre los problemas
de salud y su cuidado.
b) Los beneficios percibidos de diversas
acciones.
c) Las barreras percibidas.
d) La autoeficacia.
Se requiere un estímulo o evento que dispare la
conducta.
13
Modelo de creencias en salud

14. Teoría de la motivación a la protección
Hace una valoración de la amenaza (¿qué tan
grave es?) y del afrontamiento (recursos y
autoeficacia). Incluye 4 factores:
a) La gravedad percibida de una situación
amenazante.
b) La probabilidad percibida de su ocurrencia o
nuestra vulnerabilidad.
c) La eficacia de la conducta preventiva
(recursos).
Teorías contemporáneas en salud

15. Teorías contemporáneas en salud
Teoría de la conducta planeada
Es una de las teorías de la persuasión más
predictivas, busca explicar la relación entre las
creencias, las actitudes, la intención de
comportarse y las conductas reales.
Esta teoría propone:
a) La actitud hacia el comportamiento
b) Las normas subjetivas
c) El control percibido del comportamiento
moldea la intención de comportarse y las
conductas reales.

16. Explica el cambio
espontáneo o inducido del
comportamiento de los
individuos según cinco
variables:
a)Etapas de motivación
b)Procesos de cambio
c)Balance decisorio
d)Tentación
e)Autoeficacia
16
Modelo transteórico del
cambio de conducta
Teorías contemporáneas en salud

17. Modelo transteórico
Etapas de motivación al cambio
17
Acción
Mantenimiento
Recaída
Pre-
contemplación
Contemplació
n
Preparació
n

18. 18
Estrategias cognitivas y
conductuales para la modificación
de hábitos

19. Entrevista Motivacional
Objetivos de la entrevista motivacional
19
 Conocimiento de los riesgos/protecciones
 Interés por involucrarse en el control del
riesgo/protección
 Intenciones de modificar el riesgo/protección
 Toma de decisiones para modificar efectivamente el
riesgo/protección
 Elaboración de planes de autocontrol o de manejo de
contingencias, conducentes a la implementación de las
decisiones
 Mantenimiento de las acciones
 Planes de recuperación en caso de recaídas
Di Noia J., Prochaska J. (2010) Dietary stages of change and decisional balance: A meta-analytic review. Vol. 34 (5). Págs.
618-632.
Reynoso Erazo L, Becerra Gálvez A.,. (2014) Medicina Conductual: Teoría y Práctica. Facultad de Estudios Superiores
Iztacala, UNAM. Primera Edición. Editorial: Qartuppi, S. de R.L. de C.V. México, D.F.

20. Estrategias cognitivas
Objetivo:
Identificar
creencias
relacionadas con
salud,
enfermedad y el
tratamiento.
20
 Educación en salud: brindar
información suficiente.
 Balance decisional
(consecuencias negativas de
mantener conductas de riesgo y
los beneficios de las conductas
de autocuidado).
 Evaluación de reforzadores:
empatar la metas del pacientes
con las del plan de alimentación.
Celis A., y Roca E. (2011) Terapia cognitivo conductual para los trastornos de la conducta alimentaria
según la visión transdiagnóstica. Revista: Acción Psicológica .Vol 8 (1) Págs. 21-33

21. Estrategias conductuales
Objetivo:
Desarrollar
estrategias
específicas para la
modificación
conductual
21
 Auto-observación y auto-
monitoreo
 Control de estímulos
 Aumento del autocontrol
 Entrenamiento en
habilidades sociales
 Solución de problemas
 Estrategias de prevención
de recaídas
- Celis A., y Roca E. (2011) Terapia cognitivo conductual para los trastornos de la conducta
alimentaria según la visión transdiagnóstica. Revista: Acción Psicológica .Vol 8 (1) Págs. 21-33
- Martin G., Pear J. (2008) Modificación de conducta: qué es y como aplicarla. Editorial PEARSON.

22. Determinantes de la adhesión
terapéutica
22

23. Determinantes de adhesión
terapéutica
23
Existen diversos modelos que intentan explicar
cómo cambia la gente y cómo se favorece la
adhesión.
Conductas del equipo de salud
Características del paciente
Características de la enfermedad
Características del tratamiento
Factores socioeconómicos
Hotz, S. Adherence to long term therapies: Evidence for action . WHO. Pág.
135-149.

24. Conductas en el equipo de salud:
Alianza terapéutica
24
 Empatía
 Comunicación efectiva
 Compromiso
 Rol activo (médico y paciente)
 Actitud colaborativa
Reynoso y Becerra (2013) Medicina Conductual: Teoría y Práctica. Universidad Nacional Autónoma de
México. Págs. 43-82.

25. Relación Médico-Paciente
Profesiona
l de la
Salud
Reynoso y Becerra (2013) Medicina Conductual: Teoría y Práctica. Universidad Nacional Autónoma de México.

26. Características del paciente
26
Variables
psicológic
as
históricas
y
presentes:
Situacione
s
estresante
s,
habilidade
s,
creencias
y motivos.
Condición de
salud
Conductas de
autocuidado
Conductas de
riesgo
Torres M., Piña J. Asociación entre variables psicológicas y sociales con la adhesión en personas con diabetes tipo 2.
Terapia Psicológica. 2010. Vol. 28 (1) Págs. 45-53
Éxito en el
tratamiento
Fracaso en
el
tratamiento

27. Características del tratamiento
¿Cómo establecer metas?
27
Nuevas y diferentes
Orientadas en el
proceso, no estáticas
Realistas y viables
Específicas y
comprensibles
Individualizadas
Involucrar a las redes de
apoyo

28. 28

29. ¿Cómo es mi ambiente?
29
Sociedad
México
Familia y
amigos
Trabajo
y/o
escuela
 Cultura
 Educación en salud
 Hábitos (alimentación y
sedentarismo)
 Poca importancia a la
prevención
 Valoración de la red de
apoyo
 Habilidades de
comunicación
 Buen apoyo o
saboteadores.
 Dar más importancia
a otras actividades
por encima del
autocuidado.
 Creencias sobre
salud.

30. ¿Qué influye en el apego al
tratamiento?
30
Factores que disminuyen
el apego al tratamiento
Factores que promueven
el apego al tratamiento
Factores
Socioeconómico
-Situaciones ambientales de
riesgo
-Estresores económicos
-Redes de apoyo disfuncionales
-Redes de apoyo funcionales
Variables
asociadas con el
servicio de salud
-Alianza terapéutica deficiente
-Poca accesibilidad al
tratamiento
-Abordaje multidisciplinario
-Buena alianza terapéutica
-Continuidad.
Variables del
tratamiento
-Complejidad en el tratamiento
-Metas terapéuticas
desconectadas del estilo de
vida.
-Información suficiente
-Tratamiento estructurado
adaptado al estilo de vida.
-Simplificación del tratamiento.
Variables del
paciente
-Edad
-Ansiedad y depresión
-Falta de aceptación y de
conciencia de enfermedad.
-Mujeres (ejercicio)
-Hombres (dieta)
-Percepción de autoeficacia.
-Motivación al cambio
-Modificación cognitiva y
conductual
-Atención de necesidades
psicológicas.Hotz S., Kaptein A., Pruitt S., Sanchez-Sosa J., Willey C. (2003) Behavioural mechanisms explaining adherence: What every health professional should know.
Editorial: Geneva World Health Organization. Págs. 135-149

31. Conclusión
31
Éxito en la
modificación
de hábitos
Características
del paciente
Características
y modalidad de
intervención
Alianza
terapéutica
Ambiente
social

32. ¡Gracias por su atención!
ath.flores@gmail.com
32