Este documento presenta los resultados de un estudio sobre el manejo integral de la obesidad en pediatría realizado en el Hospital Infantil Federico Gómez. El estudio evaluó a 42 pacientes con obesidad y encontró antecedentes familiares de obesidad, hipertensión, dislipidemia y diabetes. También se observó que los pacientes tenían malos hábitos alimenticios y falta de actividad física. El tratamiento multidisciplinario que incluyó cambios dietéticos, ejercicio y terapia psicológica logró reducir el

1. 
NCPTeresa Siliceo
Hospital Infantil de México Federico Gómez
MANEJO INTEGRAL DE LA
OBESIDAD EN PEDIATRÍA.
NUESTRA EXPERIENCIA EN LA CLÍNICA
DEL HOSPITAL INFANTIL FEDERICO GÓMEZ

2. Contenido
 Nuestra población HIMFG
 Resultados obtenidos
 Nuevos caminos explorados

3. 
Patología Mamá Papá
Abuelos
maternos
Abuelos
paternos
Hermanos
Obesidad 28 39.6 17.9 29 14.2
Hipertensión 11.9 13.8 36.1 24.4 0
Dislipidemia 8.7 11.9 17.5 14.7 4.1
Diabetes 5.5 7.3 31.5 17.6 4.3
Antecedentes familiares
Abuelos paternos como principal factor desencadentante

4. Antecedentes perinatales
Edad materna 27.6 años ±13,9
Ganancia de peso materno 14.7kg ±8.9
Semanas de gestación al
nacimiento
38, ±2.3
Alto riesgo obstétrico 27.5%
Obesidad gestacional 13%
Amenaza de aborto 14.9%
Preclampsia 12%
Cesárea 46.1%
….al nacimiento
Peso al nacimiento
(bajo peso 12.5%)
2.9kg, ±0.93kg
Talla al nacimiento 49.5cm, ±1.8cm
Antecedentes
personales

5. Práctica alimentaria Promedio
Duración de lactacia
materna
6 meses
Inicio de alimentación
complementaria
5,6 meses
Introducción de
bebeidas azucaradas
9,2 meses
Abandono de biberón 1 ½ años
Características de la alimentación durante el
primer año de vida

6. Características de la alimentación en la
etapa actual
 40% no tiene horarios fijos de alimentación
 Ayunos prolongados en el 61.2% de los pacientes
 87.2% presenta ingesta frecuente de alimentos
industrializados
 Aproximadamente 73.2% de los pacientes
consumen lunch escolar
 84.5% come en compañía de la familia

7. ¿Qué comen?
95.5% Productos de origen animal
100% de cereales
97% consumen algún tipo de aceite
4.3% consume más de 3 verduras por día
8.3% no consume lácteoas
97.5% consume azúcar,
3% más de 12 equivalentes

8. ¿Sedentarismo?
29.3% realiza actividad física vs
70.6% que NO realiza
….el 60% come mientras ve televisión

9. 
Tratamiento multidisciplinario

10. Cuestionarios
y pruebas de
valoración
Dos ocasiones:
- Inicial
- 6 meses
1. Atención
médica
Pruebas bioquímicas
Dos ocasiones (Inicial
y
6 meses)
Cada sesión (revisión)
2. Asesoría
nutricional
Primera sesión:
Plan dietético
TALLERES
- Coomorbilidades
Tamaño de porciones
- Etiquetado
nutrimental
3. Sesiones
de Actividad
Física
Dos ocasiones
(inicial y 6 meses )
6 min, fuerza y
elasticidad
Cada sesión:
40 a 60 min
4. Intervención
psicológica
CDI
STAIC
CBCL
SOBREINGESTA
TALLERES
- Conciencia de
enfermedad
- Imagen corporal II
7 sesiones, una por semana
Abordaje

11. 
Productos, resultados…

12. Antropometría
Preconsulta
(-1)
Basal
( 0 )
6o visita
(n = 27)
Significancia
-1 vs 6
Peso (kg.) 58 ± 16 59 ± 16 55 ± 16 ns
Talla (cm) 143 ± 12 143 ± 12 144 ± 12 0.06
IMC (kg/m2) 27.6± 4 27.5 ± 4 25.8 ± 3 <0.05
zIMC 2.24 ± 0.3 2.22 ± 0.3 1.88 ± 0.3 <0.05
Circ cintura (cm) 89 ± 12 88 ± 11 83 ± 12 <0.05
C abdomen (cm) 92 ± 11 91 ± 10 90 ± 12 0.01
C cadera (cm) 92 ± 11 92 ± 12 89 ± 14 ns

13. X ± DE
(n = 42)
X ± DE
( n= 27)
p
Distancia prueba 6 min (m) 635 ±87 791 ±91 0.02
Iniciar la
prueba
FC (latxmin) 87 ± 9 85 ± 9 NS
FR (Respxmin) 21 ± 3 20 ± 2 NS
Sat O2 (%) 95 ± 3 95 ± 2 NS
Finalizar la
prueba
FC ( latxmin) 122 ± 20 121 ± 30 NS
FR (respxmin) 30 ± 12 30 ± 6 NS
Sat O2 (%) 93 ± 4 94 ± 2 NS
Actividad física

14. INICIAL
X ± DE
(n = 42)
FINAL
X ± DE
( n= 27)
p
Fuerza abdominal (rep/30”) 7 ± 8 16 ± 6 <0.01
Fuerza de brazos (rep/30”) 1.6 ± 3 2.5 ± 4 0.04
Fuerza de piernas (rep/30”) 12 ± 6 19 ± 3 0.01
Salto vertical (cm) 12 ± 3 18 ± 4 NS
Actividad física

16. 
Nuevas estrategias

17. PAIDOS
Proyecto de Atención Infantil Dinámica de Obesidad y
Sobrepeso

18. Carácter Dinámico
 CHEF
 JUEGOS
 HERRAMIENTAS MULTIMEDIA
 TERAPIA COGNITIVA y MOTIVACIÓN

19. CONDUCTA ADICTIVAA LA COMIDA
 Similitudes entre obesidad y adicción a sustancias
(comida)
 De la teoría a la práctica: explorando el constructo de
adicción a los alimentos en población pediátrica
adolescente

20.  Condiciones normales la ingesta de alimentos
esta regulada por sistemas
 Hedónicos: gusto-antojo
 Homeostáticos: hambre-saciedad
Ziauddeen, Nature Reviews 2012

21. Yi Zhanga 2011
Regiones aferentes: área ventral tegmental, amígdala  vía mesolímbica
Mismo sitio de acción que drogas altamente adictivas
Eferente: corteza prefrontal ventral
Funciones
ejecutivas:
- Atención
- Cognición
- Acción

22. Dietas “chatarra” y su efecto en el cerebro
 El consumo frecuente de alimentos altos en grasa, azúcar y
sal modifica el equilibrio de estos sistemas.
Ziauddeen, Nature Reviews 2012
Aumenta la sensación de hambre
Valor placentero incrementado hacia estos alimentos
Activa la región del estradio y la zona de recompensa en general

23. Índice glicémico
• Alto: 84
• Bajo: 37
Lennerz. Am J Clin Nutr, 2013
sensación de
hambre en quienes
recibieron bebida
alto IG

24.  BOLD 4 horas
después
(periodo
posprandrial)
 Mayor BOLD
en Nucleo
Acumbens
con IG alto
Lennerz. Am J Clin Nutr, 2013

25. Yi Zhanga 2011

26. Desarrollodeconductaadictivaa
losalimentos
Alimentos o sus
ingredientes destan
proceso adictivo
Antojo ansioso
(craving) y sensación de
placer
Daño a receptores de
dopamina
(disminución)
Disminuye actividad en
zona prefrontal
Disminuye capacidad
para tomar desiciones
Incrementa
impulsividad,
compulsividad y
tolerancia
Similitudes
neurológicas en
Sistema
dopaminérgico-
mesolímbico
DiLeone JR, 2012. Barry 2009. Friedman 1995, Volkow 2013, 2001, Yi Zhanga 2011, de Weijer BA 2011, Tomasi 2013
DOPAMINA: recompensa y
refuerza consumo de
sustancias placenteras
(alimentos o drogas)

27. Autor Población Paradigma Hallazgos
Boutelle K, 2014
Universidad
California
Niños obesos (10)
y no obesos (30)
8 a 12 años de
edad
Probar aceptación a bebidas dulces
en pacientes con peso normal y
obesidad
Exposición a bebida dulce y agua sin
sabor
fMRI: Ingesta en ausencia de hambre
Prueba de aceptación a la glucosa
Niños obesos mayor actividad en Ínsula
bilateral y amígdala (recompensa)
Sin diferencia funcional en el estriado
GearhadthA,
2011
Yale University
48 niñas
adolescentes con
peso normal y
obesidad
participantes en un
estudio de
mantenimiento de
peso
Mayor puntaje de adicción a los
alimentos (Escala) se asocia con
patrones neurológicos similares a
personas adictas a sustancias
Exposición ante sabor apetitoso
(malteada) 4 horas posterior a la
ingesta se registra zona neurológica
con mayor actividad fMRI
Adolescentes con puntaje positivo de
adicción a los alimentos (n = 39)
presentaron mayor activación en cortex
cingular anterior, cortex orbitofrontal
medio y amígdala (Recompensa).
Mayor puntaje de escala, menos
activación en corteza orbitofrontal (toma
de decisiones)
Carnell, 2014
Johns Hopkins
University
School of
Medicine
Mujeres con
obesidad (10) y sin
obesidad (10)
Investigar si individuos obesos
muestran diferente respuesta
neurológica en VTA y conexiones del
cerebro medio, ante estímulos de
imágenes y palabras de alimentos
altos y bajos en energía.
Mujeres obesas mostraron mayor
actividad en VTA-putamen y VTA-
cerebelo al recibir estímulos (imágenes y
auditivos) con elevada densidad
energética
Evidencia

28. Weygandt, 2013
Universidad de
Berlín, Alemania
16 sujetos con 43
años de edad y
34.5Kg/m2 IMC
Evaluar el control de impulsos
(gratificación retardada) en pacientes
con obesidad, sometidos a una dieta
baja en calorías, y la respuesta a
estímulos de imágenes de alimentos
con diferente densidad energética
Pacientes con disminución de peso
presentaron menor respuesta ante el
estímulo de imágenes con elevada DE,
encontrando correlación positiva entre la
pérdida de peso y la actividad en VMPFC
y DLPFC (toma de decisiones)
Bruce AS; 2010
Kansas
10 niños obesos y
10 no obesos entre
11 y 16 años de
edad
Estimulación mediante imágenes de
alimentos y regiones activas en
estado de hambre y saciedad
Y diferencias neurológicas entre ellos,
mediante la respuesta a condiciones
de hambre y saciedad
Niños con obesidad presentaron retardo
en la disminución de actividad del CPF, y
mayor actividad en región de
recompensa
Asmaro, 2014
Canadá
26 estudios de
fMRI y estímulo
dado mediante
chocolate
Rev Sist.
Revisión sistemática del efecto del
chocolate como estimulante natural
de la respuesta de recompensa en
personas con y sin trastornos de la
alimentación (sobre-ingesta)
Mayor actividad zona de recompensa en
pacientes con trastornos de la
alimentación, así como mujeres con
sobre ingesta emocional y quienes
perciben la comida como un premio.
Autor Población Paradigma Hallazgos
Evidencia

29. Tomada de Tomasi-Volkow 2013
Anormalidades cerebrales en
personas obesas y adictas
relacionadas con la modulación
de dopamina en el estriado-
cortical y daño a los receptores
de dopamina, alterando el
sistema de recompensa

30.  En resumen…
respuesta a recompensa
respuesta retardada para
frenar el estímulo
desatadopor la
recompensa
Seymour. J. Johns Hopkins School, 2015

31. Escala de adicción a los alimentos
• 2008 por la Universidad de Yale
• Objetivo: Identificar similitud y coincidencias, entre algunos rasgos de
la conducta alimentaria y los criterios diagnósticos de adicción a
sustancias
• Basada en el DSM IV
• Condiciones para el diagnóstico:
 Síntomas post-ingesta (saciedad excesiva, dolor abdominal, náusea)
 Presencia de tres de los 7 criterios
YFAS-adultos
(2009)
Consistencia interna
Kurder Richarson 0.86
YFAS-P
(2013)
Adaptación de YFAS
adulto a YFAS-P
Consistencia interna
Kurder Richarson 0.78

32. Componentes de la adicción
1. Come más cantidad y por más tiempo del deseado
2. Deseo persistente e infructuoso por dejar de comer
3. Invierte mucho tiempo y actividades para reponerse
4. Disminución o abandono de actividades sociales, recreativas
o educativas, importantes
5. Continúa comiendo a pesar de conocer los efectos adversos
6. Tolerancia
7. Síndrome de abstinencia
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed. text revision). Washington, DC. 2000

33. La escala en diferentes poblaciones
 4 idiomas
 Población con diferente IMC:
 5 al 10% IMC adecuado
 25% IMC > p95
Obesidad
 30 al 50% IMC > 35kg/m2
Yale Food Addiction Sacale. A.N. Gearhardt; Appetite 2009
Yale Food Addiction Sacale for Children. A.N. Gearhardt; Eating Behaviors 2013
Barry, Am J Addict . 2009
Pursey, Nutr 2004

34. Total
n = 42
Niñas 48%
Niños 52%
Edad (años) 14 (10 – 16)
IMC (kg/m2) 29 (22 – 36)
IMC z score (SD) +2
Características de la población
Alfa Cronbach 0.92

35. Conducta
adictiva a los
alimentos
(35%)
Sin conducta
adictiva a los
alimentos
(65%)
Significancia
estadística
n = 14 n = 26
Niñas 50% 46% NS
Niños 50% 54% NS
YFAS-N puntaje 4.6 ± 1.9 0.81 ± 0.9 p 0.007
Comparación entre pacientes con y sin presencia
de conducta adictiva a los alimentos

36. Con adicción a los alimentos
Sin adicción a los alimentos
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 2 3 4 5 6 7 8
Puntajeporcriterio
Criterios diagnósticos
Criterios:
1. Come más cantidad y por más tiempo del deseado
2. Deseo persistente e infructuoso por dejar de comer
3. Invierte mucho tiempo y actividades para reponerse posterior a la ingesta
4. Disminución o abandono de actividades sociales, recreativas o educativas, importantes
5. Continúa comiendo a pesar de conocer los efectos adversos
6. Tolerancia
7. Síndrome de abstinencia
Síntomas de adicción a los alimentos en
pacientes adictos y no adictos

37. Conclusión
 El tipo de alimentos que predominan en la dieta de los
pacientes con obesidad desencadena una conducta de
ingesta compulsiva
 Existen alteraciones neurológicas en pacientes con
obesidad que condcen un patrón de adicción, sin
embargo no es común para todoslos niños con obesidad
 Si bien el constructo de adicción a los alimentos tiene
limitaciones y controversias, ofrece orientación
terapéutica para niños con obesidad, quienes presentan
este patrón conductual
 Psicoeducación E M P O D E R A M I E N T O

38. Conclusión
 LOS CRITERIOS DE ÉXITO TERAPÉUTICO DEBEN
CONTEMPLAR NO SOLO LA REDUCCIÓN DE PESO,
SINO LA MEJORA EN LA CALIDAD DE VIDA GLOBAL.
EN UNA MAYOR SATISFACCIÓN DEL PACIENTE,
CAMBIO DE HÁBITOS, ACEPTACIÓN DE SU IMAGEN
CORPORAL, CONCIENCIA DE ENFERMEDAD, MAYOR
SATISFACCIÓN CONSIGO MISMO Y CON SU CUERPO.
Vazquez, V. (2016)

39. Estímulo olfatorio
Olores presentados de forma aleatoria durante 13 minutos
• Olor agradable y calórico: chocolate
• Olor bajo en calorías: clavo
• Olor neutro: lavanda

40. Conducta adictiva a los alimentos
 Escala de adicción a los alimentos para identificar rasgos de
ingesta compulsiva en pacientes con obesidad
Volkow. Biol Psychiatry. 2013.
Weijer BA, EJNMMI 2011