Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición Evolución nutricional de los adolescentes posterior a cirugía bariátrica ENCP. Betzabé Salgado Arroyo Clínica de Obesidad Infantil, HIM “Federico Gómez”

1. Evolución Nutricional de
Adolescentes Posterior a Cirugía
Bariátrica
ENCP Betzabé Salgado Arroyo
Especialista en Nutrición Clínico Pediátrica
Hospital Infantil de México
Federico Gómez

2. Objetivos
• Presentación del equipo multidisciplinario del Protocolo de Obesidad
Mórbida en Adolescentes
• Presentación de las 5 etapas de manejo multidisciplinario
• Descripción de las 5 etapas de manejo nutricio en adolescentes con
Obesidad Mórbida
• Resultados de Cirugía de manga gástrica, experiencia de 5 años

3. Post
quirúrgico
Post
quirúrgico
Inmediato
Pre
quirúrgico
Inmediato
AmbulatorioDiagnóstico
Consulta
Multidisciplinaria
Cirugía valoración
Comorbilidades
quirúrgicas
Nutrición
Cambio de
Hábitos de
alimentación
Reto Nutrición enteral
Plan de
alimentación
Psicología
Psicopatología y
psicoeducación
Apoyo en crisis Apoyo en crisis Apoyo en crisis
Rehabilitación
Acondicionamient
o físico, no
lesiones
Función pulmonar Función pulmonar
Acondicionaminen
to físico
Pediatría Comorbilidades Comorbilidades Comorbilidades comorbilidades
Endocrinología
Alteraciones
matabólicas
Alteraciones
metabólicas
Alteraciones
metabólicas
Alteraciones
metabólicas
Psiquiatría
Positivo a
psicopatología
Valoración Mini
Kids
Tratamiento

4. Manejo Ambulatorio
IMC >35
Con o sin
comorbilidades
Consulta
multidisciplinaria
Mínimo 6 meses
de seguimiento
Adherencia
Tratamiento
multidisciplinario
Si
Candidato a
Cirugía Manga
gástrica
Valoración y
preparación pre
quirúrgica
Si
Cirugía de Manga
Gástrica
No
Consulta
multidisciplinaria
No
Consulta
multidisciplinaria
6 meses

5. Consulta externa
Ambulatorio
Nutrición
Antropometría
IMC
ICT
Impedancia
Medición Masa grasa
Medición Agua corporal
Valoración dietética Dieta para la edad
Sistema de equivalentes
1 de proteína /kg de peso
Metas de hábitos de
alimentación
Horarios de
alimentación
Ingesta de agua simple
No ingesta de grasa
saturada
No ingesta de azucares
simples
Manejo de porciones
Ingesta de verduras

6. 6
18
30
42
54
66
78
1 2 3 4 5 6 7 8 9
meses para pasar a la cirugía
N
U
M
E
R
O
D
E
M
E
S
E
S

7. Pre quirúrgico Inmediato
Nutrición
Nutrición enteral
Valoración
antropométrica
1 vez por semana
Dieta polimérica
artesanal
Sin HdC simples
10kcal/cm estatura
1 g proteína kg
peso
Multiviatmínicos
Adherencia a
tratamiento
6 semanas
Antes de la cirugía
SUPLEMENTACIÓN
Vit B12-1vez al mes
Multivitamínico 1tableta/día
Calcio 1200-1500mg/día
Vitamina D 400-800UI/día
2 de 14 no superaron el reto

8. Etapa 1 Etapa 2
Edad (años/meses) 14/0 (13/1 - 16/11) 16/11 (14/11 – 19/8)
Peso (kg) 120 (93.6 - 136.6) 128 ( 94.5 – 156.4)
Estatura (cm) 161 (151 - 172) 166 (153 – 174)
Cintura (cm) 127 (116 - 141)) 127.5 (109.5 – 143.5)
IMC (m2SC) 44.8 (39.1 - 53.4) 43 (39.1 – 52.3)
Exceso de IMC
(% IMC extra /edad)
129 (189.6 - 190) 99 (178 – 260)
TE % 100 (93 - 104.3) 98.8 (92 – 101.7)
ICT
(cintura cm/cm estatura)
0.69 ( 0.54 – 0.75) 0.77 (0.69 – 0.88)
Antropometría Inicio a PreQx inmediato

9. nutrición
Valoración de
tolerancia
Solución de
rehidratación oral
color morado o azul
Si Dieta polimérica
Requerimiento de
agua /peso actual
1g proteína /kg
30 -50 ml /hr por 16
hrs
6 semanas
No NPT
Requerimientos
hídrico
1 g prot /kg
3 g Glucosa kg
minuto
POST QUIRURGICO INMEDIATO

10. Etapa 2 Etapa 3
Edad (años/meses) 16/11 (14/11 – 19/8) 17/4 (15/2 – 19/8)
Peso (kg) 128 ( 94.5 – 156.4) 123 (84.4 – 142)
Estatura (cm) 166 (153 – 174) 164.2 (152 – 174)
Cintura (cm) 127.5 (109.5 – 143.5) 123.5 (97.5 – 141.8)
IMC (m2SC) 43 (39.1 – 52.3) 43.1 (33.4 – 51.3)
Exceso de IMC
(% IMC extra /edad)
99 (178 – 260) 90.9 (38 – 135)
TE % 98.8 (92 – 101.7) 98.7 (92.3 – 101.5)
ICT
(cintura cm/cm estatura)
0.77 (0.69 – 0.88) 0.73 ( 0.69 – 0.88)
Antropometría PreQx inmediato a pos Qx inmediato

11. POST QUIRURGICO
AMBULATORIO
PROGRESAR CONSISTENCIA DE
DIETA
>Semana 6
Evitar
Picante/Irritantes
Bebidas gaseosas
Grasa saturada
HdC simples
Dieta en purés
*3-4comidas/día
*1/2-1taza sólidos
*5-8oz líquidos
Dieta en picados
*3-4comidas al día
Dieta normal
*5-6 comidas al día
*3-4 comidas/día (1añoCx)
RH: Holliday-Segar
HC 50-55%
Prot-1gr/kg peso actual
Líp 25-30%
SUPLEMENTACIÓN
Vit B12-1vez al mes
Multivitaminico 1tableta/día
(Zn)
Calcio 1200-1500mg/día
Vitamina D 400-800UI/día

12. Etapa 3 Etapa 4
Edad (años/meses) 17/4 (15/2 – 19/8) 19/6 (16/2 – 19/10)
Peso (kg) 123 (84.4 – 142) 99.1 (74.4 – 107.7)
Estatura (cm) 164.2 (152 – 174) 164.2154 – 175)
Cintura (cm) 123.5 (97.5 – 141.8) 113 (90.5 – 126)
IMC (m2SC) 43.1 (33.4 – 51.3) 35.3 (33.4 – 51.3)
Exceso de IMC
(% IMC extra /edad)
90.9 (38 – 135) 53.7 (15.1 – 70)
TE % 98.7 (92.3 – 101.5) 98.8 (92.3 – 101.5)
ICT
(cintura cm/cm estatura)
0.73 ( 0.69 – 0.88) 0.79 (0.72 – 0.88)
Antropometría PreQx inmediato a pos Qx inmediato

13. 50
70
90
110
130
150
170
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
ORM AASR JMPR MGG YMCD MCNM PAVB SGDF AORJ
kg

14. Bioquímica
Sérica

18. Exceso de IMC
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4
maximo mínimo mediana
Wicoxon <0.008

19. 15 febrero 2011
Abril 2013