Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición Prescripción de ejercicio en el manejo integral del síndrome metabólico LNB. Albar Arvizu Contreras ITESM CCM

1. PRESCRIPCIÓN DE
EJERCICIO EN EL MANEJO
INTEGRAL DEL SÍNDROME
METABÓLICO
LNB. Albar Arvizu Contreras

2. ¿Qué es el síndrome metabólico?
ATP III IDF OMS
Circunferencia de cintura Hombres: > 102 cm
Mujeres: > 88 cm
Hombres: > 90 cm
Mujeres: > 80 cm
Hombres: > 90 cm
Mujeres: > 85 cm
Triglicéridos >150 mg/dL (1.7mmol/L)
Triglicéridos elevados en
tratamiento farmacológico
>150 mg/dL
-Tratamiento específico para su
control
>150 mg/dL
-Tratamiento farmacológico
HDL Hombres: <40 mg/dL
(0.9mmol/L)
Mujeres: <50 mg/dL
(1.1mmol/L)
HDL disminuido en
tratamiento farmacológico
Hombres: <40 mg/dL
Mujeres: <50 mg/dL
-Tratamiento para reducir HDL-C
Hombres: <40 mg/dL
Mujeres: <50 mg/dL
Presión arterial Sistólica: > 130 mmHg
Diastólica: > 85 mmHg
Paciente con una historia de
hipertensión en tratamiento
farmacológico
antihipertensivo
Sistólica: > 130 mmHg
Diastólica: > 85 mmHg
-Tratamiento farmacológico
antihipertensivo
Sistólica: > 130 mmHg
Diastólica: > 85 mmHg
Glucosa en ayuno > 110 mg/dL
Paciente con glucosa
elevada en tratamiento
farmacológico
-Diagnóstico previo de DM2 o
hiperglucemia en ayunas
> 100 mg/dL
-Tratamiento farmacológico para
elevar glucosa
> 100 mg/dL
-Tratamiento
farmacológico
(International Diabetes Federation, 2006) (Wu et al., 2016) (Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, 2001)

3. Caso clínico
 Masculino de 40 años de edad
 AHF: DM2
 APP: HTA, DM2.
 APNP: Fumador (8 paq/año) Peso 109.4 kg Talla 1.75 IMC 35.6 kg/m2 CC 109 cm
 Tx: Metformina 850mg BID, Sitagliptina 50 mg QD, Amplodipino 5 mg QD, Losartan 50mg
QD.
 Motivo de consulta: Prescripción de ejercicio
 S: Asintomático
 O: T/A 135/85mmHg, FC 60 LPM
 Lbx: HB 12.8 gr/dl, HBAIC 6.9%
 Actividades: juega fútbol cada sábado

4. Preguntas clínicas
 ¿Necesita prueba de esfuerzo?
 ¿El fútbol que realiza los sábados es actividad física, ejercicio o deporte?

5. Definiciones
 Actividad Física: cualquier movimiento del sistema músculo esquelético que genera
un gasto energético mayor al basal.
 Ejercicio: toda actividad física que es estructurada, sistematizada y organizada; que
tiene como fin mejorar la condición física o de salud de un individuo.
 Deporte: es el ejercicio que esta reglamentado y federado, que tiene como principal
objetivo la competencia.
(López Chicharro y López Mojares, 2008)

6. El Px tiene ECV,
Enf. Pul., Met.,
Renal
Riesgo Alto
Si
Padece alguno de los
siguientes signos:
No
Disnea
Dolor de pecho
Sincope o mareos durante AF
Edema
Palpitaciones
Claudicación
Tiene alguno de los
siguientes factores de riesgo:
Si
No
Edad (H >45 â o M >55 â)
IMC >30 kg/m2
CC (H >102 cm o M > 88 cm)
Tabaquismo
LDL > 130 mg/dL
PA >140/90 mmHg
Glucosa > 100 mg/dL
Riesgo
Moderado
Riesgo Leve
< 2 > 2
Estratificación Riesgo
(López Chicharro and López Mojares, 2008) (Pescatello et al., 2014)

7. Tamiz
¿Realiza ejercicio
frecuentemente?*
Sin ECV,
metabólica o
renal
Además sin
signos y
síntomas
Con ECV,
metabólica o
renal y
Asintomátic
o
Con signos y
síntomas,
que sugieren
ECV,
metabólica o
renal
Sin ECV,
metabólica o
renal
Además sin
signos y
síntomas
Con ECV,
metabólica o
renal y
Asintomátic
o
Con signos y
síntomas,
que sugieren
ECV,
metabólica o
renal
SiNo
(Riebe et al., 2015)

8. Prescripción de ejercicio
 SIEMPRE hay que EVALUAR
 Antecedentes CV  Prueba de esfuerzo
 Seguir los pasos de FITT
Frecuencia
Intensidad
Tiempo
Tipo
(Pedersen and Saltin, 2015) (Pescatello et al., 2014) (Riebe et al., 2015)

9. Lineamientos
Lineamientos Variables
Frecuencia Todos los días
Intensidad Moderada (5-7 Borg) (40-60% FCR) (3-<6
METS)
Tipo Aeróbico (Dinámico e isotónico)
Tiempo 50-60 minutos al día (300 min/semana)
FCRc= {(FC max- FC rep) * % intesidad] + FC rep
(Pedersen and Saltin, 2015) (Pescatello et al., 2014) (Riebe et al., 2015)
FCRc= {(180- 60) * (.4-.6)] + 60= 108-132 lpm

10. ¿Qué actividad es la mejor?

11. Formas de monitorear al paciente
¿Qué
hice?
Intensidad
¿Qué
hice?
Intensidad
Caminar Moderada 30
min
15
min
25
min
30
min
30
min
110 min
Andar en
bici
Moderada 15
min
20
min
35 min
¿Qué
hice?
¿Qué
hice?
Sentadillas Si Si Si 3
Lagartijas Si Si Si 3
(Pescatello et al., 2014) (Riebe et al., 2015)

12. Consideraciones importantes
 Poner objetivos cada mes
 Monitorear su progreso cada consulta
 Establecer la meta de acuerdo a los lineamientos
 Estrategias
 Paulatino
 Divertido
 En grupo
 Económico
 Individualizada

13. Ejemplo de plan de ejercicio caso clínico
Semana Actividad Intensidad Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Total
1 Caminar 10’ + 10’ + 10’ * 10’ * 40 min
2 Caminar 15’ + 15’ + 15’ * 15’ * 60 min
3 Caminar 15’ 15’ 15’ 15’ + * 15’ 15’ * 90 min
4 Trotar 15’ + 15’ + 15’ * 15’ * 60 min
5 Bicicleta 20’ 20’ 20’ + 20’ * 20’ * 100 min
6 Trotar 20’ 10’ + 20’ 10’ + 20’ * 20’ 20’ * 120
7 Bicicleta 30’ 20’ + 30’ 20’ + 20’ * 20’ 20’ * 160 min
Tren Ejercicios Series Repeticiones Descanso
Superior (+) Lagartijas de pared + fondos en silla 1 a llegar a 4 12-20 reps 2’
Inferior (*) Sentadillas + Desplantes 1 a llegar a 4 12-20 reps 2’

14. Beneficios del ejercicio en pacientes con SM
 Disminuye la circunferencia de cintura
 Ayuda a disminuir la dosis de antihipertensivos
 Disminuye la PA sistólica de 5-10 mmHg y 5 mmHg la diastólica
 Ayuda a mejorar el control glucémico de los pacientes
 Mejora el perfil lípidico de los pacientes (Colesterol, triglicéridos, LDL)
(He et al., 2014) (Lundqvist et al., 2017) (Méndez-Hernández et al., 2009) (Nambiar, Bhimjiyani and Khandelwal, 2014) (Pedersen and Saltin, 2015) (Wu et al., 2016)
(Yoo, Kim and Song, 2013)

15. (Wu et al., 2016)

16. Últimas Consideraciones
 Trabajo multidisciplinario
 Trabajar en equipo
 Dieta juega un papel importante
 Supervisión y monitoreo continuo del paciente
 Planificar y realizar estrategias para llegar a la meta paulatinamente

17. Referencias
 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (2001). Executive Summary of
the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA: The Journal of the American Medical
Association, 285(19), pp.2486-2497.
 He, D., Xi, B., Xue, J., Huai, P., Zhang, M. and Li, J. (2014). Association between leisure time physical activity and
metabolic syndrome: a meta-analysis of prospective cohort studies. Endocrine, 46(2), pp.231-240.
 International Diabetes Federation. (2006). The IDF consensus worldwide definition of the METABOLIC SYNDROME.
[online] Consultado de: https://www.idf.org/e-library/consensus-statements/60-idfconsensus-worldwide-definitionof-
the-metabolic-syndrome [Registrado 1 Agosto. 2017].
 Grundy, S. (2005). Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National
Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation, 112(17), pp.2735-2752.
 López Chicharro, J. and López Mojares, L. (2008). Fisiología clínica del ejercicio. 3rd ed. Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
 Lundqvist, S., Börjesson, M., Larsson, M., Hagberg, L. and Cider, Å. (2017). Physical Activity on Prescription (PAP), in
patients with metabolic risk factors. A 6-month follow-up study in primary health care. PLOS ONE, 12(4), p.e0175190.
 Méndez-Hernández, P., Flores, Y., Siani, C., Lamure, M., Dosamantes-Carrasco, L., Halley-Castillo, E., Huitrón, G., Talavera,
J., Gallegos-Carrillo, K. and Salmerón, J. (2009). Physical activity and risk of Metabolic Syndrome in an urban Mexican
cohort. BMC Public Health, 9(1), p.276.

18. Referencias
 Nambiar, L., Bhimjiyani, A. and Khandelwal, S. (2014). A systematic review to assess the impact of physical activity
intervention on people with metabolic syndrome. Journal of Science and Medicine in Sport, 18(1), p.e117.
 Orozco LJ, Buchleitner AM, Gimenez-Perez G, Roqué i Figuls M, Richter B, Mauricio D. (2008). Exercise or exercise and
diet for preventing type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews ,3. Art. No.: CD003054.
 Pedersen, B. and Saltin, B. (2015). Exercise as medicine - evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different
chronic diseases. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 25, pp.1-72.
 Pescatello, L., Arena, R., Riebe, D. and Thompson, P. (2014). ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. 9th
ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.
 Riebe, D., Franklin, B., Thompson, P., Garber, C., Whitfield, G., Magal, M. and Pescatello, L. (2015). Updating ACSM’s
Recommendations for Exercise Preparticipation Health Screening. Medicine & Science in Sports & Exercise, 47(11),
pp.2473-2479.
 Wu, S., Fisher-Hoch, S., Reininger, B. and McCormick, J. (2016). Recommended Levels of Physical Activity Are Associated
with Reduced Risk of the Metabolic Syndrome in Mexican-Americans. PLOS ONE, 11(4), p.e0152896.
 Yoo, Y., Kim, S. and Song, M. (2013). Effects of muscular and aqua aerobic combined exercise on metabolic indices in
elderly women with metabolic syndrome. Journal of Exercise Nutrition and Biochemistry, 17(4), pp.133-141.