Este documento presenta información sobre drogas vasoactivas y drogas inotrópicas utilizadas en el tratamiento del shock. Describe las propiedades, mecanismos de acción, dosis y efectos de fármacos como la norepinefrina, dopamina, epinefrina, dobutamina, nitratos, nitroprusiato de sodio y azul de metileno. Además, incluye fórmulas para calcular dosis y velocidades de infusión de estos medicamentos.

1. DROGAS VASOACTIVAS
DR. JOSE MARTINEZ
MEDICO RESIDENTE

2. S.R.A.A

3.  VASODILATADORAS
 NITROGLICERINA.
 NITROPRUSIATO DE NA.
 DROGAS VASOACTIVAS E INOTRÓPICAS
 DOPAMINA.
 NOREPINEFRINA.
 ADRENALINA.
 DOBUTAMINA.

4. Drogas Vasoactivas: moléculas cuyo
efecto farmacológico es la variación
del tono de la musculatura lisa de los
vasos sanguíneos, ya sea
aumentándolo o disminuyéndolo.
(vasodilatadores y vasopresores
respectivamente)
Drogas Inotrópicas: Sustancias químicas que
facilitan el aumento de la concentración de
calcio intracitoplasmática, permitiendo la
interacción calcio troponina con el aumento
consecuente de la velocidad de contracción.
VASOACTIVOS

5. SHOCK
• SINDROME CLINICO AGUDO,
SECUNDARIO A HIPOPERFUSION
GENERALIZADA, CON
DISMINUCION DEL DO2 Y POR LO
TANTO DEL VO2 TISULAR,
CONLLEVANDO A LA APARICION
DE METABOLISMO ANAEROBICO,
ACIDOSIS METABOLICA Y
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE.

6. TIPO DE SHOCK GASTO CARDIACO RVP PVC
CARDIOGENICO
HIPOVOLEMICO
SEPTICO
HIPERDINAMICO
HIPODINAMICO
ANAFILACTICO
HIPOSUPRARRENA
L

7. OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
• 1- GU > 0.5CC/KG/H
• 2- PVC 8-12cmH2O
• 3- PAM > 65mmHG
• 4- SatV02 > 70%
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
• - SATURACION
VENOSA MIXTA
• - CONCENTRACION
DE LACTATO
• - DEFICIT DE BASE
• - PH

9. INOTROPICO: MEJORA LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA Y EL
GATO CARDIACO
PRESORES: AGENTES QUE INCREMENTAN LA RVS E
INCREMENTAN LA PA
CRONOTROPICO: FARMACO QUE AUMENTA LA FC
LUSOTROPICO: MEJORA LA RELAJACION DURANTE LA DIASTOLE
Y DISMINUYE LA PRESION AL FINAL DE LA DIASTOLE
TERMINOLOGIA

10. Pressors and Inotropes. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 823–834

12. NOREPINEFRINA
Principal neurotransmisor endógeno liberado por los
nervios adrenérgicos post ganglionares.
Aumento de la
presión Arterial
Sistólica y Diastólica.
Mejora la Presión de
Pulso.
Mejora la perfusión
coronaria
Impacto mínimo sobre le FC
Induce apoptosis de
cardiomiocitos
Inotropes and Vasopressors:
Review. Circulation 2008

13. NOREPINEFRINA
 ACTÚA SOBRE LOS RECEPTORES ALFA 1 ADRENÉRGICO
LOCALIZADO EN LA CIRCULACIÓN PERIFÉRICA. (ALFA 1 >
BETA 1)
 DOSIS: 0.01 – 0.5 MICROGRAMOS/KG/MIN, INCLUSO HASTA
3 MCG/KG/MIN
 SOLUCIÓN PARA ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA.
 Inicio de acción < 1 min, efecto máximo a los 2 minutos y
duración de 2 – 10 minutos

14. DOPAMINA
DOSIS 0.5 – 3 MIC/KG/MIN: ESTIMULA LOS RECEPTORES D1
POSTSINAPTICOS PRESENTES EN CORONARIAS, RIÑÓN,
VASOS MESENTÉRICOS Y CEREBRO SIN EFECTO SOBRE LOS
LECHOS VASCULARES MUSCULOESQUELÉTICOS.
RECEPTORES D2 PRE SINÁPTICOS CON EFECTOS
VASODILATADORES Y NATRIURETICOS
DOSIS 3 – 10 MIC/KG/MIN: EFECTOS BETA 1 DEBIL,
PROMOVIENDO LA LIBERACIÓN DE NOREPINEFRINA Y
DISMINUYENDO LA RECEPTACIÓN.
DOSIS 10 – 20 MIC/KG/MIN: EFECTO PREDOMINANTEMENTE
ALFA 1 VASOCONSTRICTOR PERIFÉRICO.
Inotropes and Vasopressors:
Review. Circulation 2008

15. DOPAMINA
 PRESENTACIÓN EN AMPOLLAS PARA ADMINISTRACIÓN EV.
 INICIO DE ACCIÓN EN MENOS DE 5 MINUTOS, EFECTO
DURA MENOS DE 10 MINUTOS DESPUÉS DE SUSPENDIDA
LA INFUSIÓN. (VIDA MEDIA 2 MIN)
 NO CRUZA LA BARRERA HEMATOENCEFALICA,
METABOLIZADA HEPATICA, PRESENTES EN RIÑÓN,
HÍGADO, PLASMA Y TGI.
 ELIMINACIÓN RENAL (NO REQUIERE AJUSTE)

16. EPINEFRINA
CATECOLAMINA ENDÓGENA CON ALTA AFINIDAD POR LOS
RECEPTORES B1 Y B2 A BAJAS DOSIS Y POR EL RECEPTOR
ALFA 1 A ALTAS DOSIS.
Inotropes and Vasopressors: Review. Circulation 2008

17. DROGAS INOTROPICAS
Dobutamina
Inhibidores de la fosfodiesterasa
SUSTANCIAS QUÍMICAS QUE FACILITAN EL
AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE CALCIO
INTRACITOPLASMATICA, PERMITIENDO LA
INTERACCIÓN CALCIO TROPONINA CON EL
AUMENTO CONSECUENTE DE LA VELOCIDAD DE
CONTRACCIÓN.

18. DOBUTAMINA
 CATECOLAMINA SINTÉTICA CON AFINIDAD POR
RECEPTORES B1/B2 EN UNA PROPORCIÓN 3:1
 Dosis: 2 – 20 mcg/kg/min
 ÚTIL EN PACIENTES CON DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO POR
ALTERACIONES DE LA CONTRACTIBILIDAD (SHOCK CARDIOGENICO,
ICC DESCOMPENSADA)
 NO USAR COMO PRIMERA DROGA EN PACIENTES
HIPOTENSOS, YA QUE POR ESTIMULACIÓN B2
PERIFÉRICO PUEDE AGRAVAR LA HIPOTENSIÓN
ARTERIAL, SOBRE TODO A BAJAS DOSIS (<5
MCG/KG/MIN) (EFECTO INODILATADOR)

19. NITRATOS
 LOS MAS USADOS: NITROGLICERINA Y NITROPRUSIATO
DE SODIO.
 Administración intravenosa continua.
 Producen vasodilatación arterial y venosa.
 INDICADOS EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS,
SÍNDROMES CORONARIOS E INSUFICIENCIA CARDIACA.

20. NITROGLICERINA
 INICIO DE ACCIÓN DE 1 – 2 MIN.
 VIDA MEDIA DE 1-3 MINUTOS. LOS METABOLITOS QUE SON
10 VECES MENOS POTENTES COMO VASODILATADORES,
TIENEN UNA SEMIVIDA DE UNAS 2 HORAS.
 DURACIÓN DE ACCIÓN: 10 MINUTOS
 METABOLISMO HEPÁTICO (100%) Y ELIMINACIÓN RENAL.

21. NITROGLICERINA
 DOSIS: 10 – 200 MCG/MIN
 LA NITROGLICERINA ES ABSORBIDA POR MUCHOS TIPOS
DE PLÁSTICO, Y POR LO TANTO LA DILUCIÓN DEBE
HACERSE SIEMPRE EN ENVASE DE VIDRIO.
 REACCIONES ADVERSAS: HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA,
CEFALEA, FLEBITIS.
 NO USAR SIMULTÁNEAMENTE CON SILDENAFIL, NO USAR
EN CASOS DE ECV HEMORRÁGICO.

22. NITROPRUSIATO DE SODIO
 DOSIS: 0.5 MCG/KG/MIN A 10 MCG/KG MIN
 INICIO DE ACCIÓN DE 1 – 2 MIN.
 EFECTO MÁXIMO INMEDIATO (1 – 10 MIN), DURACIÓN 1 – 10
MIN POSTERIOR A DETENER LA INFUSIÓN.
 METABOLISMO TISULAR Y EN LOS HEMATIES,
ELIMINACIÓN RENAL DE CIANURO Y TIOCIANATO.

23. NITROPRUSIATO DE SODIO
Precauciones durante su Administración
 ES FOTOSENSIBLE, POR LO QUE DEBE SIEMPRE
PROTEGERSE CON EL PAPEL DE ESTAÑO QUE TRAE EL
PRODUCTO.
 LA PREPARACIÓN TIENE UNA ESTABILIDAD DE NO MAS
DE 6 HORAS.
 NO DEBE INFUNDIRSE EN CONJUNTO CON OTRO
MEDICAMENTO..
 PRESENTA TOLERANCIA FARMACOLÓGICA
 INTOXICACIÓN POR CIANURO O TIOCIANATO.

24. DILUCIONES Y CALCULO DE DOSIS
1. CONOCER LA DOSIS DEL FÁRMACO A UTILIZAR.
2. CONOCER LA PRESENTACIÓN COMERCIAL DEL
FÁRMACO.
3. VOLUMEN INTRAVASCULAR DEL PACIENTE.
VELOCIDAD DE INFUSIÓN (CC) = DOSIS / K
(CONSTANTE)
K = Cantidad del fármaco (mcg) / Volumen / Peso / 60 min
K = 400000 MCG (2 AMPOLLAS)/ 500 CC / 80 / 60 MIN
K = 0.16

25. DILUCIONES Y CALCULO DE DOSIS
 INICIAREMOS CON 8 MICROGRAMOS/KG/MIN
 K = 0.16
 VELOCIDAD DE INFUSIÓN EN CC?
Velocidad de Infusión (cc) = 8 / 0.16
Velocidad de Infusión (cc) = 50 cc
DILUIR 400 MG DE DOPAMINA EN 500 CC DE
SOLUCIÓN 0.9 % A PASAR EV A 50 CC/H Y
MODIFICAR SEGÚN RESPUESTA

26. VASOPREINA
DOSIS
UI/MIN
DOSIS: 0.01 A 0.03/UI/MIN
RECEPTORES V1 Y V2 EN LECHO VASCULAR
ANALOGO DE LA HORMONA ANTIDIURETICA
EFECTO VASOCONSTRICTOR POR ESTIMULACION DEL RECEPTOR V1
FORMULA DOSIS
CONCENTRACION
UI/ML
VELOCIDAD HORA (UI X H)
0.02 X 60 MIN 1.2UI/H
CONCENTRACION
UI/ML
20UI/100ML: 0.2UI/ML
VELOCIDAD DE PERFUSION
0.2UI 1ML
1.2UI X
6ML/H

27. NITROGLICERINA
DOSIS
MCG/KG/MIN
10 a 20 mcg/kg/min
10 a 50mcg/kg/min
Venodilatador
50 a 200mcg/kg/min
Formulas dosis
Concentracion
Mcg x 1000: mcg
VELOCIDAD HORA (MLXH)
TIEMPO(MIN) X VOL(CC) X MCG
CONCENTRACION
DOSIS
10MCG/KG/MIN
CONCENTRACION
50MG X 1000MCH
Ml/h: 60min x 250cc x 10mcg
50.000mcg

28. EL AZUL DE METILENO ES UN BLOQUEADOR DE GMPC INHIBE LA
GUANILATO CICLASA Y POR LO TANTO LA RELAJACION DEL MUSCULO
LISO MEIDIADA POR NO. PUEDE DISMINUIR LA FUGA VASCULAR
PULMONAR, AUMENTA LA PAM Y DISMINUYE LAS NECESIDADES DE NA
EN EL SHOCK REFRACTARIO TRAS LA CIRCULACION EXTRACORPOREA Y
EN EL SS
AZUL DE METILENO

32. MUCHAS GRACIAS FELIZ DIA…