Este documento resume las guías clínicas sobre el diagnóstico y tratamiento de la vaginitis. Describe las tres causas principales de vaginitis: candidiasis vulvovaginal, vaginosis bacteriana y tricomoniasis. Se enfoca en la candidiasis vulvovaginal, discutiendo sus síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, tratamiento y consideraciones especiales durante el embarazo. Recomienda tratamientos tópicos de corta duración para casos no complicados y tratamiento oral prolongado o agentes tó
Este documento describe la microbiota vaginal normal y sus cambios, así como factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la candidiasis y la vaginosis bacteriana. La microbiota vaginal normal consiste predominantemente en Lactobacillus que mantiene un pH ácido. La candidiasis y la vaginosis bacteriana son dos de los trastornos más comunes de la vagina y se caracterizan por alteraciones en la flora. El diagnóstico y tratamiento adecuados son importantes para prevenir complicaciones.
Este documento resume la vulvovaginitis candidiasis recurrente (VVCR). La VVCR se define como 4 o más episodios de vulvovaginitis candidiasis en un año y afecta sustancialmente la calidad de vida de las mujeres. El diagnóstico requiere confirmación por cultivo y el tratamiento debe basarse en antifúngicos imidazoles tópicos u orales con terapia triple inicial para eliminar síntomas y reservorios, seguida de tratamiento de mantenimiento de 6 a 12 meses. Las opciones para prevención de la VV
Síndrome de Descarga Uretral
Síndrome de Úlcera Genital
Síndrome de Flujo Vaginal
Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
Síndrome del Bubón Inguinal
Síndrome de Inflamación Escrotal
El documento describe varias enfermedades infecciosas que afectan el tracto reproductivo femenino, incluyendo vulvovaginitis, enfermedades de transmisión sexual, enfermedad inflamatoria pélvica y abscesos tubo-ováricos. Discute los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la vulvovaginitis candidiásica, la vaginosis bacteriana y la tricomoniasis. También describe la enfermedad inflamatoria pélvica, sus complicaciones agudas como la peritonitis pé
Este documento describe las infecciones más comunes del tracto genital femenino, incluyendo la vaginitis, la vaginosis y la cervicitis. Explica que es difícil distinguir estas infecciones solo por los síntomas, y que se requiere una exploración cuidadosa y estudios microbiológicos para establecer un diagnóstico correcto. Además, resume los principales puntos sobre el diagnóstico, causas, síntomas y tratamiento de cada infección.
El documento presenta una estrategia de manejo sindrómico para el diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS). Esta estrategia busca ofrecer diagnósticos y tratamientos oportunos utilizando los recursos disponibles en el primer nivel de atención, sin retrasar la terapia. Se basa en identificar síndromes como flujo uretral, úlcera genital o flujo vaginal y tratarlos, aún sin confirmar la etiología. Esto permite un enfoque clínico pragmático frente
Este documento presenta una guía para el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual. Describe los siete síndromes principales asociados con las ITS (úlcera genital, flujo uretral, flujo vaginal, dolor abdominal bajo, edema de escroto, bubón inguinal y conjuntivitis neonatal) y ofrece recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y educación del paciente para cada síndrome. La guía busca que el personal de salud brinde atención clínica, preventiva y educativa efect
Este documento describe la microbiota vaginal normal y sus cambios, así como factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la candidiasis y la vaginosis bacteriana. La microbiota vaginal normal consiste predominantemente en Lactobacillus que mantiene un pH ácido. La candidiasis y la vaginosis bacteriana son dos de los trastornos más comunes de la vagina y se caracterizan por alteraciones en la flora. El diagnóstico y tratamiento adecuados son importantes para prevenir complicaciones.
Este documento resume la vulvovaginitis candidiasis recurrente (VVCR). La VVCR se define como 4 o más episodios de vulvovaginitis candidiasis en un año y afecta sustancialmente la calidad de vida de las mujeres. El diagnóstico requiere confirmación por cultivo y el tratamiento debe basarse en antifúngicos imidazoles tópicos u orales con terapia triple inicial para eliminar síntomas y reservorios, seguida de tratamiento de mantenimiento de 6 a 12 meses. Las opciones para prevención de la VV
Síndrome de Descarga Uretral
Síndrome de Úlcera Genital
Síndrome de Flujo Vaginal
Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
Síndrome del Bubón Inguinal
Síndrome de Inflamación Escrotal
El documento describe varias enfermedades infecciosas que afectan el tracto reproductivo femenino, incluyendo vulvovaginitis, enfermedades de transmisión sexual, enfermedad inflamatoria pélvica y abscesos tubo-ováricos. Discute los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la vulvovaginitis candidiásica, la vaginosis bacteriana y la tricomoniasis. También describe la enfermedad inflamatoria pélvica, sus complicaciones agudas como la peritonitis pé
Este documento describe las infecciones más comunes del tracto genital femenino, incluyendo la vaginitis, la vaginosis y la cervicitis. Explica que es difícil distinguir estas infecciones solo por los síntomas, y que se requiere una exploración cuidadosa y estudios microbiológicos para establecer un diagnóstico correcto. Además, resume los principales puntos sobre el diagnóstico, causas, síntomas y tratamiento de cada infección.
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Este documento presenta una guía para el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual. Describe los siete síndromes principales asociados con las ITS (úlcera genital, flujo uretral, flujo vaginal, dolor abdominal bajo, edema de escroto, bubón inguinal y conjuntivitis neonatal) y ofrece recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y educación del paciente para cada síndrome. La guía busca que el personal de salud brinde atención clínica, preventiva y educativa efect
Infección del tracto urinario asociada a catéteres. Ponencia de la Dra. Ángel...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso IASSII: Procedimientos y condición del paciente, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ángela Troncone Azócar sobre Infección del tracto urinario asociada a catéteres.
Uso racional de antibióticos. Ponencia de la Dra. Diana López Castañeda SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso IASSII: Procedimientos y condición del paciente, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Diana López Castañeda sobre Uso racional de antibióticos.
El documento habla sobre diferentes infecciones y condiciones vaginales comunes como vulvititis, vaginitis, vaginosis bacteriana, infecciones de transmisión sexual como clamidia, gonorrea, herpes genital, tricomoniasis, candidiasis vaginal y más. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento recomendado para cada una en 3 oraciones o menos.
Este documento describe el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Explica los principales síndromes como el síndrome de descarga uretral, el síndrome de úlcera genital, el síndrome de flujo vaginal, el síndrome de dolor abdominal bajo y el síndrome de bubón inguinal. Para cada síndrome, proporciona la definición, el enfoque de diagnóstico y tratamiento recomendado según la situación clínica del paciente. El manejo sindrómico busca
Actualización en infección urinaria pediátrica 2 at_primariaJavier Navarro
Este documento presenta las recomendaciones actualizadas para el manejo de la infección urinaria pediátrica según la evidencia disponible. El objetivo principal es mejorar el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria en niños. Se revisan factores de riesgo, pruebas diagnósticas, identificación de pacientes de alto riesgo, criterios para estudios de imagen y tratamiento antibiótico.
Exploración de las mamas durante la lactancia. Importancia para el pediatra. ...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Cómo resolver los problemas de la madre que amamanta, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Lina Verónica Méndez sobre Exploración de las mamas durante la lactancia. Importancia para el pediatra.
La vaginosis bacteriana ocurre cuando el equilibrio normal de la flora bacteriana vaginal se ve alterado, lo que permite el crecimiento excesivo de bacterias patógenas. Afecta al 20-25% de las mujeres en edad reproductiva y hasta el 32% de las embarazadas. Los síntomas incluyen flujo vaginal anormal, prurito, dolor y mal olor. El diagnóstico se realiza mediante exámenes del pH vaginal y presencia de células guía. Se trata generalmente con antibióticos como metronidazol
El documento resume la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la sífilis en el embarazo y la prevención de la sífilis congénita, así como la epidemiología y definición de la enfermedad inflamatoria pélvica. Explica que la sífilis puede transmitirse al feto durante el embarazo y causar graves consecuencias, pero el tratamiento adecuado de la madre previene la transmisión en más del 95% de los casos. También describe los esquemas recomendados de
Abordaje de las infecciones de transmisión sexual desde la consulta de atenci...docenciaalgemesi
Sesión impartida en la I Jornada de actualización del hospital de la ribera sobre abordaje de las infecciones de transmisión sexual (its) desde la consulta de atención primaria, en octubre de 2018
Este documento resume las infecciones de transmisión sexual más comunes, sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Describe la epidemiología, manifestaciones clínicas y tratamiento de la uretritis, epididimitis, infecciones vulvovaginales, enfermedad inflamatoria pélvica y otras complicaciones en hombres y mujeres. Explica los agentes causales más frecuentes como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y virus del herpes simple, y los pasos a seguir ante la sospecha
Este documento describe varias infecciones cervicovaginales comunes como la vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal, tricomoniasis vaginal y clamidiasis vaginal. Define cada condición, sus síntomas, diagnóstico y tratamientos recomendados. La vaginosis bacteriana se trata típicamente con metronidazol oral o local, mientras que la candidiasis vaginal suele tratarse con antifúngicos tópicos o fluconazol oral. La tricomoniasis vaginal y clamidiasis vaginal generalmente requieren
Este documento trata sobre la infertilidad. Resume que la infertilidad se clasifica en primaria o secundaria, y describe algunas causas comunes de infertilidad femenina y masculina. Explica los pasos básicos para diagnosticar la infertilidad en mujeres y hombres, así como opciones de tratamiento que incluyen educación, inseminación artificial e IVF. También menciona algunos aspectos psicológicos asociados con la infertilidad.
El documento describe una investigación sobre infecciones vaginales en pacientes entre 21-60 años en el Centro de Especialidades de El Alto entre julio y octubre de 2014. Se obtuvieron 125 casos de infección vaginal, predominando Staphylococcus coagulasa negativa (37.7%), Escherichia coli (27.9%) y Gardnerella vaginalis (19.7%). La mayoría de infecciones fueron causadas por una sola bacteria (53.6%) y la edad más afectada fue entre 31-40 años (37.6%).
La vaginosis bacteriana es un desorden del ecosistema vaginal causado por un cambio en la flora vaginal normal dominada por lactobacilos a una flora dominada por organismos productores de enzimas como Gardnerella vaginalis. Los síntomas incluyen secreción vaginal fétida con olor a pescado y pH vaginal elevado. El diagnóstico se realiza mediante los criterios de Amsel que incluyen pH vaginal mayor a 4.5 y presencia de células clave. El tratamiento consiste en antibióticos como metronidazol, clind
En el marco del curso IASSI: Prevención y riesgos, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Marlinka Moya sobre Infecciones de riesgo para el trabajador de la salud.
Este documento describe diferentes tipos de tumoraciones mamarias benignas y malignas. El fibroadenoma es el tumor benigno más frecuente, caracterizado por proliferación de tejido conectivo y epitelial. Los quistes son sacos llenos de líquido que pueden ser simples, complicados o complejos. El cáncer de mama es el resultado de la transformación maligna de las células epiteliales de la mama y representa el 30% de los tumores en mujeres. Los principales factores de riesgo incluyen la edad, historial reproductivo
El documento resume el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. Explica que las ETS son un problema de salud pública importante a nivel mundial y que afectan a cientos de millones de personas cada año. Describe algunas ETS comunes como la candidiasis, la vaginosis bacteriana, la tricomoniasis y la enfermedad inflamatoria pélvica. Proporciona detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de estas infecciones.
Este documento trata sobre la actualización del diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Se menciona que las ITS son un importante problema de salud pública que está en aumento. Se analizan las tendencias de diferentes ITS a nivel nacional e internacional. También se discuten factores como la pérdida del miedo al VIH y nuevas formas de sexualidad que pueden estar contribuyendo al aumento de las ITS. El documento proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de dist
Las infecciones del tracto genital inferior más comunes son la candidiasis, tricomoniasis, gonorrea y clamidias. La candidiasis es causada por hongos del género Candida y se caracteriza por prurito y secreción vaginal blanquecina. La tricomoniasis es producida por el parásito Trichomonas vaginalis y provoca prurito, ardor y secreción amarillenta. La gonorrea y clamidias son bacterias transmitidas sexualmente que causan cervicitis, dolor pélvico y secreción anormal,
Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario en pediatría. Define la ITU, describe su etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento. Explica que la ITU es la segunda causa más frecuente de infección en pediatría y puede causar cicatrices renales, hipertensión e insuficiencia renal si no se trata adecuadamente. Revisa los síntomas, pruebas complementarias como el análisis de orina y urocultivo, y técnicas de imagen como la ecografía y gam
La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal y vulvar. Las principales causas son infecciones por Candida spp, bacterias como Gardnerella vaginalis o el protozoo Trichomonas vaginalis. Los síntomas incluyen prurito, secreción anormal y dolor. El diagnóstico se realiza mediante examen físico e historial. El tratamiento depende de la causa y puede incluir antifúngicos tópicos, metronidazol u otros antibióticos.
se trata de una presentacion para preparar el curso ENARM 2014 sobre vaginosis bacteriana, candidiasis, tricomoniasis, enfermedad pelvica inflamatoria, cervicitis mucopurulenta.
Infección del tracto urinario asociada a catéteres. Ponencia de la Dra. Ángel...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso IASSII: Procedimientos y condición del paciente, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ángela Troncone Azócar sobre Infección del tracto urinario asociada a catéteres.
Uso racional de antibióticos. Ponencia de la Dra. Diana López Castañeda SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso IASSII: Procedimientos y condición del paciente, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Diana López Castañeda sobre Uso racional de antibióticos.
El documento habla sobre diferentes infecciones y condiciones vaginales comunes como vulvititis, vaginitis, vaginosis bacteriana, infecciones de transmisión sexual como clamidia, gonorrea, herpes genital, tricomoniasis, candidiasis vaginal y más. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento recomendado para cada una en 3 oraciones o menos.
Este documento describe el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Explica los principales síndromes como el síndrome de descarga uretral, el síndrome de úlcera genital, el síndrome de flujo vaginal, el síndrome de dolor abdominal bajo y el síndrome de bubón inguinal. Para cada síndrome, proporciona la definición, el enfoque de diagnóstico y tratamiento recomendado según la situación clínica del paciente. El manejo sindrómico busca
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Este documento presenta las recomendaciones actualizadas para el manejo de la infección urinaria pediátrica según la evidencia disponible. El objetivo principal es mejorar el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria en niños. Se revisan factores de riesgo, pruebas diagnósticas, identificación de pacientes de alto riesgo, criterios para estudios de imagen y tratamiento antibiótico.
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En el marco del curso Cómo resolver los problemas de la madre que amamanta, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Lina Verónica Méndez sobre Exploración de las mamas durante la lactancia. Importancia para el pediatra.
La vaginosis bacteriana ocurre cuando el equilibrio normal de la flora bacteriana vaginal se ve alterado, lo que permite el crecimiento excesivo de bacterias patógenas. Afecta al 20-25% de las mujeres en edad reproductiva y hasta el 32% de las embarazadas. Los síntomas incluyen flujo vaginal anormal, prurito, dolor y mal olor. El diagnóstico se realiza mediante exámenes del pH vaginal y presencia de células guía. Se trata generalmente con antibióticos como metronidazol
El documento resume la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la sífilis en el embarazo y la prevención de la sífilis congénita, así como la epidemiología y definición de la enfermedad inflamatoria pélvica. Explica que la sífilis puede transmitirse al feto durante el embarazo y causar graves consecuencias, pero el tratamiento adecuado de la madre previene la transmisión en más del 95% de los casos. También describe los esquemas recomendados de
Abordaje de las infecciones de transmisión sexual desde la consulta de atenci...docenciaalgemesi
Sesión impartida en la I Jornada de actualización del hospital de la ribera sobre abordaje de las infecciones de transmisión sexual (its) desde la consulta de atención primaria, en octubre de 2018
Este documento resume las infecciones de transmisión sexual más comunes, sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Describe la epidemiología, manifestaciones clínicas y tratamiento de la uretritis, epididimitis, infecciones vulvovaginales, enfermedad inflamatoria pélvica y otras complicaciones en hombres y mujeres. Explica los agentes causales más frecuentes como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y virus del herpes simple, y los pasos a seguir ante la sospecha
Este documento describe varias infecciones cervicovaginales comunes como la vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal, tricomoniasis vaginal y clamidiasis vaginal. Define cada condición, sus síntomas, diagnóstico y tratamientos recomendados. La vaginosis bacteriana se trata típicamente con metronidazol oral o local, mientras que la candidiasis vaginal suele tratarse con antifúngicos tópicos o fluconazol oral. La tricomoniasis vaginal y clamidiasis vaginal generalmente requieren
Este documento trata sobre la infertilidad. Resume que la infertilidad se clasifica en primaria o secundaria, y describe algunas causas comunes de infertilidad femenina y masculina. Explica los pasos básicos para diagnosticar la infertilidad en mujeres y hombres, así como opciones de tratamiento que incluyen educación, inseminación artificial e IVF. También menciona algunos aspectos psicológicos asociados con la infertilidad.
El documento describe una investigación sobre infecciones vaginales en pacientes entre 21-60 años en el Centro de Especialidades de El Alto entre julio y octubre de 2014. Se obtuvieron 125 casos de infección vaginal, predominando Staphylococcus coagulasa negativa (37.7%), Escherichia coli (27.9%) y Gardnerella vaginalis (19.7%). La mayoría de infecciones fueron causadas por una sola bacteria (53.6%) y la edad más afectada fue entre 31-40 años (37.6%).
La vaginosis bacteriana es un desorden del ecosistema vaginal causado por un cambio en la flora vaginal normal dominada por lactobacilos a una flora dominada por organismos productores de enzimas como Gardnerella vaginalis. Los síntomas incluyen secreción vaginal fétida con olor a pescado y pH vaginal elevado. El diagnóstico se realiza mediante los criterios de Amsel que incluyen pH vaginal mayor a 4.5 y presencia de células clave. El tratamiento consiste en antibióticos como metronidazol, clind
En el marco del curso IASSI: Prevención y riesgos, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Marlinka Moya sobre Infecciones de riesgo para el trabajador de la salud.
Este documento describe diferentes tipos de tumoraciones mamarias benignas y malignas. El fibroadenoma es el tumor benigno más frecuente, caracterizado por proliferación de tejido conectivo y epitelial. Los quistes son sacos llenos de líquido que pueden ser simples, complicados o complejos. El cáncer de mama es el resultado de la transformación maligna de las células epiteliales de la mama y representa el 30% de los tumores en mujeres. Los principales factores de riesgo incluyen la edad, historial reproductivo
El documento resume el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. Explica que las ETS son un problema de salud pública importante a nivel mundial y que afectan a cientos de millones de personas cada año. Describe algunas ETS comunes como la candidiasis, la vaginosis bacteriana, la tricomoniasis y la enfermedad inflamatoria pélvica. Proporciona detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de estas infecciones.
Este documento trata sobre la actualización del diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Se menciona que las ITS son un importante problema de salud pública que está en aumento. Se analizan las tendencias de diferentes ITS a nivel nacional e internacional. También se discuten factores como la pérdida del miedo al VIH y nuevas formas de sexualidad que pueden estar contribuyendo al aumento de las ITS. El documento proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de dist
Las infecciones del tracto genital inferior más comunes son la candidiasis, tricomoniasis, gonorrea y clamidias. La candidiasis es causada por hongos del género Candida y se caracteriza por prurito y secreción vaginal blanquecina. La tricomoniasis es producida por el parásito Trichomonas vaginalis y provoca prurito, ardor y secreción amarillenta. La gonorrea y clamidias son bacterias transmitidas sexualmente que causan cervicitis, dolor pélvico y secreción anormal,
Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario en pediatría. Define la ITU, describe su etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento. Explica que la ITU es la segunda causa más frecuente de infección en pediatría y puede causar cicatrices renales, hipertensión e insuficiencia renal si no se trata adecuadamente. Revisa los síntomas, pruebas complementarias como el análisis de orina y urocultivo, y técnicas de imagen como la ecografía y gam
La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal y vulvar. Las principales causas son infecciones por Candida spp, bacterias como Gardnerella vaginalis o el protozoo Trichomonas vaginalis. Los síntomas incluyen prurito, secreción anormal y dolor. El diagnóstico se realiza mediante examen físico e historial. El tratamiento depende de la causa y puede incluir antifúngicos tópicos, metronidazol u otros antibióticos.
se trata de una presentacion para preparar el curso ENARM 2014 sobre vaginosis bacteriana, candidiasis, tricomoniasis, enfermedad pelvica inflamatoria, cervicitis mucopurulenta.
Actualización en infecciones urinarias.
IV Curso de actualización en medicina de familia organizado por la Sociedad Riojana de Medicina de familia.
Dr. Jesús Ortega Martínez, Dra. Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalán
1) La vulvovaginitis supone la alteración del equilibrio bacteriológico de la vulva y la vagina, lo que causa inflamación e incremento de la secreción vaginal. 2) Los principales agentes causantes son la vaginosis bacteriana, la candidiasis, y la tricomoniasis. 3) El diagnóstico se basa en la anamnesis, exploración física y pruebas como pH, gram o cultivos; y el tratamiento depende del agente causante y suele incluir antibióticos orales o tópicos.
1) Las infecciones genitales como la candidiasis, tricomoniasis, clamidia y vaginosis bacteriana son comunes en mujeres y representan un motivo frecuente de consulta médica.
2) Estas infecciones se diagnostican mediante exámenes físicos, muestras vaginales y cultivos, y se tratan con antimicóticos, metronidazol u otros antibióticos.
3) Es importante el tratamiento adecuado para prevenir complicaciones como infertilidad y enfermedades pélvicas, así como para ev
Este documento resume las definiciones, frecuencia, etiología, diagnóstico y tratamiento de las infecciones urinarias durante el embarazo. La bacteriuria asintomática es común durante el embarazo, afectando al 2-7% de las mujeres. Si no se trata, puede evolucionar a cistitis o pielonefritis aguda. La mayoría de las infecciones son causadas por Escherichia coli. El diagnóstico se realiza mediante urocultivo. El tratamiento habitual es con nitrofurantoina durante 7-10 días.
El documento discute la candidiasis vulvovaginal (CVV), una infección común que afecta entre el 70-75% de las mujeres. Aunque se han identificado factores de riesgo, los mecanismos exactos de la infección se comprenden solo parcialmente. La CVV es causada principalmente por Candida albicans y se transmite a través del contacto sexual o del intestino. Los síntomas incluyen prurito y descarga vaginal. El diagnóstico requiere examen microscópico, aunque los cultivos también son necesarios
El documento discute la candidiasis vulvovaginal (CVV), una infección común que afecta principalmente a mujeres en edad fértil. Aunque se han identificado varios factores de riesgo, los mecanismos exactos de la CVV siguen sin comprenderse completamente. La CVV es causada principalmente por Candida albicans y sus síntomas incluyen prurito y descarga vaginal. El diagnóstico requiere examen microscópico y el tratamiento más común es fluconazol, aunque también existen otras opciones terapé
La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal y vulvar. Representa el 20% de las consultas ginecológicas. Las tres causas principales son la vaginosis bacteriana, la vulvovaginitis micótica por Candida y la tricomoniasis. Estas infecciones se diagnostican clínicamente y con pruebas complementarias como el examen directo o cultivos. Se tratan principalmente con antimicóticos tópicos o sistémicos y antibióticos como el metronidazol.
Infecciones vaginales por bacterianas y hongos.pptxAdanVega5
La vaginosis bacteriana es una infección vaginal común causada por un cambio en la microbiota vaginal hacia bacterias anaerobias. Los síntomas incluyen flujo vaginal blanquecino y olor desagradable. El diagnóstico se realiza mediante tinción de Gram y los tratamientos incluyen metronidazol u otros antibióticos tópicos o sistémicos. Puede aumentar el riesgo de otras infecciones si no se trata.
Este documento habla sobre la vulvovaginitis, definiéndola como un proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina que causa aumento de secreción vaginal con cambios en color, olor y consistencia, así como prurito y dolor. Describe las causas más comunes como la vaginosis bacteriana, candidiasis vulvovaginal y tricomoniasis, explicando sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. También cubre temas como la flora vaginal normal, mecanismos de defensa, diagnóstico diferencial y criterios
Presentación Centro de Salud Abstracto Celeste y Blanco.pdfreyneriotoledo
Este documento describe las infecciones y parasitosis ginecológicas más comunes como la candidiasis vulvovaginal, la vaginosis bacteriana y la tricomoniasis. Explica los signos y síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada una. Además, proporciona información sobre la epidemiología, clasificación y manifestaciones clínicas de la candidiasis vulvovaginal, la infección más frecuente de la vagina.
Tema 4. Enfermedades ginecológicas infecciosas más comunes.pdfMarcoHernndez837353
Este documento resume las enfermedades ginecológicas infecciosas más comunes, incluyendo vulvovaginitis candidiásica (VVC), vulvovaginitis por trichomona, y vaginosis bacteriana (VB). Describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada una. La VVC es causada por Candida y se caracteriza por secreción blanquecina y prurito. La vulvovaginitis por trichomona es causada por el protozoo Trichomona vaginalis y causa mal
INFECCION DE TRACTO URINARIO (ITU) EN GESTANTESangelojosue
La ITU es la infección más frecuente y la principal causa de hospitalización por causa no obstétrica en la mujer embarazada. Existen factores anatómicos y fisiológicos que determinan aumento del riesgo de desarrollo de esta patología.
urante el embarazo, la vejiga no se vacía como de costumbre. La orina no es tan ácida y contiene más azúcares, proteínas y hormonas. Todos estos factores pueden contribuir al aumento del riesgo de infección urinaria.
Candidiasis, vulvovaginitis pediátrica y cervicitisAlfredo Flores
Este documento describe la candidiasis, una infección fúngica causada principalmente por Candida albicans. Se explica la historia, características microscópicas, manifestaciones clínicas, factores de riesgo y tratamiento de la candidiasis oral, esofágica y vulvovaginal. También se cubren temas como la epidemiología, patogénesis e inmunología de la infección por Candida.
La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección que afecta los órganos reproductivos femeninos como las trompas de Falopio y los ovarios, causada principalmente por bacterias de transmisión sexual como Chlamydia y gonorrea. Provoca inflamación aguda con dolor abdominal intenso y fiebre, pudiendo derivar a largo plazo en infertilidad, embarazos ectópicos o dolor crónico. El tratamiento incluye antibióticos y en casos graves cirugía para drenar abscesos.
1. Las infecciones vaginales son un motivo frecuente de consulta médica y representan el 80% de las consultas ginecológicas. 2. La vulvovaginitis candidiásica y la vaginosis bacteriana son dos de las causas más comunes de infecciones vaginales, producidas por Candida spp. y una flora vaginal anormal respectivamente. 3. Los síntomas incluyen secreción vaginal anormal, prurito, dolor y ardor, y el tratamiento depende del agente causal identificado.
Este documento resume las guías de tratamiento para infecciones vulvo-vaginales por Candida. Explica que Candida es un hongo comensal pero puede causar infección en algunas mujeres. Describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y diferentes opciones de tratamiento tópico y oral para infecciones no complicadas, recurrentes, severas o causadas por especies no albicans de Candida. También cubre el tratamiento durante el embarazo e inmunosupresión.
Este documento resume las principales infecciones vulvovaginales, incluyendo vulvovaginitis candidiásica, vaginosis bacteriana y vulvovaginitis por Trichomonas vaginalis. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada una. También cubre la microbiota vaginal normal, vulvovaginitis no infecciosas y el seguimiento y prevención de recidivas.
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Anatomía del abdomen: Funciones y estructuraDanielPeraira
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El abdomen es una parte importante del cuerpo humano que se encuentra entre el tórax y la pelvis. Contiene varios órganos vitales y estructuras importantes. Aquí tienes una descripción de las principales partes del abdomen:
1. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
08/04/2015
Nombre, Autor: Mª Auxiliadora Vega Jiménez R-1
Tipo de Sesión: Revisión de guías clínicas
TÍTULO
VAGINITIS
Bibliografía: SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Residencias Médicas
Biblioteca Clínica: Complejo Hospitario Universitario de Albacete.
ALBACETE ESPAÑA.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones vulvovaginales son un motivo muy frecuente de consulta en Atención Primaria,
Especializada y Urgencias Hospitalarias, llegando a representar el 20% de las consultas ginecológicas.
El 75% de las mujeres experimentan un episodio de vulvovaginitis sintomática a lo largo de su vida y el
40-50%, al menos, un segundo episodio.
La vulvovaginitis candidiásica es la más prevalente en Europa y la segunda en USA, solo superada
por la vaginosis bacteriana.
Las infecciones del aparato genital interno femenino son frecuentes debido a que las relaciones sexuales
permiten el aporte de gérmenes a su interior y a la proximidad de los genitales externos con la uretra,
ano y recto.
Estas infecciones presentan dificultades para su diagnostico, especialmente etiológico. Por esto, conocer
los cuadros que producen los diferentes gérmenes, permitirá que el desarrollo ordenado de la anamnesis
y la exploración física den el máximo de sí.
La vaginitis se define como el espectro de condiciones que causan síntomas vulvovaginales como
picazón, ardor, irritación y secreción anormal.
La mayoría de las causas de vaginitis son:
• Candidiasis vulvovaginal
• Vaginosis bacteriana
• Tricomoniasis
La vaginitis tiene un diagnóstico diferencial amplio. El éxito del tratamiento se basa con frecuencia
en un diagnóstico preciso.
2. He revisado las siguientes guías clínicas sobre la vaginitis:
• ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists.
Vaginitis .Number 72, May 2006.
• European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge, 2011.
• UpToDate, 2015: cuya información contenida está basada en evidencia y actualizada.
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
La vulvovaginitis candidiásica es una enfermedad inflamatoria de la vagina y vulva, producida por
diferentes especies de hongos, fundamentalmente Candida spp, secundaria generalmente a condiciones
fisiológicas alteradas que determinan disminución de la inmunidad local.
Candida albicans es la responsable del 90% de los episodios de candidiasis vulvovaginal. Otras especies
menos frecuentes, también denominadas no albicans, como C. glabrata, C.tropicalis y C. krusei,
representan el 10% de las candidiasis y han registrado en los últimos tiempos un aumento en prevalencia
y un incremento en la resistencia al tratamiento habitual. El 20% de las mujeres asintomáticas en edad
fértil tienen Candida spp. en la microbiota de la vaginal normal. Todas las especies de Candida producen
síntomas vulvovaginales similares, aunque la gravedad de los síntomas es más leve con C. glabrata y C.
parapsilosis.
En contraste con vaginosis bacteriana, candidiasis vulvovaginal no se asocia con una reducción de
lactobacilos vaginales. Candida probablemente accede a la vagina a través de la zona perianal. Con
menos frecuencia, la fuente de infección es sexual o la recaída de un reservorio vaginal.
Candida dará lugar a unos síntomas muy característicos:
• Aumento de la secreción vaginal: blanquecina en grumos, aspecto de yogur, fácil de desprender.
• Prurito, disuria, dispareunia, sensación de escozor en genitales externos.
• Mucosa vaginal eritematosa.
• Los síntomas suelen empeorar durante la semana antes de la menstruación.
• Excoriaciones de la vulva y fisuras están presentes en cerca de un cuarto de los pacientes.
Diagnóstico
La anamnesis tiene un papel destacado en el diagnóstico ya que, tanto la presencia de cualquier factor
desencadenante del posible cambio de la microbiota que favorezca el crecimiento de las cándidas (por
ejemplo la toma previa de antibióticos de amplio espectro), como la presencia de factores personales
(antecedentes de diabetes o embarazo), así como la existencia de episodios previos de candidiasis puede
ser muy orientativo.
3. El diagnóstico no debe basarse exclusivamente en los síntomas y debe realizarse una exploración
minuciosa y exploraciones complementarias, ya que una de las causas más frecuentes del fallo
terapéutico es un diagnóstico erróneo. Múltiples estudios concluyen que un diagnóstico fiable no se
puede sólo hacer con la historia clínica y la exploración física.
Podemos clasificarla como candidiasis no complicada o complicada.
Ø No complicada:
-Episodios esporádicos o poco frecuentes.
-Síntomas o hallazgos leves a moderados.
-Sospecha de infección por Candida Albicans.
-Mujer no embarazada sin complicaciones médicas.
Ø Complicada
-Los episodios recurrentes (cuatro o más por año).
-Síntomas o hallazgos graves.
-Sospecha o infección que no sea por Candida Albicans.
-Las mujeres con diabetes, enfermedad médica grave, inmunosupresión.
-Embarazo.
Esta clasificación tiene implicaciones en el tratamiento porque en el caso de candidiasis vulvovaginal
complicada es más probable que falle la terapia antifúngica estándar.
Ø Existen factores desencadenantes como:
• Diabetes mellitus mal controlada.
• Uso de antibióticos: durante y tras el tratamiento de antibióticos de amplio espectro
(tetraciclinas, ampicilina, cefalosporinas) por desequilibrio de la microbiota normal. La
administración de Lactobacillus (oral o vaginal) durante y durante cuatro días después de la
terapia con antibióticos no impide vulvovaginitis postantibiótico. (Uptodate 2015) En las
mujeres susceptibles a infecciones por hongos sintomáticos cuando se toma la terapia
antibiótica, una dosis de fluconazol (150 mg por vía oral) al inicio y al final de la terapia con
antibióticos puede prevenir vulvovaginitis postantibiótico. (Uptodate 2015)
• Enfermedades inmunodepresoras: como VIH, lupus sistémico u otras.
• Aumento de los niveles de estrógeno: uso de anticonceptivos orales, el embarazo.
4. • Factores de comportamiento sexual: candidiasis vulvovaginal no se considera una enfermedad
de transmisión sexual. Esto no significa que la transmisión sexual de Candida no se produce o
que la candidiasis vulvovaginal no está asociado con la actividad sexual.
• La evidencia de un vínculo entre la candidiasis vulvovaginal y hábitos de higiene (por ejemplo,
las duchas vaginales, uso de tampones / almohadillas menstruales) o el uso de ropa apretada o
sintética es débil y contradictoria.
•
Diagnóstico diferencial
-Reacciones de hipersensibilidad, reacciones alérgicas o a químicos, y dermatitis de contacto.
-Irritación mecánica debido a la falta de lubricación durante el coito puede dar lugar a malestar vaginal.
- Infección mixta.
Tratamiento
Las indicaciones para el tratamiento son:
§ Las mujeres sintomáticas en las que se ha encontrado Candida en frotis en fresco o cultivo.
§ Las mujeres asintomáticas no requieren tratamiento.
§ Las parejas varones asintomáticos no requieren tratamiento.
El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, por lo que se debe tratar a todas las mujeres
sintomáticas. La vulvovaginitis candidiásica no complicada tiene buenos resultados terapéuticos con
tratamientos tópicos con derivados imidazólicos, poliénicos o piridinona de corta duración No parecen
existir diferencias relevantes entre ellos ni entre las distintas pautas de tratamiento.
Terapias intravaginales y orales proporcionan un tratamiento igualmente eficaz para la candidiasis
vaginal. (European guideline 2011).También se puede aplicar un tratamiento imidazólico oral de corta
duración, aunque se recomienda reservar el tratamiento por vía oral para infecciones recurrentes o
persistentes.
El alivio de los síntomas y cultivos negativos se dan en el 80-90% de los pacientes después del
tratamiento completo, ya sea administrado por vía oral o tópica. (European guideline 2011)
Las pacientes con candidiasis vulvovaginal complicada requieren un tratamiento más agresivo para
lograr el alivio de síntomas.
En un ensayo aleatorio controlado con placebo de mujeres con candidiasis vulvovaginal grave, una
segunda dosis de fluconazol 150 mg 3 días después de la primera dosis, aumentó la tasa de
curación del 67% al 80%. Esto no afecta a las tasas de recaída. Tratamientos de dosis única estándar en
general son tan eficaces como cursos más largos. (European guideline 2011, ACOG, Uptodate 2015).
5. El tratamiento tópico de la vulva no ha demostrado beneficio adicional al tratamiento intravaginal. Si el
prurito es un síntoma significativo una pomada tópica de hidrocortisona puede proporcionar alivio
sintomático más rápido. (European guideline 2011).
En las mujeres con candidiasis vulvovaginal recurrente el tratamiento puede ser difícil y frustrante. Se
debe tratar de eliminar o reducir los factores de riesgo de infección si están presentes. La candidiasis
vulvovaginal recurrente secundaria a C. albicans, después de la terapia intensiva inicial de 7-14 días
para lograr la remisión completa se recomienda tratamiento antifúngico prolongado con fluconazol, 150
mg a la semana durante 6 meses (ACOG 2006; European guideline 2011, Uptodate 2015),
controlarán con éxito más de 90% de episodios sintomáticos y dará lugar a una prolongada protección
efectuar en aproximadamente el 50% de las mujeres.
Para las pacientes que no pueden tomar el fluconazol, el tratamiento de mantenimiento prolongado con
agentes tópicos intermitentes, como clotrimazol, 500 mg semanales o 200 mg dos veces a la semana,
son opciones aceptables.
La utilización de anticonceptivos de progesterona por ejemplo Depo-Provera o Cerazette pueden tener
beneficios. (European guideline 2011).
La disminución de la colonización gastrointestinal Candida por administración oral de nistatina no
impide la infección recurrente vaginal sintomática. (Uptodate 2015)
Candidiasis vulvovaginal en el embarazo
El tratamiento de las mujeres embarazadas está indicado principalmente para el alivio de los síntomas.
La candidiasis vaginal no se asocia con resultados adversos del embarazo. (Uptodate 2015).
Durante el embarazo deben evitarse tratamientos por vía oral. (ACOG, European guideline 2011,
Uptodate 2015) .Aunque dosis bajas de fluconazol a corto plazo no se asocia con defectos de
nacimiento, mayores dosis de 400-800 mg / día se han relacionado con defectos de nacimiento. Por lo
tanto, el tratamiento de vulvovaginal candidiasis en el embarazo debe consistir en una de las terapias
tópicas de imidazoles (clotrimazol, Miconazol), probablemente durante 7 días. (ACOG 2006,Uptodate
2015, European guideline 2011).
Aunque el tratamiento de la colonización por cándida vaginal en mujeres embarazadas asintomáticas
no es necesario, en Alemania el tratamiento se recomienda en el tercer trimestre debido a que la tasa de
candidiasis oral y la dermatitis del pañal en los recién nacidos sanos maduros se reduce
significativamente por el tratamiento materno. (Uptodate 2015).
Tratamiento para otras especies de Cándidas no Albicans
C. glabrata: tiene baja virulencia vaginal y rara vez causa síntomas. Tratamiento tópico con imidazoles
pueden ser eficaces en el 50% de los casos. La terapia con ácido bórico vaginal 600 mg al día durante
un mínimo de 14 días, parece ser eficaz para fallos de tratamiento con imidazoles. Mejores resultados
6. (> 90 por ciento) de curación se han logrado con flucitosina crema intravaginal (5 g cada noche durante
dos semanas).
C. krusei: es generalmente resistente a fluconazol, pero es altamente susceptible los azoles tópicos, tales
como clotrimazol , miconazol y terconazol . Tratamientos de 7 a 14 días.
Tratamiento de las parejas sexuales
No es necesario. No hay ninguna contraindicación médica para las relaciones sexuales durante el
tratamiento, pero puede ser incómodo hasta que la inflamación mejora. (Uptodate 2015).
Lactancia
Nistatina no entra en la leche materna y es compatible con la lactancia.
Fluconazol se excreta en la leche humana, pero la Academia Americana de Pediatría (AAP) considera el
uso de fluconazol compatible con la lactancia materna. No hay información sobre el efecto de miconazol
, butoconazol , clotrimazol , tioconazol o terconazole en los lactantes, pero la absorción sistémica
después de la administración vaginal materna es mínima, por lo tanto, el uso tópico las madres lactantes
es razonable.
Otros datos
Aunque existe la creencia popular de que la ingestión o administración vaginal de yogur u otros agentes
que contienen lactobacilos vivos disminuye la tasa de colonización por Candida y la recaída sintomática,
los pocos estudios en esta área tienen una serie de defectos metodológicos y un pequeño número de
sujetos. No hay pruebas de ensayos aleatorios que el ajo, el aceite de árbol de té, yogur (u otros
productos que contengan en vivo Lactobacillus especies), o duchas vaginales sea efectivo para el
tratamiento o la prevención de la candidiasis vulvovaginal debido a Candida albicans.
La inmunoterapia de vaginitis candidiásica es un nuevo enfoque terapéutico bajo investigación, pero no
existe una vacuna profiláctica o terapéutica eficaz se actualmente.
7. TRATAMIENTO DE LA VULVOVAGINITIS NO COMPLICADA (GÚIAS REFERENCIA)
ACOG 2006 Imidazólicos
• Clotrimazo l% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días.
• Clotrimazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 3 días.
• Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg / 24 horas, 7 días.
• Clotrimazol comprimido vaginal 200 mg / 24 horas, 3 días.
• Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg / 24 horas, 1 día.
• Miconazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días.
• Fluconazol 150 mg vía oral / 24 horas, 1 día.
Poliénicos
• Nistatina 100.000 U comprimido vaginal / 24 horas, 14 días.
• Terapias combinadas, en caso de alta sospecha de vaginosis mixta o infecciones de
repetición; Nistatina 100,000u /Metronidazol 500mg /Fluocionolona 0.5mg vía
vaginal.
European (IUSTI/WHO)
guideline 2011.
Los tratamientos orales incluyen:
• Fluconazol 150 mg como dosis única;
• Itraconazol 200 mg dos veces al día durante un día.
Tratamientos intravaginales incluyen:
• Clotrimazol vaginal comprimido de 500 mg una vez o 200 mg /24h al día 3 días.
• Miconazol vaginal óvulo 1.200 mg dosis única o 400 mg /24h al día 3 días.
• Econazol vaginales 150 mg como dosis única.
Uptodate 2015 • Clotrimazo l% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días.
• Clotrimazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 3 días.
• Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg / 24 horas, 7 días.
• Clotrimazol comprimido vaginal 200 mg / 24 horas, 3 días.
• Miconazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días.
• Miconazol 4% crema vaginal 5 g / 24 horas, 3 días.
• Miconazol 100 mg comprimido vaginal 1 día ,7 días.
• Miconazol 200 mg comprimido vaginal 1 día ,3 días
• Miconazol 1.200 mg comprimido vaginal dosis única
• Nistatina 100.000 U comprimido vaginal / 24 horas, 14 días.
• Terconazol 0,4 por ciento de crema 5 g/24h , 7 días
• Terconazol 0,8 por ciento de crema 5 g/24h , 3 días
• Terconazol comprimido vaginal 80 mg / 24 horas, 3 días.
• Tioconazol 6,5 por ciento ungüento (5 g) dosis única
• Butoconazol 2 por ciento crema ( 5 g) dosis única
• Fluconazol oral 150 mg oral dosis única
TRATAMIENTO DE LA VULVOVAGINITIS COMPLICADA
8. ACOG 2006 • Fluconazol 150 mg vía oral / 24 horas, 1 día y repetir una segunda dosis tres
días después.
Candidiasis vulvovaginal recurrente
• Terapia inicial 7-14 días y luego continuar con Fluconazol 150 mg vía oral
semanal durante 6 meses.
• En caso de no poder utilizar Fluconazol: Clotrimazol comprimido vaginal 500
mg semanalmente ó 200mgr dos veces por semana.
• Terapias combinadas, en infecciones de repetición, Nistatina 100,000u
/Metronidazol 500mg /Fluocionolona 0.5 mg vía vaginal.
European guideline 2011 • Fluconazol 150 mg vía oral / 24 horas, 1 día y repetir una segunda
dosis tres días después.
• C. glabrata crónica o Nistatina por 21 días es de primera línea o
Flucitosina tópica. o Ácido bórico (óvulos vaginales)
600 mg diarios de 14-21 días .
Uptodate 2015 • Fluconazol oral 150 mg cada 72 horas durante 2 ó 3 ó Imidazólicos tópico
durante 7 a 14 días.
• Un corticosteroide tópico de baja potencia puede ser aplicado a la vulva durante
48 horas para aliviar los síntomas hasta que el fármaco antifúngico ejerce su
efecto.
Candidiasis vulvovaginal recurrente
• Fluconazol 150 mg cada 72 horas durante 3 dosis, seguido de fluconazol de
mantenimiento de 150 mg una vez por semana durante 6 meses.
• Alternativas a fluconazol: de 10 a 14 días de un azol oral, tópica o azol alternativo
(por ejemplo, itraconazol), seguido de tratamiento de mantenimiento tópico
durante 6 meses (por ejemplo, clotrimazol 200 mg) crema vaginal dos veces por
semana o 500 mg comprimido vaginal una vez por semana.
TRATAMIENTO DE LA VULVOVAGINITIS EN EL EMBARAZO
ACOG 2006 • Terapias tópicas de imidazoles 7 días
European guideline 2011 • Terapias tópicas de imidazoles.
Uptodate 2015 • Clotrimazol tópico o miconazol durante 7 días
TRATAMIENTO DE LA VULVOVAGINITIS POR CÁNDIDA NO ALBICANS
ACOG 2006 • Terapias tópicas de imidazoles 7 días
• Ácido bórico vaginal, 600 mg al día durante un mínimo de 14 días.
• Las cápsulas de ácido bórico pueden ser letales si se ingieren.
Uptodate 2015 C. glabrata: Intravaginal ácido bórico 600 mg al día durante 14 días
Si fracasa lo anterior: crema flucitosina 17 % tópica, 5 gramos /24h durante 14 días
C. krusei: clotrimazol, miconazol, terconazol intravaginal durante 7 a 14 días
Todas las demás especies: fluconazol dosis convencional
VAGINOSIS BACTERIANA
9. La Vaginosis bacteriana (VB) presenta escasa sintomatología con un incremento de la secreción
vaginal, que se hace más acuosa y maloliente.
La prevalencia es alta, aunque las cifras varían según las fuentes debido a la discreción sintomática y a
la falta de especificidad de los criterios diagnósticos. Se calcula que afecta al 8-30% de las mujeres
sexualmente activas.
La vaginosis se entiende actualmente como una variante de la microbiota vaginal. La vaginosis
bacteriana es una infección polimicrobiana marcado por la falta de producción de los lactobacilos de
peróxido de hidrógeno y un crecimiento excesivo de organismos anaerobios facultativos. Los
organismos que se encuentran con mayor frecuencia y número incluyen G vaginalis, Mycoplasma
hominis, especies de Bacteroides, Especies de Peptostreptococcus, especies de Fusobacterium, Especies
de Prevotella, Atopobium vaginas y otros anaerobios.
Aunque no se considera una ITS, se asocia con la actividad sexual. Además de múltiples o nuevas
parejas sexuales, la mayoría de los estudios indican que las duchas vaginales y el tabaquismo son
factores de riesgo para la adquisición de la VB entre las mujeres sexualmente activas. Se ha encontrado
transmisión sexual, tanto en relaciones hetero como homosexuales.
El uso de condones y anticonceptivos que contienen estrógeno pueden ser factores de protección.
Diagnóstico
Además de la anamnesis orientada a la identificación de síntomas como aumento de secreción, olor
desagradable o sensación de irritación, el diagnóstico basa en los criterios de Amsell. Se estima que
aporta un diagnóstico correcto en 90% de los casos de vaginosis.
Ø Criterios de Amsell:( requieren la presencia de 3 de los 4 rasgos)
- Secreción vaginal homogénea, cuyo color y cantidad pueden variar.
- Hedor de aminas (característico a pescado) al añadir gotas de solución de hidróxido potásico
a un porta con secreción vaginal. También denominado “whiff test”.
- “Clue cells” al mirar por microscopio. Se estima que deben ser positivas más de un 20% de
las células.
- Ph vaginal superior a 4.5
Posteriormente, Nugent estableció una puntuación de 1-10 sobre una tinción de Gram, donde el grado
ascendía en función de la proporción de Gardnerella, anaerobios y población microbiana global
identificada en la extensión.
En comparación con la puntuación de Nugent, los criterios de Amsell tienen una sensibilidad de 92% y
una especificidad del 77%. El cultivo de de G. vaginalis es positivos en casi todas las mujeres con
infección sintomática, pero se detecta el organismo en el 50 a 60 % de las mujeres asintomáticas sanas;
por lo tanto, su presencia por sí sola no es diagnóstico de BV. El cultivo vaginal no es útil para el
diagnóstico. La mejor prueba de diagnóstico comercial interpretativas es un test basado en la sonda de
ADN para altas concentraciones de G. vaginalis . Alternativas aceptables incluyen una prueba deprolina
10. aminopeptidasa (Pip Actividad Testcard) o una prueba de la elevada actividad sialidasa (OSOM prueba
BVBlue).
Diagnóstico diferencial
Otras causas del aumento de pH vaginal (> 4,5) incluyen tricomoniasis, vaginitis atrófica, y vaginitis
inflamatoria descamativa.
Las mujeres con VB no tienen dispareunia o signos de inflamación vaginal; En contraste, las
mujeres con vaginitis atrófica, vaginitis inflamatoria descamativa, y la tricomoniasis suelen tener
estos signos y síntomas.
§ Tanto vaginitis atrófica y vaginitis inflamatoria descamativa se asocian con un aumento del número
de células parabasales en la microscopía, que no se observa en las mujeres con VB.
§ Un gran número de leucocitos polimorfonucleares en la microscopía son característicos de vaginitis
inflamatoria descamativa, tricomoniasis, y vaginitis atrófica con la infección, pero no VB.
§ La visualización de tricomonas hace fácil el diagnóstico de la tricomoniasis.
Consecuencias
§ Las mujeres embarazadas con vaginosis bacteriana tienen un mayor riesgo de parto prematuro. En
varios estudios epidemiológicos, la vaginosis bacteriana se ha asociado con bajo peso al nacer,
rotura prematura de membranas, y la prematuridad. (ACOG 2006, Uptodate 2015).
No hay pruebas suficientes para recomendar el tratamiento de rutina de las mujeres embarazadas
asintomáticas que se encontró que tienen VB. (Uptodate 2015).
§ VB es una causa de:
o Endometritis. o fiebre posparto. o celulitis post-histerectomía del
manguito vaginal.
o infección postaborto.
§ VB es un factor de riesgo para el VIH.
§ VB es un factor de riesgo para la adquisición de virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2), la
gonorrea, la clamidia y la infección por tricomonas. Aunque BV es más común entre las mujeres
con enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), no está claro si se trata de un factor causal o un factor
de riesgo independiente para la enfermedad
§ VB puede ser un factor en el desarrollo de las lesiones cervicales precancerosas. (Uptodate 2015).
11. Tratamiento
La vaginosis bacteriana se resuelve espontáneamente en hasta un tercio de mujeres no embarazadas y
la mitad de las mujeres embarazadas.
El tratamiento de la vaginosis bacteriana asintomática se evita normalmente ya que los pacientes suelen
mejorar espontáneamente en un período de varios meses, y cualquier terapia antibacteriana suele ir
seguida de candidiasis vaginal sintomática.
El tratamiento está indicado para el alivio de los síntomas en las mujeres con infección sintomática y
para prevenir la infección postoperatoria en los pacientes con infección asintomática antes del aborto o
la histerectomía. (European guideline 2011, Uptodate 2015)
El tratamiento de la vaginosis bacteriana también puede reducir el riesgo de contraer enfermedades de
transmisión sexual (ETS), incluyendo el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). No hay datos
actuales sobre el tratamiento de vaginosis bacteriana para disminuir adquisición de enfermedad
inflamatoria pélvica, el VIH, o VHS-2; el papel de tratamiento de la vaginosis bacteriana asintomática
para prevenir estas morbilidades asociadas no es claro. (ACOG 2006, Uptodate 2015).
El metronidazol o clindamicina administrados por vía oral o intravaginal tienen en una alta tasa de
curación clínica (70 -80 % a las cuatro semanas de seguimiento), metronidazol vaginal disminuye
sintomatología en forma rápida, con buen perfil de tolerancia. La medicación oral es más conveniente,
pero asociado a una mayor tasa de efectos secundarios sistémicos que la administración vaginal.
Tinidazol es una alternativa razonable.
En pacientes con sospecha clínica de infecciones de repetición o alta sospecha de infecciones Mixtas,
con sintomatología recurrente se sugiere tratamientos combinados locales (ovulos vaginales) que
disminuyen el riesgo de recaídas. No se han introducido para nuevos fármacos para la VB en la última
década. La elección de la terapia oral versus vaginal debe depender de la preferencia del paciente.
No hay datos a favor o en contra del uso de los probióticos.
Se recomienda no tratar a las parejas sexuales de las mujeres con VB. (European guideline 2011,
Uptodate 2015) Los estudios de tratamiento de la pareja han podido demostrar un efecto protector.
(ACOG 2006).
Mujeres embarazadas
La terapia antibiótica estándar parece efectiva para erradicar la vaginosis bacteriana en mujeres
embarazadas, y aquellas con vaginosis bacteriana sintomática deben ser tratadas. Ni metronidazol ni
clindamicina tienen efectos teratogénicos conocidos.
Se han realizado estudios para determinar si el tratamiento de vaginosis bacteriana asintomática en un
embarazo sin complicaciones disminuye el riesgo de resultados adversos, se han obtenidos resultados
contradictorios y no se ha demostrado ningún beneficio claro. (ACOG 2006).
Sin embargo, en las mujeres con embarazos de alto riesgo, en particular aquellas con partos
prematuros previos, algunos estudios han demostrado que la detección y el tratamiento de la vaginosis
12. bacteriana con metronidazol oral pueden disminuir el riesgo de rotura prematura d membranas y parto
prematuro. (ACOG 2006; European 2011). Puede haber beneficios para la detección y el tratamiento de
las mujeres embarazadas asintomáticas que tienen antecedentes de un parto prematuro previo temprano,
pero hay datos suficientes para recomendar esto como una práctica rutinaria. (Uptodate 2015).
No es posible definir las características específicas que caracterizan a un subgrupo de mujeres que
podrían responder favorablemente a un protocolo de detección y tratamiento. La definición de estas
características es un área activa de investigación. (Uptodate 2015).
Si se prescribe el tratamiento en el embarazo para reducir el riesgo de parto prematuro se debe repetir el
cultivo para confirmar la erradicación. (European guideline 2011).
Recurrencia tras el tratamiento
Después del tratamiento, la vaginosis bacteriana puede reaparecer hasta en el 30% de las mujeres dentro
de los 3 meses y más de un 50 % sufren una recurrencia dentro de los 12 meses.
Se trata la recaída con una terapia más prolongada, usando un antibiótico diferente al utilizado para el
episodio inicial. Para las mujeres que prefieren la terapia preventiva en lugar del tratamiento de
episodios frecuentes de VB:
o Metronidazol o tinidazol por vía oral durante 7 días
o Ácido bórico vaginal 600 mg se inicia al mismo tiempo y se continua durante 21 días (
Grado 2B ).
o Se cita para el seguimiento un día o dos después de la última dosis de ácido bórico; si están
en remisión, comenzamos inmediatamente gel de metronidazol dos veces por semana
durante cuatro a seis meses, como la terapia de supresión.
La terapia prolongada de antibióticos puede ser útil en mujeres con vaginosis bacteriana recurrente; sin
embargo, debe ampliarse la investigación.
Vaginosis Mixta: Recomendación
TRATAMIENTO VAGINOSIS BACTERIANA (GÚIAS REFERENCIA)
13. ACOG 2006 • Clindamicina 2% pomada ; 5 g diarios 7 días
• Clindamicina 2% de liberación sostenida; 5 g al día; 1 día
• Clindamicina Óvulos de 100 mg ; uno al día 3 días
• Clindamicina 300 mg por vía oral; 300 mg dos veces al día; 7 días.
• Metronidazol 0,75% de gel; 5 g diarios; 5 días.
• Metronidazol 500 mg por vía oral 500 mg dos veces al día 7 días
• Ni metronidazol ni clindamicina tienen efectos teratogénicos
conocidos.
European(IUSTI/WHO) guideline
2011
• El metronidazol 400-500 mg por vía oral dos veces al día
durante 5-7 días.
• Metronidazol 2 g por vía oral dosis única. · Tinidazol 2 g
por vía oral dosis única.
• Alternativas: o Metronidazol gel intravaginal
(0,75%)/24h 5días o Clindamicina crema
intravaginal (2%) /24h 7días o La clindamicina 300
mg por vía oral /12h 7día
Uptodate 2015 § Metronidazol 500 mg vía oral /12h 7días
§ Metronidazol gel intravaginal (0,75%)/24h 5días
§ Clindamicina crema intravaginal (2%) /24h 7días
§ La clindamicina 300 mg por vía oral /12h 7día
§ Clindamicina 100 supositorios vaginales mg 3 días.
§ Clindamicina crema bioadhesivo (Clindesse) 2% como dosis
vaginal única de 5 gramos de crema que contiene 100 mg de
fosfato de clindamicina.
Durante la terapia con clindamicina crema, no se deben usar condones de
látex
En embarazadas:
§ Metronidazol 500 mg por vía oral /12h 7 días
§ Metronidazol 250 mg por vía oral 3 veces al día 7 días § La
clindamicina 300 mg por vía oral/12h 7 días
14. VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONA
Causada por Trichomona vaginalis, un protozoo unicelular parásito de la vagina, que no forma parte de
la microbiota vaginal normal.
Hasta hace unos años se afirmaba que era una infección de transmisión sexual (ITS) con un elevado
número de nuevos casos cada año. Sin embargo, los hallazgos clínicos de la última década demuestran
que es una infección que está en franca disminución tanto en prevalencia como en incidencia al menos
en los países occidentales manteniéndose estable en los países en desarrollo.
La infección se asocia con conductas de riesgo como nuevos o múltiples compañeros sexuales, con
antecedentes de ITSs o adictas a drogas por vía parenteral. Puede ser identificado en el 70 por ciento de
las parejas sexuales masculinas de mujeres.
Clínica
En las mujeres, la tricomoniasis varía de un estado de portador asintomático a una enfermedad
inflamatoria aguda, severa. Hasta el 50 % de las mujeres infectadas son asintomáticas, aunque muchas
de estas mujeres finalmente se vuelven sintomáticas.
Los signos y síntomas de infección aguda incluyen una secreción purulenta, maloliente, asociada con
ardor, prurito, disuria, dolor abdominal bajo o dispareunia. Los síntomas pueden empeorar durante la
menstruación. Puede ocurrir sangrado postcoital. En las mujeres, la infección de la uretra está presente
en el 90% de los episodios, aunque la afectación exclusiva del tracto urinario se da en el 5% de casos.
En la exploración podemos observar eritema de la vulva y de la mucosa vaginal. La leucorrea
clásicamente descrita como amarilla- verdoso, espumosa y maloliente ocurre en el 10 al 30%. Las
hemorragias puntiformes en la vagina y el cuello uterino ("cuello uterino con aspecto de fresa") se
observa en el 2%.
En la infección crónica, los signos y síntomas son más leves y pueden incluir prurito y dispareunia, con
secreción vaginal escasa.
Consecuencias
La vaginitis por tricomonas no tratada puede progresar a la uretritis o cistitis. T.
vaginalis se ha asociado con:
• Infertilidad
• Neoplasia cervical
• Celulitis manguito vaginal posthisterectomía o abscesos
• Enfermedad inflamatoria pélvica atípica en mujeres infectadas con (VIH).
15. En el Embarazo la TV se ha asociado durante el embarazo a situaciones como rotura prematura de
membranas, parto pretérmino, o bajo peso al nacer.
En una revisión sistemática de 2014 y meta-análisis de la asociación entre T. vaginalis y los resultados
perinatales, el riesgo de partos prematuros se incrementó en un 42% entre las mujeres infectadas (RR
1,42; IC del 95%: 1,15 a 1,75; 9 estudios). Los riesgos de la ruptura prematura de membranas y parto de
recién nacido con bajo peso para la edad gestacional se incrementaron de manera similar, pero cada uno
de estos resultados se basan en sólo dos estudios. Si el tratamiento en el embarazo afecta a estos
riesgos, positiva o negativamente, no está claro. (Uptodate 2015).
Diagnóstico
El diagnóstico de sospecha es clínico y se confirma con el frotis en fresco, mediante observación al
microscopio de la secreción vaginal, diluida en una gota de suero. Ello permite la visualización del
parásito y su característico movimiento; este método tiene una sensibilidad del 60-70%, con una
especificidad del 99-100%.
Otros métodos más precisos como el cultivo en medio de Diamond o Roiron mejoran la sensibilidad
hasta un 80-90%, con una especificidad >99%.
Métodos más precisos y sofisticados como la PCR se realizan en seis horas y aumenta la sensibilidad a
>95%, con una especificidad del 99-100%, pero es extremadamente más cara. Aunque muchas mujeres
con tricomoniasis vaginal tendrán un elevado pH, el diagnóstico en el ámbito clínico se basa en la
visualización de trichomonas móviles en microscopía salina.
Tratamiento
El tratamiento está indicado tanto para las mujeres y los hombres sintomáticos y asintomáticos. El
tratamiento reduce la prevalencia de transporte T. vaginalis en la población, alivia los síntomas, y reduce
el riesgo de secuelas.
Los fármacos 5-nitroimidazoles (metronidazol o tinidazol) son la única clase de fármacos que
proporcionan curación de la tricomoniasis. Las tasas de curación con tinidazol son comparables a los de
metronidazol (Uptodate 2015). Ensayos clínicos han registrado tasas de curación de 90 a 95%.
(Uptodate 2015). En ambos casos, los pacientes deben ser advertidos de la prohibición de consumir
alcohol durante el tratamiento y hasta 24 horas tras su finalización en el caso de metronidazol, 72 horas
si se emplea tinidazol.
Los médicos también deben examinar a la paciente para otras enfermedades de transmisión sexual
cuando se diagnostica tricomoniasis.
La administración de dosis única es más conveniente y es tan efectiva como la terapia de dosis múltiple.
La administración oral es más eficaz que la administración tópica. Se prefiere el tratamiento por vía oral
al vaginal; ya que la administración sistémica alcanza los niveles de fármaco más altos y niveles
16. terapéuticos en la uretra y las glándulas periuretrales, que sirven como depósitos endógenos de
organismos que pueden causar recurrencia.
Los tratamientos tópicos con metronidazol en forma de gel intravaginal, son considerablemente
menos eficaces (<50%) que los tratamientos vía oral; no se consiguen niveles terapéuticos suficientes
ni en la uretra ni en las glándulas perivaginales.
Las mujeres no embarazadas:
El tratamiento está indicado en todas las mujeres con diagnóstico de tricomoniasis, aunque sean
asintomáticas. La justificación para el tratamiento de las mujeres asintomáticas es que si no se trata,
continúan transmitiendo la infección a sus parejas sexuales. Además hasta un tercio de las mujeres
asintomáticas se vuelven sintomáticas en los seis meses siguientes.
El seguimiento es innecesario para las mujeres que quedan asintomáticas después del tratamiento o que
eran inicialmente asintomáticas, dada la alta eficacia de los fármacos. (European Guideline 2011,
Uptodate 2015).
Las parejas sexuales:
Los compañeros sexuales deben ser tratados (independientemente de los resultados de las pruebas) con
similares regímenes proponiéndose abstinencia sexual hasta completar el tratamiento. (European
guideline 2011)
El tratamiento de parejas sexuales está indicado porque se consiguen tasas de curación máximas en las
mujeres infectadas cuando sus compañeros sexuales son tratados al mismo tiempo.(Uptodate 2015).
Las mujeres embarazadas:
El tratamiento de la mujer gestante es similar a la no gestante con preferencia por metronidazol ya
que no ha sido establecida la seguridad del tinizadol en el embarazo. Durante la lactancia materna, la TV
puede ser tratada igualmente interrumpiendo la toma hasta 12-24 horas desde la última dosis
administrada. En el caso del tinidazol, el tiempo de interrupción de la lactancia materna debe ser de tres
días tras la última dosis.
Mujeres embarazadas sintomáticas:
El metronidazol es el fármaco de elección para el tratamiento de la tricomoniasis sintomática en el
embarazo. En las mujeres embarazadas, algunos médicos prefieren metronidazol 500 mg dos veces al
día durante cinco a siete días. Mujeres embarazadas asintomáticas:
No se recomienda el tratamiento de infecciones asintomáticas durante el embarazo debido a los ensayos aleatorios
han encontrado que no impide, y en algunos ensayos incluso ha aumentado el riesgo de parto prematuro.
(Uptodate 2015).
En gestantes a término, sin embargo, las mujeres asintomáticas pueden optar por someterse a un
tratamiento para prevenir la transmisión perinatal. (Uptodate 2015).
17. Mujeres VIH positivas:
Estudios han determinado una fuerte evidencia de que la tricomoniasis en las personas infectadas por el
VIH aumenta el riesgo de transmisión del VIH a sus parejas no infectadas. Existe alguna evidencia de
que el tratamiento de tricomoniasis reduce la transmisión del VIH. (Uptodate 2015).
Refractariedad al tratamiento:
Las causas más frecuentes de fracaso del tratamiento son el incumplimiento y la reinfección.
Para los pacientes con tricomoniasis refractario, se sugiere aumentar la dosis y la duración de la
medicación (Grado 2C ).
Tras el fracaso de una sola dosis de metronidazol 2 gramos se recomienda dar metronidazol 500 mg
dos veces al día durante siete días (dosis total de 7 gramos). Si esta pauta falla, tinidazol o metronidazol
se administra a una dosis de 2 gramos por día durante cinco días (dosis total de 10 gramos). Si esto
falla, se recomienda el cultivo in vitro y pruebas de sensibilidad a fármacos. (Uptodate 2015) Las
opciones terapéuticas incluyen las dosis máximas toleradas de metronidazol o, preferiblemente,
tinidazol (de 2 a 4 gramos al día en dosis divididas) durante 14 días.
Prevención :
El riesgo de contraer la infección por T. vaginalis se puede reducir mediante el uso consistente del
preservativo y limitar el número de parejas sexuales. Agentes espermicidas, reducen la tasa de
transmisión.
18. TRATAMIENTO DE LA TRICHOMONIASIS (GÚIAS REFERENCIA)
ACOG 2006 • Metronidazol 2 g en una sola dosis vía oral.
• Tinidazol 2 g en una sola dosis vía oral.
• En alta sospecha de infecciones mixtas se sugieren
combinaciones vaginales, aunado al tratamiento oral.
• Alternativas: Metronidazol 500 mg cada 12 horas 7 días.
• En Embarazo: Metronidazol vía vaginal y preferiblemente
tras 1er T
• En Lactancia: suspender la toma hasta 12-24h de haber
tomado metronidazol. En caso de Tinidazol: interrupción
materna tres días.
European (IUSTI/WHO) guideline
2011
• El metronidazol 400-500 mg por vía oral dos veces al día
durante cinco a siete días.
• Metronidazol 2 g por vía oral en una dosis única,
• Tinidazol 2 g por vía oral en una dosis única
Uptodate 2015 • Metronidazol 2 g por vía oral en una dosis única. ·
Tinidazol 2 g por vía oral en una dosis única.
• Embarazo:
o Metronidazol 500 mg dos veces al día durante
cinco a siete días
• VIH :
o Metronidazol 500 mg dos veces al día 7 siete días
en lugar de la terapia de dosis única.
• Casos refractarios: o Metronidazol 500 mg dos veces al día
7 días (dosis total de 7 gramos).
o Si lo anterior falla: Tinidazol o Metronidazol 2
gramos al día durante 5 días (dosis total 10 gramos.
o Si todo lo anterior no es efectivo: cultivo in vitro y
pruebas de sensibilidad a fármacos.