Enfoque del paciente con artritis. JCS
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Simposio de enfermedades reumáticas.
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Enfoque del paciente con artritis. JCS
- 1. Juan Camilo Sarmiento-Monroy, MD, Esp. Universidad del Rosario Mayo-2014 Enfoque del paciente con artritis
- 2. IntroducciónIntroducción Contexto • Artralgias/artritis como motivo de consulta frecuente. • Demora en diagnóstico preciso. • Tratamiento inadecuados. • RAM a fármacos. • Remisión tardía al especialista. • Progresión de la enfermedad (secuelas). • Impacto en la calidad de vida de los pacientes.
- 3. ObjetivoObjetivo • Brindar las herramientas clínicas y de laboratorio necesarias para diagnosticar oportunamente un paciente con poliartritis.
- 4. Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis AR OA
- 5. Determinar fenotipo particular: 1. Género? 2. Edad de presentación? 3. Localización del dolor? 4. Tipo de compromiso? 5. Características del dolor? 6. Número de articulaciones comprometidas? Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis 12 Preguntas 7. Tiempo de evolución? 8. Forma de inicio? 9. Distribución? 10.Compromiso axial? 11.Manifestaciones extra- articulares? 12.Agregación familiar?
- 6. Determinar fenotipo particular 1. Género 2. Edad de presentación 3. Localización del dolor 4. Tipo de compromiso 5. Características del dolor 6. Número de articulaciones comprometidas Fenotipo particular • Femenino — Enfermedades autoinmunes — AR, LES, SS, Esclerodermia • Masculino — Enfermedades autoinflamatorias — Gota, EA, Artritis Psoriásica Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 7. Determinar fenotipo particular 1. Género 2. Edad de presentación 3. Localización del dolor 4. Tipo de compromiso 5. Características del dolor 6. Número de articulaciones comprometidas Fenotipo particular • Joven — Lupus Eritematoso Sistémico • Adulto — Artritis Reumatoide • Anciano — Osteoartritis — Polimialgia Reumática Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 8. Determinar fenotipo particular 1. Género 2. Edad de presentación 3. Localización del dolor 4. Tipo de compromiso 5. Características del dolor 6. Número de articulaciones comprometidas Fenotipo particular • Articular — Artritis Reumatoide — Lupus Eritematoso Sistémico — Osteoartritis • Periarticular — Fibromialgia — Síndrome Miofascial — Polimialgia Reumática Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 9. Determinar fenotipo particular 1. Género 2. Edad de presentación 3. Localización del dolor 4. Tipo de compromiso 5. Características del dolor 6. Número de articulaciones comprometidas Fenotipo particular • Artralgia — Dolor • Artritis — Sinovitis Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 10. Determinar fenotipo particular 1. Género 2. Edad de presentación 3. Localización del dolor 4. Tipo de compromiso 5. Características del dolor 6. Número de articulaciones comprometidas Fenotipo particular • Artralgia — Mecánica? — Inflamatoria? Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 11. Artralgia Mecánica Inflamatoria Empeora Movimiento Reposo Mejora Reposo Movimiento Predominio Vespertino Matutino Rigidez + +++ OA AR
- 12. Determinar fenotipo particular 1. Género 2. Edad de presentación 3. Origen de los síntomas 4. Tipo de compromiso 5. Características del dolor 6. Número de articulaciones comprometidas Fenotipo particular • Monoartritis • Oligoartritis • Poliartritis Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 13. Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 14. Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 15. Determinar fenotipo particular 7. Tiempo de evolución 8. Forma de inicio 9. Distribución 10.Compromiso axial 11.Manifestaciones extra- articulares 12.Agregación familiar Fenotipo particular • Agudo — Artritis Séptica — Artritis Gotosa — Pseudogota • Crónico — Artritis Reumatoide — Espondiloartropatía Seronegativa — Osteoartritis Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 16. Determinar fenotipo particular 7. Tiempo de evolución 8. Forma de inicio 9. Distribución 10.Compromiso axial 11.Manifestaciones extra- articulares 12.Agregación familiar Fenotipo particular • Súbito — Artritis Gotosa — Artritis Séptica • Insidioso — Artritis Reumatoide — Lupus Eritematoso Sistémico — Espondiloartropatías Seronegativas — Osteoartritis Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 17. Determinar fenotipo particular 7. Tiempo de evolución 8. Forma de inicio 9. Distribución 10.Compromiso axial 11.Manifestaciones extra- articulares 12.Agregación familiar Fenotipo particular • Simétrico — Artritis Reumatoide • Asimétrico — Espondiloartropatía Seronegativa Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 18. • Tamaño de articulaciones — Pequeñas: AR (manos y pies) — Medianas — Grandes Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 19. Determinar fenotipo particular 7. Tiempo de evolución 8. Forma de inicio 9. Distribución 10.Compromiso axial 11.Manifestaciones extra- articulares 12.Agregación familiar Fenotipo particular • Patrón inflamatorio • Espondiloartropatía Seronegativa — Espondilitis Anquilosante — Artritis Psoriásica — Enfermedad Intestinal Inflamatoria Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 20. Determinar fenotipo particular 7. Tiempo de evolución 8. Forma de inicio 9. Distribución 10.Compromiso axial 11.Manifestaciones extra- articulares 12.Agregación familiar • Lupus Eritematoso Sistémico • Artritis Reumatoide • Síndrome de Sjögren • Espondiloartropatías Seronegativas • Uveítis • Artritis Psoriásica • Enfermedad Intestinal Inflamatoria • Sarcoidosis • Vasculitis • Hemocromatosis Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 21. Determinar fenotipo particular 7. Tiempo de evolución 8. Forma de inicio 9. Distribución 10.Compromiso axial 11.Manifestaciones extra- articulares 12.Agregación familiar Fenotipo particular • Enfermedades Autoinmunes — AR, LES, SS, Esclerodermia • Enfermedades Autoinflamatorias — EA, Psoriasis, Sarcoidosis, Gota Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con artritiscon artritis
- 22. • Adulto mayor • Dolor mecánico • Columna, manos, rodillas y caderas • IFD • Nódulos de heberden/bouchard • Test de prensión (-) • Prensión conservada • No compromiso sistémico • No autoinmunidad familiar • No poliautoinmunidad • Adulto jóven • Dolor inflamatorio • Manos y pies • Muñecas, MCF, IFP • Sinovitis • Test de prensión (+) • Prensión disminuída • Compromiso sistémico • Autoinmunidad familiar • Poliautoinmunidad (HipoT) Osteoartritis vs Artritis ReumatoideOsteoartritis vs Artritis Reumatoide
- 23. Test de prensión y Artritis ReumatoideTest de prensión y Artritis Reumatoide MCF MTFMCF MTF
- 24. Paciente con poliartralgias/ poliartritis • Dolor articular de características inflamatorias (mejora con la actividad, empeora con el reposo, predominio matutino, rigidez matinal). • Evidencia de sinovitis al EF. • Solicitar perfil inmunológico e imágenes según paciente. Solicitar: Enfoque general • CH • VSG, PCR, Ferritina • AST, ALT • Creatinina, PO • ANAS Enfoque del pacienteEnfoque del paciente con poliartritiscon poliartritis
- 25. Enfoque por patología: Artritis Reumatoide • FR, anti-CCP • Rx de manos, pies y tórax Lupus Eritematoso Sistémico • anti-DNA, ENAS • C3, C4 Síndrome de Sjögren • FR • ENAS (anti-Ro, anti-La))
- 26. Enfoque por patología: Espondilitis Anquilosante • HLA B27 • Rx de pelvis AP Esclerodermia • anti-Centrómero • anti-SCL 70 Vasculitis • ANCAS
- 27. ConclusionesConclusiones • Dolor articular: MC frecuente. • Importancia del enfoque adecuado del paciente con dolor articular. • Determinar fenotipo particular (12 preguntas). • Anamnesis y examen físico. • Solicitar perfil inmunológico e imágenes según paciente. • Remisión oportuna al Reumatólogo!!
Notas del editor
- Variables confusoras
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