VIRUELA Y CONDILOMATOSIS EN EL AMBITO DE LA SALUD DERMATOLOGICA

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR.
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS.
HOSPITAL GENERAL DR. ISRAEL RANUAREZ BALZA
DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGIA
VIRUELA

2. VIRUELA
La viruela figura entre las enfermedades más
devastadoras que jamás hayan existido en la
historia de la humanidad. Alteró
dramáticamente el curso de la historia,
incluso contribuyendo al declive de
civilizaciones enteras.
Se declaró erradicada en 1979 después de un programa de vacunación que está considerado
como una de las victorias más importantes de la medicina moderna.

3. CARACTERISTICAS
Familia Poxviridae, subfamilia Chordopoxvirinae del
género Orthopoxvirus.
 Virus ADN bicatenario.
 Posee dos membranas virales
 Está compuesto por una membrana de
doble capa lipídica de 50 a 55 nm de
espesor.
 La superficie externa cubierta por
elementos tubulares de 7 nm de ancho por
100 nm de largo que le dan al virus una
textura particular.
El virus de la viruela infecta solo a los humanos en la naturaleza, aunque los primates y otros
animales se han infectado en un laboratorio

4. PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
La infección se inicia cuando el virus presente en las costras, en los fomites o en el medio ambiente
se implanta sobre la mucosa orofaríngea y pasa rápidamente a los ganglios linfáticos
Período latente de 4 a 14 días
El germen se multiplica en
los macrófagos y las células
del sistema reticuloendotelial
Se multiplica en la epidermis y en los capilares de la piel,
generándose la dermatosis papulovesicular tan característica
En esta fase temprana las lesiones mucocutáneas
contienen partículas de poxvirus abundantes
La migración de macrófagos infectados y de células dendríticas hacia los ganglios linfáticos induce la
producción de células T citotóxicas y de linfocitos B

5. FORMAS CLÍNICAS
Viruela mayor.
 Es la forma grave y más común de
la viruela, que ocasiona una
erupción más extendida y fiebre
más alta.
 Hay cuatro tipos de viruela mayor:
la común (era la más frecuente y
se observaba en 90 % o más de
los casos); la modificada (leve, y se
observaba en personas que se
habían vacunado); la lisa; y, por
último, la hemorrágica (estos dos
últimos tipos eran raros y muy
graves).
 Ha tenido una tasa general de
mortalidad de aproximadamente el
30 %; sin embargo, la viruela lisa y
la hemorrágica solían ser siempre
mortales.
Viruela
menor o alastrim.
Era un tipo menos
común de la viruela y
una enfermedad
menos grave, cuyas
tasas de mortalidad
fueron históricamente
del 1 % o menores
La forma llamada «viruela sin erupción» se ha presentado en los contactos del enfermo previamente vacunado o en
los lactantes protegidos por anticuerpos maternos. Estos casos son prácticamente asintomáticos.

6. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Se ha descrito que poco tiempo después del contacto
con un caso de viruela se produce un cuadro gripal.
Periodo de incubación es de 7 a 17 días (media, 10-12 días).
Período prodrómico de 3 días
 Febre brusca elevada.
 Cefalea intensa.
 Dolor lumbar.
 Vomitos.
 Aparición de un exantema maculopapular o petequial
distribuido en «traje de baño» patognomónico
 Exantema bucal precede al general en un día, y la
erupción cutánea se inicia como máculas eritematosas
planas que preceden al brote de pápulas tensas y
profundas

7. Una semana después del inicio del exantema, las
pústulas son abacterianas y la turbidez representa la
acumulación de leucocitos, restos celulares y
proteínas. Por lo general, permanecen de 5 a 8 días
y sufren un proceso de umbilicación central
característico que termina al formarse las costras,
que se desprenden durante la segunda semana del
exantema
La muerte es causada por la toxemia, asociada con la presencia de complejos antígeno-
anticuerpo circulantes y con el estado de shock con hipotensión

8. NOTIFICACIÓN URGENTE DE LA
VIRUELA La notificación inmediata es obligatoria, por la vía más
rápida, a las autoridades sanitarias. Todos los
depósitos de la vacuna antivariólica y las semillas del
virus de vaccinia pueden solicitarse de la OMS para
uso inmediato, bajo la responsabilidad de las
autoridades nacionales.
 Las muestras clínicas deberán ser manejadas sólo en un laboratorio de
bioseguridad de nivel 4, y el personal responsable del laboratorio requiere
haber sido vacunado previamente.
 Después de aislar al paciente sospechoso o el caso confirmado
virológicamente, es indispensable la identificación de los contactos y su
rápida vacunación, no más de 3 días después de la exposición.

10. TRATAMIENTO
No hay ningún medicamento
eficaz contra la viruela,
aunque cuando se considere
que se está ante una
infección bacteriana
agregada podrá utilizarse un
antimicrobiano resistente a
las penicilinasas.
La vacunación aplicada en el período
de incubación puede atenuar, o
incluso prevenir, las manifestaciones
clínicas de la viruela. La inmunización
activa exitosa genera la protección
plena del sujeto vacunado y en la
actualidad la vacuna se aplica
solamente a los trabajadores de los
laboratorios y a los investigadores que
trabajan directamente con los
Orthopoxvirus
PREVENCION
La vacunación jenneriana confiere protección al 95% de los vacunados durante aproximadamente 5 a
10 años, y la revacunación protege durante 10 a 20 años o más

11. ERRADICACIÓN
En la década de 1950 la Organización Panamericana
de la Salud logró por primera vez eliminarla de todo el
continente americano. En 1967, bajo el liderazgo
de Karel Raška, se inició una poderosa campaña de
vacunación, llegándose a combatir 15 millones de
casos en 31 países.
El 26 de octubre de 1977, se divulgó el último caso de
viruela (versión Variola minor) contraída de manera
natural, en la localidad de Merca (Somalia) por un
hombre de 23 años
Oficialmente se guardaron solo dos muestras del virus, que fueron puestas en estado criogénico en dos
laboratorios: una en el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades en Estados Unidos, y otra en
el Centro Estatal de Virología y Biotecnología VECTOR («Instituto VECTOR») en Rusia.