Este documento describe los diferentes tipos de verrugas virales, incluyendo verrugas vulgares, planas, plantares, acuminadas y filiformes. Explica las características clínicas de cada tipo y su tratamiento. También discute el pronóstico generalmente benigno de las verrugas, aunque algunos tipos como las acuminadas pueden estar asociadas con cáncer.

1. Virus del papiloma
humano
(papovavirus)
María Fernanda mar redondo
Dermatología

2. El virus del papiloma humano es capaz de producir las verrugas virales y
algunos cuadros relacionados con la carcinogénesis. Se han descrito ya más
de 200 subtipos genéticamente determinados
La palabra verrugosidad indica sólo una lesión
dura, anfractuosa, seca, que desde el punto de
vista histológico presenta hiperqueratosis y
papilomatosis. La vegetación en cambio es blanda,
anfractuosa, friable y sólo presenta la
papilomatosis; por ello, estas lesiones únicamente
se presentan en zonas húmedas de la piel y en las
mucosas

3. Verrugas
Las verrugas virales son neoformaciones epiteliales benignas que pueden afectar a cualquier persona: niños,
adultos, hombres y mujeres, constituyendo una de las cinco entidades que con más frecuencia se ven en consulta
tanto institucional como privada, urbana o rural.
Hay cinco tipos clínicos de verrugas: vulgares, planas, plantares, acuminadas y filiformes de los pliegues.
Aunquese ha determinado qué tipos de virus producen cada clase de verrugas, es curioso observar que cuando
una persona tiene verrugas vulgares que se ven en las manos, al inocularse en la cara aparecen en forma de
verrugas planas y en los pies como plantares, y si se inoculan en la región genital o perianal, crecen como
acuminadas, es decir, además del tipo de virus, influye el terreno donde se inoculan.

4. Las verruga acuminadas son eminentemente, aunque
no exclusivamente, de transmisión sexual.
Son transmisibles, pero su
transmisibilidad es baja y
muchas veces no se sabe de
donde las obtiene el paciente. A
veces se presentan en forma
casi epidemica entre asilados,
soldados, escolares, son
autoinoculables, pues si una
persona con verrugas de
cualquier tipo se rasguna la
piel, ahí crecen las verrugas.
Un estado inmunologico
deteriorado permite su
extensión y persistencia

5. Verrugas
vulgares
• Se les conoce de manera popular como
“mezquinos” y son las más frecuentes predominan en
los niños.
• Son neoformaciones verrugosas solitarias o
múltiples, de superficie anfractuosa, secas, duras, del
color de la piel o más oscuras, semiesféricas y bien
limitadas, presentan en su superficie un fino puntilleo
oscuro.
• Son indoloras, a menos que se les traumatice, y su
desaparición espontánea no deja secuelas. Su
número puede llegar a decenas y su topografía
habitual es en extremidades superiores, aunque con
el tiempo se les puede encontrar en cualquier parte.
• Una localización molesta es la periungueal o
subungueal en las manos, ya que levantan las uñas y
alteran su crecimiento al lesionar la matriz ungueal.

6. Verrugas
planas o
juveniles
Son muy pequeñas y numerosas,
no miden mas de 1 m y son muy
aplanadas, apenas se levantan de
la superficie, así es que a primera
vista parecen manchas. Son del
color de la piel, llegan a sumar mas
de 100, se localizan principalmente
en las mejillas, aunque también
pueden verse en extremidades
superiores: dorso de manos o
antebrazos mezcladas con las
verrugas vulgares. También son
asintomáticas.

7. Verrugas
plantares
Se les conoce vulgarmente como “ojos de
pescado” y, como su nombre lo indica, se
presentan en la planta de los pies, aunque en
ocasiones estan en la cara interna de los dedos
.La presion del peso del cuerpo las hunde en la
gruesa capa cornea de las plantas, por lo que solo
se ve la “base de la piramide” (lo que explica el
dolor que casi siempre las acompana), unica o
multiples, se disponen en mosaico y con pequenas
hemorragias postraumaticas en su superficie que
le dan cierto tono de pseudopigmentacion.
A menudo se les confunde con callosidades, pero
estas aparecen en sitios de presion y el dibujo
cutaneo continua en su superficie, mientras que en
la verruga se interrumpe y a veces se ve
engastada en la capa cornea plantar como una
placa verrugosa un poco hundida, de 0.5 a 1 cm,
de color cafe amarillento y dolorosa a la palpacion.
El paciente consulta casi siempre indicando que

8. Verrugas
acuminadas
• También se les conoce como condilomas
acuminados o papilomas venéreos porque
en la mayor parte de los casos se adquieren
por relación sexual, pero se da el caso de
personas, aun de niños pequeños, que las
presentan tal vez solo por desaseo.
• Asientan en sitios húmedos y calientes,
alrededor de orificios naturales: glande,
labios mayores y menores, ano, recto, boca.
En estos sitios la capa córnea está ausente
o es muy delgada y, por tanto, no se
produce hiperqueratosis como en el caso de
las otras verrugas y así la lesión toma un
aspecto más bien vegetante, como de
coliflor

9. Pueden ser pequenas, apenas salientes (“crestas” en el termino popular) o alcanzar
dimensiones excesivas, sobre todo en la mujer, deformando la region genital que pierde su
anatomia, se maceran e infectan y despiden un olor muy desagradable.
Deben diferenciarse de los llamados condilomas planos o sifilides papuloerosivas que se
asientan en estas regiones, muy ricas en treponemas. En este caso se trata de papulas
aplanadas y erosionadas y no de neoformaciones vegetantes.
Ademas, los condilomas planos no tienden a persistir, pues aunque no reciban el
tratamiento especifico evolucionan hacia su desaparicion y, en casos de dudas, el campo
oscuro revelara los treponemas en las lesiones sifiliticas.
Los condilomas acuminados no tienden a la involucion, persisten, crecen y motivan la
consulta, no tanto por el aspecto estetico como en los dos primeros tipos de verrugas, sino
por el temor a la transmision a otras personas, lo cual es muy posible.
En el diagnostico diferencial de las verrugas vulgares deben considerarse padecimientos
verrugosos como cromomicosis, tuberculosis verrugosa y nevos verrugosos.
La histopatologia puede ayudar en tales casos, ya que en las lesiones virales, ademas de
la hiperqueratosis y la papilomatosis que ocasionan la verrugosidad, se observa una
vacuolizacion de las celulas epidermicas resultado de la degeneracion balonizante que los
virus producen con inclusiones citoplasmaticas.

10. Verrugas
filiformes y
digitaformes
Se presentan en los pliegues: cuello, axilas, ingles en forma de
neoformaciones alargadas como hilos oscuros, algunas
pediculadas, o con prolongaciones transparentes. Su etiología
viral es controversial y es necesario diferenciarlas de los
tumores fibroepiteliales o acrocordon, que suelen tener la
misma topografia y se presentan en los ancianos.

11. Pronostico
lesiones verrugosas comunes no deben
tomarse como precancerosas. Todas las
lesiones mencionadas son benignas; sin
embargo, en el caso de las lesiones
acuminadas, se piensa que pueden estar
relacionadas con el cancer cervico uterino; se
ha observado que las mujeres que presentan
esta neoplasia tienen con mas frecuencia
verrugas acuminadas, y no solo eso, sino que
sus parejas sexuales han padecido la infeccion
genital por estos virus.
Existen algunos cuadros poco frecuentes en
los que si se ha demostrado la accion
oncogenica de ciertos tipos de virus del
papiloma humano, como el condiloma gigante
de Buscke, que evoluciona hacia un carcinoma
epidermoide del pene y de otra enfermedad en
la que hay una predisposición genetica. Con la
participacion de estos virus se originan
lesiones tipo verruga plana y carcinomas
basocelulares y espinocelulares:
epidermodisplasia verruciforme de
Lewandowsky y Lutz.

12. tratamiento
La involucion espontanea de este tipo de
lesiones, excepto las acuminadas, ha originado el
exito de numerosos tratamientos y remedios
caseros, hasta de curanderos y hierberos.
Al considerar que se trata de neoformaciones
epiteliales virales, claramente organicas, la
conclusion logica es que el mejor tratamiento es
su destruccion por cualquier medio: fisico, quimico
o quirurgico. Eso es factible si se trata de lesiones
escasas, en adultos y sitios cubiertos, no
expuestos a la vista; pero es casi un crimen si son
verrugas planas numerosas situadas en la cara,
sobre todo en ninos. Es una crueldad innecesaria
traumatizar a un niño quemando sus verrugas con
acidos o mediante electrofulguracion.
Como resultado de estas maniobras iatrogenicas,
hay personas con cicatrices antiesteticas, a veces
queloides.

13. tratamientoLa destruccion de pocas lesiones, en cualquier variedad de verrugas, se realiza por congelacion con nitrógeno liquido, que no
requiere anestesia, aunque si hay dolor.
Las verrugas acuminadas requieren soluciones de podofilina al 20 o 40% en solucion alcoholica o aceite, protegiendo los tejidos
vecinos con vaselina o colodion, y aplicando el mismo medico el tratamiento debido al peligro que existe de que la podofilina se
extienda a zonas vecinas y produzcan intensas quemaduras muy molestas. Siempre debe enfatizarse al paciente que lave con
abundante agua y jabon la zona tratada 1 h despues de la aplicacion.
Desde hace tiempo se utiliza el imiquimod topico, un ligando del receptor tipo Toll 7, que induce la producción local de interferon
α, en el manejo de diferentes tipos de verrugas, en especial los condilomas acuminados. Es indispensable advertir al paciente
que produce la llamada dermatiti por citocinas, la cual puede ser muy molesta y es inherente al tratamiento con esta crema, se
aplica 1 cm por fuera de la zona a tratar y el esquema de dosificacion es variable, tres noches o cinco noches por semana de
acuerdo con la tolerancia del paciente. En promedio, se necesitan 12 a 16 semanas para la total erradicacion.

14. tratamientoEn las verrugas vulgares y plantares se usan queratoliticos como el acido salicilico al 40%
en colodion elastico, el cual se aplica oclusivo por la noche y se lava por la mañana hasta
que se logra la irritacion de la verruga, se suspende entonces su uso y se reinicia el
tratamiento cíclicamente hasta que se elimina la neoformacion. En el caso de las verrugas
planas es mejor tratarlas con acido retinoico topico al 0.050%, el cual se aplica en las
lesiones solo por la noche.
Debe considerarse que las verrugas virales tarde o temprano desapareceran, no asi las
cicatrices que perduraran toda la vida y recordaran al paciente si es que se implemento un
mal tratamiento.
Por ultimo, es importante instruir a madres, familiares y maestros que los ninos deben
seguir asistiendo a la escuela y que no hay verdaderos motivos para su separacion de
ninos sanos