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Ventilación unipulmonar
Este documento presenta información sobre la ventilación unipulmonar, incluyendo las técnicas de anestesia, estrategias de ventilación, predicción e indicaciones de la hipoxemia, y dispositivos como tubos de doble lumen y bloqueadores bronquiales. En resumen, describe los principios generales de la ventilación de un solo pulmón, las ventajas e inconvenientes de los dispositivos utilizados y las estrategias para el manejo de la hipoxemia durante la anestesia unipulmonar.
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- 3. Vasoconstricción Pulmonar Hipóxica Pulmón Proclive PulmónDeclive Redistribución de la circulación al pulmón ventilado Flujo Sanguíneo del pulmón Ventilado 50% W del Pulmón colapsado + Mediastino ↓CRF + Compliance ↑Presión de vía aérea y vasos pulmonares, atelectasias y flujo a pulmón colapsado Acta Colombiana de Cuidados intensivos – Vasocontricción Pulmonar Hipóxica Volumen 13 Suplemento 4 / Septiembre de 2013
- 5. Técnica AnestésicaAnestésicos Volátiles InhibenVPH Dosis dependiente Halotano>enflurano>isoflurano 1CAMDisminuye 20% VPHIncremento 4% de shunt TIVA ?No hay beneficio demostrado del uso del TIVA.
- 6. Gasto Cardiaco G.C. VPH Anestesia RonaldD. Miller Octava Edición 2015
- 7. ↓VAC+ PEEP Menor incidencia dehipoxemia en los últimos 30años. Riesgo de lesión aguda pulmonar. Reclutar!!!! Estrategias de ventilación Anestesia Ronald D. Miller Octava Edición 2015
- 8. • VPH aumentacon acidosis y disminuye con alcalosis. • La hipoventilación no tiene beneficio en el intercambio gaseoso.Estado Ácido - Básico • Cuando pulmón está en su CRF la resistencia al flujo sanguíneo es mínima. • Posición lateral, parálisis y apertura de hemitórax proclive disminuyen la CRF. Presión Positiva Telespiratoria • Disminución de la elasticidad pulmonar: ancianos y enfisema. • Aumenta cuando se incrementa I/E.Auto – PEEP • 5-6ml/kg de peso + 5cmH2O de PEEP. • Pmáx<35cmH2O, Pplateu<25cmH2OVolumen Corriente • EPOC Ventilación controlada por presión. • Post trasplante pulmonar o Neumonectomia. Ventilación Controlada por Presión Vs Volumen Estrategias de ventilación
- 9. Predicción de laHipoxemia Gammagrafía Preoperatoria de Ventilación - Perfusión Lado de la Operación Oxigenación Bipulmonar Espirometria preoperatoria Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) Mmed Oxford journals
- 10. Reanudar Ventilación Bipulmonar Aumentar la FiO2 Comprobar la posición delTDL o bloqueador bronquial Comprobar hemodinámica Reclutamiento Aplicar PEEP CPAP Reinsuflación Intermitente Estrategias para el manejo de la hipoxemia Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) Mmed Oxford journals
- 11. Hypoxaemia during one-lunganaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) Mmed Oxford journals
- 12. Indicaciones Quirúrgicas Resección pulmonar. Video -cirugía toracoscópica asistida ( VATS ). Cirugía cardíaca mínimamente invasiva. Cirugía vascular torácica. Cirugía mediastinal. Cirugía de la columna torácica. Cirugía esofágica. Médicas Reducir la presión o el flujo de aire Fístula broncopleural o unilateral Quistes Bulas Evitar la contaminación cruzada de un pulmón a otro Hemorragia Pulmonar. Secreciones pulmonares purulentas. Lavado pulmonar. General principles of one lung ventilation Martin Ma MD, Peter D. Singer MD Oct 2015
- 13. Contraindicaciones • Pacientes queposeen masas que obstruyen la vía aérea. • Enfermedad pulmonar severa. • Pacientes con resecciones previas múltiples. General principles of one lung ventilation Martin Ma MD, Peter D. Singer MD Oct 2015
- 14. TUBOS DE DOBLELUMEN General principles of one lung ventilation Martin Ma MD, Peter D. Singer MD Oct 2015
- 15. VENTAJAS • Rápida colocación. •Pocas veces necesita recolocación. • Broncoscopia en pulmón aislado. • Aspiración. • CPAP. • Alterna fácilmente. • Se puede colocar a ciegas DESVENTAJAS • Selección del tamaño más difícil. • Díficil de colocar en VAD. • Traumatismos: bronquial y laríngeo. TUBOS DE DOBLE LUMEN Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) Mmed Oxford journals
- 16. BLOQUEADORES BRONQUIALES Hypoxaemia duringone-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) Mmed Oxford journals
- 17. VENTAJAS • Iguales aBB. • Menos recolocación. DESVENTAJAS • Iguales al BB. • La porción del TET tiene mayor resistencia al flujo de aire que el TET estándar. • Mayor diámetro que el tubo estándar. TUBOS UNIVENT Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) Mmed Oxford journals
- 18. A Comparison ofthe Efficacy and Adverse Effects of Double-Lumen Endobronchial Tubes and Bronchial Blockers in Thoracic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clayton-Smith A, Bennett K, Alston RP, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015, 29: 955-66 • Menor incidencia de traumatismos de la vía aérea e injurias pulmonares con los Bloqueadores Bronquiales