Circuitos anestesicos; sistema de administracion de anestesiaFilippo Vilaró
circuitos anestésicos y el sistema de administración de anestesia para residentes de anestesiologia y reanimación, con sus clasificaciones y función del circuito. universidad metropolitana barranquilla Colombia y hospital FHUM, fundación hospital universitario metropolitano año 2015.
Circuitos anestesicos; sistema de administracion de anestesiaFilippo Vilaró
circuitos anestésicos y el sistema de administración de anestesia para residentes de anestesiologia y reanimación, con sus clasificaciones y función del circuito. universidad metropolitana barranquilla Colombia y hospital FHUM, fundación hospital universitario metropolitano año 2015.
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA UTILIDAD EN PATOLOGIAS AGUDAS Y USO CRONICOXIMENAJULIETHCEDIELC
INTRODUCCION A LAS BASES FISIOLOGICAS DE LA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, MECANISMO DE ACCION CON BASES FISIOPATOLOGICAS, APLICACION EN DIFERENTES ENTIDADES DIVIDIDO EN INSUFIENCIA RESPIRATORIA TIPO I HIPOXEMICA, TIPO II HIPERCAPNICA, POSTQUIRURGICA Y OTRAS, INIDICACIONES, MODO DE USO, TIPOS DE INTERFASES, DOSIFICACION, DESTETE GRADUAL, VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN PACINETE CON DESCOMPENSACION AGUDA DE EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO AGUDO Y EXACERBACION DE ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA, Y USO DE VENTILACION MECANICA NO INVASIVA DOMICILIARIA, COMPLICACIONES Y MANEJO DE COMPLICACIONES
Introduccion a la Ventilacion Mecanica, Historia de la VM, Fisiopatologia, Modalidades Basicas de Ventilacion, Indicaciones, Contraindicaciones, Progresion y destete
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. CONTENIDO
1.- INTRODUCCIÓN
2.- TIPOS DE DISPOSITIVOS DE AISLAMIENTO PULMONAR
3.- VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
4.- VALORES SUGERIDOS PARA PROGRAMACIÓN AL VM
3. El aislamiento
pulmonar y la
ventilación
unipulmonar
PULMONES
ESÓFAGO Y OTRAS ESTRUCTURAS
MEDIASTINICAS
PROCEDIMIENTOS ORTOPÉDICOS
hemorragia pulmonar masiva
unilateral o un absceso
6. TUBO DE DOBLE LUMEN
A QUE ALTURA FIJAR EL
TDL…???
SIEMPRE SE DEBE USAR
FBO…???
QUE SE HACE SI
CLINICAMENTE NO SE
ENCUENTRA EN EL
NIVER IDEAL…??
9. TUBOS ENDOTRAQUEALES DE UNA
SOLA LUZ
CONSIDERAR
MALFORMACIONES ANATOMICA
SITUACIONES DE EMERGENCIA
Hemorragia pulmonar
unilateral o abundante
material purulento
10. VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR
HIPÓXICA
DEFINICIÓN: ES UNA RESPUESTA VASOMOTORA ADAPTATIVA A LA
HIPOXIA
EL PULMON DERECHO RECIBE DEL GC: 55% DEC. SUP / 65% DEC. LAT
SHUNT : 5% - - - - - 10-15% DEC. LAT
11. EFECTO DE LA GRAVEDAD
POSICION
SUPINA
PERFUSION
DEL PULMON
VENTILADO
POSICION
LATERAL
Waheedullah Karzai, Konrad Schwarzkopf; Hipoxemia durante la ventilación de un solo pulmón :Predicción, prevención y
tratamiento. Anestesiología; 110:1402–1411
12. QUIENES SE CONTRAEN Y QUIENES SE DILATAN: ARTERIAS
PULMONARES VS ARTERIAS SISTEMICAS
SENSORES REDOX DE O2-
MITOCONDRIA
13. CURVA BIFASICA:
FASE DE INICIO RAPIDO:
Comienza inmediatamente y alcanza meseta hasta los 20-30 min
FASE TARDIA
Comienza a las 40 min
EN CUAL
TENEMOS
DESATURACIÓN
15. ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN
VOLUMEN TIDAL
VT: 4-6 ML/KG PESO IDEAL
Y EN BIPULMONAR ???
DISMINUCION DE
MARCADORES
INFLAMATORIOS
Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, Vlaar AP, Choi G, Paulus F, Hofstra JJ, de Graaff MJ, Korevaar JC, Schultz MJ. Ventilation with lower tidal
volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care.
2010;14(1):R1. doi: 10.1186/cc8230. Epub 2010 Jan 7. PMID: 20055989; PMCID: PMC2875503.
16. HIPERCAPNIA PERMISIVA
Sticher J, Müller M, Scholz S, Schindler E, Hempelmann G. Controlled hypercapnia during one-lung ventilation in patients undergoing pulmonary
resection. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 Aug;45(7):842-7. doi: 10.1034/j.1399-6576.2001.045007842.x. PMID: 11472285.
POTENCIA EL VPH
QUE RANGOS DE CO2
ESPERARIAMOS
CUANDO SABEMOS QUE
ESTAMOS EN LO CORRECTO ????
17. OTROS PARÁMETROS
PEEP
VALORES: 5-10 cmH2O
10-15cmH2O
PEEP BAJAS…??
AUTO PEEP
EPOC
PRESIONES BAJAS EN LAS
VIAS RESPIRATORIAS
PRESION MESETA
VN: 30 cmH2O
BAROTRAUMA MAYOR A 35
CONCENTRACIÓN DE
OXIGENO
CUAL ES EL FIO2 IDEAL…??
20. MANEJO DE HIPOXEMIA
DURANTE LA VENTILACIÓN
SELECTIVA
MR3 EDWIN M. RANMOS YEMPÉN
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
22. incidencia
1.- DEFINICION DE HIPOXEMIA INTRAOPERATORIA
2.- INCIDENCIA RELACION INVERSA CON LA FIO2
3.- POBLACION DE PACIENTES ESTUDIADOS
FIO2: 100/
ANTES: 25/ AHORA : 10/
23. INCIDENCIA
Karzai W, Schwarzkopf K. Hypoxemia during one-lung ventilation: prediction, prevention, and
treatment. Anesthesiology. 2009 Jun;110(6):1402-11. doi: 10.1097/ALN.0b013e31819fb15d.
PMID: 19417615.
DEFINICIÓN
DE HIPOXEMIA
RELACIÓN
INVERSA CON
FIO2
POBLACION
DE PACIENTES
MANEJO
ANESTÉSICO
TÉCNICAS
QUIRURGICAS
24. DEFINICIÓN DE HIPOXEMIA
PULMONAR
La hipoxemia durante la VUP, definida por una disminución de la saturación de
oxígeno de la hemoglobina arterial (Sao 2 ) a menos del 90%
El tiempo óptimo para determinar la PaO2 es de 10-15 min después de
haberse iniciado la ventilación de un pulmón. La monitorización de la
saturación venosa mezclada de oxígeno (SvO2) apoya poco en el
diagnóstico y tratamiento de hipoxemia en esta situación.
Karzai W, Schwarzkopf K. Hypoxemia during one-lung ventilation: prediction, prevention, and
treatment. Anesthesiology. 2009 Jun;110(6):1402-11. doi: 10.1097/ALN.0b013e31819fb15d.
PMID: 19417615.
26. Predicción de Hipoxemia durante OLV
Mientras se ventilaba con una Fio 2 de 1, la tensión arterial media de
oxígeno (Pao 2 ) durante la OLV era de aproximadamente 280 mmHg
durante la cirugía torácica del lado izquierdo en comparación con
aproximadamente 170 mmHg durante las operaciones del lado derecho .
Slinger et al. 2 usando análisis de regresión, encontraron que el lado de
la operación era uno
Lado de la operación
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y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411
27. Anomalías de la función pulmonar
Después de diez minutos de iniciada la anestesia con ventilación de un
pulmón.
PaO2 = 100–72 (LADO*) - 1.86 (FEV1 %)+ 0.75 (PaO2 dos pulmones)
LADO: 1 Para toracotomía derecha, 0 para toracotomía izquierda
La PaO2 de los dos pulmones fue medida durante la ventilación con FiO2 al
1.0 en posición lateral con el tórax no-dependiente abierto antes de la
iniciación de la anestesia con ventilación de un pulmón
PaO2 predicho a los 10 minutos < 150 mmHg = Alto riesgo
PaO2 predicho a los 10 minutos 150-300 mmHg = Bajo riesgo
PaO2 predicho a los 10 minutos > 300 mmHg = Muy bajo riesgo
28. EJEMPLO
Paciente: Masculino de 70 años de edad Operación: Lobectomía media y
superior derecha FEV1 preoperatoria: 2.75 L (84% de lo predicho)
29. Ejemplo: Paciente: Masculino de 70 años de edad Operación: Lobectomía
media y superior derecha FEV1 preoperatoria: 2.75 L (84% de lo predicho)
PaO2 durante la ventilación de dos pulmones (FiO2 = 1.0) = 427 mmHg
PaO2 predicho (10 min de iniciado la ventilación de un pulmón) =100-
72(1) -1.86 (84) + 075 (427) = 191
PaO2 observado (10 min de ventilación de un pulmón) = 145
El valor r de lo predicho versus los niveles de PaO2 observados fue 0.73
con una P < 0.1.
30. Distribución de la perfusión
Debido a que la derivación venosa transpulmonar depende del porcentaje
de gasto cardíaco que no está oxigenado, cuanto menor sea la perfusión
del pulmón no ventilado y mayor sea la perfusión del pulmón ventilado,
mayor será la Pao 2 durante la OLV
55/
47/
32
PERFUSION
MEDIA MEDIDA
PREOPERATORIA
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prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411
31. EFECTO DE LA GRAVEDAD
POSICION
SUPINA
PERFUSION
DEL PULMON
VENTILADO
POSICION
LATERAL
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prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411
32. Administración de oxígeno al pulmón
no dependiente
El oxígeno se puede administrar con o sin presión positiva continua al final de la
espiración (CPAP) al pulmón no dependiente. La CPAP es muy eficaz para mejorar
la oxigenación durante la OLV y se ha demostrado que niveles de CPAP de tan solo
3 cm H 2 O son suficientes.
Algunos estudios sugieren que la CPAP de rutina puede no solo mejorar la
oxigenación sino también ser beneficiosa para reducir las lesiones en el pulmón no
ventilado.
33. Modulación de la Perfusión
OXIDO
NITRICO
ALMITRINA
Aumentar la perfusión
del pulmón ventilado o
disminuir la perfusión
del pulmón no ventilado
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prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411
34. Tipo de anestesia
el tipo de anestesia (anestesia por inhalación versus anestesia intravenosa
total/epidural versus sin epidural) por sí sola no afecta la oxigenación
durante la OLV.
INHALATORIA ENDOVENOSA EPIDURAL
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prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411
35. Niveles de hemoglobina
la interacción de la fracción de
derivación, el gasto cardíaco, el gasto de
oxígeno, la saturación venosa y los
niveles de hemoglobina pueden afectar
la oxigenación.
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prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411
36. MANEJO
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pulmón :Predicción, prevención y tratamiento. Anestesiología 2009; 110:1402–1411
